İnguinal Herni Onarımında İnguinal Herni Onarımında Yeni Bir Teknik:Yeni Bir Teknik:

Coşkun Herni Onarımı Coşkun Herni OnarımıLichtenstein Ve Lichtenstein Ve

Preperitoneal Mesh Preperitoneal Mesh Tekniği İle Prospektif Tekniği İle Prospektif

Randomize Karşılaştırma Randomize Karşılaştırma

Faruk COŞKUNFaruk COŞKUN, , M.M. ÖZMEN,M. MORAN,Ö.ÖZOZANM.M. ÖZMEN,M. MORAN,Ö.ÖZOZANAnkara Numune Hastanesi 3. Cerrahi KliniğiAnkara Numune Hastanesi 3. Cerrahi Kliniği

New technique for inguinal herni repair. Coşkun F, Özmen M, Moran M, OzozanÖ. The World Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery. 9:32-36,2005

İnguinal Herni-1İnguinal Herni-1

• Herni, Latince rHerni, Latince rüüptptüür, Yunanca ise r, Yunanca ise ““tomurcuklanmatomurcuklanma”” anlamına gelir. anlamına gelir.

• Tüm inguinal herniler myoaponörotik Tüm inguinal herniler myoaponörotik arkın altından miyopektineal orifisten kaynaklanır.arkın altından miyopektineal orifisten kaynaklanır.

İnguinal Herni-2İnguinal Herni-2

• Etiyoloji:Etiyoloji:• Patent Prosessus VaginalisPatent Prosessus Vaginalis

• Kepenk Mekanizmasındaki bozuklukKepenk Mekanizmasındaki bozukluk

• Fasya Transversalisteki zayıflamaFasya Transversalisteki zayıflama

İnguinal Herni Onarımlarıİnguinal Herni Onarımları

• Gerilimli- Endojen Gerilimli- Endojen

OnarımlarOnarımlar– BassiniBassini

_ Mc Vay- Cooper_ Mc Vay- Cooper– ShouldiceShouldice

• Gerilimsiz- Eksojen Gerilimsiz- Eksojen

OnarımlarOnarımlar

• LichtensteinLichtenstein

• NyhusNyhus

• LaparoskopikLaparoskopik

• Gerilimli-Endojen, yeni bir teknik Gerilimli-Endojen, yeni bir teknik olan olan ‘COŞKUN HERNİ ONARIMI’‘COŞKUN HERNİ ONARIMI’ nın mesh onarım teknikleri kadar nın mesh onarım teknikleri kadar

etkin olup olmadığını test etmektir.etkin olup olmadığını test etmektir.

AMAÇAMAÇ

Hastalar ve Yöntem-1Hastalar ve Yöntem-1

• 250 hasta250 hasta

• CoşkunCoşkun 83 83

• LichtensteinLichtenstein 8383

• PreperitonealPreperitoneal 8484

Hastalar ve Yöntem-2Hastalar ve Yöntem-2

•Nüks ve Nyhus-1 hernilere Nüks ve Nyhus-1 hernilere Coşkun Herniorafi uygulanmadı. Coşkun Herniorafi uygulanmadı.

Hastalar ve Yöntem-3Hastalar ve Yöntem-3

• YaşYaş• Cinsiyet Cinsiyet • Operasyon süresi Operasyon süresi • Anestezi tipiAnestezi tipi• Cerrahın deneyimi Cerrahın deneyimi • Komplikasyonlar Komplikasyonlar • Hastanede kalış süresi Hastanede kalış süresi • Takip süresi Takip süresi • Nüks Nüks

COŞKUN HERNİ COŞKUN HERNİ ONARIMONARIM

TEKNİĞİTEKNİĞİ

Fasyanın sürekli sütürlerle Fasyanın sürekli sütürlerle

pilikasyonupilikasyonu

İnguinal ligamanla conjoint tendon İnguinal ligamanla conjoint tendon arasının sürekli sütürlerle arasının sürekli sütürlerle yaklaştırılmasıyaklaştırılması

(ikinci tabaka)(ikinci tabaka)

Hastalar ve Yöntem-4 Hastalar ve Yöntem-4

• Postoperatif ilk yıl 3, 6, 9,12 . aylarda Postoperatif ilk yıl 3, 6, 9,12 . aylarda ve sonra yılda bir kez kliniğe ve sonra yılda bir kez kliniğe çağırılarak FM ile kontrol edildiler. çağırılarak FM ile kontrol edildiler.

Hastalar ve Yöntem-5Hastalar ve Yöntem-5

• Datalar SPSS 11.0 Windows kullanılarak depolandı Datalar SPSS 11.0 Windows kullanılarak depolandı ve ortalama değerler SD olarak verildi.ve ortalama değerler SD olarak verildi.

• Gruplar arası farklar Fisher exact test ve Gruplar arası farklar Fisher exact test ve XX2 2 testleri ile yapıldı.testleri ile yapıldı.

• İki grup tek yollu varyans analizi ve Tukey’s post-İki grup tek yollu varyans analizi ve Tukey’s post-hoc testi kullanılarak karşılaştırıldı.hoc testi kullanılarak karşılaştırıldı.

• 0.05’ in altındaki değerler istatistiksel olarak 0.05’ in altındaki değerler istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.anlamlı kabul edildi.

Sonuçlar-1Sonuçlar-1

Gruplar Yaş (yıl)

Cins (E/K)

Op Süre (dakika)

Hast kalış (gün)

Coşkun (n=83)

48(19) 77/6 41(19-60) 2(0-6)

Lichtenstein (n=83)

54(16) 75/8 40(20-59) 2(0-8)

Preperitoneal (n=84)

51(17) 76/8 65(30-90) 3(1-7)

p ns ns <0.05 ns

Sonuçlar-2Sonuçlar-2(Komplikasyonlar)(Komplikasyonlar)

• Erken Erken komplikasyonlarkomplikasyonlar ; ;

• kanama, üriner kanama, üriner retansiyon, skrotal retansiyon, skrotal hematom, skrotal hematom, skrotal seroma, yara seroma, yara enfeksiyonu enfeksiyonu

• Geç Geç KomplikasyonlarKomplikasyonlar;;

• kronik ağrı, sinir kronik ağrı, sinir hasarına bağlı hasarına bağlı parestezi ve parestezi ve testiküler atrofi) testiküler atrofi) olarak olarak sınıflandırılmıştır sınıflandırılmıştır

Sonuçlar-3Sonuçlar-3

Gruplar Erken komp

Geç komp Nüks Takip(ay)

Coşkun (n=83)

5 0 1 43(16-66)

Lichtenstein (n=83)

12 7 2 43(19-65)

Preperitoneal (n=84)

31 7 0 45(16-65)

p <0.05 <0.01 ns ns

Sonuçlar-4Sonuçlar-4Operatör Asistan/UzmanOperatör Asistan/Uzman

(%)(%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

asistan uzman

Sonuçlar-5Sonuçlar-5(n=250)(n=250)

0

10

20

30

40

50

60

70

Coşkun Lich Prep

AsistanUzman

Sonuçlar-6Sonuçlar-6

Erken ve Geç komplikasyonlar Erken ve Geç komplikasyonlar COŞKUN COŞKUN herni onarım grubunda herni onarım grubunda anlamlı olarak daha azdır.anlamlı olarak daha azdır.

Sonuç olarak yeni bir herni onarım Sonuç olarak yeni bir herni onarım tekniği olan tekniği olan Coşkun herni onarımıCoşkun herni onarımı, , mesh onarım teknikleri kadar düşük mesh onarım teknikleri kadar düşük nüks oranlarına ve daha düşük nüks oranlarına ve daha düşük komplikasyon oranlarına sahip komplikasyon oranlarına sahip olmasıyla kabul edilebilir bir tekniktir.olmasıyla kabul edilebilir bir tekniktir.

Üstelik endojen dokuları kullanması Üstelik endojen dokuları kullanması nedeniyle daha ucuz ve kolay nedeniyle daha ucuz ve kolay öğrenilip, kolayca öğrenilip, kolayca uygulanabildiğinden dolayı da uygulanabildiğinden dolayı da özelleşmiş kliniklerin dışında da özelleşmiş kliniklerin dışında da güvenle kullanılabilecek bir tekniktir.güvenle kullanılabilecek bir tekniktir.