INFORME NEUROPSICOPEDAGÓGICO TRABAJO...

ALMA LUCIA VIVEROS LEDEZMA

YORLADY PORTILLO HERNANDEZ

Especialización en Neuropsicopedagogía

INFORME NEUROPSICOPEDAGÓGICO

TRABAJO DE GRADO

I. DATOS PERSONALES

Nombres y apellidos: JC

Sexo: MASCULINO

Fecha de Nacimiento: 03 noviembre de 2005

Edad: 7 años 11 meses

Grado escolar: Primero

Teléfono: 3128292370

Institución Educativa: Liceo Sinaí

Lateralidad manual: DIESTRA

Seguridad Social:

II. MOTIVO DE CONSULTA

JC, asiste a consulta en compañía de su madre JM; Quien refiere que el niño no lee lo esperado para su edad y grado escolar. Es lento en su escritura, no separa bien las palabras y dice que la profesora comenta que se atrasa en clase. Le va mal en todas las materias, no sabe contar del 1 al 20, no sabe sumar ni restar, recita el abecedario incompleto y no identifica letras. Por ultimo manifiesta que es muy callado y pasivo

III. ANTECEDENTES DE DESARROLLO

Prenatal: JC es producto del cuarto embarazo, de padres no consanguíneos. La madre JM tuvo dos abortos anteriormente; uno por preclancia y otro espontáneo. La madre refiere haber realizado un intento de suicidio con un veneno y en ese momento le detectan una masa quística, la cual podía ser extraída pero ella se responsabiliza y continua con sus controles mensualmente y al tiempo registra un embarazo normal. Al séptimo mes el niño nace por vía vaginal inducido por RPM.




Perinatal: Al nacer requirió animación, estado cianótico, requiriendo animación que lo mantuvo en incubadora por 2 días. Peso 2.200 y talla 43. Postnatal: La alimentación del niño no fue proporcionada por la madre. Control de esfínter a los 3 años, aunque presenta enuresis ocasionalmente. Desarrollo motor: Sostén de cabeza a los 4 meses. Giros 6meses. Sostén sentado 7 meses. Se suministraron pautas de estimulación pero no logró gatear. El sostén prendido fue a los 8 meses y caminó marcha independiente a los 3 años. Se viste solo. Pero, presenta dificultad en colocarse los zapatos (lo hace al revés). Desarrollo del lenguaje: La madre no recuerda si el niño balbuceó, porque durante el primer año el niño durmió mucho. Las primeras palabras fueron a los 15 meses. Combinación de dos palabras a los 3 años y frases largas a los 5 años Desarrollo socio-emocional: La madre lo describe como un niño callado, respetuoso y pasivo. Socialmente comparte con los amigos del colegio y tiene buena relación con los hermanos y pares; aunque distante con el padre biológico. No hace pataleta. La forma de reprensión de la madre es con refuerzos y castigos, a través de las caritas felices. Hábitos: No manifiesta ningún dolor. Salud: Cuenta con buena salud. Esquema completo de vacunas. No hay traumatismos craneales. No presenta problemas auditivos ni visuales. No hay problemas patológicos de importancia. En control de crecimiento y desarrollo; presenta un percentil bajo en peso y talla.

IV. HISTORIA ACADÉMICA

JC, ingresó al jardín a los 5 años, sin escolaridad previa. Los reportes de la docente de transición era; que el niño no realizaba las tareas escolares como de contar, pero si formas y tamaños, solamente quería jugar. La docente lo promueve a primero sin saber leer y escribir. Pierde el grado primero y actualmente lo está repitiendo. La docente




actual; refiere que tiene vacíos y es probable que repita nuevamente el grado. Las fortalezas que comenta la madre son; conoce las vocales, escribe al dictado letra por letra y transcribe textos.

V. DINAMICA FAMILIAR

Actualmente vive con la madre de 28 años quien es ama de casa y tiene una escolaridad hasta el grado noveno. El padrastro de 48 años; trabaja en construcción, el hermano mayor de 11 años, y el hermano menor de 5 años; presenta problemas de atención y está en tratamiento en fonoaudiología. El padre biológico se separó de la madre hace 8 años. La madre refiere que por la línea de ella, hay familiares que presentan estados depresivos. No se presentan antecedentes familiares de drogadicción o alcoholismo. La madre destaca en JC que es muy callado y cariñoso.

VI. PRUEBAS APLICADAS

Evaluación Neuropsicológica Infantil ENI

Dos subpruebas de WISC III

Cuestionario comportamental (padres) CHECKLIST DSM-IV para TDAH

Cuestionario comportamental (padres) CHECKLIST Adaptada de CONNERS.

Cuestionario comportamental (maestros) CHECKLIST DSM-IV para TDAH

VII. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

1. HABILIDADES COGNITIVAS

Las puntuaciones obtenidas por JC en el WISS III, se observa un cociente intelectual (CI) de 68, que se ubica por debajo del rango de normalidad. En la escala verbal se aplicó la prueba de vocabulario; obteniendo respuesta de los ocho primeros ítems. Las siguientes cuatro respuestas no fueron correctas que llevaron a la suspensión de la prueba. Además, se aplicó la construcción de cubos; donde JC logró reproducir los tres primeros diseños de manera correcta. En el cuarto estímulo, lo hace de manera invertida y en el cuarto de manera incorrecta, para lo cual se suspende la prueba.




El puntaje bajo, refleja deficiencia intelectual, pero también extrema diferencia cultural o lingüística del individuo. Debido a que el niño no tuvo proceso de mediación familiar, ni académico en sus primeros años. Por lo cual JC, se encuentra en una desventaja en las funciones cognitivas.

CAPACIDAD INTELECTUAL ESCALA WISC III

ESCALA VERBAL

P. DIRECTA

P. TÍPICA

ESCALA EJECUCIÓN P.

DIRECTA P.

TÍPICA

VOCABULARIO 11 5

CONSTRUCCIÓN CUBOS

6 4

COEFICIENTE INTELECTUAL TOTAL: 68 (RANGO NORMAL 85-115)

En las habilidades viso-construccionales gráficas, se obtuvo una calificación en promedio; en la elaboración de la subprueba del dibujo de la figura humana. El niño JC dibujó al padrastro, la ubicación del dibujo lo realiza en el extremo izquierdo, presentando distorsión viso-espacial; las extremidades superiores cortas e inferiores muy largas. Los trazos son muy específicos y pronunciados, presentando omisión de las orejas, pelo y rodillas. Al evaluar, la copia de las figuras simples; se obtiene una calificación baja; Presentando distorsión en la figura 4; modificando el tamaño de los dibujos, y forma. Adición; agrega elementos en las figuras 2 y 5 (puntos y montañas). Omisión; omite elementos en el estímulo 6 (rombo). Además, presenta dificultades en la ubicación y tamaño de las figuras. Alternando entre grande y pequeño. En el tiempo de elaboración de las figuras obtiene un percentil, extremadamente baja en la velocidad.

HABILIDADES VISO-CONSTRUCCIONALES GRÁFICAS

Dibujo figura humana 11 37

Copia de figuras simples 4 9

Velocidad psicomotora 9 2

A través de la ENI, se observa una inadecuada habilidad perceptual, el niño no logra identificar los objetos sobrepuestos en las láminas. El plátano lo observa como piña, el plato como huevo, la bicicleta como tuerca sillón. En este último caso; ve las cosas por partes y no en su totalidad. De esta manera, se obtiene en JC, la incapacidad de análisis de información visual. Porque no tiene reconocimiento de lo que está viendo, sin determinar la posición y localización.




HABILIDADES VISOESPACIALES

Imágenes sobrepuestas 5 2

Orientación visoespacial 2 9

Con relación a las características de su memoria, JC muestra un desempeño por arriba del promedio (codificación y recobro) y promedio (recobro y reconocimiento) en las subpruebas de memoria verbal. Contrario a las de memoria visual, donde obtiene un promedio bajo (recobro de figura completa) y extremadamente bajo (figura compleja) en memoria y recobro visual. En la codificación de la lista de palabras, presentó perseveración en el segundo y tercer ensayo con la palabra PIERNA. Para el recobro diferido por claves; realiza una Intrusión en todas las agrupaciones semánticas. Animales (OSO y CABALLO), Partes del cuerpo (CARA y MANOS), Frutas (UVA). Así encontramos en JC, que las tareas de memoria verbal auditiva; se observa una curva de aprendizaje ascendente, lo cual denota posibilidades adecuadas para codificar contenidos de tipo verbal.

MEMORIA

Verbal-auditiva Codificación 28 84

Memoria verbal/12 (Recobro libre) 7 84

Memoria verbal/12 (Recobro con claves) 7 75

Memoria verbal/24 (reconocimiento) 16 50

Memoria visual/15 3 1

Recobro figura completa 3 16

En la evaluación de atención, el niño obtiene un percentil bajo en la atención visual; tanto en la cancelación de dibujos como en la cancelación de letras. Presentando omisiones (un mayor número en la cancelación de dibujos con relación a las letras) y comisiones ((un mayor número en la cancelación de letras con relación a los dibujos). Este resultado denota deficiencias en la rapidez motora, en habilidades secuenciales y reconocimiento de símbolos. Así, como el procesamiento simultáneo y flexibilidad cognoscitiva. En cuanto a la atención auditiva; el percentil es promedio. Mayor resultado directo en dígitos en progresión (5). Denotando en JC, mayor volumen atencional y una menor capacidad de concentración y secuenciación.




ENI - ATENCIÓN

Atención visual a. Cancelación de dibujos 11 16

b. Cancelación de letras 11 16

Atención auditiva a. Dígitos en progresión/7 5 63

b. Dígitos en regresión 2 26

Finalmente, con relación a las funciones ejecutivas, JC obtiene calificaciones promedio en algunas subpruebas de la flexibilidad cognitiva como: en el total de categorías: donde logra encontrar la primera categoría (color) en los 10 primeros ensayos, persevera, en las siguientes tarjetas estímulo, pero no logra encontrar las otras categorías. Además, JC no presenta incapacidad para mantener la organización. JC, obtiene calificaciones bajas; en el número de respuestas correctas Vs incorrectas. Donde fueron menos las correctas (24/54) a diferencia de los errores (30/54). De acuerdo, a estos resultados se puede decir que el niño presenta poca capacidad para formar conceptos y baja capacidad de atención mantenida. JC, presenta dificultad en la fluidez verbal semántica (animales) y la fluidez verbal fonémica (M). Donde se evidencia la dificultad en la producción espontánea de palabras en la categoría asignada y bajo volumen lexical.

FUNCIONES EJECUTIVAS

Flexibilidad cognitiva Total Ensayos/54 54 26

Total correctas/54 24 9

Porcentaje respuestas correctas 44 9

Total errores/54 30 9

Porcentaje de errores 55.5 16

Total categorías 1 26

Organización 0 75

Total perseveraciones 8 75

Porcentaje respuestas perseverativas 14.8 75

Fluidez Semántica/ANIMALES 6 5

Fluidez Fonológica/M/ 2 9




2. AREAS ACADÉMICAS Debido a las dificultades que presenta JC, en lectura y escritura no se logra aplicar las sub pruebas de habilidades académicas. Sin embargo, se realiza un tamizaje para evaluar el principio alfabético que maneja el niño. Lectura: Para la identificación de números del uno al 10. Confunde el 6 por el 5. No reconoce el 2, el 9 y el 5. Escritura: En la escritura del nombre; omite letras, sustitución semántica. En el dictado de números; sustituye el 8 x el 0, el 6 x el 9, el 1 x el 7, el 11 x el 0, el 5 x el 6 y en la escritura del 5 no responde. En el dictado de palabras; Susittución por sonido semejante: la d x b (dado x baba), Carro x rabro, Nene x ne (la n inversa), Boca x moqa, Paleta x patel (a inversa).

3. PERFIL COMPORTAMENTAL Y AFECTIVO EMOCIONAL Para evaluar esta esfera, se administraron cuestionarios comportamentales (padres y maestros) para realizar el criterio A para

CHECKLIST CRITERIO A DSM IV PARA TDAH

PADRES

PERCENTIL

MAESTROS

PERCENTIL

Síntomas de Inatención/9 9 Riesgo 9 -----

Síntomas hiperactividad-impulsividad/9

3 Normal 9 -----

Checklist Total (sumatoria frec. c/síntomas)

22 Normal ----- -----

CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS (CONNERS)

Hiperactividad/12 4 Normal 16 Riesgo

Somatización/5 0 Normal ----- -----

inatención/5 7 Normal 7 Riesgo

Disregulación temperamental ----- ----- 10 Riesgo

Déficit en relaciones interpersonales ----- ----- 6 Riesgo




Checklist Criterio A DSM IV para TDAH: En el análisis según número de síntomas se encuentra igual apreciación de parte de la madre y la profesora (sugiere un TDAH subtipo inatento). Presenta discrepancia en los síntomas de hiperactividad: donde la madre considera que es muy tranquilo y la docente manifiesta que es impulsivo y no se queda quieto. Cuestionarios de síntomas CONNERS: Permite ratificar la presencia de síntomas en la dificultad para terminar sus tareas y aprender, deja las cosas inconclusas se “eleva” con facilidad, se distrae, poca capacidad de atención. No presenta síntomas de somatización. Presentando déficit en relaciones personales. Para la docente los síntomas de JC están en riesgo y para la madre es normal.

VIII. CONCLUSIONES:

JC muestra un desempeño por arriba del promedio en las subpruebas de

memoria verbal auditiva (codificación y recobro).

Enfoque y mantenimiento de atención (dígitos de progresión).

Presenta flexibilidad cognitiva (de una tarea a otra).

En las habilidades visoconstruccionales gráficas se evidencia dificultad en la

velocidad psicomotora (copia de figuras simples).

JC, presenta un percentil extremadamente bajo en las habilidades

visoperceptuales (imágenes sobrepuestas): discriminación visual, concentración,

organización, alerta visual, procesos de análisis y síntesis e integración.

habilidades visoespaciales (orientación de líneas): discriminación de tamaños,

direccionalidad y simetría

Menor capacidad en la memoria visual.

Baja capacidad de iniciatíva (fonológica)

Presenta síntomas de inatención.

IX. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

JC. Presenta un perfil sugestivo de déficit global cognitivo con déficits predominantes en habilidades práxicas, gnósicas visoperceptuales, ejecutivas (eficacia conceptual), lentificación en la velocidad de procesamiento así como inmadurez en algunos procesos lecto-escriturales propios de la escolaridad inicial. Lo anterior en el marco de una competencia intelectual estimada que sugiere importante rezago a este nivel.




Posiblemente presenta trastorno por déficit de atención - TDAH tipo combinado, aunque con mayor disfuncionalidad en el entorno escolar.

X. RECOMENDACIONES

- Intervención interdisciplinaria: 1. Familia: Establecer horarios para el refuerzo de las actividades académicas,

diseñar estrategias que propicien un desarrollo socioemocional del niño a la vez que faciliten la conducción y manejo disciplinario del niño en la escuela.

2. Docentes: Ejercicios dirigidos a mejorar su atención. Flexibilidad curricular y refuerzo en actividades físicas. Establecer normas claras, listas de tareas y otras rutinas estructuradas pueden ayudar que JC controle su conducta.

3. Terapia ocupacional: con el fin de mejorar en actividades

visocontruccionales y adquisición de prerrequisitos lingüísticos para el proceso de lectoescritura.




XI. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN NEUROPSICOPEDAGÓGICA

ASPECTOS COGNITIVOS:

AREA OBJETIVO ESTRATEGIA

MODELO NEUROPSICOLOGICO

COGNITIVO AREA:

- Visoconstrucción - Visopercepción

- Praxias visoconstruccionales

Potencializar las áreas cognitivas

afectadas con el fin de ayudar al niño en su proceso de aprendizaje

1. tareas relacionadas con: Coordinación visomotora por ejemplo: Reproducir figuras en el aire con el dedo, que previamente haya realizado el mediador, con todo tipo de movimientos, rectos, espirales, diagonales, circulares, aumentando su dificultad de forma progresiva. - Realización de laberintos de dificultad progresiva, insistiendo específicamente en que no se debe salir en ningún momento del recorrido. - Recortar figuras geométricas de progresiva dificultad. - Reseguir figuras de índole diversa, aumentando progresivamente su dificultad. - Copiar dibujos sencillos intentando ser fiel al modelo. - Juntar objetos o realizar palabras siguiendo líneas curvas entrelazadas. - Reproducción de figuras con el uso del Tangram: Inicialmente, visionando la solución, y en el momento en que se comprenda el procedimiento y se realicé correctamente con la solución delante, realizar la reproducción de la figura sin la presencia de la solución sino tan solo con el modelo. - Seguir un objeto o una luz con la mirada sin mover la cabeza, realizando distintas trayectorias (arriba-abajo, izquierda-derecha, diagonal, curvas). - Recortar figuras sencillas: Inicialmente, trabajar sobre figuras geométricas sencillas. Después dar paso a figuras con una mayor complejidad, con Líneas curvas, y posteriormente pasar al recorte de figuras o dibujos con detalles más complicados.




LECTURA Y ESCRITURA

Reorganizar los sistemas

funcionales de lectura y

escritura para mejorar las

posibilidades de aprendizajes

pedagógicos

. Construir y manipular material didàctica como: Rompecabezas, sopas de letras, dominó de palabras. 3. tareas relacionadas con análisis fónico de palabras: por ejemplo presentarle al niño una ficha con diferentes dibujos y decirle que pinte del mismo color los dibujos que comiencen por una determinada letra, completar palabras con la letra que corresponda Percepción visual: tareas relacionadas con discriminación de formas por ejemplo: presentarle al niño una lámina con diferentes letras y darle la instrucción de unir con una línea las que sean iguales. Discriminación Auditiva: (rimas), presentarle al niño una lámina con dibujos y pedirle que junte los que rimen. Vocabulario: a partir de actividades lúdicas, por ejemplo: Presentar al niño objetos o dibujos que comiencen con una determinada letra, luego pedirle que piense y diga mas palabras que empiecen por esa letra. - Juegos con palabras: el mediador debe decir por ejemplo cuatro palabras como, carro, perro, pastel y pollo y luego se le pide al niño que identifique la palabra que comienza con un sonido diferente. - Darle una revista vieja: luego pedirle al niño que señale objetos en las ilustraciones y que diga los sonidos con los cuales comienzan los nombres de los objetos. También se puede cambiar el juego diciendo un sonido y pidiendo que el niño halle un objeto que comience con ese sonido. - A partir de láminas, organizadas por categorías, se le pide al niño que diga todo lo que ve en la lámina para que vaya enlazando el vocabulario según su categoría correspondiente:




ATENCIÓN

Favorecer el incremento de

tiempo atencional visual para potenciar procesos

selectivos y sostenido

Asociación Visual: Es una tarea que consiste en sustituir, asociar o relacionar con flechas, unos símbolos con otros. Es una actividad que exige sobre todo concentración, ritmo de trabajo y persistencia al seguir una instrucción dada Percepción de diferencias: consiste en el análisis de dos dibujos aparentemente iguales exige del niño una capacidad de atención y un método en su análisis y observación. Se sugieren las siguientes pautas: - Visión general de la ilustración. - Comparación por partes: visión parcial de una ilustración e inmediatamente comparar la misma porción o parte con la otra ilustración. - Seguir rastreando con la vista las partes de la ilustración siguiendo un orden establecido. Por ejemplo, de derecha a izquierda, de arriba hacia abajo. - Señalar con una marca (una cruz o una raya) cada diferencia (ausencia de detalle) que se encuentre. - Hacer un recuento final para asegurarse de que se han encontrado todas las diferencias. Integración Visual: El niño debe completar una imagen o un dibujo que está parcialmente borrado. Por tanto, debe tener clara la imagen mental del objeto para poder hallar el elemento que falta. Es una actividad que no presenta dificultad de comprensión o elaboración pero que, como en las otras actividades de esta área, requiere de una capacidad de atención y un método de análisis para evitar respuestas no analíticas. Identificación de aciertos y errores Son actividades en las que el niño debe analizar ordenadamente todos los detalles que se le plantean para poder identificar aquellos elementos que no son correctos.

PENSAMIENTO Y LENGUAJE

Incrementar procesos de

abstracción que favorezcan sus

procesos de aprendizaje.

Mediación: a partir de la Zona de desarrollo próximo (actividades con base en preguntas) - Aplicación de PEI desarrollando actividades: organización de puntos, comparaciones, clasificación.




Evaluadoras:

_________________________________

VILMA VARELA

Neuropsicóloga

Docente Asesora

______________________________

ALMA LUCIA VIVEROS

Psicóloga

Estudiante Esp. Neuropsicopedagogía

______________________________

YORLADY PORTILLO HERNÁNDEZ

Psicóloga

Estudiante Esp. Neuropsicopedagogía

NOTA: Este informe se realizó como parte de actividades de práctica en la formación

académica del Programa de Especialización en Neuropsicopedagogía de la Universidad

de Manizales. La información que se brinda puede ser utilizada con fines clínicos o

educativos.




PERFIL COGNITIVO Y ACADEMICO (ENI, 2007) CASO JC

DOMINIOS/SUBDOMINIOS P.DIRECTA PERCENTIL CLASIFICACIÓN

HABILIDADES VISO-CONSTRUCCIONALES GRÁFICAS

Dibujo figura humana 11 37 PROMEDIO

Copia de figuras simples 4 9 BAJO

Velocidad psicomotora 9 2 EXTREMADAMENTE BAJO

HABILIDADES VISOESPACIALES

Imágenes sobrepuestas 5 2 EXTREMADAMENTE BAJO

Orientación visoespacial 2 9 BAJO

MEMORIA

Verbal-auditiva Codificación 28 84

POR ARRIBA DEL PROMEDIO

Memoria verbal/12 (Recobro libre) 7 84

POR ARRIBA DEL PROMEDIO

Memoria verbal/12 (Recobro con claves) 7 75 PROMEDIO

Memoria verbal/24 (reconocimiento) 16 50 PROMEDIO

Memoria visual/15 3 1 EXTREMADAMENTE BAJO

Recobro figura completa 3 16 PROMEDIO BAJO

ATENCIÓN

Atención visual a. Cancelación de dibujos

11 16 PROMEDIO BAJO

b. Cancelación de letras 11 16 PROMEDIO BAJO

Atención auditiva a. Dígitos en progresión/7

5 63 PROMEDIO

b. Dígitos en regresión 2 26 PROMEDIO

FUNCIONES EJECUTIVAS

Flexibilidad cognitiva Total Ensayos/54 54 26 PROMEDIO

Total correctas/54 24 9 BAJO

Porcentaje respuestas correctas 44 9 BAJO

Total errores/54 30 9 BAJO

Porcentaje de errores 55.5 16 PROMEDIO BAJO

Total categorías 1 26 PROMEDIO

Organización 0 75 PROMEDIO

Total perseveraciones 8 75 PROMEDIO

Porcentaje respuestas perseverativas 14.8 75 PROMEDIO

FluidezSemántica/ANIMALES 6 5 BAJO

Fluidez Fonológica/M/ 2 9 BAJO

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