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RÉGIMEN ESTATAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD INFORME FINANCIERO Y DE GESTIÓN 2017 DR. MIGUEL ÁNGEL AVENDAÑO HERRERA
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RÉGIMEN ESTATAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
INFORME FINANCIERO Y DE GESTIÓN 2017
DR. MIGUEL ÁNGEL AVENDAÑO HERRERA
1
Contenido
Presentación 3
Capítulo I Afiliación y Operación
1.1 Cobertura de Afiliación 4
1.2 Avance en la Afiliación 6
1.3 Cruzada Nacional Contra el Hambre 8
Capítulo II Financiamiento de los Servicios de Salud
2.1 Modelo Financiero del Seguro Popular 12
2.1.1 Integración de las Aportaciones 13
2.1.2 Cuota Familiar 13
2.2 Histórico del Presupuesto del Seguro Popular 14
2.2.1 Transferencias Federales y Estatales 15
2.3 Presupuesto del Seguro Popular 17
2.3.1 Aprobado y Autorizado 17
2.3.2 Recursos Ejercidos 18
2.4 Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos 18
2.5 Fiscalización de los Recursos 19
Capítulo III Gestión de Servicios de Salud
3.1 Acreditación de Unidades Médicas 20
3.2 Productividad de Unidades Médicas 21
3.3 Seguro Médico Siglo XXI 25
3.4 Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos 27
3.5 Compensación Económica Interestatal 28
2
Capítulo IV Rendición de Cuentas y Transparencia
4.1 Cumplimiento de Metas 29
4.2 Transparencia 30
4.3 Acciones de Evaluación y Supervisión 30
Conclusiones 33
3
PRESENTACIÓN
A partir del 14 de octubre del 2002, fecha en la que se firma el Acuerdo de Coordinación para la
Ejecución en el Estado del Sistema de Protección Social en Salud, Chiapas inició una
transformación del Sector Salud, en beneficio de aquellos chiapanecos sin seguridad social, pero
con el mismo derecho de cualquier mexicano de recibir atención médica de calidad. El Seguro
Popular es un mecanismo financiero que otorga aseguramiento de servicios médicos a la población
sin seguridad social; su principal objetivo es evitar los gastos catastróficos por atender problemas
de salud; ofreciendo a los afiliados un conjunto de intervenciones de salud en los tres niveles
atención.
Se han ampliado los servicios de salud para la población que carece de seguridad social;
brindando actualmente a través del Catálogo Universal de Servicio de Salud (CAUSES), la
cobertura en su totalidad de las intervenciones del primer nivel de atención médica, así como 69
intervenciones consideradas como catastróficas por su complejidad y alto costo, financiadas por el
Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos(FPCG) y el Seguro Médico Siglo XXI con 149
intervenciones atendiendo únicamente a los menores de 5 años con una cobertura muy amplia.
Por ello la colaboración de los tres órdenes de gobierno para sumar esfuerzos y otorgar cobertura
de servicios de salud en igualdad de circunstancias a toda la población afiliada; se debe consolidar
en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal que fortalezca los servicios de
salud; siempre alineados al Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 como documento rector y al
Plan Estatal de Desarrollo Chiapas 2013-2018. El presente informe corresponde al ejercicio fiscal
2017.
4
CAPÍTULO I AFILIACIÓN Y OPERACIÓN
1.1 Cobertura de Afiliación.
El Plan Estatal de Desarrollo Chiapas 2013-2018 en su Eje 2. Familia Chiapaneca, con el tema
Salud de Calidad, centra su atención en el desarrollo humano de las familias chiapanecas para que
puedan gozar de una vida digna, con salud de calidad y servicios eficientes. El REPSS Chiapas
pasó de 20,445 personas en el 2002 a 3,470,352 personas al cierre del ejercicio fiscal 2017.
Tabla 1. Afiliación Acumulada 2002-2017.
Periodo Afiliados
2002 20,445
2003 143,364
2004 203,331
2005 555,331
2006 1,054,081
2007 1,425,262
2008 1,756,549
2009 2,069,736
2010 2,997,900
2011 3,353,506
2012 3,414,767
2013 3,520,349
2014 3,628,090
2015 3,628,090
2016 3,570,431
2017 3,470,352
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.
En la siguiente gráfica se puede evaluar el avance acumulado anual de la cobertura de afiliación al
cierre del ejercicio fiscal 2017.
Gráfica 1. Crecimiento acumulado de afiliados 2002-2017.
5
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.
En términos de crecimiento neto, este corresponde al periodo 2007-2012 el cual es de mayor
dinámica, al registrar 2,360,686 afiliado como resultado del cambio de financiamiento, ya que pasó
de financiar familias a financiar personas,
Tabla 2. Afiliación Neta 2002-2017.
AÑOS AFILIADOS
2002 20,445
2003 122,919
2004 59,967
2005 352,000
2006 498,750
2007 371,181
2008 331,287
2009 313,187
2010 928,164
2011 355,606
2012 61,261
2013 105,582
2014 107,741
2015 107,741
2016 -57,659
2017 -100,079
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
3,500,000
4,000,000 Afiliados
6
El total de afiliados al cierre de 2017 significó un decremento de 2.80 por ciento respecto al año
anterior 2016; esto, debido a que la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS),
realizó un ajuste a los padrones por derechohabiencia a nivel nacional de aquellos beneficiarios
con coincidencias en otro Sistema de Seguridad como el ISSSTE, IMSS, etc.
1.2. Avance en la Afiliación
La afiliación acumulada al cierre de este año, representó el 100 por ciento de la meta establecida
por la CNPSS y Chiapas continuó dentro de los 7 estados con el mayor padrón de afiliación.
Gráfica 2 Entidades federativas con mayor padrón de afiliados al cierre del 2017.
Fuente: Informe de Resultados del SPSS. Enero-Diciembre 2017
Es importante mencionar que el padrón de afiliación es muy dinámico, ya que se actualiza todos
los días debido a que los beneficiarios o posibles solicitantes acuden a los módulos de afiliación y
operación a realizar diversos trámites, como la incorporación de nuevos beneficiarios al SPSS,
bajas y altas de integrantes de la póliza de afiliación familiar, renovación de vigencia, entrega de
documentación requerida, aportaciones de cuota familiar, entre otros.
Para Chiapas, el Programa Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI), representa un objetivo estratégico;
consiste en otorgar financiamiento para que los menores de cinco años beneficiarios del mismo,
cuenten con un esquema de aseguramiento en salud de cobertura amplia en
7,077,137
4,050,186
3,470,352 3,349,337 3,014,388 3,011,165
2,749,580
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
7,000,000
8,000,000
Estado deMexico
Veracruz Chiapas Puebla Jalisco Guanajuato Ciudad deMéxico
7
atención médica y preventiva, complementaria a la considerada en el Catalogo Universal de
Servicios de Salud y al Catálogo de Intervenciones del Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos del Sistema de Protección Social en Salud. Para este año el padrón de afiliados
menores de 5 años del SMSXXI que cumplieron con los nuevos criterios, fue de 293,158.
El Programa Adultos Mayores (65 y Mas), otorga prioridad de afiliación y atención a personas de la
tercera edad que no cuentan con seguridad social, para el cierre del año 219,161 adultos mayores
fueron beneficiados.
Con el objetivo de fortalecer e impulsar la afiliación de las familias sin seguridad social y de
acuerdo con los lineamientos nacionales hemos unido esfuerzos con la Estrategia Nacional de
Inclusión Social y la Secretaria de Desarrollo Social a través de sus Programas PROSPERA y
Cruzada Nacional contra el Hambre con la colaboración de los representantes regionales de
ambos sectores. Todos distribuidos de la siguiente manera:
Tabla 3 Afiliación acumulada por región y grupo poblacional 2017.
No Región
Económica
Regulares SMSXXI Adultos
Mayores
Total
I Metropolitana 252,307 27,542 16,309 296,158
II Valles Zoque 97,340 8,218 9,365 114,923
III Mezcalapa 92,282 8,812 7,781 108,975
IV De los Llanos 84,431 7,982 6,495 98,908
V Altos Tzotsil-Tzeltal 467,166 49,621 25,553 542,340
VI Fraylesca 175,005 17,591 16,192 208,788
VII De los Bosques 194,315 20,229 11,503 226,047
VIII Norte 111,485 10,978 9,493 131,956
IX Istmo-Costa 98,264 8,130 10,828 117,222
X Soconusco 313,575 30,636 28,994 373,205
XI Sierra Mariscal 218,406 20,945 19,446 258,797
XII Selva Lacandona 177,602 17,304 8,583 203,489
XIII Maya 107,662 11,615 8,146 127,423
XIV Tulija Tzeltal Chol 273,431 23,144 17,454 314,029
XV Meseta Comiteca 294,733 30,408 23,017 348,158
Total 2,958,033 293,158 219,161 3,470,35
2 Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS cierre 2017.
8
1.3 Cruzada Nacional Contra el Hambre.
La Cruzada Nacional Contra el Hambre, es una estrategia de inclusión social y bienestar social en
apoyo a la población en condiciones de pobreza extrema que puso en marcha el Gobierno Federal
en 2013. Esta cruzada suma los esfuerzos y recursos de la federación, de los gobiernos estatales y
municipales; haciendo participe además a los sectores privado y social, así como, a los organismos
e instituciones internacionales.
Para el primer año de su operación, la cual se consideró como una etapa inicial, la estrategia fue
implementada en 405 municipios de todo el país, seleccionados respecto al grado de pobreza
extrema que posean y a la falta de alimentación. Se define como población potencial aquella
identificada en situación de pobreza extrema con carencia alimentaria en el Sistema de
Focalización de Desarrollo de la Secretaría de Desarrollo Social, por lo que se amplió la cobertura
de atención en los 2,458 municipios del país.
En el caso de Chiapas, este programa incluye un total de 97 municipios del estado, distribuidos en
municipios prioritarios y no prioritarios de la siguiente manera:
Tabla 4 Meta de afiliación acumulada en los 12 Municipios prioritarios.
No. Municipio Afiliación acumulada 2017
1 Las Margaritas 105,196
2 Zinacantán 38,890
3 Ocotepec 11,582
4 San Lucas 6,495
5 Maravilla Tenejapa 11,780
6 Amatenango del Valle 7,954
7 Chanal 11,826
8 Aldama 5,874
9 Sitalá 12,686
10 Santiago el Pinar 3,722
11 Chalchihuitán 17,265
12 Mitontic 12,219
TOTAL 245,489
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS. Cierre diciembre 2017.
9
Tabla 5 Meta de afiliación acumulada en 43 municipios no prioritarios.
No. Municipio Afiliación acumulada 2017
1 Chamula 83,669
2 Chicomuselo 28,892
3 Chiapas de Corzo 53,690
4 Altamirano 25,543
5 La Concordia 41,962
6 Ocosingo 177,946
7 Motozintla 60,085
8 Larráinzar 23,102
9 Chenalhó 39,824
10 La Independencia 38,835
11 Cintalapa 28,709
12 Jitotol 16,328
13 Huixtán 19,683
14 Huitiupán 21,801
15 Frontera Comalapa 55,611
16 El Bosque 21,095
17 La Trinitaria 64,572
18 Comitán de Domínguez 95,829
19 Ocozocoautla de Espinosa 57,183
20 Chilón 106,988
21 Salto de Agua 52,075
22 Tapachula 130,238
23 Simojovel 39,540
24 Siltepec 37,563
25 Tecpatán 34,759
26 San Cristóbal de las Casas 100,757
27 Pijijiapan 30,654
28 Sabanilla 24,483
29 Pueblo Nuevo Solistahuacán 30,065
30 Pantelhó 18,166
31 Oxchuc 53,690
32 San Juan Cancun 33,215
33 Palenque 86,115
34 Tenejapa 38,016
35 Yajalón 30,976
36 Tila 58,944
37 Villacorzo 61,880
38 Venustiano Carranza 43,884
39 Tuxtla Gutiérrez 197,108
40 Tumbalá 27,877
41 Tonalá 34,424
42 Villaflores 72,884
43 Teopisca 34,468
Total 2,333,128
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS. Cierre diciembre 2017.
10
Tabla 6 Meta acumulada en 42 nuevos municipios no prioritarios.
No. Municipio Afiliación acumulada 2017
1 Coapilla 7,658
2 Francisco León 6,185
3 Ixtapa 23,227
4 Nicolás Ruiz 3,578
5 San Fernando 26,539
6 Totolapa 6,325
7 Las Rosas 19,653
8 Socoltenango 12,745
9 Ángel Albino Corzo 24,836
10 Amatan 19,955
11 Bochil 28,374
12 Ixhuatán 9,268
13 Ixtacomitán 7,778
14 Ixtapangajoya 5,018
15 Pantepec 9,987
16 Rayón 8,161
17 San Andrés Duraznal 4,725
18 Tapalapa 3,374
19 Benemérito de las Américas 15,166
20 Márquez de Comillas 10,305
21 Acapetahua 18,246
22 Cacahoatan 25,277
23 Escuitla 21,311
24 Frontera Hidalgo 7,640
25 Huehuetán 21,119
26 Huixtla 25,248
27 Mapastepec 29,756
28 Mazatán 15,697
29 Metapa 2,530
30 Suchiate 21,939
31 Tuxtla Chico 24,532
32 Tuzantán 18,585
33 Unión Juárez 8,573
34 Villa Comaltitlan 19,613
35 Amatenango de la Frontera 25,565
36 Bejucal de Ocampo 7,023
37 Bella Vista 17,629
38 El Porvenir 12,656
39 La Grandeza 6,392
40 Mazapa de Madero 7,381
41 Acala 21,312
42 Berriozabal 29,974
Total 640,855
Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS. Cierre diciembre 2017.
11
Figura 1 Mapa de los 97 municipios con presencia del Seguro Popular
Fuente: Comité Estatal de Información Estadística y Geografía de Chiapas
12
CAPITULO II: FINANCIAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
2.1 Modelo Financiero del Seguro Popular
El modelo financiero del Sistema de Protección Social en Salud en la vertiente Seguro Popular, se
sustenta y está estructurado de la siguiente manera: un esquema tripartito con aportaciones por
persona afiliada del Gobierno Federal y de las Entidades Federativas y por contribuciones de los
afiliados conforme a su capacidad económica. Las aportaciones al SPSS y el mecanismo de
actualización están contenidas en la Ley General de Salud (LGS), en sus artículos 77 Bis 11 al 13,
Bis 21 y 25.
Para el ejercicio 2017, los montos y equivalencias de las aportaciones anuales por persona fueron:
Fuente: Anexo III-2017 de fecha 10 de marzo de 2017.
CS
1,041.33
ASF
1,541.17
ASE
520.67
Cuota Familiar
Capacidad
Económica
Transferencia a
entidades
federativas 89%
Fondo de
Protección contra
Gastos
Fondo de
Previsión
Presupuestal 3%
Atención y Prestación de Servicios de Salud contenidos en el CAUSES y Medicamentos Asociados
Hospitales Federales
Imprevistos de la demanda de Servicios
Necesidades de Infraestructura
Origen Destino Aplicación
Tercer Nivel de Atención, prestación de Servicios Especializados, Enfermedades de alto costo.
13
2.1.1 Integración de las Aportaciones
Aportaciones Federales (ASF)
La Aportación Anual Federal se realiza mediante la distribución del Fondo de Aportaciones para los
Servicios de Salud a la persona de conformidad con la fórmula establecida en las disposiciones
reglamentarias de la Ley General de Salud en su artículo 77 bis 13, fracción II, dicha fórmula se
encuentra en el artículo 87 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social
en Salud; contiene componentes de asignación por persona afiliada , así como criterios compensatorios
con base en el perfil de necesidades de salud, esfuerzo estatal y desempeño de tal forma que se
determina un monto específico por Aportación Solidaria Federal por persona afiliada para cada una de
las entidades federativas.
Esta aportación es por persona afiliada y equivale a 1.50 veces el monto de la cuota social, para el
presente ejercicio fue de 1,541.17 pesos.
Cuota Social: El artículo 77 bis, fracción II, de la Ley General de Salud estipula que “El Gobierno Federal
cubrirá anualmente una cuota social por cada persona afiliada al Sistema de Protección Social en Salud,
la cual será equivalente al 3.92 por ciento del salario mínimo general vigente diario para la Ciudad de
México. La cantidad resultante se actualizará anualmente de conformidad con la variación anula
observada en el índice Nacional de Precios al Consumidor”; para 2017 representó 1,041.33 pesos.
Aportación Solidaria Estatal.
La Aportación Solidaria Estatal se integra de la siguiente manera: Aportación Líquida y Acreditación del
Gasto Estatal.
Aportación Líquida: Considera las aportaciones que los estados y el Distrito Federal realizan de forma
líquida al sistema en la entidad, las cuales deberán plasmarse de manera específica en el presupuesto
estatal.
Acreditación del Gasto Estatal por Persona: Se refiere al gasto que las entidades federativas ejerzan
para fortalecer los servicios de salud en el ejercicio fiscal vigente.
La aportación total publicada en el Anexo III-2017 de fecha 10 de marzo del 2017 fue de 520.67 pesos
por persona; de conformidad con las metas de afiliación promedio establecidas en el Anexo II del
Acuerdo de Coordinación para la Ejecución del SPSS; el monto total programado para la aportación
líquida fue de 688,491,748.81 pesos, esto con la finalidad de coadyuvar en la integración del
presupuesto y fortalecer los servicios de salud en la entidad.
2.1.2. Cuota Familiar
El artículo 77 bis 21 de la Ley General de Salud, establece que los beneficiarios del SPSS
participarán en su financiamiento con cuotas familiares que serán anticipadas, anuales y
progresivas que se determinarán con base a las condiciones socioeconómicas de cada familia la
cuota familiar es anual, progresiva y proporcional con el ingreso familiar; una vez realizada la
evaluación socioeconómica. El pago puede ser trimestral y para el presente ejercicio quedaron
vigentes las siguientes:
14
Tabla 7 Cuota Familiar según décil de ingresos (cifras en pesos)
Decil de Ingreso Cuota Anual por Familia
I-IV 0.0
V 2,074.97
VI 2,833.56
VII 3,647.93
VIII 5,650.38
IX 7,518.97
X 11,378.86
Fuente: Diario Oficial de la Federación de fecha 16/02/2017.
La clasificación en deciles en el SPSS, se refiere a los niveles de bienestar de los núcleos
familiares afiliados e identificados a través de la aplicación de la cédula de características
socioeconómicas del hogar (CECASOECH) y calculada mediante modelos estadísticos de análisis
discriminante contenido en el Sistema de Administración de Padrón. Dicha clasificación, busca
identificar a aquellos núcleos familiares que serán objeto de una cuota familiar al momento de su
afiliación.
Conforme a las disposiciones en vigor, las familias de los deciles I,II,III y IV, así como las ubicadas
en los deciles I al VII que tengan al menos un niño mexicano nacido al momento de incorporarse al
SPSS o que cuenten con una mujer embarazada, pertenecen al régimen no contributivo.
Adicionalmente, se podrá considerar sujetos de incorporación a dicho régimen aquellas familias
que:
Sean beneficiarias de los programas de combate a la pobreza extrema del Gobierno Federal,
residentes en localidades rurales
Residan en localidad de muy alta marginación con menos de doscientos cincuenta habitantes; y
Las que determine la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.
Para el ejercicio 2017, el Estado de Chiapas se encuentra dentro de las entidades federativas que
no tienen captación.
2.2 Histórico del Presupuesto del Seguro Popular
El total de los recursos que son asignados por el Sistema de Protección Social en Salud para los
años 2002-2017, considera los administrados por la Comisión Nacional de Protección Social en
Salud (Cuota Social, Aportación Solidaria Federal y Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos); más las aportaciones estatales.
15
El siguiente cuadro describe el presupuesto que integra el Seguro Popular de 2002 a 2017 por
concepto de Cuota Social, Aportación Solidaria Federal y Aportación Solidaria Estatal, cabe
mencionar que desde que inició el Sistema de Protección Social en Salud, año con año fueron
ascendiendo los recursos financieros por estos conceptos; sin embargo para el ejercicio 2017 se
observó un decremento de 166.5 millones de pesos con respecto al año 2016, lo anterior, derivado
a la reducción de la Aportación Solidaria Federal establecida por la Secretaría de Salud a través de
la CNPSS.
Tabla 8 Presupuesto del Seguro Popular 2002-2017 (cifras en pesos) diciembre 2017.
Año Federal
CS y ASF
Aportación
Estatal
Total
2002 3,868,938.00 0.00 3,868,938.00
2003 53,355,198.76 0.00 53,355,198.76
2004 141,092,172.14 48,058,608.75 189,150,780.89
2005 251,277,005.28 99,819,693.13 351,096,698.41
2006 562,064,948.13 106,976,643.84 669,041,591.97
2007 1,490,495,896.46 215,859,249.94 1,706,355,146.40
2008 1,706,307,412.95 102,864,750.56 1,809,172,163.51
2009 2,191,955,598.57 10,350,453.74 2,202,306,052.31
2010 2,692,039,751.39 245,517,286.53 2,937,557,037.92
2011 3,098,549,656.25 500,000,000.00 3,598,549,656.25
2012 3,514,146,173.06 716,917,801.07 4,231,063,974.13
2013 3,800,595,049.54 761,589,302.78 4,562,184,352.32
2014 3,805,003,350.07 679,001,495.61 4,501,764,746.31
2015 3,786,450,054.94 697,051,779.01 4,483,501,833.95
2016 3,641,456,013.43
688,491,748.81 4,329,947,762.24
2017 3,556,126,172.12 688,491,748.81 4,163,413,814.00
Fuente: Secretaria de Hacienda. Oficio No. SH/102/2017 de fecha 12 de enero de 2017.
Dentro de las aportaciones líquidas federales 2017, se encuentran incluidas vacunas contra
Rotavirus, Antineumocócica Conjugada, Virus de Papiloma Humano, Influenza Estacional así
como, métodos de planificación familiar por un monto de 101,150,390.51 pesos que la Secretaría
de Salud Federal envió a Chiapas mediante el convenio de Fortalecimiento de las Acciones de
Salud Pública en las Entidades Federativas.
2.2.1. Transferencias Federales y Estatales
A continuación se muestran los trimestres en los que fueron aportados los recursos federales y
estatales para la operación del Seguro Popular en el Estado.
16
Gráfica 3 Recursos Federales transferidos por trimestre (cifras en pesos) diciembre 2018
Fuente: Oficios de transferencias de recursos. CNPSS
Cabe mencionar que en el último trimestre está considerado los recursos federales transferidos en
especie por concepto de vacunas y anticonceptivos por un importe de 101,150,390.51 pesos .
De acuerdo a las trasferencias emitidas por la federación, en el primer trimestre se aportaron el
27.55% del presupuesto total del SPSS, el 72.4% restante entre el segundo y cuarto trimestre de
2017.
Gráfica 4 Recursos Estatales transferidos por trimestre (cifras en pesos) diciembre 2018
Fuente: Oficios de transferencias de recursos de la Secretaria de Hacienda del Estado
978,764,148.33
824,602,079.21
872,979,886.47 879,780,058.11
I II III IV
Mo
nto
Trimestre
97,802,787.16
197,258,261.72 182,227,969.10
155,268,149.53
I II III IV
Mo
nto
Trimestre
17
De acuerdo a las trasferencias emitidas por el estado, en el segundo trimestre se aportó el 31.1% del
presupuesto total estatal, el 68.8% restante entre el segundo trimestre de 2017 y segundo trimestre de
2018; esto último afecta el ejercicio de los mismo en los tiempos programados para la operación y
ejecución del Seguro Popular.
2.3. Presupuesto del Seguro Popular
2.3.1 Aprobado y Autorizado.
El presupuesto total aprobado y autorizado por el H. Congreso del Estado para el ejercicio fiscal 2017
del Régimen Estatal de Protección Social en Salud fue de $4,163,413,814.00 (cuatro mil ciento sesenta
y tres millones cuatrocientos trece mil ochocientos catorce pesos 00/100 M.N.), correspondiente a los
recursos federales y estatales del Sistema de Protección Social en Salud. Sin embargo, una vez
concluido el ejercicio se efectuaron modificaciones al presupuesto quedando de la siguiente manera:
Las aportaciones federales ascendieron a un importe de ---------- $ 3,556,126,172.12 y las aportaciones
estatales $ 632,557,167.51 (que incluye recursos ministrados en el ejercicio 2018 correspondiente a las
aportaciones 2017).
Para garantizar las acciones de protección social en salud, mediante el financiamiento y la coordinación
eficiente, oportuna y sistemática de la provisión de los servicios de salud a toda la población
chiapaneca; se financiaron proyectos estratégicos a través del Instituto de Salud que cumplieron con los
criterios y los requisitos operativos y normativos establecidos; así como, con las necesidades de la
población en relación a su seguridad social. Con ello se aseguró una oferta de servicios de calidad en
personal, medicamentos, infraestructura, equipos e instalaciones, entre otros; así como para la
operatividad y administración del REPSS.
Los proyectos para el 2017, en los cuales se autorizaron recursos federales y estatales (presupuesto
modificado) correspondientes al Seguro Popular fueron:
Tabla 9 Proyectos Autorizados (cifras en pesos) 2017.
CONCEPTO AUTORIZADO
FEDERAL
AUTORIZADO
ESTATAL
TOTAL
1 Remuneraciones al Personal 1,370,112,925.07 530,619,154.27 1,900,732,079.34
2 Fortalecimiento de la Infraestructura Física 69,406,629.51 90,884,452.03 160,291,081.54
3 Acciones de Promoción y Prevención de la Salud 213,419,823.10 0.00 213,419,823.10
4 Medicamentos, Material de Curación y Otros
Insumos
1,020,953,983.45 0.00 1,020,953,983.45
5 Programa de Fortalecimiento a la Atención Médica 17,138,868.70 0.00 17,138,868.70
6 Gastos de Operación de los REPSS 163,183,335.42 11,053,561.21 174,236,896.61
7 Apoyo Administrativo 43,727,743.68 0.00 43,727,743.68
8 Pagos a Terceros por Servicios de Salud
(Subrogaciones)
150,622,462.37 0.00 150,622,462.37
9 Gasto Operativo de Unidades Medicas 507,560,400.82 0.00 507,560,400.82
TOTAL 3,556,126,172.12 632,557,167.51 4,188,683,339.61
Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto REPSS.
18
2.3.2. Recursos Ejercidos
Para garantizar la operación de las unidades médicas y del REPSS, se ejercieron recursos en los
proyectos antes descritos; dentro de los conceptos cubiertos se encuentra la compra de
medicamentos e insumos médicos, pago de servicios básicos, nómina de personal, cursos de
capacitación, pago de servicios de salud a los afiliados en otras entidades federativas, en
hospitales de tercer nivel; así como los gatos para realizar campañas de afiliación y reafiliación al
Seguro Popular.
Con respecto a estos recursos ejercidos, considerando el cierre presupuestario y financiero 2017
del Sistema de Administración Hacendaría Estatal (SIAHE), podemos identificar que del total del
presupuesto asignado, se ejerció el 98.81 % del total de los recursos transferidos.
Tabla 10 Avance Financiero cierre 2017 (cifras en pesos). Corte de información 30 de abril de 2018
Cuota Social y Aportación Solidaria Federal 2017
Concepto
Presupuesto
Programado Ejercido y reportado a la
CNPSS
Comprometido en
Trámite
y/o por Ejercer
1 Remuneración al Personal 1,370,112,925.07 1,370,112,925.07 0.00
2 Fortalecimiento de la Infraestructura
Física
69,406,629.51 27,163,760.18 42,242,869.33
3 Acciones de Promoción y Prevención de
la Salud *
911,507,820.71 911,507,820.71 0.00
4 Medicamentos, Material de Curación y
Otros Insumos
1,020,953,983.45 1,020,953,983.45 0.00
5 Programa de Fortalecimiento a la
Atención Médica
17,138,868.70 17,138,868.70 0.00
6 Gasto de Operación de los REPSS 163,183,335.42 163,183,335.42 0.00
7 Apoyo Administrativo 43,727,743.68 43,727,743.68 0.00
8 Pagos a Terceros por Servicios de Salud 150,622,462.37 150,622,462.37 0.00
9 Gasto Operativo de Unidades Médicas 507,560,400.82 507,560,400.82 0.00
Total 3,556,126,172.12 3,513,883,302.79 42,242,869.33
* Los totales expresados en este reporte no son resultado de la suma de las columnas respectivas. Se excluyen montos de
carácter informativo provenientes de Caravanas de la salud y Acciones de prevención y promoción.
** La reprogramación del rubro se encuentra en proceso de autorización ante la CNPSS.
Fuente: Subdirección de Financiamiento. REPSS
2.4 Fondo De Protección Contra Gastos Catastróficos
El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC); es un instrumento financiero el cual
se construye con el 8% de los recursos destinados a la Cuota Social, Aportación Solidaria Federal
y Aportación Solidaria Estatal, es administrado y operado por la Comisión Nacional de Protección
19
Social en Salud, a través del Fideicomiso del Sistema de Protección Social en Salud. Para el
cierre del ejercicio de 2017 se atendieron 724 casos que representan un monto susceptible
de pago de $ 64,320,721.89 pesos.
2.5 Fiscalización de los Recursos
Durante el ejercicio 2017, el REPSS Chiapas, atendió de forma directa y de forma coordinada con el
Instituto de Salud 4 auditorías practicadas por los distintos Órganos de Control, siendo las siguientes:
Secretaria de la Contraloría General de Estado de Chiapas
En el mes de febrero de 2017, se llevó a cabo la auditoría CHIS/SIGLO SXXI-SALUD/17, relacionada
con el programa Seguro Médico Siglo XXI ejercicio 2016, considerando el periodo de revisión del 01 de
enero de 2016 al 28 de febrero de 2017. Se atendieron en tiempo y forma los requerimientos y como
resultado de la auditoría se desprendieron 3 observaciones, de las cuales ninguna correspondió al
REPSS.
Auditoria Superior de la Federación
En el mes de marzo de 2017 se llevó a cabo la auditoría número 645-DS-GF, referente a los Recursos
Federales Transferidos a través del Acuerdo de Coordinación Celebrado entre la Secretaría de Salud y
la Entidad Federativa (CS y ASF) ejercicio fiscal 2016; como resultado de la auditoria se desprendieron
3 observaciones que corresponden de forma parcial a este Régimen Estatal, mismas que fueron
atendidas en su totalidad por parte de este organismo; por lo que al cierre del ejercicio fiscal 2017, se
está en espera del dictamen emitido por el órgano fiscalizador.
Tesorería de la Federación
En el mes de abril de 2017, mediante Oficio número 401-T-UVFV-204/2017, se da a conocer el Acto de
Vigilancia de Recursos y Valores (TESOFE), verificando que los Régimen Estatales de Protección
Social en Salud hayan reintegrado oportunamente los recursos disponibles al cierre
del ejercicio 2016; atendiéndose todos los requerimiento solicitados por el Enlace de la Tesorería de la
Federación, concluyendo el cierre del acto de vigilancia el 06 de diciembre de 2017, fecha en que se da
a conocer a la Dirección del Régimen Estatal de Protección Social en Salud el informe de resultados sin
irregularidad alguna.
Secretaría de la Función Pública Federal
En el mes de junio de 2017 se a conocer la orden de auditoria No. CHIS/SEGURO POPULAR-
REPSS/17 (Federal) y 111/2017 (Estatal), con la finalidad de realizar la auditoria correspondiente al
Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular) Ejercicio Presupuestal 2017. Con fecha once
de agosto de 2017 se da lectura al acta administrativa de cierre de auditoría; concluyéndose que no se
detectó irregularidad alguna.
20
CAPITULO III GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.
3.1 Acreditación de Unidades Médicas
La Ley General de Salud establece la necesidad de acreditar y mantener acreditados los
establecimientos de atención médica que desean ingresar a la red de prestadores de servicios que
atenderá a los afiliados del SPSS, con el fin de garantizar una oferta de servicios de calidad para la
atención médica.
La acreditación se orienta a garantizar que los establecimientos de atención médica que brindan los
servicios que integran el CAUSES, el FPGC y el SMSXXI, cumplan con los requisitos necesarios en los
componentes de seguridad, calidad y capacidad instalada apropiada en cuanto a personal, dispositivos
médicos, infraestructura física y medicamentos.
Son sujetos de acreditación los establecimientos que brindan los servicios que integran el CAUSES, que
para el Ejercicio Fiscal 2017 se conformó la “Red Prestadora de Servicios del Seguro Popular” por 560
unidades, desglosadas de la siguiente manera:
Mismas que se han sujetado a los artículos 77 Bis de la Ley General de Salud y 27 de este Reglamento.
3.2. Productividad de Unidades Médicas
La vida y la salud son dos valores preciados para un ser humano; su conservación depende de
varios factores que una vez alcanzados logran un equilibrio armónico físico e intelectual en las
familias, para garantizar la salud de los chiapanecos la cartera de servicios que se brinda a los
afiliados del Seguro Popular está considerada en tres rubros: El Catálogo Universal de Servicios de
Salud (CAUSES), con 287 intervenciones, Seguro Médico Siglo XXI, con 128 intervenciones Y 17
patologías de origen congénito y por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, con 61
TIPOLOGIA TOTAL
CENTROS DE SALUD 442
UNIDAD MOVIL 36
CENTRO DE SALUD CON HOSPITALIZACION 19
HOSPITAL INTEGRAL (COMUNITARIO) 17
UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS
(UNEMES)
17
HOSPITAL GENERAL 14
CENTRO DE SALUD CON SERVICIOS
AMPLIADOS
14
HOSPITAL PSIQUIATRICO(INCLUYE GRANJAS) 1
TOTAL GENERAL 560
21
patologías de alta especialidad. Para 2017 se otorgaron 3,474,346 atenciones del CAUSES y
13,774 no cubiertas por el CAUSES.
A continuación se presentan las atenciones más relevantes incluidas en el CAUSES; de las
atenciones otorgadas, el 42 por ciento lo ocupa la salud pública, el 40 por ciento consulta
general/familiar, el 7 por ciento odontologia, el 4 por ciento la consulta de especialidad, el 2 la
atención hospitalaria y la atención de urgencias y cirugia general el 4 por ciento.
Gráfica 5 Atenciones Otorgadas por Conglomerado a diciembre 2017
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre 2017
En relación a las atenciones otorgadas por género, tenemos lo siguiente; se otorgaron 70.3
consultas al género femenino y 29.6 al masculino.
Gráfica 6 Atenciones Otorgadas por Género.
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre 2017.
1,466,174
1,389,738
132,025
260,576
52,115 90,333
83,384
Salud Pública
ConsultaGeneral/Famliar
Consulta Especialidad
Odontologia
Urgencias
2,444,332
1,030,014
Mujeres
Hombres
22
En la siguiente tabla se muestran las principales atenciones otorgadas a los afiliados y la
proporción que representan cada una de ellas respecto al total de intervenciones cubiertas por el
CAUSES 2017.
Tabla 11 Principales Atenciones otorgadas a los afiliados
Atención Otorgada %
Atención por algunos signos, síntomas y otros factores que influyen en
el estado de salud.
33
Extracción de tercer molar 14
Acciones preventivas para menores de 5 años 9
Acciones preventivas para mujeres de 20 a 59 años 9
Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis aguda 6
Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda 6
Acciones preventivas para adolecentes de 10 a 19 años 6
Diagnostico y tratamiento de pre diabetes y diabetes mellitus tipo 2 P
Prevención y detección temprana de adicciones 6
Diagnóstico y tratamiento de pre diabetes y diabetes mellitus tipo 2 6
Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial 5
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre 2017.
Con respecto a los afiliados que asistieron a las unidades médicas para que se les proporcionara el
servicio, el 72 fueron de primera vez y el 28 por ciento fueron atenciones subsecuentes.
Gráfica 7 Atenciones Otorgadas de Primera Vez y Subsecuentes
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre 2017.
2,511,257
963,089
Primera Vez
Subsecuentes
23
Para el cierre del ejercicio 2017 se aplicaron 1,404,374 vacunas, siendo las de mayor demanda las
siguientes:
Gráfica 8 Vacunas Aplicadas.
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre 2017.
Con respecto a los egresos hospitalarios por Unidad Hospitalaria para el cierre del 2017, el
Hospital de la Mujer Comitan fue el que mayor número de egresos presentó 10,687; seguido del
Hospital Chiapas Nos Une Dr. Jesús Gómez Maza con 9,680 y el tercer sitio lo ocupó el Hospital
General Tuxtla Pascacio Gamboa con 6,611 egresos; quedando de la siguiente manera a nivel
estatal.
258,758
215,624
190,350
168,959
127,528
83,602
81,489
65,943
65,342
49,390
34,329
30,702
20,239
11,768
284
67
0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000
Aplicación de Biológicos TD
Aplicación de Biológicos Pentevalente Celular
Aplicación de Biológicos SABIN
Aplicación de Biológicos Neumocócica Conjugada
Aplicación de Biológicos Rotavirus
Aplicación de Biológicos DPT
Aplicación de Biológicos Hepatitis B
Aplicación de Biológicos SRP Triple Viral
Aplicación de Biológicos BCG
Aplicación de Biológicos VPH
Aplicación de Biológicos SR Doble Viral
Aplicación de Biológicos Neumocócica Polisacarida
Aplicación de Biológicos Varicela
Aplicación de Biológicos TDPA
Aplicación de Biológicos Hepatitis A
Aplicación de Refuerzos
24
Gráfica 9 Egresos Hospitalarios por Unidad Médica.
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre 2017
3.3 Seguro Médico Siglo XXI
La condición de salud de los niños afecta de manera importante el rendimiento educativo de los
escolares y éste, a su vez, tiene un efecto significativo en la salud y la capacidad productiva en la
edad adulta; es decir, la salud de los primeros años determina las condiciones futuras de esa
generación. Derivado de lo anterior se ha garantizado la cobertura de padecimientos en niños
menores de 5 años, nacidos a partir del 1° de diciembre de 2006, a través del Seguro Médico Siglo
XXI.
Esta nueva generación, está protegida de los principales padecimientos que ocurren en los
primeros cinco años de vida, pero sobre todo en el primer mes, que es el periódo donde se
presentan alrededor del 40 por ciento de las defunciones de este grupo de edad.
9,680 456
4,353 4,766
4,158 6,611
5,638 6,359
1,855 5,100
2,521 2,511
481 2,426
2,806 3,240
6,413 867
595 92
836 763
3,682 84
497 191
1,461 53 229
889
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
H.G.R. GILBERTO GOMEZ MAZA
H. DE LA MUJER
H.G. PICHUCALCO
H.G. BICENTENARIO VILLAFLORES
H.G. MATERNO INFANTIL
H.G. JUAREZ
H.I. CINTALAPA
H.G. TONALA
H.R. HUIXTLA
H.I. ACALA
H.B.C. CHAMULA
H.B.C. TAPILULA
H.B.C. REVOLUCION MEXICANA
H.I.DR.RAFAEL ALFARO GONZALEZ
H.B.C. LARRAIZAR
25
Tabla 12 Patologías cubiertas Seguro Médico Siglo XXI.
No. Grupo Patologías
1 Ciertas Enfermedades Infecciosas y parasitarias 9
2 Tumores 5
3 Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hemamatopoyéticos 2
4 Enfermedades Endocrinas, nutricionales y metabólicas 6
5 Enfermedades del Sistema Nervioso 5
6 Enfermedades del ojo 1
7 Enfermedades del Oído 4
8 Enfermedades del Sistema Circulatorio 13
9 Enfermedades del Sistema Digestivo 5
10 Enfermedades de la Piel 3
11 Enfermedades del Sistema Osteomuscular 4
12 Enfermedades del Sistema Genitourinario 11
13 Ciertas enfermedades originales en el periodo perinatal 41
14 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas
28
15 Síntomas y signos generales 1
16 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de
causas externas
7
17 Quemaduras y corrosiones 1
18 Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 2
19 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los
servicios de salud
1
TOTAL 149
Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP) Cierre 2017.
Para el cierre de diciembre 2017, contamos con un padrón de 293,158 niños afiliados al Seguro
Médico Siglo XXI, otorgándoles el servicio en 4 hospitales en donde se atendieron los siguientes
casos.
Tabla 13 Casos Seguro Médico Siglo XXI. Cierre 2017
Nombre del Hospital Validados por REPSS(1) Por Autorizar CNPSS
No. Casos Monto No. Casos Monto
Hospital Regional Dr. Rafael Pascasio
Gamboa
44 1,104,799.32 64 1,901,409.28
Hospital General de las Culturas San
Cristobal
8 363,367.87 8 363,367.87
Hospital General Tapachula 8 186,572 8 183,572.25
Hospital General Yajalon 29 755,284.89 29 755,284.89
Hospital de la Mujer Comitan 38 611,624.41 38 611,624.41
H.B.C. De las Margaritas 2 41,034.10 2 41,034.10
Total 129 3,062,682.84 129 3,059,682.84
(1) Validado: El REPSS u OPD acepta el caso como susceptible de pago.
(2) Por Autorizar: Por la CNPSS (susceptibles de pago).
Fuente: Departamento de Administración de Carteras y Proyectos Estratégicos. Cierre 2017.
26
3.4 Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos
Con la finalidad de apoyar a los afiliados del Sistema de Protección Social en Salud, se creó un fondo de
reserva para cubrir las enfermedades que tengan alto costo, el Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos (FPGC); el cual se construye con el 8% de los recursos destinados a la Cuota Social y de
las Aportaciones Solidarias Federal y Estatal, es administrado y operado por la Comisión Nacional de
Protección Social en Salud (CNPSS) a través del Fideicomiso del Sistema de Protección Social en
Salud (FSPSS).
Cubre un total de 61 patologías. En mayo de 2016 se incluyó una nueva intervención Tumor Maligno de
Ovario-Epitelial, con ello ya se financian 9 grupos de enfermedades: Cuidados Intensivos Neonatales,
Cáncer en Menores de 18 años, Trastornos Pediátricos Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos, Cáncer en
Mayores de 18 años, Enfermedades Lisosomales y Hemofilia para menores de 10 años, Tratamiento
Antirretroviral de VIH/SIDA, Infarto Agudo del Miocardio en menores de 60 años. Hepatitis crónica tipo C
en pacientes de 20 a 50 años y Trasplantes en todos los grupos etarios, para el cierre del 2017 se
reportaron las siguientes intervenciones:
Tabla 14 Casos reportados a la CNPSS.
Tuxtla Gutiérrez
HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE
H.R. RAFAEL
PASCASIO GAMBOA
CUIDADO INTENSIVOS NEONATALES 10 412,431.00
HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES
PEDIÁTRICAS
PRIVADO
ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL APARATO
DIGESTIVO
ENFERMEDADES LISOSOMALES
CÁNCER EN LA INFANCIA
HEMOFILIA
TRANSPLANTE DE CORNEA
13
112
6
2
11
673,856.00
21,449,930.89
809,736.00
118,188.00
566,511.00
PRIVADO INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 18 1,767,479.00
SUBTOTAL 172 25,798,131.89
Tapachula HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE
HOSPITAL GENERAL
TAPACHULA
CUIDADO INTENSIVOS NEONATALES
CÁNCER DE MAMA
8
104
379,844.00
15,453,701.00
CIUDAD SALUD CÁNCER CÉRVICOUTERINO
CÁNCER DE MAMA
TUMOR MALINGNO DE PRÓSTATA
LINFOMA NO HODKING
TUMOR MALINGNO DE TESTÍCULO
TUMOR MALINGNO DE COLON Y RECTO
TUMOR MALINGNO DE OVARIO
130
158
42
15
19
45
31
2,030,737.00
13,964,621.00
1,226,074.00
1,496,994.00
313,896.00
3,046,736.00
609,987.00
SUBTOTAL 552 38,522,590.00
GRAN TOTAL 724 64,320,721.89
Fuente: Reporte de casos atendidos FPCGC Enero-Diciembre 2017. Departamento de Administración de Carteras y
Proyectos Estratégicos 2017
27
3.5 Compensación Económica Interestatal
A principio del ejercicio 2016 se rediseño el sistema electrónico para el registro, validación y cobro
de casos interestatal considerando la nomenclatura del Catálogo Universal de Servicios de Salud
(CAUSES) 2014, esto debido a que el CAUSES 2016 entro en vigencia posterior al rediseño del
sistema. El 1° de abril del 2016 se abrió el nuevo sistema electrónico de compensación económica
interestatal para que se realizara el registro de casos. De enero a octubre del 2017 se registraron y
validaron 35,224 por un importe de 199.7 millones de pesos.
Tabla 15 Servicios registrado y validados en el Sistema de Compensación Económica Interestatal (Ene-Dic. 2017).
Entidad Federativa Servicios brindados a
otras entidades (casos)
Servicios recibidos de
otras entidades (casos)
Aguascalientes 935 422
Baja California 2059 512
Baja California Sur 193 126
Campeche 84 259
Chiapas 102 1653
Chihuahua 1123 365
Coahuila 1889 913
Colima 126 90
Ciudad de México 994 88
Durango 513 1352
Estado de México 3168 3128
Guanajuato 1973 1083
Guerrero 131 3815
Hidalgo 272 989
Jalisco 1857 1667
Michoacán 223 2823
Morelos 1342 693
Nayarit 6 779
Nuevo León 1096 436
Oaxaca 45 1796
Puebla 5147 1679
Querétaro 1570 400
Quintana Roo 192 383
San Luis Potosí 1273 2576
Sinaloa 1386 871
Sonora 603 1031
Tabasco 1440 244
Tamaulipas 437 1029
Tlaxcala 523 735
Veracruz 1585 1706
Yucatán 331 43
Zacatecas 2606 1538
TOTAL 35,224 35,224
Fuente: Informe de resultados del SPSS enero-diciembre 2017
28
CAPITULO IV RENDICIÓN DE CUENTAS Y TRANSPARENCIA.
4.1 Cumplimiento de Metas
El Régimen Estatal de Protección Social en Salud, definió sus objetivos, estrategias y líneas de
acción de los programas que opera en su documento rector Programa Anual de Trabajo 2017, con
la finalidad de alcanzar las metas de la Dirección General promoviendo la eficiencia y eficacia de
las actividades que están orientadas a coadyuvar la consolidación de un Sistema de Salud
Universal. Obteniendo los siguientes resultados.
Para garantizar el mantenimiento del padrón de afiliados se realizaron brigadas para los operativos
en campo, se fortalecieron los Módulos de Afiliación y se implementaron mecanismos de
participación interinstitucional a través de programas sociales que promuevan la afiliación;
alcanzando el 81.65% de la meta trazada de reafiliación que fue de 969,898 beneficiarios.
Con la finalidad de garantizar los servicios de afiliación a la población, se fortalecieron los
mecanismos de promoción del Seguro Popular participando con nuestros módulos de afiliación en
ferias de la salud, ferias de empleo, eventos deportivos, así como en diversos municipios de la
entidad.
Con respecto al financiamiento para la provisión de los servicios de salud, del total de recurso
federales y estatales presupuestados, se ministraron a este organismo el 99.9 por ciento, de cual
se ejerció el 98.8 por ciento en proyectos de Gasto de Administración del REPSS y Servicios
Prestados por el Instituto; siempre alineados a la normatividad vigente y aplicable en su caso.
En cumplimiento a la normatividad gubernamental aplicable se entregó el cierre de la Cuenta
Pública Funcional y Presupuestal del REPSS; así como el seguimiento de metas en el Sistema
Integral de Administración Hacendaria Estatal (SIAHE), de los proyectos que son financiados con
recursos del Sistema de Protección Social en Salud.
El REPSS, cuenta adicionalmente con indicadores de Seguimiento a la Operación, establecidos en
el Anexo VII del Acuerdo de Coordinación para la Ejecución del Sistema de Protección Social en
Salud, los cuales se reportan a la Comisión Nacional de Protección Social en Salud teniendo una
variación en su periodicidad de evaluación de manera cuatrimestral, semestral y anual.
Se ha cumplido al 100 por ciento con los lineamientos emitidos por la instancia normativa, en el
sentido de transparentar las acciones de este organismo; publicando en la página WEB del REPSS
la parte financiera cuantitativa y cualitativa.
Se realizaron convenios de colaboración con otras instancias para otorgar servicios
complementarios de manera integral a los afiliados (H. Ayuntamiento de Tuxtla Gutiérrez, Lasisk
Visión, Convenio de colaboración en materia de prestación de servicios a los beneficiarios del
Sistema de Protección Social en Salud, que celebran las Secretarias de Salud, los Servicios
Estatales de Salud y los Organismos Públicos Descentralizados de las Entidades Federativas y por
lo que se refiere al mecanismo de Compensación Económica interviene la Comisión Nacional de
Protección Social en Salud; así como Hospitales Federales.
29
Para garantizar la tutela de los derechos, se llevó a cabo el Plan de Supervisión 2017 teniendo los
resultados dentro de este informe en el apartado acciones de evaluación y supervisión.
4.2 Transparencia
En cumplimiento a la Ley General de Transparencia y Acceso a la Información Pública y Ley
Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública, en el periodo comprendido del 1° de
enero al 31 de diciembre de 2017, el Régimen Estatal de Protección Social en Salud Chiapas,
subió a la plataforma del Sistema de Gestión de Obligaciones de Transparencia los cuatro
trimestres del ejercicio 2017.
4.3 Acciones de Evaluación y Supervisión
El Plan de Supervisión 2017, tiene como objetivo contribuir en mejorar la operación del REPSS a
través de la supervisión y seguimiento; cumpliendo con las obligaciones y la normativa aplicable a
fin de fortalecer su funcionamiento. Los rubros supervisados por parte del equipo multidisciplinario
fueron los siguientes:
A. Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal de Servicios de Salud (MOSSESS).
Análisis de resultados del primer nivel de atención del MOSSESS 2017
Concepto Porcentaje de
Cumplimiento
Acreditación de Servicios:
Plantilla de personal
Mobiliario
Equipamiento
Instrumental
Infraestructura
55.5
5.8
5.7
10.5
3.1
Redes de Servicios del Seguro Popular:
Directorio de prestadores de servicios
Formato de Referencia
Formato de contrareferencia
Continuidad de cuidado
37.2
57.5
17.2
37.7
Expedientes Clínicos de los Afiliados:
Existencia del Expediente Clínico con evidencia de hoja de refrencia y/o contrareferencia
Notas Médicas con congruencia clínica
Expediente clínico apegados a Norma Oficial Mexicana.
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Acciones de Prevención y Promoción a la Salud (AFFASPE):
Oportunidad en la entrega de resultado de citología o en su caso pruebas biomoleculares
(VPH) a las usuarias
Detección Oportuna de Cáncer de Mama
Oportunidad en la entrega de resultados de mastografía de tamizaje en mujeres
aparentemente sanas de 40 a 69 años
Detección de errores innatos del metabolismo
Oportunidad en la entrega de resultados de tamíz neonatal
Detección de Riesgo Obstétrico
14.2
8.5
12.1
54.5
7
47.5
Abasto de Medicamentos e Insumos:
Abasto de medicamentos
Abasto de Insumos
25.6
3.2
Surtimiento de Recetas:
Surtimiento completo de medicamentos
Recetas médicas apegadas a la normatividad
34
3.7
Conocimiento del CAUSES 2017:
Capacitación en CAUSES
Conocimiento del CAUSES
30.5
29.5
Servicios Otorgados por Carteras del Seguro Popular 3,474,346
Fuente: Informe de Resultados del Plan Anual de Supervisión 2017. Dirección de Gestión de Servicios de Salud.
B. Recursos transferidos del Seguro Médico Siglo XXI.
Al cierre del ejercicio 2017, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud ministró en numerario
al Estado de Chiapas un monto total de $ 4,625,781.76 (cuatro millones seiscientos veinticinco mil
setecientos ochenta y un pesos 76/100 M.N.). Correspondiente a este programa.
Estos recursos fueron administrados y ejercidos por los Servicios Estatales de Salud con base a las
Reglas de Operación del programa en comento, con la clasificación a nivel convenio “Apoyo económico
por incremento a la demanda de servicios” y “Pago de intervenciones cubiertas” con un monto de
$3,197,670.00 (tres millones ciento noventa y siete mil seiscientos setenta pesos 00/100 M.N.) y
$1,428,111.76 (un millón cuatrocientos veintiocho mil ciento once pesos 76/100 M.N.) respectivamente.
C. Procedimiento de Afiliación o Reafiliación en los módulos.
Se supervisaron los siguientes rubros en 57 módulos de afiliación:
Verificación del proceso de afiliación y reafiliación: De los 57 módulos supervisados ninguno
cumplió con el proceso correctamente.
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Verificación de los procedimientos normativos: De los 57 módulos, 35 salieron con
observaciones y 22 sin observaciones.
Verificación de la Integración de Expedientes: Se realizó un muestra aleatoria de 327 folios de
los cuales 211 tenían observaciones y 116 sin observaciones.
Visitas Domiciliarias: Se llevaron a cabo 106 visitas de manera aleatoria, de las cuales 32
familias tuvieron al menos alguna observación.
Verificación de la Imagen Institucional/Gasto de Operación: De los 57 módulos supervisados
ninguno cumplió con el total de rubros de imagen.
32
Conclusiones
Con la finalidad de proteger el patrimonio de la población que no cuenta con seguridad social, se
trabaja intensamente en la afiliación y reafiliación al Seguro Popular garantizando en todo
momento la permanecía al Sistema de Protección Social en Salud; Sin embargo, es importante
aclarar que para el ejercicio 2017 y a lo acordado entre el Estado y la Comisión Nacional de
Protección Social en Salud, no se tuvo ampliación en el Padrón de Afiliados; no obstante se dio
continuidad a las brigadas en campo y se llevó a cabo la campaña de “Reafíliate al Seguro Popular
2017” para mantener dicho padrón y permanecer en el tercer lugar a nivel nacional en materia de
afiliación al Seguro Popular.
Los servicios de salud día a día se fortalecen, de tal manera que hoy por hoy se tiene cubierto a
través del Catálogo Universal de Servicios de Salud la cubertura total de las intervenciones en el
primer nivel de atención médica; así como las intervenciones consideradas en el Fondo de
Protección contra Gastos Catastróficos.
Dando continuidad con el Programa Cruzada Nacional contra el Hambre, este año Chiapas cubrió
97 municipios del Estado que por sus condiciones de pobreza fueron incluidos en dicho programa.
En donde se rebaso la meta programada.
El REPSS como Organismo Público Descentralizado, ha logrado consolidar los recursos
financieros que sin duda coadyuvan al fortalecimiento de todas y cada una de las acciones
programadas reforzando con ello la calidad de los servicios de salud en el Estado de Chiapas;
financiando al Instituto de Salud del Estado de Chiapas de acuerdo como se describe en la Tabla
10 Avance Financiero 2017.
En cuanto a los recursos financieros asignados al Programa Seguro Médico Siglo XXI, han
permitido ampliar la cobertura de salud en los principales padecimientos en menores de 5 años.
Así también en las intervenciones consideradas en el Fondo de Protección Contra Gastos
Catastróficos por su complejidad y alto costo.
El futuro del REPSS Chiapas es alentador; una vez realizado el análisis del presente ejercicio y en
base a las estrategias implementadas; se propuso el Programa Anual de Trabajo 2018 orientando
las acciones del Régimen Estatal de Protección Social en Salud hacia el cumplimiento de los
Objetivos del Plan Nacional de Salud, Programa Sectorial de Salud, Programa Estatal del
Desarrollo y a las Reformas a la Ley General de Salud y a su Reglamento en materia de Protección
Social en Salud.
