Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

Click here to load reader

  • date post

    27-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    688
  • download

    19

Embed Size (px)

Transcript of Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

INGRIJIREA BOLNAVULUI CUINGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA RENALA INSUFICIENTA RENALADR. ECATERNA PAVEL DR. ECATERNA PAVELMEDC REZDENTMEDC REZDENT MEDCNA FAMLE MEDCNA FAMLE"Executia prescriptiilor medicale cu competent si constiinciozitate rmne doar o parte a activittiiasistentei medicale. Esential rmne Cunoasterea bolnavului, a problemelor si nevoilor sale. Lucretia ClocoticiEFINITIE EFINITIEINSUFICIENTA RENALA ACUTA INSUFICIENTA RENALA ACUTAEste o suferinta renala grava, caracterizata prin suprimareaEste o suferinta renala grava, caracterizata prin suprimarea brusca a functiei renale (excretoare, metabolice, umorale), brusca a functiei renale (excretoare, metabolice, umorale),Pe un rinichi anterior sanatos, exprimataclinic prinPe un rinichi anterior sanatos, exprimataclinic prin hiperazotemie, oligurie(sub 800 ml/zi) sau anurie, cuhiperazotemie, oligurie(sub 800 ml/zi) sau anurie, cu evolutie catre coma uremica. evolutie catre coma uremica.INSUFICIENTA RENALA CRONICA INSUFICIENTA RENALA CRONICAReprezinta o scadere progresiva, ireversibila, a capacitatii Reprezinta o scadere progresiva, ireversibila, a capacitatiifunctionale renale, cu retinerea in organism a substantelor functionale renale, cu retinerea in organism a substantelortoxice, rezultate din metabolism si cu evolutie spre uremiatoxice, rezultate din metabolism si cu evolutie spre uremia terminala. terminala.IRA LA NOU NASCUT SI COPIL IRA LA NOU NASCUT SI COPILCRTER DE DEFNRE: CRTER DE DEFNRE:1. 1. S Scaderea persistenta a diurezei ( 1caderea persistenta a diurezei ( 1mL/kgc/ora) mL/kgc/ora);;2. U 2. Uree sang ree sangvvina | (~ 20 mg) ina | (~ 20 mg);;3. C 3. Creatinina sang reatinina sangvvina | (~ 1 mg) ina | (~ 1 mg)..vvARSTA ARSTACREATININA PLASMATICA (mg/dI) CREATININA PLASMATICA (mg/dI) ZLE ZLE 1 LUNA 1 LUNA > 0,911 6 LUN 6 LUN1 16 LUN6 LUN 1 AN 1 AN > 1,3 > 1,311 2 AN 2 AN > 1> 1 > 2 AN > 2 AN > 1,4 > 1,4ETIOLOGIE IRA ETIOLOGIE IRAPRERENALE: PRERENALE:STARI E SOC STARI E SOC:: - - socuIsocuI - - hipovoIemic hipovoIemic- - hemoragic hemoragic- - traumatic traumatic- - obstreticaI obstreticaI- - infarctuI miocardic infarctuI miocardic- - abdomenuI acut abdomenuI acutSTARI E STARI EESHIRATARE ESHIRATARE:: - - varsaturi varsaturi- - diaree diaree- - transpiratii abundente transpiratii abundenteINSUFICIENTAINSUFICIENTA PERIFERICAPERIFERICA ACUTA: ACUTA: - - septicemie septicemie- - avort septic avort septic- - soc anafiIactic soc anafiIacticRENALE: RENALE:- - necroze tubuIare necroze tubuIare- - soc preIungit soc preIungit- - arsuri grave nefrotoxice arsuri grave nefrotoxice- - boIi renaIe parenchimatoase boIi renaIe parenchimatoase- - boIi vascuIare aIe rinichiuIui boIi vascuIare aIe rinichiuIui- - infectii renaIe grave infectii renaIe grave- - metaIe toxice: pIumb, arsenic, bismut metaIe toxice: pIumb, arsenic, bismut- - medicamente: antibiotice,medicamente: antibiotice, paracetamoI, antiinfIamatorii,paracetamoI, antiinfIamatorii, anestezice, iod) anestezice, iod)POSTRENALE POSTRENALE- - caIcuIoza ureteraIa biIateraIa caIcuIoza ureteraIa biIateraIa- - hipertrofie de prostata hipertrofie de prostata- - tumori de vecinatate tumori de vecinatate- - procese ureteraIe infIamatorii procese ureteraIe infIamatorii- - fibroza retroperitoneaIafibroza retroperitoneaIa (abces, tubercuIoza, cicatriare) (abces, tubercuIoza, cicatriare)IRA prerenala IRA renalaStare de hidratare Deshidratare Retentie hidrosalinaCirculatie periferica Soc hipovolemic Supraincarcare cardiovascularaTA | N sau |Diureza Oligurie AnurieDensitate urinara 1025 10 90 + factori de riscEPLINEPLIN COMPENSAT COMPENSAT120 120- -70 701 1 AFECTARE RENALA CUAFECTARE RENALA CU RFG N/CRESCUT RFG N/CRESCUT90 902 2 AFECTARE RENALA CUAFECTARE RENALA CU RFG USOR SCAZUT RFG USOR SCAZUT60 60- -89 89 COMPENSAT COMPENSAT 69 69- -30 303 3 AFECTARE RENALA CUAFECTARE RENALA CU RFG MOERATRFG MOERAT SCAZUT SCAZUT30 30- -59 594 4 AFECTARE RENALA CUAFECTARE RENALA CU RFG SEVER SCAZUT RFG SEVER SCAZUT15 15- -29 29 ECOMPENSAT ECOMPENSAT 29 29- -12 125 5 ECOMPENSAREECOMPENSARE RENALA RENALA 15 mg%,uree > 300 mg%; Creatinina > 15 mg%,uree > 300 mg%;Atta timp ct FG > 20 mI/min, semneIe cIinice sunt absente sauAtta timp ct FG > 20 mI/min, semneIe cIinice sunt absente sau discrete. discrete.TABLOU CLINIC IRC TABLOU CLINIC IRCSTAIUL COMPENSAT (FAZA E LATENTA): STAIUL COMPENSAT (FAZA E LATENTA):- - Poate Poate dura ani de ziIe; dura ani de ziIe;Stare generala buna; Stare generala buna;De obicei nu se insoteste de semne clinice; De obicei nu se insoteste de semne clinice;PoliuriePoliurie hipostenuriehipostenurie izostenurie; izostenurie;Astenie; Astenie;Cefalee; Cefalee;Scaderea poftei de mancare;Scaderea poftei de mancare; TABLOU CLINIC IRC TABLOU CLINIC IRCINSUFICIENTA RENAL ECOMPENSATA INSUFICIENTA RENAL ECOMPENSATA::Debut insidios, uneori fara anamneza pozitiva; Debut insidios, uneori fara anamneza pozitiva;Starea generala se altereaza; Starea generala se altereaza;Edeme ale pleoapelor, membrelor superioare si inferioareEdeme ale pleoapelor, membrelor superioare si inferioare (alb, nedureros, moale, piele lucioasa, godeu persistent); (alb, nedureros, moale, piele lucioasa, godeu persistent);Dispnee; Dispnee;Prurit persistent si generalizat; Prurit persistent si generalizat;Paloare caracteristica Paloare caracteristicateroasa ( galben teroasa ( galben murdar);murdar); Semne nervoase (cefalee, ameteli, somnolenta,Semne nervoase (cefalee, ameteli, somnolenta, criza convulsiva, flapping tremor);criza convulsiva, flapping tremor); Tulburari hemoragice; Tulburari hemoragice;Urini poliurice si palideUrini poliurice si palide anurie; anurie;Apar fenomene digestive : anorexie, greturi, varsaturi, DS;Apar fenomene digestive : anorexie, greturi, varsaturi, DS; Pierdere inexplicabila in greutate. Pierdere inexplicabila in greutate.ECOMPENSAREA RINICHIULUI ECOMPENSAREA RINICHIULUI(1) Scderea RF sub 1 ml/min/1,3 m2 care este nsotit, n majoritatea cazurilor de simptome ale intoxicaiei uremice, sau, (2) Necesitatea initierii terapiei de substitutie a functiilorrenale (dializ sau transplant renal) care, la uniipacienti, poate aparea la valori mai mari ale RF, pentru a trata complicatii ale insuficientei renale cu risc de crestere a mortalittii si morbidittii;Nu este sinonim cu "end-stage renal disease (tradus curent, dar incorect drept "boal renal n stadiul terminal), care este un termen administrativ utilizat n SUA si care cuprinde exclusiv bolnavii aflati sub tratament substitutiv renal.IRC STAIU TERMINAL IRC STAIU TERMINALIRC STAIU TERMINAL IRC STAIU TERMINALTABLOU CLINIC IRC TABLOU CLINIC IRCUREMIA: UREMIA:Stare generala profund alterata; Stare generala profund alterata;Edeme ale pleoapelor, membrelor superioare si inferioare; Edeme ale pleoapelor, membrelor superioare si inferioare; boseala fizica si psihica extrema; boseala fizica si psihica extrema;Prurit, papule (uremide), depuneri cristale (uremic frost); Prurit, papule (uremide), depuneri cristale (uremic frost); ipotermie, senzatie de frig; ipotermie, senzatie de frig; alena amoniacala; alena amoniacala;Repulsie totala fata de alimente, intoleranta gastrica;Repulsie totala fata de alimente, intoleranta gastrica; ematemeza, melena; ematemeza, melena; ipertensiune arteriala, pericardita; ipertensiune arteriala, pericardita;nsuficienta cardiaca stanga nsuficienta cardiaca stanga edem pulmonar acut; edem pulmonar acut;Cefalee, contractii musculare, somnolenta; Cefalee, contractii musculare, somnolenta;Stari confuzionale, delir, coma; Stari confuzionale, delir, coma;Tulburari de ritm (hiperpotasemie); Tulburari de ritm (hiperpotasemie); steodistrofie renala; steodistrofie renala;ntarziere a cresteriintarziere a cresterii nanism renal. nanism renal.TABLOU BIOLOGIC IRA TABLOU BIOLOGIC IRASTAIUL E EBUT: STAIUL E EBUT:ligoanurie (exista insa numeroase forme cu diureza pastrata); ligoanurie (exista insa numeroase forme cu diureza pastrata);Densitate urinara scazuta; Densitate urinara scazuta;Urina izotona cu plasma, izostenurica; Urina izotona cu plasma, izostenurica;Uree urinara scazuta; Uree urinara scazuta;Na urinar : > 40 ml/l in RA organica; Na urinar : > 40 ml/l in RA organica;< 40 ml/l in RA functionala; < 40 ml/l in RA functionala;Na/K > 1; Na/K > 1;Sediment: proteinurie minima, hematurie, leucociturie, cilindrii; Sediment: proteinurie minima, hematurie, leucociturie, cilindrii;Ureea, creatinina plasmatica cresc rapid. Ureea, creatinina plasmatica cresc rapid.TABLOU BIOLOGIC IRA TABLOU BIOLOGIC IRASTAIUL ANURIC: STAIUL ANURIC:Retentia azotat rapid progresiv(4 Retentia azotat rapid progresiv(4 12 mg%) este n functie de 12 mg%) este n functie de::suspendarea functiei renale;suspendarea functiei renale; intensitatea catabolismului proteic (distructii tisulare, infectii); intensitatea catabolismului proteic (distructii tisulare, infectii);Tulburri E: Mg, K cresc, Ca scade, Na normal; C3 Tulburri E: Mg, K cresc, Ca scade, Na normal; C3 , Cl , Clscad,scad, S4 S4 , P4 , P4cresc; cresc;Cresterea K > 6, m*/lCresterea K > 6, m*/l pericol iminent pericol iminent de MS de MS,,risc de risc de aritmii aritmii maligne; maligne;iperhidratarea celular prin hipotonie osmotic extracelular n urmaiperhidratarea celular prin hipotonie osmotic extracelular n urma pierderilor de sare si suprancrcrii cu ap (presiune osmotic sczut); pierderilor de sare si suprancrcrii cu ap (presiune osmotic sczut);Tulburri ATulburri A acidoz metabolic, de obicei comp acidoz metabolic, de obicei compensatensat prinprin mecanism respirator;mecanism respirator; Acumularea produsilor de putrefactie intestinala ( indol, scatol, fenol); Acumularea produsilor de putrefactie intestinala ( indol, scatol, fenol);Anemie: normocroma, normocitara, agenerativa, tAnemie: normocroma, normocitara, agenerativa, t 20 20 2%; 2%;se coreleaza cu Cl.creatinina; se coreleaza cu Cl.creatinina;iperleucocitoza, trombocitopenie, hiperlipemie; iperle