Siniestro Vehcular N:

Siniestro Vehicular N: 10341769Ejecutivo: 2036561 REPORTE DE SINIESTRO NRO.Fecha Hora aviso al Procurador:21-07-2014 20.40

Fecha Hora contacto con el Asegurado: 21-07-2014 21.00

DATOS GENERALES

NOMBRE DEL ASEGURADO:MANUEL CJUIRO FLOREZ

DIRECCIN:QUEHUAPAY CRUZ VERDE PAR.5TELFONO:991454200

RAMO: VEHICULAR: ( X )

POLIZA NMERO:

DATOS DEL ACCIDENTE:

FECHA Y HORA ACCIDENTE::21-07-2014 20.36

LUGAR:CALLE RUINAS CON HERRAJES

DISTRITO:CUSCO PROVINCIA:CUSCODEPARTAMENTO:CUSCO

DENUNCIA POLICIAL:SI COMISARIA: SAPHI

No. DENUNCIA: S/N

CAUSA :CHOQUE POR ALCANCE

UNIDADES PARTICIPANTES

1.- DATOS DEL VEHICULO ASEGURADO:

PLACA:X2P-054No. MOTOR2NZ6820282USO: PARTICULAR

MARCA: TOYOTAMODELO:YARISCOLOR:GRIS OSCURO METALICO

AO:2013

CLASE: SEDAN

PROPIETARIO:MANUEL CJUIRO FLOREZ

DIRECCIN: SAN AGUSTIN 269- CUSCO

CONTRATANTE:

TELFONO DE CONTACTO:991454200SOAT

1.1.- CONDUCTOR ASEGURADO

NOMBRE: MANUEL CJURIO FLOREZFECHA NAC:01-11-1979EDAD:35DNI:43125259

LICENCIA DE CONDUCIR:Z43125259CATEGORIA:AF. REVALIDACIN:19-05-2018

DOMICILIO: SAN AGUSTIN 269 - CUSCO

DISTRITO:CUSCO PROVINCIA:CUSCODEPARTAMENTO:CUSCO

RELACIN CON EL ASEGURADO:PROPIETARIO

TELEFONOS DE CONTACTO:CORREO:

DOSAJE ETILICO OFICIO:

RESULTADO CUALITATIVO CONDUCTOR ASEGURADO:

SE PUDO COMPROBAR ECUANIMIDAD:

1.2. DAOS DEL VEHICULO ASEGURADO:

PARACHOQUE DELANTERA DESPRENDIDO Lado derecho.

OBSERVACIONES:

1.3 RELACION DE OCUPANTES LESIONADOS DEL VEHICULO ASEGURADO

NNOMBREDNIEDADCENTRO DE SALUDDIAGNSTICO

1

2

3

4

2.- DATOS DEL VEHICULO TERCERO:

PLACA:No. MOTOR:USO:

MARCA: MODELO:COLOR:

AO:

PROPIETARIO:

DIRECCION:

TELEFONO DE CONTACTO:

SEGURO : VEHICULAR: SOAT

2.1.- CONDUCTOR VEHICULO TERCERO

NOMBRE:FECHA NAC:EDAD:DNI:

LICENCIA DE CONDUCIR:CATEGORA:F. REVALIDACIN:

DOMICILIO:

DISTRITO:PROVINCIA:DEPARTAMENTO:

RELACIN CON EL ASEGURADO:

TELFONOS DE CONTACTO:CORREO:

DOSAJE ETILICO OFICIO:

RESULTADO CUALITATIVO CONDUCTOR ASEGURADO:

SE PUDO COMPROBAR ECUANIMIDAD:

2.2. DAOS DEL VEHICULO TERCERO:

OBSERVACIONES:

2.3 RELACION DE OCUPANTES LESIONADOS DEL VEHICULO TERCERO

NNOMBREDNIEDADCENTRO DE SALUDDIAGNOSTICO

1

2

3

4

A LA ENTREVISTA INICIAL EL CONDUCTOR DEL VEHCULO DE PLACA DE RODAJE X2P-054 CON LICENCIA DE CONDUCIR N Z43125259 EL CONDUCTOR FUE ENTREVISTADO POR EL ASESOR A LA PERSONA QUE SUSITO EL ACCIDENTE EL VEHICULO ES DE SU PROPIEDAD ASI LO MANIFIESTA EN LA ENTREEVISTA QUE EL DA 21 DE JUL 2014 A HORAS 20-36APROXIMADAMENTE SE DIRIGIA EN LA CALLE RUINAS CON HERRAJES DE SUBIDA LA SUSCRITA DE SERVICIO DE CONTROL Y REGULACION DE TRANSITO , CHOQUE POR ALCANCE , SUSCITADO EL DIA DE LA FECHA OCASIONADO POR EL VEHICULO DE PLACA DE RODAJE X1B-311 , DE MARCA ZUZUKI , AO 2000 , DE COLOR PLATA , CONDUCIDO POR EL SEGUNDO CONDUCTOR Y EL VEHICULO DE PLACA X2P-054 , AUTOMOVIL , DE MARCA TOYOTA AO 2013 COLOR GRIS OSCURO METALICO CONDUCIDO POR EL PRIMER CONDUCTOR . EL ACCIDENTE SE SUSCITO EN CIRCUNSTANCIAS QUE EL VEHICULO X1B-311SW DESPLAZABA POR LA CALLE RUINAS CON DIREECCION A LA CALLE HERRAJES DE SUBIDA , ESTE PRENTENDIA SUBIR , Y NO CONTROLANDO EL BALANCEO, IMPACTANDO CON LA PARTE POSTERIOR AL VEHICULO X2P-054 , ESTE PRESENTA DAO EN EL PARACHOQUE DELANTERO COMO CONSECUENCIA DEL ACCIDENTE HECHO NO REGISTRA LESIONES PERSONALES ..

OBSERVACIONES:

CONCLUSIONES Y COMENTARIOS

SE DETERMINA QUE DICHO ACCIDENTE ES OCASIONADO POR TERCERO EN CIRCUNSTANCIAS QUE ESTE VEHICULO PRETENDIA SUBIR , Y NO CONTROLO EL BALANCEO , IMPACTANDO CON LA PARTE POSTERIOR AL VEHICULO DEL ASEGURADO IMPACTO EN EL PARACHOQUE DELANTERA . ..

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PROCURADOR: WILBERT DELGADO QUIONES

FECHA:22-07-2014