INFORME HIPERPROLACTINEMIA 1

8/15/2019 INFORME HIPERPROLACTINEMIA 1

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UNIVERSIDADNACIONAL DE LOJA

Área de la SaludHumana

MEDICINA HUMANAX MÓDULO-A3

GINECOLOGIACaso clín co

DOCEN!E" Dr. Javier Lapo

In#e$ran#es"

• Yosselyn Alvarado• Enith Cartuche

• Génesis Castillo• Adriana cueva

• Edison Enriquez

• Karin Espinoza


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DA!OS DE %ILIACIÓNNUME&O DE HIS!O&IA CL'NICA" NN

G(NE&O" %emen no

EDAD" )* a+os

&A,A" Mes# a

ES!ADO CI.IL" Sol#era

INS!&UCCIÓN" Su/er or ncom/le#a

0ro1es 2n" N n$una

Ocu/ac 2n" Ama de casa

&ELIGIÓN" Ca#2l ca

LUGA& DE NACIMIEN!O" Lo a

LUGA& DE &ESIDENCIA AC!UAL Lo a

&ESIDENCIAS OCASIONALES" N n$una

G&U0O SANGU'NEO" O&H4LA!E&ALIDAD" Derec5a

MO!I.O DE CONSUL!A• Secreci n de pezones

EN%E&MEDAD AC!UAL


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!aciente de se"o #e$enino de %& a'os de edad( que consulta porsecreci n lactosa por a$)os pezones en los *+ d,as previos a laconsulta( sin nin-una otra sinto$atolo-,a aco$pa'ante.

&E.ISION AC!UAL DE A0A&A!OS 6 SIS!EMAS

S07 SIN 0A!OLOG'A

C07 CON 0A!OLOG'A

Ór$anos de los sen# dos S0

S s#ema Gen #o-Ur nar o S0

SNC S0

S s#ema M8sculo-es9uel:# co S0

A/ara#o d $es# ;o S0A/ara#o res/ ra#or o S0

S s#ema card o;ascular" S0

S s#ema endocr no-me#a


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. da se=ual * co$pa'ero se"ual

Uso de an# conce/# ;os" Acude anual$ente a la consulta de!lani3caci n 4a$iliar para control anticonceptivo $ensualintra$uscular con una co$)inaci n de enantato de estradiol *1 $- y

aceto#énido de al-estona *+1 5- desde hace % a'os.

Gestas 1 !artos 1

A)ortos 1 6i7os vivos 1

AN!ECEDEN!ES 0A!OLÓGICOS" En1ermedades de la n1anc a " N n$uno

En1ermedades m:d cas" N n$una

An#eceden#es al:r$ cos" N n$uno

An#eceden#es 9u r8r$ cos o #raum># cos" N n$uno

HÁ?I!OS 0E&SONALES

%ISIOLÓGICOS"• M cc 2n"8 veces al d,a • De/os c 2n" % veces al d,a. • Al men#ac 2n" 9res co$idas al d,a( in-iere

car)ohidratos. !roteinas y ve-etales en $,ni$a cantidad. La dietaes equili)rada.

• A$ua" La in-iere en poca cantidad( % vasos diarios • Sue+o" &e$ular : horas diarias • E erc c o no realiza.

0A!OLOGICOS

Alco5ol" no

!a


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CONDICIÓN SOCIO-ECONÓMICA"

!aciente re3ere vivir con su esposo( la vivienda cuenta con dosha)itaciones y todos los servicios );sicos.

0E&SONALIDAD


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=or$oce#;lica( distri)uci n del ca)ello de acuerdo al -énero(!upilas isoc ricas( #otoreactivas.

@ CA&A">7os pupilas isocoricas#otoreactivas=ariz #osas nasales per$ea)les

oca Dentadura en )uen estadoy )uena hi-iene. ucosasorales hF$edas y rosadas.!a)ell n auricular de caracter,sticas nor$ales

@ CUELLO"Cuello cil,ndrico( si$étrico( ancho con $ovi$ientos activos ypasivos nor$ales. !alpaci n de 9iroides sin caracter,sticas deinterés patol -ico.9H AI

!Ó&AX AN!E&IO&"=or$ot ra" el color de piel concuerda con el resto delcuerpo( pili3caci n de acuerdo al -énero no se apreciahirsutis$o( La inspecci n y la palpaci n de a$)as $a$asson nor$al no se o)serva salida de secreci n tras la presi nde los pezones( ni se aprecian $asas ni adenopat,as a"ilareso supraclaviculares. pe" no visi)le y no palpa)le(te$peratura nor$al. A$plitud y rit$o de $ovi$ientosrespiratorios nor$al. A la Auscultaci n * y % de tono eintensidad conservada( r,t$icos y ausculta)les.

!Ó&AX 0OS!E&IO&"Si$étrico( a$plitud y rit$o de los $ovi$ientos respiratoriosnor$ales. A la palpaci n 9e$peratura nor$al( sensi)ilidad yelasticidad conservada( !ercusi n nor$al. A la auscultaci n$ur$ullo vesicular conservado.

@ A?DOMEN"A la inspecci n a)do$en( -lo)oso( sensi)ilidad a lapalpaci n super3cial y pro#unda conservada( a laauscultaci n 6A presentes.

@ &EGION GENI!AL"Sin anor$alidades.

@ EX!&EMIDADES"

Sin anor$alidades.


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E!IOLOG'A DE LA HI0E&0&OLAC!INEMIA

E"isten condiciones 3siol -icas y patol -icas que pueden produciruna elevaci n de la ! L. En pri$er lu-ar se de)en descartar lascausas 3siol -icas( siendo el e$)arazo y la lactancia las $;sco$unes. Condiciones de estrés( incluyendo el estrés leve de lavenopunci n( pueden inducir elevaciones transitorias en la ! L sérica(lo que de)e ser to$ado en cuenta al $o$ento del dia-n stico. >trosestados 3siol -icos relacionados con elevaci n de lasconcentraciones de ! L incluyen el e7ercicio( sue'o y coito. Lascausas patol -icas incluyen condiciones propias de la adenohip 3sis(alteraci n de la cone"i n hipot;la$o@hipo3saria y des rdenessisté$icos que condicionan un au$ento en las concentracionesséricas de ! L.


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CAUSAS %A&MACOL GICAS


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MANI%ES!ACIONES CL'NICAS

En vista de que la ! L esti$ula la producci n de leche por la -l;ndula$a$aria y que su secreci n sostenida es capaz de alterar la s,ntesisde esteroides se"uales -onadales al interru$pir la secreci n puls;tilde Gn 6 y -onadotropinas( la -alactorrea y la dis#unci n en la es#erareproductiva constituyen los $arcadores cl,nicos de lahiperprolactine$ia no 3siol -ica( sin e$)ar-o( un -rupo de pacientespuede per$anecer asinto$;ticos. En caso de tratarse de un$acroadeno$a productor de prolactina( ade$;s de las$ani#estaciones de)idas a la hipersecreci n hor$onal( puedenpresentarse s,nto$as secundarios al e#ecto co$presivo local


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DIAGNOS!ICOealizar una e"ploraci n #,sica detallada haciendo hincapié en datos

de a#ectaci n quias$;tica he$ianopsia )ite$poralM( ce#aleaa#ectaci n intracranealM( valorar la pared tor;cica lesiones de herpes

z sterM y )uscar si-nos de hipo-onadis$o( hipotiroidis$o einsu3ciencia renal.

Dentro de la )ater,a de e"ploraciones co$ple$entarias a solicitarde)e$os deter$inar la concentraci n sérica de ! L( una )ioqu,$ica-eneral( hor$onas tiroideas( 4S6L6 y una prue)a de e$)arazo.

La secreci n de ! L es puls;til( por lo que se de)en realizar % o $;sdeter$inaciones séricas de ! L en situaci n )asal( en reposo( enausencia de relaciones se"uales o situaciones de estrés #,sico0ps,quico( y tras ha)er supri$ido cualquier $edicaci n que inter3eraen su cuanti3caci n.

Los niveles de ! L sérica son s lo orientativos so)re la causa dehiperprolactine$ia

♥ Ci#ras li-era$ente elevadas %1081 n-@$lM requierencon3r$aci n antes de catalo-arlas co$o hiperprolactine$ia

♥ ?alores de %10%11 n-@$l pueden aparecer enhiperprolactine$ias iatr -enas o e"trahipo3sarias


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♥ Concentraciones de 810*11 n-@$l su-ieren hiperprolactine$iaidiop;tica( tu$ores no productores de ! L o in-esta de#;r$acos( sin e"cluir la e"istencia de prolactino$a un *10%1Nde ellos presenta ci#ras in#eriores a *11 n-@$l( raros por de)a7ode :+ n-@$lM

♥ Entre *11 y %11 n-@$l( tras descartar el e$)arazo( sonsu-erentes de $icroprolactino$a adeno$a secretor de ! L deB * c$M o $acroadeno$a no productor de ! L

♥ !or enci$a de %11 n-@$l hay que pensar en $acroprolactino$aadeno$a secretor de ! L O * c$M. La secreci n de ! L por

adeno$as de células lactotro#as suele ser proporcional a suta$a'o.

La deter$inaci n de ! L se ve di3cultada porel Pe#ecto -anchoQhooR0e ectM cuando e"isten concentraciones su$a$ente elevadas

de ! L y se cuanti3ca por $étodos $odernos in$unorradio$étricoso qui$iolu$iniscenciaM se o)tienen valores #alsa$ente )a7os alsaturarse los anticuerpos usados en la deter$inaci n el #en $eno seevita haciendo una diluci n de las $uestras( lo que tiene interés paraevitar el #also dia-n stico de un $acroprolactino$a no secretor.

Cuando e"iste hiperprolactine$ia el estudio se centra en )uscar untu$or hipo3sario( una vez se descartan causas #ar$acol -icas ehipotiroidis$o.!ueden e"istir concentraciones de ! L poco elevadas

7unto a tu$ores hipo3sarios descu)iertos casual$ente

incidentalo$asM que pueden dar #alsos dia-n sticos de$icroprolactino$a. 9a$)ién hay casos de hiperprolactine$ia convalores $,ni$a$ente elevados y tu$or hipo3sario $ayor de * c$ enestos casos de)e$os hacer el dia-n stico di#erencial con otro tipo detu$ores del ;rea hipot;la$o0hipo3saria y con $acroadeno$as nosecretores que pueden producirvaloresde ! L elevados

ha)itual$ente $enoresde %11n-@$lMpor co$presi ndel tallohipo3sario se deno$inanpseudoprolactino$asM.

La es la técnica de i$a-en que se de)e realizar antecualquier

-rado de hiperprolactine$ia no e"plicada( con el 3n de descartaretiolo-,a en la zona hipot;la$o0hipo3saria.

EXÁMENES COM0LEMEN!A&IOS

Se solicit realizar al inicio

B ? o9uím ca $eneral) Hemo$rama

A$)os per3les #ueron nor$ales.


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9a$)ién se solicit un per3l hor$onal

3 Hormonas # ro deas" 9S6( 9/ y 98. Con resultados nor$ales.Hormona 1ol culoes# mulan#e %SHF 5ormona

lu#e n an#e LHF nor$ales.0rolac# na 0&LF con un valor de +& n-@$l.

Ante los hallaz-os descritos se re$ite a la consulta de Endocrinolo-,apara el estudio de -alactorrea0hiperprolactine$ia.

Se solicita resonancia $a-nética M craneal que $uestra unai$a-en co$pati)le con $icroadeno$a hipo3sario.

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