Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
-
Upload
oana-musat -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
Transcript of Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 1/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
LUCRARE DE LICENTATema : Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
2011
1
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 2/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Capitolul I.
MOTIVAŢIE
Bolnavii epileptici ridic !i "n pre#ent probleme de reabilitare$ de
re"ncadrare "n %amilie$ societate$ comparativ cu bolnavii cu alte in%irmit&i
corporale' (ac "n Evul Mediu bolnavul epileptic era total marginat
social$ %iind considerat )demoni#at)$ "n pre#ent acesta este "nc %rustrat la
alegerea pro%esiei$ la alegerea !i primirea %unc&iilor$ la "ncadrare$ etc$ %a&
de cei vali#i !i cu aceea!i pregtire* "n accea!i msur epilepticului "i suntlimitate posibilit&ile de participare la activit&i culturale$ sportive$
artistice$ jocuri distractive$ etc' Toate acestea$ ca !i tendin&a de i#olare
cau#at de an+ietate$ de tema de a nu %ace cri#$ %ac din epileptic un om
retras$ singuratic$ care se simte e+comunicat din multe satis%ac&ii !i
bucurii ale vie&ii'
(up unii autori numeroasele in%luen&e stresante !i de %rustrare pe
care le "nt,mpin bolnavul de epilepsie se e+ercit asupra lui mult mai
sever !i mai ne%avorabil$ "n %ormarea unei personalit&ii !i a unui
comportament vicios$ dec,t boala "ns!i' Aceast situa&ie poate !i trebuie
s %ie combtut e%icient prin educa&ia sanitar$ care se adresea# "n
aceea!i msur bolnavului c,t !i anturajului acestuia' În special o instruire
adecvat anturajului ar duce la populari#area ideii c epilepsia$ departe de
a %i o boal ru!inoas$ este o a%ec&iune ca oricare alta* ar %ace mai
e%icient supraveg-erea bolnavului privind respectarea dietei !i a
regimului de via& prescris* ar duce$ nu "n ultimul r,nd$ la "nlturarea
sentimentului de condamnare$ de marginali#are resim&it de bolnav !i "n
consecin&$ la cre!terea calit&ii vie&ii bolnavului'
.
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 3/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
CAPITOLUL II.
IstoricEpilepsia repre#int una din bolile cunoscute "nc din trecutul
"ndeprtat al omenirii' Acum /000 de ani int,lnim prima prevedere
legislativ provind statutul bolnavului epileptic codul lui 2ammurabi
care inter#icea v,n#area sclavilor epileptici'
2ipocrate !i !coala sa au %cut primele tentative de a gsi o
e+plica&ie natural a %enomenelor convulsive$ art,nd c rul sacru nueste cu nimic mai divin dec,t celelalte boli'
În aceast epoc se invoc la originea epilepsiei %or&e
supranaturale$ substan&e to+ice$ men&in,ndu3se totodat ideea origini
satanice a acesteia'
4aracelsus reali#ea# un important pas "n demisti%icarea bolii$
stabilind un raport direct "ntre traumatismele craniene !i epilepsie'5a s%,r!itul secolului al 6VIII3lea epilepticii "ncep s %ie
considera&i bolnavi$ iar la s%,r!itul secolului al 6I63lea se %ac primele
"ncercri c-imioterapeutice'
2uglings 7ac8son %ace prima recunoa!tere a mecanismului
descrcrii epileptice' El considera toate cri#ele ca av,nd punct de plecare
le#iunea'(e%ini&ie
Epilepsia este un sindrom de diverse etiologii$ determinat de
descrcri neuronale e+cesive$ cu caracter paro+istic$ tran#itor$
intermitent !i interactiv$ mani%estat prin cri#e brusce cu tulburarea
9
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 4/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
intermitent a unor %unc&ii cerebrale$ cele mai adesea "nso&ite de alterarea
con!tiin&ei'
Epilepsia este o stare patologic care a %ost cunoscut "nc "n
perioadele "ndeprtate ale istoriei omenirii$ %iind atestat identi%icarea ei
"n preistorie' Este o tulburare paro+istic !i trectoare "n activitatea
creierului$ cu apari&ie brusc$ dispari&ie spontan !i tendin& la
repetabilitate ce se caracteri#ea# prin descrcarea unui grup sau a
totalit&ii neuronilor cerebrali a%ecta&i la un moment dat de un sincronism
e+cesiv prin mani%estri convulsive !i prin tulburri de con!tiin& !i de
personalitate$ asociate cri#elor sau "n raport cu acestea'
Epidemiologie
4releva&ia epilepsiei este de cel pu&in / 3 ;' <ata de debut$ mai
mare "n prima copilrie !i e+ist v,r%uri ulterioare la adolescen& !i peste
vrsta de = de ani' În pu&ine ca#uri din cele cu debut "n copilrie$
epilepsia este asociat cu -andicapul mintal'
Etiologie
>unt cunoscute multe ca#uri de epilepsie !i %recven&a lor varia# cu
v,rsta' 5a nou nscut cua#ele cele mai %recvente sunt traumatismele
abstreticale$ mal%orma&iile congenitale$ tulburri metabolice !i injec&iile'
5a adul&i !i v,rstnici cau#ele cele mai %recvente sunt boala
aminomuscular$ Tcc$ !i tulburarea aminal degenerativ$ tumori
cerebrale$ droguri !i into+ica&ii'
/
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 5/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
5a cel pu&in jumtate dintre pacien&i nu se gse!te vreo cau# dup
investiga&ii detaliate* "n asemenea ca#uri %actorii genetici par a avea o
semni%ica&ie mai mare dec,t cei cu patologie demonstrabil'
Etio3patologie
I' Epilepsia idiopatic 3 nu se cunoa!te cau#a'
II' Epilepsia simptomatic 3 se crede c ar %i cau#at de un %actor
ereditar indispo#ant'
?actori:
- prenatali
- natali
- postnatali
?actori prenatali 3 %actori e+ogeni ce ac&ionea# asupra mamei "n
timpul sarcinii:- traumatisme abdominale
- in%ec&ii ale mamei
- %actori to+ici @alcool$ no+e pro%esionale
?actori natali:
- distacii de na!tere
-traumatismele %tului "n timpul na!terii
- incompatibilitate <-
?actori postnatali:
- traumatisme cranio3cerebrale
- in%ec&ii la cap
- %actori alergici
=
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 6/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
- tulburri "n metabolismul calciului$ gluco#ei$
glucidelor
lasi%icare
5iga Interna&ional Împotriva Epilepsiei a redactat versiunea
clasi%icrii cri#elor convulsive @Castaut 1DD$ care este acum "n utili#are
general "ntr3o versiune u!or revi#iut @(rei%uss 1D1'
lasi%icarea cri#elor convulsive
I' ri#e par&iale sau cu debut %ocal
1' cu simptomatologie elementar @%r tulburri de con!tiin&
- motorii
- vegetative
.' cu simptomatologie comple+ 3 secundar generali#ate 3 cu tulburri de
con!tiin&
- psi-omotorii
- intelectuale
-
idea&ionale- a%ective
- e+clusiv alterarea con!tiin&ei
9' cu simptomatologie compus @simptome elementare !i comple+e
II' ri#e generali#ate 3 %r debut %ocal
1' Feconvulsive @4M
-cri#e astatice
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 7/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
- absen&e tipice sau atipice
- cri#e epileptice comotoase$ %r convulsii
.' onvulsive
- miclonice
- clonice
- tonice
- tonico3clonice @convulsii majore
- absen&e
III' ri#e unilaterale sau predominant unilaterale
- clonice
- tonice
- tonico3clonice
IV' ri#e eratice ale nou3nscutului @convulsii variabile tonice$
clonice sau tonico3clonice$ unilaterale$ alternante sau
generali#ate
V' >trile de ru epileptic
ri#a par&ial simpl include cri#a motorie jac8sonian !i
o varietate de cri# sen#orial "n care %enomenele sunt limitate$
con!tiin&a nu este a%ectat'
ri#a par&ial comple+ sau Gepilepsie de lob temporalH'
Este adesea precedat de o cri# par&ial simpl ce durea# c,teva
secunde !i care poate lua %orma unor -alucina&ii ol%active$
gustative$ vi#uale$ auditive sau a unor sen#a&ii corporale' 4acientul
poate pre#enta modi%icri de g,ndire$ percep&ie sau emo&ie$
con!tiin&$ tulburri'
ri#a tonico3clanic generali#at este cri#a epileptic
obi!nuit$ cu instalare brusc$ %a#ele tonic !i clanic !i o perioad
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 8/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
privat de mai multe minute$ "n timpul crora pacientul nu poate %i
tre#it'
ri#a mioclanic$ atonic este cri#a cu contrac&ii
mioclanice e+tinse sau atacuri de cdere !i care nu pune probleme
psi-iatrului'
Absen&a este tipul clinic ce cere ca trstur cardinal
tulburarea de con!tiin&' Atacurile "ncep brusc$ %r aur$ au o
durat de ordinul secundelor !i se termin brusc'
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 9/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Simptomatologia
Forme cliice
- epilepsia generali#at:
- cri#a major @Crand3mal
- cri#a minor @4etit3mal
- epilepsie locali#at:
- motorie
-sen#itiv
- vegetativ
- %orme particulare
a Cri!a paro"i#tic$ ma%or$ are mai multe %a#e:
I' prodomul
II' aura epileptic
III' accesul convulsivant
IV' %a#a stertoroas
I' 4rodomul
(e obicei precede cu c,teva ore sau #ile instalarea cri#ei'
Apar mani%estri de tip motor$ sen#itiv$ vegetativ$ tulburri psi-ice'
Bolnavii sunt con!tien&i de aceste simptome' >imptomele care apar
"n prodom$ de tip motor3mioclonii locali#ate "ntr3un anumit
segment$ de tip vegetativ @cscat$ strnut$ mestecat involuntar$ de
tip sen#itiv @amor&eli$ tulburri de au# @acu%ene$ tulburri de
vedere @puncte strlucitoare$ gust$ miros neplcut$ tulburri
psi-ice$ depresie$ indispo#i&ie$ an+ietate$ eu%orie$ nelini!te'
D
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 10/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
II' Aura
Aura epileptic are o durat %oarte scurt !i pre#int
particularit&i individuale' Bolnavul poate s3!i ia primele msuri
de precau&ie'
Mani%estri: tulburri ale anali#atorului ol%activ$ gustativ$
sen#itiv$ motor' Aura nu apare "ntotdeauna' (ebutul este "n general
brutal$ cu paloare brusc$ strigt !i pierderea cuno!tin&ei precum !i
prbu!irea bolnavului'
III' Accesul convulsivantAccesul convulsivant are dou %a#e: una tonic$ scurt$ care
durea# .0390 de secunde cu contractura generali#at$ oc-ii
imobili$ pupile midriatice$ abolirea re%le+ului %otomotor !i a
re%le+ului cornean$ ciano#a$ apnee prin contractura dia%ragmului$
emisiuni involuntare de urin !i materii %ecale$ !i o %a#a clonic'
?a#a clonic bolnavul pre#int contracturi succesive !iritmice de scurt durat$ generali#ate$ urmate de mu!carea limbii !i
apari&ia la nivelul gurii a unei spume abundente !i uneori
sangvinolente' ?a#a clonic durea# 13. minute'
IV' ?a#a stertoroas
(urea# de la c,teva minute p,n la c,teva ore' Bolnavul se
a%l "ntr3un somn pro%und @comatos$ musculatura este rela+at$re%le+ele %otomotor cornean !i re%le+ele osteondioase sunt abolite'
4oate e+ista re%le+ul Babins8i lateral'
Jneori cri#ele se repet la nes%,r!it cri#e GsubinranteH$
instal,ndu3se starea de ru comi&ial$ care constituie o urgen&
medical e+itusul put,ndu3se produce prin edem pulmonar acut$
edem cerebral sau -emoragii cerebrale'
b Cri!a paro"i"tic$ mior$ @petit mal$ absen&e
10
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 11/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Accesul este de scurt durat @c,teva secunde$ suprimarea
con!tiin&ei nu este urmat de cdere !i convulsii' Bolnavul "!i
"ntrerupe brusc activitatea$ devine palid$ scap obiectele din m,ini$
st "mpietrit$ apoi "!i reia activitatea %r a avea cuno!tin&a cri#ei'
5a copil se pot "nt,lni %recvente cri#e de genul absen&elor$
c-iar p,n la =03100K#i pienolopsia'
c Epilep#ia motorie paro+isme convulsive locali#ate la nivelul unui
segment al corpului @%a&$ membre' Bolnavul este con!ient de aceste
cri#e @secuse motorii de contractur cri#e 7ac8soniene$ urmate sau
nu de o cri# major'd Epilep#ia #e!iti&$ cri#e jac8soniene sen#itive: amor&eal$ rceal$
%ierbin&eal$ cu posibilitate de e+tindere' ri#a durea# pu&in @p,n la
un minut$ bolnavul este con!tient'
e Epilep#ia &egetati&$ locali#at la nivelul -ipotalamusului$ este
mani%estat prin tulburri sub %orm de accese vasomotorii: cldur$
rceal$ tulburri de culoare: paloare$ ro!ea&$ ciano#$ cri#e desaliva&ie$ epigastrologii$ cri#e ambulatorii motorii$ c-iar comple+e$ cu
deplasarea bolnavului'
% Ec'i&ale(a comi(ial$ locali#at la nivelul unui lob temporal'
Bolnavul pre#int stri de vis$ -alucina&ii$ cri#e ambulatorii motorii$
c-iar comple+e cu deplasarea bolnavului'
Forme particulare
a Mioclonii cri#e de tip motor @%ocale Lac8soniene' >unt cri#e
locali#ate la un anumit segment' Cenerali#area este %oarte rar$
desc-is mai ales la copil'
b Epilepsia re%le+ cri#a este declan!at de anumi&i %actori: auditivi
@#gomote$ mu#ic$ vi#uali @lumina prea puternic$ vi#ionarea TV'
c Epilepsia catamenial la %emei$ "n perioada premenstrual'
11
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 12/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Diago#ticul po!iti&
(iagnosticul po#itiv se preci#ea# pe ba#a:
- aspectului clinic
- traseului EEC
- pneumoence%alogramei ga#oase @vi#uali#area
sistemului intraventricular prin introducere de aer
- arteriogra%iei selective
- ec-ogra%iei
-radiogra%iei craniene simple @pentru locali#are
E&olu(ia )i progo#ticul
(epind de gravitatea le#iunilor cerebrale$ aplicarea corect a
tratamentului !i condi&iile de asisten& medico3social aplicat bolnavului'
Evolu&ia$ de!i de durat sau cronic$ este puternic in%luen&at de aplicarea
judicioas a tratamentului !i corecta %olosire a comple+ului de msuri
recuperatorii'
Diago#ticul *i+ere(ial
(iagnosticul di%eren&ial se %ace cu:
1' onvulsiile %ebrile %recven&e la copilul de 139 ani' În
primel ore de la declan!area %ebrei$ puseul %ebril este
mare: /03/1 grade ' opilul pre#int o singur cri#$ nu
respect succesiunea %a#elor din cri#a epileptic'
.' ri#e de spasmo%ilie @tetanie se pot "nso&i de pierderea
cuno!tin&ei$ cdere$ dar nu respect succesiunea %a#elor
din cri#a epileptic$ nu pre#int %a#a stertoroas$ nu are
semne neurologice'
1.
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 13/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
9' ri#e dismetabolice are tablou semni%icativ: bolnavul
este %lm,nd "nainte de cdere$ este an+ios$ nelini!tit$ are
transpira&ii reci' Clicemia este sc#ut' EEC normal'
/' ri#e uremice ureea este crescut$ bolnavul pre#int
antecedente renale' ri#ele sunt tipice$ nu respect
succesiunea din cri#a epileptic$ nu pre#int amne#ia
cri#ei' EEC normal'
=' ri#e de pierdere a cuno!tin&ei cu contracturi tonico3
clonice dup ac&iunea unor %actori: electro!ocm cu
electrocu&ie$ insola&ie @edem cerebral' ri#a nu pre#inttoate %a#ele din cri#a epileptic$ %actorii care ac&ionea#
se cunosc'
' Epilepsia alcoolic'
' ri#ele de isterie pre#en&e mai %recvente la %emei$ sunt
declara&i de %actori psi-ici$ "n pre#en&a anturajului pentru
a impresiona' Î!i alege locul pentru cdere' 4oate %iscoas din cri# prin e+citan&i puternici @udare cu ap$
ciupire$ plmuire$ compresiune pe oase' Fu are semne
neurologice$ nici modi%icri EEC'
Pro+ila"ie. Tratamet
4rin tratarea epilepsiei se urmre!te ob&inerea "ncetrii cri#elor
epileptice$ %r a%ecrtarea %unc&iilor de rela&ie !i vegetativi aiorganismului'
Mijloace de tratament %olosite:
- igieno dietetice @pro%ilactice
- medicale
- c-irurgicale
19
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 14/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
onduita igieno3dietetic:
- ab&inerea total de la consumul de buturi alcoolice care
generea# !i %avori#ea# apari&ia mani%estrilor epileptice$
precum !i substan&e !i droguri epileptogene'
- evitarea consumului e+cesiv de lic-ide !i sare %avori#ea#
apari&ia de#ec-ilibrelor -idro3electrolitice'
- alimenta&ie obi!nuit %r e+cluderea grsimilor$ regimul
cetogen este considerat anticonvulsivant'
- evitarea atmos%eri combinate !i e+punerea "ndelungat la
temperaturi ridicate @accentuea# -ipo+ia cerebral'
- "ndeprtarea %actorilor care scad pragul de e+citabilitate
ence%alic$ ami ales la copii @vegeta&ii adenoidiene$ %ocare
septice$ para#ito#e intestinale$ corectarea de#ec-ilibrelor
endocrino3umorale'
- supraveg-erea proceselor %ebrile la copiii cu predispo#i&ie
convulsivant'
Tratametul me*icameto#
Tratamentul medicamentos este di%ereniat pentru %iecare bolnav$ este
administrat %r "ntrerupere ani de #ile !i dup dispari&ia %enomenelor
paro+istice'
Tratametul *e elec(ie , paro"i#mele *e tip -gra* mal
1/
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 15/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
?enobarbitalul @luminalul anticonvulsivant "n do# mic 0$10 g
seara @dac cri#ele sunt nocturne sau diminea&a @dac cri#ele sunt
diverse sau %rac&ionat "n .39 pri#e do#a este mai mare: 0$.0 0$90 gK./
-' (e#avantajul terapiei cu %enobarbital somnolen&a se corectea# cu
do#e mici de am%etamin$ e%edrin' E%ecte secundare: edeme ale %e&ei$
dermatit$ eritematoas$ le#iuni cutanate buloase @%enomene alergice'
2idantoina @%enitoina do#a la adult este de 0$90 0$=0 gK./ -'
4rimidona do# de 1$=0 . gK./ -' 4oten&ea# e%ectele
%enobarbitalului$ de aceea nu se asocia# cu aceasta'
?enurona @%enilacetiluree do# de 1$=0 . gK./-'E%ecte to+ice: deprimarea %unc&iilor -ematogene' >e asocia# cu
%enobarbitalul !i -idantoina$ pentru reducerea riscului to+ic @do#a de 0$0
gK#i'
Tratametul *e elec(ie , cri!ele -petit mal
Trimetadiona: 0$D0 . gK#i "n do#e %rac&ionate' >timulea# apetitul
!i cre!te capacitatea de munc' ri#a dispare "n decurs de . -' Fu seasocia# cu -idantoina' >e mai recomand: (ia#epamul @do+epine$
arboma#epinul$ Teme#on @atalactamida'
/e*ica(ia *i#cotiu$
>ruri de brom @0$=0 1 gK#i$ 9 #ileKlun "n mod discontinuu'
Aceta#alamida @0$=0 9 gK#i$ 9 #ileKlun
>ul%at de magne#iu in-ib e+citabilitatea neuronal$ e%ectantiedematos' >e administrea# I'V' 9 #ileKlun "n solu&ie de .=N$ 10$
.0 ml'
4neumoterapia cerebral se e+trage 90 0 ml 5< !i se
introduce aceea!i cantitate de aer$ de . 9 ori "n 9 luni'
Feuroleptice minore sau majore' Feuleptil "n ca#ul tulburrilor
psi-ice'
1=
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 16/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Tratametul #t$rii *e r$u epileptic
onst "n:
- asigurarea unui microclimat con%ortabil @imobili#area "n
decubit lateral cu capul "n e+tensie$ aspirarea secre&iilor'
- se administrea# I'V' 1 . %iole (ia#epam sau
2aloperidol !i se continu cu %enobarbital I'M' 0$0 % "n
dou pri#e la interval de / -$ apoi @dup / - se
administrea# 4rocain 1N asociat cu .= mg
5evomeproma#in "n per%u#ie endovenoas gluco#at
/=N sau per%u#ie cu barbiturice'
>e mai poate %olosi sul%atul de magne#iu sau calciu bromat I'V'$
clisma de cloral -idrat 1N$ / %$ re%rigera&ie cu pung de g-ea& pe
vasele mari$ punc&ie ra-idian decompresiv' 5a nevoie$ aspira&ia
secre&iilor bron-ice$ cort de o+igen$ combaterea edemului pulmonar cu
>tro%antin$ vitamine$ Act-'
Trartamet c'irurgical
Tratamentul cau#at de "nlturare a unui %ocar le#ionar abordabil
c-irurgical$ se aplic numai dac tratamentul simptomatic medicamentos
aplicat corect este nesatis%ctor'
Tulur$ri p#i'ice , epilep#ie
?ormele clinice "n boala epileptic comport o ampl variabilitate a
tulburrilor psi-ice interparo+istice$ care nu pot %i corelate cu %recven&a
sau v,rsta de apari&ie a mani%estrilor critice'
- Modi%icri psi-ice limit sau Gcaracter epilepticH "n care se
remarc tendin&a la detaliere !i perseveren& ideatorie$ oscila&ii
a%ective dis%orice$ suspicio#itate$ e+altarea sentimentului
religios'
1
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 17/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
- Epilepsia psi-opati%orm bolnavii pre#int tulburri de
comportament$ cu pstrarea discernm,ntului asupra
interven&iilor sociale$ dar cu insu%icient capacitate de %r,nare
asupra pornirilor instinctiv emo&ionale'
- 4si-o#a epileptic cu tulburri$ mani%estri ale
discernm,ntului asupra propriei persoane !i ale interrela&iilor
sociale' >e constat accentuarea !i a v,sco#it&ii ideatorii$ a
iritabilit&ii e+plo#ive$ un de%icit accentuat al %unc&iilor de
cunoa!tere @tulburri de di%erite grade ale percep&iei$ aten&iei$
memoriei$ ra&ionamentului'
- (emen&a epileptic involu&ie progresiv a %unc&iilor de
cunoa!tere !i a%ective$ datorit deteriorrii ireversibile a
substratului mor%o3%unc&ional ence%alic'
oe%icientul cel mai ridicat de stri demen&iale se "nt,lne!te "n
popula&ia copiilor epileptici'
A#pecte #ocio+amiliale )i *e recuperare a ola&ilor
epileptici
1. Alegerea pro%esiei
În dirijarea epilepticilor spre anumite pro%esii$ Gscara de risc
permisibilH$ elaborat de COO(E5A>>$ "mparte di%erite tipuri de
preocupri "n = categorii$ dup cum urmea#:
I. Crupa de risc minim @epilepticii care pre#int cri#ele cele mai
severe pot e%ectua di%erite munci la domiciliu: pot lucra "n
ateliere @cu msuri de protec&ie$ pot %olosi unelte$ dar nu pot
lucra la di%erite ma!ini sau dispo#itive care pot genera
accidente'
1
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 18/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
II. ategoria riscului minor permisibil 3 e%ectuarea di%eritelor
munci de birou sau de mi!care de mr%uri @dar numai cu
mecani#are protejat$ munci care nu periclitea# epilepticul
"ntr3o eventual cri#'
III. ategoria riscului moderat permisibil munci care nu necesit
o supraveg-ere permanent$ di%erite prestri$ activit&i$ care nu
pre#int di%erite responsabilit&i privitor la activitatea altora'
IV. ategoria riscului mare permisibil se permit aproape %r
restric&ii mai toate activit&ile$ inclusiv conducerea
autove-iculelor'V. ategoria riscului ma+im permisibil nu cunoa!te restric&ii la
"ncadrare'
Activit&i care se contraindic epilepticilor:
- munci %i#ice intelectuale grele @suprasolicitante
-munci "n subteran
- munc la "nl&ime$ "n apropierea %ocurilor !i apelor
- conducerea di%eritelor ve-icule mecani#ate
- munci cu e+punere la di%erite no+e
- munca "n ture de noapte'
.' (ispen#ari#area bolnavilor epileptici
(ispensari#area teritorial a epilepticilor la nivelul unor servicii de
specialitate este cea mai e%icient metod de asisten& ambulatorie a
bolnavilor' (ispensari#area trebuie s "nceap cu "ntocmirea unei
eviden&e teritoriale e+-austive a bolnavilor'
1
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 19/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Bolnavii ajun!i la tratament conservator vor %i dirija&i terapeutic de
un medic specialist neurolog !i psi-iatru' Asisten&a medical aduce
indica&ii !i s%aturi la cuno!tin&a bolnavului !i a persoanelor care ajung "n
contact #i de #i cu bolnavul$ s%aturi "n ceea ce prive!te modul de via& al
acestuia'
At,t bolnavul c,t !i apar&intorii trebuie s cunoasc !i s respecte
disciplina tratamentului$ modul de via& ce se cere reali#at precum !i
locurile periculoase care trebuiesc evitate: %oc$ ape$ "nl&ime' >e insist
asupra pericolului de consumare a buturilor alcoolice !i asupra evitrii
stressurilor !i a suprasolicitrilor'(ispensari#area se %ace con%orm unui program periodic$ !i anume:
"n ca#ul unei evolu&ii %avorabile a bolii$ ace!tia vor %i c-ema&i la serviciul
de specialitate cam la luni interval$ !i mai %recvent "n ca#ul unor evolu&ii
ne%avorabile'
O deosebit "nsemntate trebuie s aib "n dispensare acordarea
unui sprijin posibil$ re#onabil !i competent !i organi#area vie&ii sociale a bolnavuluii epileptic "n probleme deosebite$ ca: utili#area timpului liber al
epilepticului$ practicarea sportului$ se+ualitatea$ cstoria$ problema
descenden&ilor$ alptarea$ divor&ul$ etc'
9' Epilepsia !i cstoria
storia pentru mul&i epileptici este o adevrat dilem$
%rm,ntrile "ndelungate$ care se %inali#ea# p,n la urm "n situa&iinere#olvate$ tentative %alimentare !i %rustra&ii' omple+ul de in%erioritate
"n care trie!te majoritatea epilepticilor$ ne"ncrederea !i in-ibi&ia lor$
precum !i "ncadrarea "ntr3o anumit categorie de -andicapa&i ai societ&ii
"ngreunea# "ntemeierea unei cstorii'
(e aceea se impune imperativul social3moral$ c epilepsia nu poate
%i tinuit "ntre partenerii care vor s se cstoreasc'
1D
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 20/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
(escoperirea ulterioar a bolii de ctre partenerul cellalt$ poate
duce la o scindare ireparabil "ntre parteneri'
storia epilepticilor trebuie contraindicat "ndeosebi "n trei
situa&ii:
a' c,nd partenerul epileptic$ sau am,ndoi$ pe l,ng boala propriu3
#is sunt !i oligo%reni
b' dac sunt epileptici am,ndoi partenerii
c' "n ca#ul "n care unul din parteneri ale tulburri comportamentale
grave pe l,ng epilepsie
/' Epilepsia !i sarcinaEpilepsia nu este o boal ereditar$ dar &ine cont de o predispo#i&ie
convulsivant crescut' Actualmente se estimea# transmiterea genetic la
o %recven& de . 9N' Via&a se+ual ec-ilibrat nu dunea#
epilepticului' >tatisticile arat c dintre %emeile epileptice$ "n perioada de
gesta&ie au nscut %e&i vii$ "n vreme ce 100N dintre brba&ii epileptici au
avut descenden&i vii'>3a constata deasemeni c paro+ismele epileptice nu e+ercit
in%luen& nociv asupra sarcinii'
-iar apari&ia cri#ei "n timpul travaliului poate permite decurgerea
na!terii per vias naturales'
=' Alte probleme medico3sociale la epileptici
1' onducerea autove-iculelor de ctre bolnavii epileptici a suscitatdiscu&ii %oarte aprinse' Tra%icul rutier devine din ce "n ce mai crescut$
iar circula&ia un act de mare comple+itate $ ce solicit sub aspect %i#ic
!i ps-ic din ce "n ce mai mult !i pe omul sntos' Intrarea epilepticului
"n acest %lu+ repre#int un mare -a#ard$ %iind unanim admis c
oboseala$ tensiunea$ cldura$ stresurile$ sunt %actori %avori#an&i ai
apari&iei paro+ismelor$ momentele cele mai nea!teptate'
.0
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 21/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
.' 4roblema criminalit&ii printre epileptici' ?recven&a criminalit&ii la
epilepticii %r tulburri psi-ice nu di%er de cea a popula&iei generale'
?ormele de epilepsie cu tulburri psi-ice mari pot %i legate de unele
delicte$ crime se+uale$ e%ectuate "n timpul acceselor'
9' Asigurrile pe via& "mpotriva accidentelor' (in acest punct de vedere
un bolnav epileptic pre#int o cre!tere a riscului la accidente cam de
opt ori mai mare dec,t "n ca#ul popula&iei generale'
Rolul a#i#tetei me*icale , ,gri%irea pacietului cu epilep#ie
4ersoana cu epilepsie este adesea de#avantajat total' Jnele studii
pe pacien&ii epileptici arat c ace!tia au di%icult&i serioase cu serviciul'
Fumero!i pacien&i su%er mai mult datorit concep&iilor gre!ite !i
prejudec&ilor altor persoane "n legtur cu epilepsia$ dec"t a%ec&iunii caatare' 4roblemela apar la !coal$ la locul de munc !i "n via&a de %amilie'
4ot %i a%ectate perspectivele de cstorie' În cadrul "ngrijirii persoanelor
cu epilepsie este important a se "ncerca reducerea acestor ne"n&elegeri !i a
sus&ine pacientul !i %amilia sa'
În "ngrijirea pacientului cu epilepsie se va &ine seama de %aptul c
acesta este adesea pus "n situa&ii di%icile cau#ate de declan!area cri#elor "ncele mai di%erite locuri' Vom discuta cu pacientul pentru a3l %ace s
"n&eleag reac&ia celor din jur$ !i s o accepte pe c,t posibil'
4acientul va trebui s3!i accepte su%erin&a !i e!ecurile cau#ate de
boal$ s "n&eleag c "n a%ara perioadelor de ru sunt normali$ la %el ca
ceilal&i$ c aceast problem nu3I %ace in%imi'
Va primi e+plica&ii re%eritoare la tratament$ la boal$ la necesitatea
de a se pre#inta periodic la medic'
.1
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 22/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Importante sunt discu&iile cu %amilia$ care va %i "nv&at cum s se
poarte cu ei "n ca#urile de declan!are a cri#elor !i dup' 4acien&ii cu
epilepsie au mare nevoie de suprotul %amiliei' Împreun$ %amilia !i
pacientul$ vor trebui s dep!easc aceast situa&ie$ s o accepte$ s nu se
culpabili#e#e' ?aptul c se culpabili#e#a# "i %ace s aib un comprtament
%orate grijului !i supraprotectiv'
În "ngrijirea bolnavului epileptic se &ine seama de %aptul c aceast
boal creea# an+ietate$ tem de a nu %ace cri#e' (in aceast cau# e+ist
tendin&a de i#olare$ modi%ic,ndu3!i comportamentul$ devenind rutcio!i'
4acientul cu epilepsie va %i sus&inut !i integrat "n grupuri$ unde esteacceptat$ &in,ndu3se seama !i de indica&iile medicale$ %orma de epilepsie$
v,rst'
>e urmre!te diminuarea reactivit&ii convulsivante a creierului !i o
"ncadrare social corespun#toare' Tratamentul medicamentos trebuie s
%ie accesibil !i e%icient$ ino%ensiv pentru organism$ ino%ensiv pentru
organism'
..
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 23/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Capitolul III
.9
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 24/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
CA CLINIC I
Fumele: O
4renumele: 5
>e+: masculin
V,rsta: 9= ani
(omiciliu: Bot!ani$ jud' Boto!ani$ str' Aleea Teilor$ nr' 1
>tarea civil: storit
ultura: 1. clase
Fu pre#int prote#e$ instrumente ajuttoare$ alergiii'Elemente %i#ice: I1$ . m* 2D 8g*
<ela&ii %amiliale armonioase
Antecedente personale: cstorit$ un copil sntos$ so&ia aparent
sntoas' Feag TB !i a%ec&iuni in%ecto3contagioase' >tagiul militar
satis%cut' 5ucrea# ca gestionar la G5oteria Fa&ionalH'
Antecedente -eredo3colateraleale: tatl decedat "n urma unui accident'Mama aparent sntoas'
Anali#a medical: bolnavul vine la internare pentru cre!terea %recven&ei
cri#elor caracteri#ate prin cdere cu pierderea cuno!tin&ei$
contractului tonico3cronice$ spum roa# la gur @"!i mu!c limba$
pierdere involuntar de urin'
Acu#: ce%alee$ insomnie$ irascibilitate$' <ecunoa!te consumul de buturialcoolice' Fu pre#int diaree$ vrsturi sau pierderi sangvinolente'
./
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 25/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Stailirea ii(ial$ a e&oilor +u*ametale
O'5'
<espira&ia: se situea# "n limite
normale'
Odi-n !i somn: insomnie
Eliminare: normal Igiena: respect regulile de igien
corporal$ vestimentar !i a
mediului'Mi!care !i mobili#are: -iperacti3
vitate$ necoordonarea mi!crilor
In%ormare !i educa&ie: de#interes de
a "nv&aAsigurare: probabilitate de atingere
a integrit&ii %i#ice
>pirit: nu particip la activit&ile
religioase5ucru: di%icultate de a3!i asuma
rosturile sociale
Temperatura: se situea# "n limite
normale<ecreere: de#interes "n participarea
la activit&i recreative
omunicare: ine%icace la nivel
intelectual !i a%ectivM,ncare !i butur: consumator de
etanol$ bulimie
Îmbrcminte: corespun#toare
Pre#crip(ii me*icale
O'5'
.=
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 26/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
TRATAMENT (ATA E?ETJP<II OB>E<VAŢII
arboma#epin 0'09 11'091.'09 1'09
Oral . cpK#iOral 9 cpK#i
?enobarbital 0'09 1='09 IM 1 %K#i2aloperidol 0'09 1'09 Oral 9+=0 picK#i<ompar8in 0'09 1'09 Oral 9 cpK#i
Fapoton 0'09 1'09 Oral . cpK#i(ia#epam 0'09 1'09 IM . %K#iVitamina B1 0'09 1.'09 IM 1 %K#iVitamina B 0'09 1.'09 IM 1 %K#i
E"amee *e laorator 3 *i&er#e
III <ecoltarea s,ngelui pentru: uree 1 mgN
glicemie 19 mgN
2b 1.$. gN
J>2 91K/ mm
alcemie $ mgN
5 10'00 mc4robe -epatice:
TQmol / JM5
Rn>O/ 1/ J>2
III <ecoltarea s,ngelui pentru V(<5 negativ
III <ecoltarea urinii pentru e+amenul de urin:
albuminKabsentgluco#Kabsent
sediment: rare epitelii plate
rari cilindri -ialino granulo!i
.
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 27/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
E"ame p#i'iatric
4acient cunoscut spitalului de psi-iatrie prin internri anterioare$revine la internare cu trimitere de triaj pentru cre!terea %recven&ei cri#elor !i a inten!it&ii acestora' 5a internare este agitat ps-i-omotor$ pre#inttremurturi ale e+tremit&ilor !i semne de "mpregnare etanolic' Esteorientat temporo3spa&ial' Acu# ce%alee$ amor&eli$ -ipopra+ie voluntar'4re#int tulburri de percep&ie' on&inutul g,ndirii este redus @bradilalie$
bradipsi-ie'Imagina&ie srac'
.
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 28/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Tratamet
O'5'
Medicamente administrate perKosO<A<
$00 1.$00 1$00 ./$00Carbomazepină
1 cp 1 cp 1 cp 3
<ompar8in 1 cp 1 cp 1 cp 32aloperidol =0 pic =0 pic =0 pic 3
Fapoton 1 cp 3 1 cp 3
Medicamente administrate IM
O<A< $00 1.$00 1$00 ./$00
?enobarbital 3 3 1 % 3(ia#epam 3 3 1 % 3Vitamina B1 3 1 % 3 3Vitamina B 3 1 % 3 3
Îngrijiri diverse:Msurarea !i notarea "n ?O a %unc&iilor vitale TA$ puls$ temperatur$respira&ie'Administrarea medicamentelor'>c-imbarea lenjeriei de corp !i de pat'
<egim alimentar:
- inter#icerea consumului de alcool- evitarea consumului e+cesiv de lic-ide !i sare- regim alimentar obi!nuit$ %r e+cluderea grsimilor
.
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 29/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Medicamentul Modul de pre#entare Ac&iune E%ecte adverse
?enobarbital omprimate- 1= mg- 100 mg?iole- /0 mg- .00 mg
Anticonvulsivantantiepileptic -ip3notic
Oboseal$somnolen&$agita&ie$con%u#ie
2aloperidol >ol' u# intern .
mgKml %lacon de10 ml
Feuroleptic
Antipsi-atic>edativ
Indomnie$ stare
depresiv$ sdr'4ar8insonian<ompar8in omprimate .
mgAntipar8insonian Jscciunea
gurii$ tulburride vedere$consti pa&ie'
Fapoton (rageuri 10 mg Tranc-ili#ant >omnolen&$oboseal$ce%alee$ apatie
(ia#epam omprimate- . mg- 10 mg?iole- 10 mg
Tranc-ili#ant$miorela+ant$anticonvulsivant
>omnolen&$oboseal$ame&eli$uscciunea gurii
arboma#epin omprimate .00mg
Antiepileptic$-ipnotic
>omnolen&$grea&$ voma$tremurturi alem,inilor$ astenie
Vitamina B1 omprimate
- . mg- 10 mg%iole- 10 mg
>ubstitutiv "nstrile de de%icit detiamin 3
Vitamina B omprimate .=0mg
>ubstitutiv "nstrile de de%icit de
pirido+in3
.D
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 30/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Fevoia%undamental
>ursa dedi%icultate Problema
(iagnostic denursing
Obiective
0'09 0'09.000
A m,nca !i a bea
onsumul dealcool
?oamee+agerat
Alimenta&iee+agerat
cantitativ
Inter#icereaconsumului d
alcool
Mi!care !i mobi3li#are
ri#a epileptic Fu poate s3!icontrole#emi!crile
Incapacitate dea3!i controlami!crile
4revenireacri#elor epileptice
Asigurare ri#a epileptic 4ericol dealterare a%i#icului
4osibilitate deatingere aintegrit&ii%i#icului
4revenireacri#elor comi&iale
Odi-n !i somn Agita&ie psi-omotorie (i%icultate de adormi Insomnie >edare
A elimina onsum deetanol
Transpir (io%ore# ombatereatranspira&iilor
0D'09 11'09.000Mi!care !imobili#are
ri#a epileptic Fu3!icoordonea#mi!crile
2iperactivitate >edare$imobili#are
Odi-n !i somn Agita&ie psi-omotorie
(i%icultate de adormi
Insomnie >edare
omunicare onsumul deetanol
(i%icultatea dea "n&elege ceeace I se spune
Ine%icace lanivel intelectual
Inter#icereaconsumului dealcool
1.'09 1='09.000
Agita&ie psi-omotorie
re!terea "nritm ami!crilor
2iperactivitate ombatereaagita&iei
psi-omotoriiOdi-n !i somn E%ecte adverse
ale
medicamentelor
Oboseal$sen#a&ie de
somn
>omnolen& ombatereasomnolen&ei
90
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 31/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
<ecreere Agita&ie psi-omotorie
Fu des%!oaractivit&irecreative
(e#interes de a practicaactivit&irecreative
onvingerea pacientului sdes%!oareactivit&i
recreativeIn%ormare$Educa&ie
2iperactivitatea 5ips de interes"nac-i#i&ionareade noicuno!tin&e'
(e#interes de a"nv&a
onvingerea pacientului sdes%!oareactivit&iin%ormative
Fevoia%undamental
>ursa dedi%icultate
4roblema(iagnostic de
nursingObiective
1'09 1'09.000 >tare depresiv Fu comunic omunicareine%icace lanivel a%ectiv
ombatereamutismului
Odi-n !i somn E%ecte adversealemedicamentelor
Oboseal$sen#a&ie desomn
>omnolen& ombatereasomnolen&ei
lucru I#olare Feputin& (i%icultatea dea3!i asumarolurile sociale
ombatereai#olrii
pacientului$
psi-oterapie1'III'.0004acient cunoscut spitalului prin internri anterioare$ revine cu trimitere
pentru cre!terea %recven&ei cri#elor cu suspendare a cuno!tin&ei !icre!terea "n intensiate a acestora !i a simptomatologiei e+primat clinic
prin: ce%alee di%u#$ ame&eli$ iritabilitate e+plo#iv$ tulburrineurovegetative$ %recvente decompensri narco%ilice etanolice'>e e+ternea# cu recomandrile:- continuarea tratamentului c%' <p' u : lorproma#in
?enobarbital(ia#epam
- evitarea locurilor cu risc pentru via&a bolnavului @surs de %oc$ ap- 'M' pe perioada internrii
91
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 32/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
CA CLINIC II
Fumele: I
4renumele: 4
>e+: masculin
V,rsta: 9 ani
(omiciliu: Fic!eni$ jud' Boto!ani
>tarea civil: necstorit
ultura: / clase
Fu pre#int prote#e$ instrumente ajuttoare$ alergiii'Elemente %i#ice: I1$ . m* 20 8g*
<ela&ii %amiliale armonioase
Antecedente personale: repetate internri la spitalul >ocola Ia!i$ TB
pulmonar @1D internat "n spitalul ?i#iologic$ neag a%ec&iuni
in%ecto3contagioase$ poliomelit la v,rsta de / luni'
Antecedente -eredo3colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet detrimitere din (M pentru o nou decompensare caracteri#at clinic
prin: ce%alee$ insomnii$ tulburri de comportament$ cre!terea
%recven&ei cri#elor comi&iale' Fu pre#int diaree$ vrsturi sau pierderi
sangvinolente'
9.
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 33/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Stailirea ii(ial$ a e&oilor +u*ametale
I'4'
<espira&ia: se situea# "n limite
normale'
Odi-n !i somn: insomnie
M,ncare !i butur: bulimie Îmbrcminte: &inut ne"ngrijit'Mi!care !i mobili#are: -iperacti3
vitate$ necoordonarea mi!crilor
Temperatura: se situea# "n limitele
normale'Asigurare: pre#int cri#e comi&iale
grand mal
In%ormare !i educa&ie: de#interes de
a "nv&a5ucru: neputin& >pirit: incapacitate de a participa la
activit&i religioase<ecreere: incapacitate de a des%!u3
ra activit&i recreative
omunicare: ine%icace la nivel
intelectual @limbaj incoerent$
logoree !i a%ectiv @mu&enie
99
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 34/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Pre#crip(ii me*icale
O'5'
TRATAMENT
(ATA E?ETJP<II OB>E<VAŢII
2aloperidol 0 picK#i ..'01 9'0.'.000 Oral .0 pic de trei ori pe #i'
?enobarbital. cpK#i1 %K#i
..'01 09'0.'.000
./'01'.000Oral 1 cp + .K#iIM 1 %K#i
lordela#in 9 cpK#i ..'01 09'0. .000 Oral 1 cp + .K#i<ompar8in 9 cpK#i ..'01 09'0.'.000 Oral 1 cp + 9K#i
E"amee *e laorator 3 *i&er#e
.1'I'.000 <ecoltarea s,ngelui pentru: uree 1 mgN
glicemie D= mgN
2b 19$ gN
V>2 K1 mm
alcemie $ mgN5 00 mc
4robe -epatice:
TQmol / JM5
Rn>O/ 1/ J>2
<ecoltarea s,ngelui pentru V(<5 negativ
..'I'.000 <ecoltarea urinii pentru e+amenul de urin:
albuminKabsent
gluco#Kabsent
sediment: rare epitelii plate
.9'I'.000 SI =D oligo%renie gr' I
9/
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 35/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
E"ame p#i'iatric
5a v,rsta de / luni bolnavul a su%erit de poliomelit' A %ostspitali#at la spitalul de copii' -iar "n timpul spitali#rii a pre#entat cri#e
comi&iale' ?recven&a actual a cri#elor a%irmat de mam: G%ace 9 #ile la
r,nd cri#e multe apoi se mai opre!te* are timpuri c,nd vorbe!te !i timpuri
c,nd nu vorbe!te' Treab nu %ace de%el' ,teodat e ru$ stric$ sparge$
sare la noiH'
>e constat un de%icit psi-ic global la nivel de oligo%renie gradul I'<elativ orientat global' (iscernm,nt critic diminuat'
9=
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 36/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Tratamet
I'4'
Medicamente administrate per osO<A<
$00 1.$00 1$00 3
Fenobarbital1 cp 3 1 cp 3
<ompar8in 1 cp 1 cp 1 cp 32aloperidol .0 pic .0 pic .0 pic 3lordela#in 1 cp 1 cp 1 cp 3
Medicamente administrate IM
O<A< $00 1.$00 1$00 ./$00
?enobarbital 3 1 % 3 3
Îngrijiri diverse:
Msurarea !i notarea "n ?O a %unc&iilor vitale TA$ puls$temperatur$ respira&ie'
Administrarea medicamentelor'>c-imbarea lenjeriei de corp !i de pat'
<egim alimentar:
- inter#icerea consumului de alcool !i buturi alcoolice- evitarea consumului e+cesiv de lic-ide !i sare- regim alimentar obi!nuit$ %r e+cluderea grsimilor
- evitarea e+punerii "ndelungate la temperaturi ridicate
9
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 37/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Medicamentul Modul de pre#entare Ac&iune E%ecte adverse
?enobarbital omprimate- 1= mg- 100 mg
Anticonvulsivant$antiepileptic$ -ip3notic de lungdurat
Oboseal$somnolen&$agita&ie$con%u#ie$ erup&iicutanate alergice
2aloperidol >ol' u# intern .mgKml %lacon de
10 ml?iole de = mgKml
FeurolepticAntipsi-atic
>edativ
Insomnie$ staredepresiv$ sdr'
4ar8insonian$tulburri e+trapi3ramidale
<ompar8in omprimate .mg
Antipar8insonian Jscciuneagurii$ tulburride vedere$ con3stipa&ie$ grea&$vom$ greut&ide mic&iune
lordela#in (rajeuri .= mg neuroleptic$ anti3 psi-otic$ sedativ
>edare$ somno3len&$ tulburride vedere$ usc3ciunea gurii
9
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 38/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Fevoia%undamental
>ursa dedi%icultate Problema
(iagnostic denursing
Obiective
..'01 ./'01
.000
A m,nca !i a bea
Boala psi-ic ?oamee+agerat
Alimenta&iee+agerat
cantitativ
ombaterea bulimiei
Mi!care !i mobi3li#are
ri#a comi&ial Fu poate s3!icontrole#emi!crile
Incapacitate dea3!i controlami!crile
4revenireacri#elor comi&iale
Asigurare 4ierderea
cuno!tin&ei
4ericol de
alterare a%i#icului
4osibilitate de
atingere aintegrit&ii%i#icului
4revenirea
cri#elor comi&iale
Odi-n !i somn Agita&ie psi-omotorie
(i%icultate de adormi
Insomnie >edare
/0
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 39/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Mi!care !imobili#are
Agita&ie psi-omotorie
Fu3!icoordonea#
mi!crile
2iperactivitate >edare$imobili#are
Igien Boal psi-ic Incapacitateae%ecturii"ngrijirilor decur&enie
Incapacitateade a3!i acorda"ngrijiri deigien
Educa&iesanitar !iajutarea
bolnavului "ne%ectuareatoaletei
Îmbrcminte Tulburri deg,ndire
Ţinutne"ngrijit
(e#interes %a&de &inuta sa
vestimentar
Ajutarea bolnavului "n
alegerea-ainelor omunicare Boal psi-ic (i%icultate de a
"n&elege ceea ceI se spune
omunicare lanivel intelectual
Ajutarea bolnavului s"n&eleag ceeace I secomunic
.'I'.000Odi-n !i somn
Mediu necores3 pun#tor @salonneaerisit
Oboseal$ sen3#a&ie de somn
>omnolen& ombatereasomnolen&ei
In%ormare$ edu3ca&ie
Tulburri deg,ndire
Creutate "n a3c-i#i&ionarea denoi comportari
(i%icultate de a"nv&a
ombaterea bolii psi-ice
Mi!acare !imobili#are
Tulburri deg,ndire
re!tere "n ritma mi!crilor
2iperactivitate ombaterea-iperctivit&ii
M,ncare !i bu3tur
Boala psi-ic ?oamee+agerat
Alimenta&iee+ageratcantitativ
ombaterea bulimiei
1'II .'II'.000omunicare
I#olarea deanturaj
Fu comunic@mutism
omunicareine%icace la ni3vel a%ectiv
ombatereamutismului
5ucru (i%icultate de ase implica "ntr3un rol
Incapacitateade a des%!uraactivit&i
Feputin& Ajutarea pacientului "n ades%!ura oactivitate
/1
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 40/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
<ecreere Incapacitate dea "mplini oactivitaterecreativ
Imposibilitateade a se amu#a"n activit&irecreative
Încapacitateade a des%!uraactivit&irecreative
>timularea bolnavului$convingerea s
participe la
activit&irecreative
.'II'.000
>e e+ternea# "n pre#en&a %amiliei$ cu urmtoarele recomandri:
- Tratament cu:
carboma#epin . cpK#i
%enobarbital .0 cpK#i
(ia#epam . cpK#i
- supravege-ere din partea %amiliei
- va evita locuin&e cu risc pentru v,rsta bolnavului$ va evita
sursele de %oc$ ap
- dispensari#are prin dispensarul medical comunal !i prin
cabinetul de psi-iatrie
/.
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 41/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
CA CLINIC III
Fumele:
4renumele: A
>e+: %eminin
V,rsta: . ani
(omiciliu: Vldeni$ jud' Boto!ani
>tarea civil: divor&at
ultura: / clase
Fu pre#int prote#e$ instrumente ajuttoare$ alergiii'Elemente %i#ice: I1$ = m* C 8g*
Antecedente personale: dou surori aparent sntoase$ divor&at$ F0$
A1' 4rima menstrua&ie 19 ani$ ultima menstrua&ie 9 ani' A %ost
internat la spitalul (r' 4etru Cro#a$ Oradea' A lucrat cadrul A4'
>tudii patru clase @re#ultate !colare slabe' 4ensionar'
Antecedente -eredo3colaterale: prin&i deceda&i' Are un nepot cuantecedente psi-iatrice'
Anamne#a medical: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de
trimitere din policlinica jude&ean pentru cre!terea %recven&ei cri#elor
comi&iale' Acu# ce%alee$ insomnie$ tulburri de comportament$
irascibilitate' Orientat temporo3spa&ial !i la propria persoan' Fu
pre#int diaree$ vrsturi sau pierderi sangvinolente' Ţinut vestimentarneordonat$ igien corporal necorespun#toare'
/9
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 42/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Stailirea ii(ial$ a e&oilor +u*ametale
'A'<espira&ia: dispune Odi-n !i somn: insomnieM,ncare !i butur: bulimie Îmbrcminte: &inut vestimentar
neordonatMi!care !i mobili#are: imobili#are Temperatura: a%ebrilAsigurare: probabilitate de atingere
a integrit&ii %i#ice
In%ormare !i educa&ie: incapacitate
de a "nv&a5ucru: neputin& >pirit: incapacitate de a participa la
activit&i religioase<ecreere: nu des%!oar activit&i
recreative
omunicare: ine%icace la nivel
intelectual !i a%ectiv
Eliminare @constipa&ie Igien: necorespun#toare
//
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 43/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Pre#crip(ii me*icale
'A'
TRATAMENT (ATA E?ETJP<II OB>E<VAŢII
?enobarbital 1'11 .'11'1DDD Oral 1 cpK#i>ul%at de magne#iu 1'11 ./'11'1DDD In 1 %K#i
Cluco# 99N 1'11 .'11'1DDD In 1 %K#i?enilopin 1'11 .='11 Oral . cpK#i?urosemid 1'11 .='11 In 1 % la . #ileMultivitamin 1'11 .'11 Oral cpK#iBro%imen 1'11 ..'11 Oral 9 cpK#i(ia#epam 1'11 .='11 Oral 9 cpK#ilorproma#in 1'11 .='11 Oral / cpK#i>upo#itoare de gliceri3n
..'11 <ectal 1 supK#i
/=
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 44/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
E"amee *e laorator 3 *i&er#e
1'11 <ecoltarea s,ngelui pentru: uree . mgN
glicemie D mgN
alcemie D$ mgN
5 D00 mc
4robe -epatice:
TQmol / JM5
Rn>O/ 1. J>2
1'11 <ecoltarea s,ngelui pentru V(<5 negativ1'11 <ecoltarea urinii pentru e+amenul de urin:
albuminKabsent
gluco#Kabsent
sediment: rare epitelii plate
E"ame p#i'iatric
Bolnava "n eviden&a spitalului de psi-iatrie este internat pentru
mrirea %recven&ei cri#elor comi&iale' Acu# ce%alee$ insomnie$ ame&eli'
Ţinuta ne"ngrijit$ mimica an+ioas$ privire imobil' Aten&ie involuntar$
in-ibi&ie psi-omotorie' Orientat temporo3spa&ial' >e consider bolnav
psi-ic' Fu declar implica&ii judiciare'
/
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 45/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Tratamet
'A'
Medicamente administrate per osO<A<
$00 1.$00 1$00 ./$00
Fenobarbital3 3 1 cp 3
?enilopin 1 cp 3 1 cp 3lorproma#in 1 cp . cp 1 cp 3
Bro%imen 1 cp 1 cp 1 cp 3(ia#epam 1 cp 3 1 cp 3Multivitamin . cp . cp . cp 3
Medicamente administrate IM
O<A< $00 1.$00 1$00 ./$00
Cluco# 99N 3 1 % 3 3>ul%at de magne#iu 3 1 % 3 3?erosemid 3 1 % 3 3
Medicamente administrate rectalO<A<
$00 1.$00 1$00 ./$00>upo#itoare de glicerin 3 1 sup 3 3
Îngrijiri diverse:
Msurarea !i notarea "n ?O a %unc&iilor vitale TA$ puls$temperatur$ respira&ie'
Administrarea medicamentelor'>c-imbarea lenjeriei de corp !i de pat'Asigurarea con%ortului %i#ic !i psi-ic necesar
<egim alimentar:
- Ab&inerea de la consumul de alcool !i buturi alcoolice- evitarea consumului e+cesiv de lic-ide !i sare- regim alimentar obi!nuit$ %r e+cluderea grsimilor
/
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 46/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Medicamentul Modul de pre#entare Ac&iune E%ecte adverse
?enobarbital omprimate- 1= mg- 100 mg
Anticonvulsivant$antiepileptic$ -ip3notic de lungdurat
Oboseal$somnolen&$agita&ie$con%u#ie$ erup&iicutanate alergice
lorproma#in (rajeuri .= mg FeurolepticAntipsi-atic
>edativAntivomitiv
>omnolen&$ poten&area
buturilor alcoolice$tulburri devedere
(ia#epam omprimate- . mg- 10 mg?iole 10 mg
Tranc-ili#ant$miorela+ant$anticonvulsivant
>omnolen&$oboseal$ame&eli$uscciunea gurii
Bro%imen omprimate a mg @%lacon cu .0
buc$ solu&ie pentru u# intern
E+pectorant?luidi%iantMucolitic
<areori grea&
Multivitamin (rajeuri Asocia&ie polivita3minic ec-ilibrat$care ac&ionea# "ncaren&ele vitami3nice
Fu se adminis3trea# la par8in3sonieni "n timpultratamentului culevadope
>ul%at demagne#iu
?iole . gK10 ml 3 deprimant central3 anticonvulsivant
In%ectarea rapid poate provocacongestia %e&ei$-ipotensiune$colaps
>upo#itoare deglicerin
>upo#itoare.$19 g1$9D g
(eclan!ea#re%le+ul de 3333 3
/
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 47/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Fevoia%undamental
>ursa dedi%icultate Problema
(iagnostic denursing
Obiective
1'11 1'111DDD
A m,nca !i a bea
Boala psi-ic ?oamee+agerat
Alimenta&iee+agerat
cantitativ
ombaterea bulimiei
Mi!care !i mobi3li#are
ri#a comi&ial Fu poate s3!icontrole#emi!crile
Incapacitate dea3!i coordonami!crile
4revenireacri#elor epileptice
Asigurare ri#a epileptic 4ericol dealterare a%i#icului
4osibilitate deatingere aintegrit&ii%i#icului
4revenireacri#elor comi&iale
Odi-n !i somn Agita&ie psi-omotorie (i%icultate de adormi Insomnii ombatereainsomniei
45
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 48/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
Fevoia%undamental
>ursa dedi%icultate Problema
(iagnostic denursing
Obiective
1'11 .1'11Mi!care !imobili#are
Tulburri deg,ndire (iminuareami!crilor imobilitate ombatereaimobilit&ii
Îmbrcminte Tulburri deg,ndire
Ţinutne"ngrijit
(e#interes %a&de &inuta savestimentar
Ajutarea bolnavului "nalegerea-ainelor
Igien Boal psi-ic Incapacitateae%ecturii
"ngrijirilor decur&enie
Incapacitateade a3!i acorda
"ngrijiri deigien
Ajutarea pacientului "n
e%ectuareatoaletei<espira&ia 4re#en&a de
secre&ii pe cilerespiratorii
>en#a&ia desu%ocare
dispun (e#obstruareacilor respiratorii
..'11 ./'11omunicare
Boal psi-ic (i%icultatea dea "n&elege ceeace I se spune
omunicare$implicare lanivel intelectual
Ajutarea pacientei s"n&eleag ceeace I secomunic
Fevoia%undamental
>ursa dedi%icultate Problema
(iagnostic denursing
Obiective
Eliminare Încetinireatran#ituluiintestinal
4acienta nu pre#int scaune
onstipa&ie ombatereaconstipa&iei
Mi!care !imobili#are
Agita&ie psi-omotorie
re!terea "nritm a
mi!crilor
2iperactivitate ombatereaagita&iei
psi-omotoriiOdi-n !i somn E%ecte adverse
ale medicamen3telor
Oboseal$ sen3#a&ie de somn
>omnolen& ombatereasomnolen&ei
.='11 .'11omunicare
>tare depresiv Fu comunic@mutism
omunicarea%ectiv la nivela%ectiv
ombatereamutismului
60
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 49/51
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 50/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
CAPITOLUL I7
Coclu!ii
Jn loc aparte "n tratarea pacientului cu epilepsie "l ocup
psi-oterapia' (e puterea de convingere a asistentuluiKasitentei medicale
depinde ca pacientul s accepte necesitatea tratamentului !i s3l urme#e
cu permanen&' Atmos%era de calm !i simpatie pe care va !ti s o cree#e "n
jurul pacientului$ "l vor %ace pe acesta s3!i recapete optimismul !i
"ncrederea "n via&'
Ast%el asistentul medical discut permanent cu pacientul$ pentru a
nu3I con%irma sentimentele de respingere$ d rela&ii despre tratament$
modul de administrare$ "l ajut "n gsirea unor activit&i prin care s se
simt valoros$ "n comunicarea cu %amilia' <spunde la "ntrebrile %amiliei$
stimul,nd3o s rm,n "n contact cu bolnavul$ s nu3l resping$ s3l
accepte a!a cum este'
Totodat asistentul medical va in%orma medicul despre starea
pacientului$ dac este agitat sau lini!tit$ dac se alimentea# su%icient$
dac "ntre&ine rela&ii !i contacte cu cei din jurul lui$ dac doarme noaptea'
(e asemenea va avea grij ca pacientul s %ie supraveg-eat
permanent$ deoarece cri#ele epileptice se pot declan!a oric,nd'
Bolnavul de epilepsie e un bolnav cu risc$ de aceea el va %i "ngrijit!i observat nu numai "n timpul cri#elor$ c,t !i "n a%ara acestora'
Asistentulmedical va urmri ca bolnavul s pstre#e regimul
igieno3dietetic impus pe tot cursul spitali#rii' ?r consum de ca%ea$
alcool$ sare$ lic-ide "n e+ces$ deoarece consumul acestora poate precipita
apari&ia cri#elor' Asistentul medical va comunica #ilnic la vi#it
62
7/21/2019 Îngrijirea Bolnavului Cu Epilepsie
http://slidepdf.com/reader/full/ingrijirea-bolnavului-cu-epilepsie 51/51
Îngrijirea bolnavului cu Epilepsie
medicului$ eventualele modi%icri survenite "n evolu&ia !i prognosticul
bolii' Jrmre!te evolu&ia bolii sub tratamentul anticonvulsivant !i sedativ'
5a e+ternare$ bolnavului I se e+plic necesitatea de a urma
tratamentul anticonvulsivant permanent$ s mearg la control periodic' El
va cunoa!te "mprejurrile periculoase ce trebuie evitate la locul de munc$
c,t !i "n via&a particular$ cum ar %i primejdia %ocului$ a apelor libere$ a
"nl&imii$ conducerii autove-iculelor' >e va insista asupra pericolului de a
consuma buturi alcoolice$ ca%ea !i asupra importan&ei evitrii stresurilor
!i suprasolicitrilor'
(atoria asistentului medical este s3l conving pe pacient c poates duc o via& normal sau cel pu&in apropiat de normal'