Informe de vigilancia basada en laboratorio

Trimestral

Período: Julio a Setiembre 2014

Fecha: 26 de octubre 2014

Elaborado por: Dra. Ma. De los Á. Valverde Jiménez. Coordinadora CNRL Dra. Diana Chinchilla Montero. Profesional CNRL

Disponible en: http://www.inciensa.sa.cr

Inciensa, Tres Ríos, Cartago, Costa Rica. Tel. 2279-9911 Ext.152

Contenidos

1. Introducción

2. Muestras procesadas y positividad por Región de Salud

3. Muestras procesadas y positividad por Establecimiento de Salud

4. Muestras procesadas y positividad por Provincia

5. Muestras procesadas y positividad por Cantón

6. Muestras procesadas y positividad según análisis de laboratorio

7. Distribución de serovariedades por Región y mes

8. Muestras procesadas y positividad por Región y mes

9. Muestras procesadas y positividad por mes

10. Muestras procesadas y positividad por sexo

11. Muestras procesadas y positividad por grupo etáreo

12. Muestras procesadas y positividad por diagnóstico presuntivo

13. Resultados

14. Recomendaciones

Centro Nacional de Referencia de

leptospirosis

1-Introducción Es importante tener presente la definición de caso sospechoso y caso confirmado, de acuerdo con las definiciones operativas del protocolo para la prevención y control de la leptospirosis del año 2002. La leptospirosis está incluida en la vigilancia de las enfermedades febriles, por lo tanto: todo caso febril de inicio súbito con temperatura mayor de 38 ºC, con menos de siete días de evolución y en el que no se puede detectar ningún foco de infección, debe ser muestreado para descartar la enfermedad de leptospirosis. Por lo tanto, es indispensable que todos los laboratorios de Clínicas y Hospitales tomen y envíen las muestras de los casos sospechosos al Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis. El número total de muestras realizadas, nos da una idea del número de sintomáticos por leptospirosis. Así mismo, el número de muestras con resultados positivos nos da la idea del número de pacientes diagnosticados con la enfermedad. El presente análisis se realiza a partir de la información enviada por laboratorios de los establecimientos de salud del país durante los meses de Julio, Agosto y Setiembre del 2014.

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2- Cuadro No. 1 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según Región de Salud. CNRL INCIENSA Julio - Setiembre 2014.

Región Resultados Negativos Positivos* Total

Clínicas Mayores 0 0 0 Hospitales Descentralizados 40 3 43 Brunca 72 14 86 Central Norte 53 7 60 Central Sur 64 2 66 Chorotega 16 4 20 Huetar Atlántica 74 9 83 Huetar Norte 21 3 24 Pacífico Central 15 0 15 Total 355 42 397 Fuente: Base de datos Inciensa 2014. *Resultados positivos: 1- Anticuerpos totales títulos iguales y mayores a 1: 320

3- Cuadro No. 2 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según Establecimiento de Salud. CNRL INCIENSA. – Julio a Setiembre 2014.

Establecimiento de salud Resultados

Negativos Positivos Total Área de Salud Alajuela Central 1 1 Área de Salud Alajuela Sur 1 0 1 Área de Salud Alajuela Norte 1 0 1 Área de Salud Aserrí 1 0 1 Área de Salud Buenos Aires 2 0 2 Área de Salud Chacarita 1 0 1 Área de Salud Coronado 1 0 1 Área de Salud Corredores 5 0 5 Área de Salud Coto Brus 1 0 1 Área de Salud Curridabat 3 0 3 Área de Salud Desamparados 2 1 0 1 Área de Salud Florencia 1 0 1 Área de Salud Guápiles 3 0 3 Área de Salud Horquetas 1 0 1 Área de Salud Liberia 2 1 3 Área de Salud Limón 3 0 3 Área de Salud Los Chiles 2 0 2 Área de Salud Matina 3 0 3 Área de Salud Nandayure 1 0 1 Área de Salud Oreamuno 1 0 1 Área de Salud Osa 7 2 9 Área de Salud Pital 1 0 1 Área de Salud Pérez Zeledón 6 5 11 Área de Salud Puerto Viejo Sarapiquí 1 0 1 Área de Salud Puriscal-Turrubares 2 0 2 Área de Salud San Ramón 0 1 1 Área de Salud Santa Bárbara 1 0 1 Área de Salud Santa Cruz Guanacaste 1 0 1

Área de Salud Santo Domingo 1 0 1 Área de Salud Siquirres 2 0 2 Área de Salud Talamanca 2 1 3 Área de Salud Turrialba Jiménez 6 0 6 Área de Salud Valverde Vega 1 0 1 Área de Salud Valle La Estrella 6 0 6 Área de Salud Zapote Catedral 12 1 13 Ebais Aguas Zarcas 1 0 1 Ebais Alegría Siquirres 1 0 1 Ebais Amubri Talamanca 2 0 2 Ebais Bananito 1 0 1 Ebais Barva Centro 1 0 1 Ebais Barrios del Este Turrialba 2 0 2 Ebais Bribrí 2 0 2

Ebais Carrizal Puntarenas 1 0 1 Ebais Central C Turrialba 2 0 2 Ebais Cimarrones Siquirres 1 0 1 Ebais Ciruelas Tacares 1 0 1 Ebais Comité Central Uruca 1 0 1 Ebais Concepción Arriba 1 Alajuelita 1 0 1 Ebais Corredor Norte 1 1 2 Ebais Cristo Rey Alajuela 1 0 1 Ebais Daytonia 2 0 2 Ebais El Progreso Puntarenas 1 0 1 Ebais Finca 6 Sarapiquí 1 0 1 Ebais Fortuna 1 Limón 9 0 9 Ebais Fortuna 2 Limón 2 0 2 Ebais Gavilán Limón 1 0 1 Ebais Hojancha Guanacaste 2 0 2 Ebais Hone Creek 1 3 4 Ebais Jardín 1 0 1 Ebais Juan Viñas B 1 0 1 Ebais Juanito Mora 1 0 1 Ebais Katsi Talamanca 1 0 1 Ebais La Piñera 1 0 1 Ebais Laureles 1 San José 2 0 2 Ebais Laurel 1 1 0 1 Ebais La Cruz 2 Guanacaste 1 0 1 Ebais La Cuesta 1 0 1 Ebais La Loma Parrita 2 0 2 Ebais Llorona Aguirre 1 0 1 Ebais Los Angeles SR Heredia 1 0 1 Ebais Matina 1 0 1 Ebais Monteverde 2 0 2 Ebais Nazareth Pococí 1 0 1 Ebais Pejivalle Jiménez 3 0 3 Ebais Pocora 1 0 1 Ebais Porvenir Pococí 2 0 2 Ebais Potrero Grande buenos Aires 1 0 1 Ebais Puente Salas Barva 1 0 1 Ebais Puerto Viejo Sarapiquí 1 0 1 Ebais San Isidro Este Coronado 1 0 1 Ebais San Isidro 1 1 0 1 Ebais San Jerónimo Esparza 1 0 1 Ebais San Miguel 2 1 0 1 Ebais San Vicente Sto Domingo Heredia 1 0 1 Ebais Santa marta Buenos Aires 1 0 1 Ebais Santa Rosa Turrialba 1 0 1 Ebais Siquirres Central 1 0 1 Ebais Suiza A Turrialba 2 0 2 Ebais Suiza B Turrialba 4 0 4 Ebais Suiza C Turrialba 1 0 1 Ebais Sureka Talamanca 8 1 9

Ebais Tierra Blanca Centro Cartago 1 0 1 Ebais Volcán Buenos Aires 2 0 2 Hospital Carlos Luis Valverde Vega 3 0 3 Hospital Carlos Sáenz Herrera 18 0 18 Hospital Ciudad Neilly 7 1 8 Hospital de las Mujeres 2 0 2 Hospital Enrique Baltodano 7 0 7 Hospital Fernando Escalante Pradilla 14 5 19 Hospital Golfito 6 0 6 Hospital Guápiles 8 0 8 Hospital La Anexión 2 0 2 Hospital Los Chiles 7 1 8 Hospital Max Peralta 11 0 11 Hospital Max Terán Vals 1 0 1 Hospital México 15 2 17 Hospital Monseñor Sanabria 3 0 3 Hospital Rafael A. Calderón Guardia 4 0 4 Hospital San Carlos 8 2 10 Hospital San Francisco de Asís 1 0 1 Hospital San Juan de Dios 1 1 2 Hospital San Rafael de Alajuela 19 4 23 Hospital San Vicente de Paul 7 1 8 Hospital San Vito Coto Brus 13 0 13 Hospital Tomás Casas 3 0 3 Hospital Tony Facio Castro 9 4 13 Hospital Upala 0 3 3 Hospital William Allen 5 1 6 O.I.J. 7 0 7 TOTAL 355 42 397 Fuente: Base de datos Inciensa 2014. 4- Cuadro No. 3 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según Provincia. CNRL INCIENSA Julio a Setiembre 2014.

Provincia Resultados Negativos Positivos* Total

Alajuela 49 10 59 Cartago 41 1 42 Guanacaste 14 1 15 Heredia 21 3 24 Limón 81 9 90 Puntarenas 82 7 89 San José 63 11 74 Sin Datos 4 0 4 Total 355 42 397

Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

Fig. 2. Total de muestras procesadas por diagnóstico de leptospirosis y muestras positivas por MAT y PCR, según Provincia. CNRL INCIENSA. Julio a Setiembre 2014.

5- Cuadro No. 4 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según Cantón. CNRL INCIENSA. Julio a Setiembre 2014.

Cantón

Negativos

Positivos

Total

Aguirre 5 2 7 Alajuela 20 3 23 Alajuelita 1 0 1 Aserrí 2 0 2 Atenas 1 0 1 Bagaces 1 0 1 Barva 2 1 3 Belén 3 0 3 Buenos Aires 11 1 12 Cartago 10 0 10 Carrillo 2 0 2 Corredores 13 2 15 Coto Brus 13 0 13 Curridabat 4 0 4 Desamparados 5 1 6 Escazú 1 0 1 Esparza 1 0 1 Garabito 2 0 2 Goicoechea 1 0 1 Golfito 11 0 11 Grecia 2 0 2 Guácimo 2 0 2 Guatuso 1 0 1 Hojancha 2 0 2 Jiménez 5 0 5 Liberia 4 1 5 Limón 31 4 35 Los Chiles 9 0 9 Matina 4 0 4 Montes de Oca 1 0 1 Montes de Oro 1 0 1 Moravia 2 0 2 Nandayure 1 0 1 Nicoya 1 0 1 Osa 9 2 11 Paraíso 3 0 3 Parrita 2 0 2 Pérez Zeledón 23 10 33 Pococí 17 0 17

Puntarenas 12 0 12 Puriscal 2 0 2 San Carlos 12 2 14 San José 16 0 16 San Rafael Heredia 1 0 1 San Ramón 2 1 3 Santa Ana 1 0 1 Santa Cruz Guanacaste 2 0 2 Santo Domingo 5 2 7 Sarapiquí 10 0 10 Siquirres 5 0 5 Talamanca 20 5 25 Tibás 2 0 2 Tilarán 1 0 1 Turrialba 22 1 23 Upala 1 3 4 Valverde Vega 1 0 1 Vásquez de Coronado 2 0 2 Sin Datos 6 0 6 Extranjero 3 1 4 TOTAL 355 42 397 Fuente: Base de datos Inciensa 2014 6- Cuadro No. 5 Resultados de pruebas realizadas según metodología de análisis para el diagnóstico de leptospirosis. Julio a Setiembre 2014.

Análisis de laboratorio

Julio Agosto Setiembre

Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos

PCR 25 0 33 1 37 0

MAT 87 14 128 12 134 16

Cultivos 2 0 0 0 1 0

Total 114 14 161 13 172 16

128 174 188 490 Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

7- Cuadro No. 6

Circulación de serovariedades de Leptospira spp., según región de salud. CNRL INCIENSA. Julio a Setiembre 2014. Región Serovariedad

Julio Agosto Setiembre

Hospitales Nacionales

1:1280 Rama, Claytoni,

Icterohaemorrhagiae Kantarowics

Brunca 1:640 Autumnalis, Rama 1:320 Bataviae, Cynopteri

1:320 Autumnalis, Claytoni, Cynopteri

1:2560 Wolffi, 1:1280 Arenal, Costa Rica, Grippotyphosa, Rama, Tarassovi 1:640 Australis, Costa Rica, Gorgas, Shermani, Wolffi, 1:320 Australis, Bataviae, Copenhageni, Cynopteri, Hardjo, Hebdomadis, Icterohaemorrhagiae RGA, Pyrogenes, Rama, Tarassovi

Central Norte/ Occidental

1:2560 Autumnalis, Canicola, Icterohaemorrhagiae RGA, Panama. 1:1280 Canicola, Cynopteri, Icterohaemorrhagiae Kantarowics, Icterohaemorrhagiae RGA, Panama. 1:640 Australis, Bataviae, Cynopteri. 1:320 Tarassovi

1:640 Tarassovi 1:320 Rama

1:20480 Grippotyphosa 1:640 Costa Rica 1:320 Shermani

Central Sur/Este 1:640 Grippotyphosa 1:320 Wolffi

Chorotega 1:2560 Rama 1:640 Rama

1:2560 Hebdomadis

Huetar Atlántica

1:1280 Autumnalis, Rama, Canicola 1:640 Icterohaemorrhagiae RGA, Panama, Pyrogenes. 1:320 Australis, Bataviae, Canicola, Cynopteri, Castellonis, Gorgas, Icterohaemorrhagiae Kantarowics, Icterohaemorrhagiae RGA, Tarassovi

1:640 Rama 1:640 Wolffi

Huetar Norte 1:1280 Grippotyphosa

1:10240 Grippotyphosa 1:640 Bataviae 1:320 Autumnalis, Cynopteri

Fuente: Base de datos Inciensa 2014

8- Cuadro No. 7 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según Región y mes. CNRL INCIENSA. Julio a Setiembre 2014.

Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

Región Julio Agosto Setiembre

Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos Clínicas Mayores 0 0 0 0 0 0 Hospitales Nacionales 8 0 18 3 14 0 Brunca 15 2 28 2 29 10 Central Norte 24 4 14 1 15 2 Central Sur 14 1 21 0 29 1 Chorotega 5 0 4 3 7 1 Huetar Atlántica 13 7 33 1 28 1 Huetar Norte 5 0 7 2 9 1 Pacífico Central 9 0 3 0 3 0 Total 93 14 128 12 134 16

107 140 150

397

9- Cuadro No. 8 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según mes. CNRL INCIENSA. Julio a Setiembre 2014.

Mes Negativos Positivos Total Julio 93 14 107 Agosto 128 12 140 Setiembre 134 16 150 Total 355 42 397 Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

10- Cuadro No. 9 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según sexo. CNRL INCIENSA. Julio a Setiembre 2014.

Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

Sexo Negativos Positivos Total

Masculino 249 34 283 Femenino 106 8 114 Total 355 42 397

11- Cuadro No. 10 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según grupo etáreo. CNRL INCIENSA. Julio a Setiembre 2014.

Edad

Negativos

Positivos

Masc Fem Masc Fem Total De 0 a 10 años 19 15 0 0 34 De 11 a 20 años 33 15 3 1 52 De 21 a 30 años 57 25 10 2 94 De 31 a 40 años 38 16 6 2 62 De 41 a 50 años 45 13 7 1 66 De 51 a 60 años 23 11 5 2 41 De 61 a 70 años 18 6 2 0 26 Mayor 71 años 11 1 1 0 13 Sin datos 5 4 0 0 9 Total 249 106 34 8 397 Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

12- Cuadro No. 11 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según diagnóstico presuntivo. CNRL INCIENSA. Julio a Setiembre 2014.

Fuente: Base de datos Inciensa 2014

Diagnóstico presuntivo Negativos

Positivos Total

Leptospirosis 309 38 347 Febril 19 2 21 Otras 8 0 8 Sin datos 19 2 21 Total 355 42 397

13- Resultados Cuando se desglosa la información del nivel nacional al nivel regional se pueden observar diferencias importantes. Cuadro 1- Fig. 1: Se observa que la región de salud con el mayor número de muestras con resultados positivos son la región Brunca, seguida por la región Huetar Atlántica y Central Norte esto se puede asociar a que son regiones con presencia de factores de riesgo importantes para la enfermedad como son incremento en las lluvias, temperaturas cálidas, presencia de fincas con animales y rodeadas de gran cantidad de ríos y quebradas que facilitan la recreación. Es importante mencionar que la región que envió el mayor número de muestras fue la región Brunca. Cuadro 2: En este cuadro se puede observar que el establecimiento de salud con el mayor número de muestras con resultados positivos son las enviadas por el Área de Salud de Pérez Zeledón seguido por el Hospital Escalante Pradilla pertenecientes a la región Brunca. Cuadro 3-Fig. 2, Fig. 3: En relación a las provincias la mayor positividad de las muestras se encontró en la provincia de San José seguida por Alajuela, Limón y Puntarenas. Cuadro 4: Los cantones que aportan más muestras con resultados positivos son los de Pérez Zeledón, Talamanca, Limón y Upala según se evidencia en el cuadro. Cuadro 5- Fig. 4: En este cuadro se puede observar que con la incorporación de la metodología diagnóstica de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), nos permite obtener resultados oportunos en la fase aguda de la enfermedad como se visualiza en el mes de agosto Cuadro 6- Fig. 5: Este cuadro nos aporta una información muy importante en lo que se refiere a la circulación de las diferentes serovariedades y el título según la región de salud y época del año, estos datos nos dan idea de cuáles son las serovariedades y dónde se encuentran. Con la incorporación de las nuevas serovariedades Costa Rica y Corredores aislamientos autóctonos de nuestro país se aumentó la sensibilidad de la técnica de diagnóstico serológica MAT. Dicha información nos permitirá en el futuro poder evidenciar si existen zonas en donde circulan determinadas serovariedades y entre ellas las más virulentas, así podremos alertar al personal de salud.

Fig. 6: Esta figura nos permite visualizar cual es el comportamiento de la circulación de los serogrupos de Leptospira spp. a nivel nacional. Cuadro 7-8. Fig. 7: La mayor positividad se observa en todos los meses pero con mayor número en el mes de Setiembre esto coincide con la época de afectación de depresiones tropicales y por lo tanto se incrementa el contacto con los factores de riesgo como inundaciones provocadas por desbordamientos de los ríos y con los animales tanto en áreas rurales como urbanas. Se debe de tomar en cuenta la presencia de los reservorios tanto silvestres como domésticos. Las regiones Brunca, Huetar Atlántica y Central Norte son las que presentan más resultados de muestras positivas por mes lo que nos alerta a investigar cuáles son los posibles factores de riesgo involucrados en la transmisión de la enfermedad. Cuadro 9: El sexo masculino es el que aporta el mayor porcentaje de positivos (81 %) lo que demuestra la relación de la enfermedad con la actividad laboral y recreacional en este género. Sin embargo no se debe perder de vista el sexo femenino que es igualmente susceptible a la enfermedad mostrando un 19 % de positivos. Cuadro 10-Fig. 8, Fig 9: El grupo etáreo más afectados es el comprendido entre 21 a 30 años en el sexo masculino y femenino. También se observa positividad en todos los demás grupos de edad en el sexo masculino excepto en el grupo de 0 a 10 años. En el sexo femenino también se detectó resultados positivos en los grupos de edad 31 a 40 años, 41 a 50 y de 51 a 60. Estas edades están ubicadas entre las económicamente activas y las que llevan a cabo mayor actividad recreacional y laboral, lo que se asocia con la transmisión de la bacteria. Cuadro 11-Fig 10: De acuerdo al diagnóstico presuntivo con el que ingresan las muestras al Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis, leptospirosis tiene el mayor número de muestras enviadas con un 87.40% del total de muestras. Esto es importante porque nos indica que los clínicos toman en cuenta esta enfermedad, sin embargo se debe continuar trabajando en el sentido de aumentar la sensibilidad de la definición de caso principalmente en la toma de la muestra porque como se muestra el porcentaje de muestras negativas (89.4 %) es bastante importante.

14- Recomendaciones 1- Toma de muestras Debe realizarse las dos tomas de muestras en todo caso sospechoso, con la finalidad de determinar el incremento en el título de los anticuerpos respetando los días entre la primera y segunda muestra recomendados en el protocolo para la prevención y control de la leptospirosis del año 2002. 2- Solicitud de diagnóstico y/o por Centro Nacional de Referencia de INCIENSA. En todos los cuadros del informe se visualiza la casilla sin dato, es importante que la boleta de solicitud que acompaña la muestra tenga la información completa y con letra legible para que las bases de datos brinden la información necesaria para la vigilancia epidemiológica de la leptospirosis.

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