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INFORMES DE SALUD

Nº 152

PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPEEN LA COMUNITAT VALENCIANA.TEMPORADA 2017-2018

PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPEEN LA COMUNITAT VALENCIANA.

TEMPORADA 2017-2018

Responsable de la Edición:Dirección General de Salud PúblicaServicio de Promoción de la Salud y Prevención en las Etapas de la VidaSección de Coordinación y Promoción de la Salud.Av/ Cataluña nº 21 46020 Valencia

Antonio Portero Alonso Ana María Alguacil RamosEliseo Pastor VillalbaAmanda Sanchis FerrerAurora López Maside Maria Teresa Miralles Espí Empar Giner FerrandoCarmen Alberich MartíFrancisco Javier Roig SenaJosé Antonio Lluch RodrigoHermelinda Vanaclocha LunaInmaculada Clemente Paulino

Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.© de la presente edición: Generalitat , 2018.1ª edición.ISSN: 1139-6873Maquetación:Imprenta Romeu, S. L.

PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LAGRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA.TEMPORADA 2017-2018

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AGRADECIMIENTOS:

Destacar y agradecer la labor llevada a cabo por los diferentes profesionales sanitarios de los distintos centros sanitarios (centros de salud, consultorios, consultorios auxiliares, etc.) así como por los Servicios de Medicina Preventiva y las Unidades Periféricas de Riesgos La-borales que realizan la campaña de vacunación antigripal tanto en el ámbito de la atención especializada como en la atención primaria, y muy especialmente los que integran la Red Centinela Sanitaria para la Vigilancia de la Gripe en la Comunitat Valenciana por el trabajo realizado día a día.

También agradecer el esfuerzo de los Técnicos de Promoción de Salud, Salud Laboral y de Epidemiología de las Centros de Salud Pública así como de las Direcciones de Hospitales, Atención Primaria y Salud Pública de los Departamentos tanto en la difusión, seguimiento y desarrollo de la campaña como en la recogida y tabulación de los datos de sus respectivos ámbitos de infl uencia.

La información facilitada por la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios a través del programa GAIA con relación a las recetas de vacunas antigripales realizadas entre los meses de septiembre del 2017 y febrero del 2018 y los resultados de las muestras analiza-das por el Instituto Valenciano de Microbiología, así como la RedMIVA de Vigilancia Micro-biológica que nos ha permitido conocer mejor y profundizar en la prevención y vigilancia de la gripe durante la temporada analizada y en la efectividad de la vacuna administrada.

Finalmente agradecer a los profesionales de farmacia y trabajadores sanitarios de las residencias de la Conselleria de Igualdad y Políticas Inclusivas, a los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales de las Empresas Generadoras de Salud y a los responsables de AERTE (Asociación Empresarial de Residencias y Servicios a Personas Dependientes de la Comunitat Valenciana) y a los colegios de farmacéuticos de la Comunidad valenciana la colaboración prestada.

ÍNDICE

1.Resumen ejecutivo ..........................................................................................................11

2. Introducción ..................................................................................................................12

3. Adquisición y Distribución de las vacunas .....................................................................17

4. Difusión y Administración de la vacunación antigripal ..................................................18

5. Sistema de Registro y Evaluación de la campaña ...........................................................21

6. Análisis y Evaluación del Programa de Vacuanción ........................................................22

6.1 Sistema de Vigilancia de la Gripe. Red Centinela Sanitaria .......................................22

6.2 Información de casos graves de gripe en Comunitat Valenciana ...............................33

6.3 Farmacovigilancia de la Gripe.................................................................................37

6.4 Gestión de la Vacunación Antigripal ........................................................................39

6.4.1. Adquisición de Vacunas .................................................................................39

6.4.2. Resultados de la Vacunación Antigripal en la Temporada 2017-2018 ...........40

-Grupos de Riesgo .........................................................................................40

-Sexo .............................................................................................................41

-Grupos de Edad ............................................................................................41

-Grupos de Edad y de Riesgo .........................................................................42

6.4.3. Coste Económico ...........................................................................................42

6.4.4 Residencias privadas de personas mayores .....................................................42

6.4.5 Residencias públicas de personas mayores .....................................................43

6.4.6 Empresas Generadoras de Salud .....................................................................43

6.4.7 Rechazo a la vacunación ................................................................................44

7. Resultados de la Vacunación frente al Neumococo en la campaña 2017-2018 ..............46

8. Análisis de Resultados ....................................................................................................46

9. Conclusiones ..................................................................................................................47

10. Estrategias propuestas para la temporada 2018-2019 ..................................................49

11. Anexos .........................................................................................................................51

11.1 Cuadros ................................................................................................................53

11.2 Gráfi cos ................................................................................................................95

11.3 Serie informes de salud ........................................................................................121

PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPEEN LA COMUNITAT VALENCIANA.

TEMPORADA 2017-2018


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1. RESUMEN EJECUTIVO

El objetivo de esta monografía es presentar los datos más relevantes de la vacunación antigripal de la temporada 2017-2018 a la estructura sani-taria y a los diferentes profesionales que trabajan en ellas así como a los ciudadanos de nuestra comunidad.

Epidemiológicamente la actividad gripal en la temporada 2017-2018 fue moderada y asociada a una circulación mayoritaria del virus de la gripe B y AH3N2 .El pico de máxima incidencia tuvo lugar en la semana 3 del 2018 con una tasa de incidencia de 294,4 casos por 100.000 habitantes.

La tasa más alta según la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana (RCSCV) se dio en la población infantil de 0 a 4 años alcanzando tasas de 653,3 casos por 100.000 habitantes, de los 233 casos pertenecientes a este grupo de edad solo 9 (3,9 %) estaban vacunados. El siguiente grupo eta-rio con mayor tasa fue el de 5 a 14 años con 460 casos, de ellos 13 (2,8%) estaban vacunados.

El total de casos graves por gripe en la Comunitat Valenciana fue de 1.720, de ellos, 377 estuvie-ron en UCI y 314 fallecieron. El grupo etario con mayor número de casos fue el de mayores de 65 años con 1.142 casos, de los cuales 254 fallecie-ron. La mayoría de los casos pertenecían a algún grupo de riesgo.

Los grupos de riesgo con mayor número de casos graves fueron los que presentaban enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar obstructi-va crónica y diabetes mellitus. La mayoría de los casos presentaban más de un factor de riesgo.

La efectividad de la vacuna para prevenir los ca-sos graves de gripe en mayores de 64 años fue en esta temporada del 10,71 %, mientras que la efectividad para prevenir casos de gripe en los mayores de 64 años fue del 27,31 %.

Con el fi n de aumentar las coberturas vacuna-les en los diferentes grupos de riesgo, antes del inicio de la vacunación se elaboró un protocolo según la evidencia científi ca con aquellas estra-

tegias que han demostrado una mejora en las co-berturas y se divulgo entre los profesionales sani-tarios de los diferentes departamentos a través de los Centros de Salud Pública.

El total de dosis de gripe adquiridas en la temporada 2017-2018 fueron 750.000 dosis de ellas 570.000 dosis fueron de virus fraccionados y 180.000 dosis de inmunidad reforzada. La vacunación está desti-nada a inmunizar a las personas de los grupos de riesgo (personas de 60 o más años, personas me-nores de 60 años que, por presentar una condición clínica especial tienen un alto riesgo de compli-caciones derivadas de la gripe o porque el pade-cer la enfermedad pueda provocar una descom-pensación de su condición médica, personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones y otros grupos en los que se recomienda la vacunación, como son viajeros internacionales, sanitarios, es-tudiantes en prácticas, etc. El número de dosis de vacunas declaradas en el Sistema de Información Vacunal (SIV) fueron 712.213 dosis, el 54,95 % se declararon en mujeres. El 51,94 % de las dosis se declararon en personas pertenecientes al grupo de riesgo alto.

La cobertura de vacunación alcanzada en las personas mayores de 64 años fue del 51,47 %, en mayores de 74 años fue del 58,66 %, en em-barazadas del 43,54 % y en profesionales sanita-rios del 49,93 %.

El coste total de las vacunas de gripe administra-das fue de 2.275.240 €.

Respecto a la vacunación en residencias privadas de personas mayores, de los 8.102 trabajadores, pertenecientes a las 229 residencias de las que se dispone de información, se han vacunado solo el 17,71 % (21,74 % en la temporada anterior) y de los 17.673 residentes que en ese momento había en los centros y residencias se vacunó el 76,13 % (76,46 % el año anterior).

La cobertura de vacunación declarada en las 58 residencias públicas de personas mayores fue en los 2.762 trabajadores de estos centros del 14,84 % prácticamente igual al 14,83 % alcanzado el año


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anterior; mientras que de los 5.090 residentes el porcentaje de vacunados fue del 73,54 %.

Con relación a las empresas generadoras de sa-lud, se les suministraron 23.909 dosis, con una tasa de utilización del 84,09 %, mientras que la tasa de declaración (dosis declaradas x 100/ do-sis a utilizar) ha sido del 97,08 %. Por grupos de edad, en el grupo entre 15 y 59 años se han declarado 15.371 dosis (78,75 %) y 4.147 dosis en mayores de 60 años (21,23 %).

En la temporada 2017-2018 se notifi caron 6.765 rechazos a la vacunación antigripal de un total 712.213 dosis administradas, lo que signifi ca 94,99 rechazos por cada 10.000 dosis adminis-tradas. El mayor número de rechazos se notifi -caran en mayores de 65 años. El 62,28 % de los rechazos fueron en mujeres.

En relación a la vacunación frente al neumococo durante la temporada 2017-18, se han declarado 10.580 vacunas de las cuales 5.224 (49,38 %) han sido en mujeres. Por grupos de riesgo, los Cró-nicos Cardiovasculares/Respiratorios con 6.007 vacunados (56,78 %) son los que más se han va-cunado frente al neumococo y el 57,13 % de los vacunados tenían 65 o más años.

Con el objetivo de mejorar la cobertura frente a la gripe en la temporada 2018-2019 conjunta-mente con el gabinete prensa de la Conselleria de Sanitat Universal i Salud Pública se elaborara un plan de medios, con el fi n de informar a la población con vista a la temporada 2018-2019.

También para la mejora de las coberturas se pro-pone para la temporada 2018-19 como nueva estrategia la alfabetización de la población res-pecto a la vacunación frente a la gripe que in-corpora la perspectiva comunitaria, actuando sobre condicionantes como las ideas y creencias que tiene la población sobre la gripe y la vacu-nación y fundamentada en una serie de dimen-siones como son: atención y cuidado del factor de riesgo, prevención de complicaciones y en la promoción de la salud con el fi n de facilitar los cambios voluntarios de comportamientos salu-dables como es la vacunación frente a la gripe.

2. INTRODUCCIÓN

El año 2018 marca el centenario de la mayor pandemia gripal de la historia, la de 1918, que se cobró millones de vida en todo el mundo. Los virus de la gripe en su adaptación al ser humano han representado una amenaza constante tanto en brotes estacionales epidémicos como en pan-demias. A pesar de los esfuerzos para mejorar las estrategias de prevención en personas con riesgo y de disponer de sistemas de vigilancia integra-dos y accesibles, la gripe continúa circulando y ocasionando una carga sustancial de enferme-dad y mortalidad en todo el mundo.

La gripe es una enfermedad infecciosa aguda de las vías respiratorias causada por un virus. Entre sus características más importantes está su eleva-da capacidad de transmisión de una persona a otra y su gran capacidad para mutar. Se presenta generalmente en invierno y de una forma epidé-mica, es decir, que cada año nos enfrentamos a una temporada en la que puede producirse una gran actividad y circulación del virus de la gripe (predominantemente en los meses de diciembre a marzo).

La gripe es un importante problema de salud pú-blica, tanto por la mortalidad que puede provocar directa o indirectamente, como por las compli-caciones que puede ocasionar y los costes eco-nómicos y sociales que origina. La proporción de población afectada durante las epidemias anua-les oscila entre el 5 y 15% en poblaciones gran-des, y es superior al 50% en grupos de población cerrados como pueden ser las residencias de per-sonas mayores.

Los virus de la gripe pertenecen a la familia de los Orthomyxoviridae. Existen tres tipos de virus gripa-les: A, B y C. Los más importantes son los tipos A y B, ya que el C no produce epidemias y sólo provo-ca infecciones sin síntomas o con cuadros clínicos poco trascendentes y en casos aislados.

El virus A es el principal causante de las epide-mias que se producen cada año, mientras que el virus gripal B se presenta generalmente en brotes más localizados.


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Los virus tipo A se dividen en subtipos basándose en dos proteínas (antigenos principales) de la su-perfi cie del virus. Estas proteínas se denominan hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) y forman las espículas que se insertan en la envoltura del virus. Los subtipos más frecuentes de virus A que actualmente están en circulación entre humanos y son anualmente incluidos en la vacuna antigri-pal son A (H1N1) y A (H3N2). Además de estas, en la vacuna se incluye también una cepa de vi-rus B en las vacunas trivalentes, o dos cepas del tipo B en las vacunas cuatrivalentes.

A lo largo del siglo XX se han producido tres gran-des pandemias gripales, todas ellas causadas por virus gripales del tipo A, correspondiéndose con la aparición de los subtipos H1N1 (1918, gripe española), H2N2 (1957, gripe asiática) y H3N2 (1968, gripe de Hong Kong). Las características comunes de las principales pandemias gripales descritas son:

• Emergencia o aparición de un virus gripal tipo A “nuevo o diferente”, en los antígenos hema-glutinina y/o neuraminidasa, a las cepas huma-nas previamente circulantes.

• Existencia de una elevada proporción de la población mundial desprotegida, es decir, sin inmunidad previa porque nunca ha sufrido la enfermedad por esa cepa de virus de la gripe.

• Elevada capacidad de la cepa emergente para trasmitirse persona a persona y para producir enfermedad clínica.

Actualmente no es posible saber cuándo se pro-ducirá la próxima pandemia, dónde se originará y cuál será el subtipo que la ocasione, lo que im-posibilita disponer de vacunas anticipadamente e incide en la necesidad de disponer de sistemas de vigilancia de la gripe que permitan una rápida detección e intervención.

El poder patógeno del virus de la gripe depende principalmente de dos factores: en primer lugar, de su capacidad de penetración y multiplica-ción en las células de la mucosa respiratoria; y en segundo lugar, de la reacción del organismo infectado.

El periodo de incubación es corto, habitualmente no excede de las 48 horas, pudiendo los adultos excretar el virus desde el día anterior del inicio de los síntomas hasta 5-10 días después del co-mienzo de los mismos; si bien, son las primeras 24 horas cuando la concentración es mayor en las vías respiratorias.

La principal fuente de infección está constituida por los propios enfermos, y sobre todo los que presentan formas clínicas menores. La gripe se transmite de persona a persona mediante los aerosoles o núcleos goticulares de saliva que se generan al hablar, toser o estornudar y que son inhalados por otras personas hacia su tracto res-piratorio superior. También puede transmitirse, aunque con menos frecuencia, por el contacto directo con una persona infectada por las manos o por contacto con superfi cies contaminadas con secreciones. La importancia de la transmisión a través de fómites no está bien evaluada pese a que se han descrito brotes en los que la transmi-sión se ha producido a través de las manos.

Las personas infectadas por el virus de la gripe pueden transmitir la infección durante 3 a 7 días desde el inicio de los síntomas, y en menores de 15 años este periodo puede ser superior. El periodo de mayor transmisión coincide con el de incuba-ción, por lo que el sujeto puede transmitir el virus aun cuando permanece asintomático. Los pacien-tes inmunocomprometidos y los lactantes pueden excretar el virus por periodos prolongados.

La gripe afecta a todos los grupos de edad, pero en las ondas estacionales la población de menor edad son los más afectados, las personas de 65 años o más y en personas de cualquier edad con alguna enfermedad crónica, presentan con ma-yor frecuencia las formas graves de la enferme-dad y mayor letalidad.

Las diferencias en función del género ya no son apreciables en estos momentos. Del mismo modo, la susceptibilidad de las diferentes etnias frente a la gripe es similar, aunque en diferentes ocasiones se han encontrado diferencias debido a la densidad de la población.


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La principal estrategia para la prevención y control de la gripe con que contamos durante los últimos 60 años es la vacunación. La vacunación consti-tuye una importante medida de salud pública por disminuir la incidencia, duración e impacto de la gripe que cada temporada tiene en la población. Debido a la variabilidad antigénica del virus, la vacuna antigripal debe ser modifi cada anualmente para asegurar la máxima correspondencia con los virus que se espera que circulen de forma domi-nante en la siguiente temporada. El efecto preven-tivo de la vacuna antigripal depende del grado de similitud entre las cepas virales circulantes y las cepas incluidas en la vacuna.

Cada año, la vacuna antigripal es reformulada para asegurar la máxima correspondencia con los virus que se espera que circulen en la siguien-te temporada. Para ello, la Organización Mun-dial de la Salud (OMS) publica un informe sobre las cepas de virus que deben incluirse en la va-cuna utilizada en el hemisferio norte y en el sur. Las recomendaciones tienen en cuenta las cepas aisladas durante la reciente actividad gripal y la capacidad de difusión epidémica del virus.

Las vacunas de la gripe se pueden clasifi car en función de varios criterios. En primer lugar se pue-de distinguir entre vacunas inactivadas (TIV, por sus siglas en inglés trivalent inactivated vaccine), que pueden ser usadas para personas en cualquier edad a partir de los 6 meses, y vacunas de virus vivos atenuados (LAIV, por sus siglas en ingles live attenuated infl uenza vaccine), indicada solo en personas de 2 a 49 años, sanas y que no se en-cuentren embarazadas. Ambas opciones de vacu-na son muy seguras y presentan pocas reacciones adversas. La mayoría de las vacunas estacionales son trivalentes, es decir, contienen dos cepas tipo A (una del virus H1N1 y otra del H3N2) y una tipo B; aunque en los últimos años se han introdu-cido vacunas cuatrivalentes que incluyen además de las dos cepas tipo A, una cepa de cada uno de los dos linajes del virus B, el Victoria y el Ya-magata. Entre las vacunas inactivadas existen las que incluyen virus completos (no comercializadas actualmente en España) y las que solo incluyen subunidades o antígenos virales.

Aunque todas las vacunas antigripales comer-cializadas son muy seguras, difi eren en términos de reactogenicidad. En una pequeña proporción de vacunados, se presentan reacciones sistemá-ticas transitorias como fi ebre, malestar general o mialgias, principalmente durante las 12 primeras horas. Sin embargo, las vacunas de virus frag-mentados y de subunidades muestran menos re-actogenicidad, tanto en población infantil como en población adulta.

En la mayoría de los países la vacuna antigripal no es de aplicación sistemática a toda la pobla-ción sino a determinados grupos de riesgo, aun-que su uso anual se propone cada vez con mayor amplitud.

En España la campaña de vacunación antigripal promovida y fi nanciada por las administraciones sanitarias tiene como principal objetivo reducir la mortalidad y morbilidad asociada a la gripe, así como reducir el impacto de la gripe en la comu-nidad. Por ello, la vacunación frente al virus de la gripe va dirigida a proteger a las personas que tienen un mayor riesgo de presentar complicacio-nes en caso de padecer la gripe; a las que pueden transmitir la enfermedad a personas de alto riesgo; y a aquellas que, por su ocupación, proporcionan servicios esenciales en la comunidad.

Los grupos con indicación de vacunación anti-gripal son:

1. Personas mayores o igual a 60 años de edad. Se hará especial énfasis en aquellas personas que conviven en instituciones cerradas.

2. Personas menores de 60 años que, por pre-sentar una condición clínica especial, tienen un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o porque el padecer la enfermedad pueda provocar una descompensación de su condición médica:• Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con

enfermedades crónicas cardiovasculares o pulmonares, incluyendo: displasia bron-co-pulmonar, fi brosis quística y asma.

• Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades metabólicas crónicas, inclu-


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yendo: diabetes mellitus, obesidad mórbida (índice de masa corporal igual o superior a 40), insufi ciencia renal, hemoglobinopatías y anemias, asplenia, enfermedad hepática crónica, enfermedades neuromusculares graves o inmunosupresión, incluida la origi-nada por la infección de VIH o por fármacos o en los receptores de transplantes; enfer-medades que conllevan disfunción cogniti-va: síndrome de Down, demencias y otras. En este grupo se hará un especial énfasis en aquellas personas que precisen seguimiento médico periódico o que hayan sido hospita-lizadas en el año precedente.

• Personas que conviven en residencias, insti-tuciones o en centros que prestan asistencia a enfermos crónicos de cualquier edad.

• Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongado con áci-do acetil salicílico, por la posibilidad de desa-rrollar un síndrome de Reye tras la gripe.

• Mujeres embarazadas. 3. Personas que pueden transmitir la gripe a

aquellas que tienen un alto riesgo de presen-tar complicaciones:

• Personas que trabajan en centros sanitarios, tanto de atención primaria como hospitala-ria, pública y privada. Se hará especial én-fasis en aquellos profesionales que atienden a pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo anteriormente descritos.

• Personas que por su ocupación trabajan en instituciones geriátricas o en centros de aten-ción a enfermos crónicos, especialmente los que tengan contacto continuo con personas vulnerables.

• Personas que proporcionen cuidados domi-ciliarios a pacientes de alto riesgo o perso-nas ancianas.

• Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el punto 2).

4. Otros grupos en los que se recomienda la va-cunación:

• Personas que trabajan en servicios públi-cos esenciales, con especial énfasis en los siguientes subgrupos:

o Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia nacional, autonómica o local.

o Bomberos. o Servicios de protección civil. o Personas que trabajan en los servicios de

emergencias sanitarias. o Trabajadores de instituciones penitencia-

rias y de otros centros de internamiento por resolución judicial.

• Personas viajeras internacionales: Personas que presentan mayor riesgo de complicacio-nes de gripe, por su edad o por su condición clínica especial, que no fueron vacunadas durante la temporada gripal, y que se diri-gen a zonas tropicales en cualquier época del año o viajen al hemisferio sur entre los meses de abril a septiembre.

• Así mismo, deberán ser vacunadas de gripe todas las personas que se dirijan a zonas don-de existen brotes de gripe aviar altamente patogénicos y puedan estar en contacto es-trecho con granjas de aves de corral o con probabilidad de exposiciones intensas a aves.

• Personas que, por su ocupación, pueden estar en contacto con aves sospechosas o cono-cidas, de estar infectadas por virus de gripe aviar altamente patogénicos, especialmente - las personas que están directamente invo-

lucradas en las tareas de control y erradi-cación de los brotes (destrucción de los animales muertos, limpieza y desinfec-ción de las áreas infectadas).

- las personas que viven y/o trabajan en granjas de aves donde se han notifi cado brotes, o se sospecha su existencia.

La vacunación de las personas incluidas en los dos primeros grupos (1 y 2) está indicada y se justifi ca como una estrategia de reducción del daño, porque cuando se asocia alguna de las circunstancias de las señaladas en uno de estos grupos con la gripe, la frecuencia de complica-ciones graves (neumonías, etc.) es mucho más elevada que en la población general.

La vacunación de los grupos 3 y 4 se recomienda con el fi n de reducir el riesgo de contagio para


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las personas incluidas en los grupos 1 y 2, pues así se pretende disminuir la frecuencia de la en-fermedad en las personas que están en contacto frecuente con estos grupos de riesgo.

Por último, con el fi n de reducir los posibles trastor-nos que se producirían en el caso de una epidemia de gripe, también está indicada la vacunación, en colectivos de trabajadores de servicios esenciales para la comunidad por sus potenciales repercusio-nes sobre los servicios básicos que prestan.

Empresas Generadoras de Salud

Tanto en el II Plan de Salud de la Comunitat Va-lenciana 2005-2009 como en el III Plan de Salud 2010-2013 se incluyeron, entre sus líneas de ac-tuación, el promover las actividades saludables en el marco “Empresas Generadoras de Salud”. Dentro de las líneas estratégicas del IV Plan de Salud de la Comunitat Valenciana 2016-2020 se encuentra el impulsar un entorno laboral saluda-ble. Entre los objetivos generales y específi cos del Proyecto Empresas Generadoras se encuentran:

➢ Elevar el nivel de salud a través del acerca-miento de las actividades preventivas públi-cas a los lugares de trabajo y el fomento de las propias.

➢ Impulsar la promoción de la salud y la pre-vención de la enfermedad a través de las em-presas de la Comunitat Valenciana.

➢ Mejorar la coordinación de estas acciones entre la estructura sanitaria pública y las co-rrespondientes a las empresas, a través de los SPRL (Servicios de Prevención de Riesgos La-borales) y MATEPSS (Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales).

➢ Integrar a los SPRL y MATEPSS en el Plan de Salud de la Comunitat Establecer pautas de actuación y colaboración en vacunaciones, tanto para la vacunación frente a riesgos de-rivados de exposiciones laborales, como en vacunaciones de interés en población general o grupos específi cos de adultos.

Entre las características que defi nen el proyecto Empresas Generadoras están:

1. Considerar los lugares de trabajo como un espa-cio social adecuado para infl uir positivamente en la mejora de la salud de la población.

2. Carácter voluntario. La participación de las empresas tendrá carácter voluntario, pudien-do acogerse a todas o sólo a algunas de las actividades.

3. Carácter complementario. Se trata de acciones complementarias a las relativas a la preven-ción de riesgos laborales que obligatoriamen-te deben estar realizando las empresas.

4. Participación activa y colaboración. Para llevar a cabo este programa es necesaria la colabo-ración, entre otros, de las empresas, entidades de prevención de riesgos laborales y de asis-tencia y rehabilitación de contingencias labo-rales, profesionales de la Medicina del Trabajo y de la propia administración.

Dentro del Programa de VACUNACIONES de-pendiente actualmente del Servicio de Promo-ción y Prevención en las Etapas de la vida y cuyo objetivo es la prevención de las enfermedades inmunoprevenibles en el adulto se incorporan actividades al Proyecto Empresas Generadoras dentro de las líneas de acción previstas.

La vacunación constituye una de las medidas de prevención básicas ante la exposición laboral a determinados agentes biológicos. Así, el Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre protec-ción de los trabajadores contra los riesgos rela-cionados con la exposición a agentes biológicos establece en su artículo 8 que “cuando existan riesgos por exposición a agentes biológicos para los que haya vacunas efi caces, éstas deberán ponerse a disposición de los trabajadores, infor-mándoles de las ventajas e inconvenientes de la vacunación”.

El acercamiento de estos programas de vacuna-ción al entorno laboral es una medida efi caz para conseguir una mayor cobertura vacunal, puesto que se cubre un segmento de población que, en muchas ocasiones, tiene un escaso contacto con el sistema sanitario. Los exámenes de salud cons-tituyen un momento idóneo de actuación opor-tunista que permite el conocimiento, la revisión


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periódica y la actualización de la situación vacu-nal de la población trabajadora con respecto a las vacunaciones sistemáticas del adulto.

Residencias públicas y privadas para personas mayores

Dentro de las estrategias de prevención primaria puestas en marcha por la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública, en personas mayores y/o institucionalizadas, se encuentra la vacuna-ción antigripal en este colectivo y en las personas que trabajan en dichos centros. Esta fue una es-trategia que se implantó en la Comunitat Valen-ciana en la temporada antigripal 2005-2006.

Además de alcanzar coberturas de vacunación altas en este colectivo, otro de los objetivos que se pretendía alcanzar y que se consideró funda-mental y básico tanto desde el punto de vista de la salud individual como desde el punto de vis-ta de la salud pública, era que este colectivo de riesgo tuviera historial vacunal.

3. ADQUISICIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LAS VACUNAS

En la temporada 2017-2018 se promovió desde la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública un acuerdo marco, para la compra de las vacu-nas antigripales (AM 254/2017). En función del desarrollo y evaluación de las campañas de va-cunación de años anteriores y de las estimaciones de las dosis necesarias que realizan los distintas Departamentos de Salud, la Dirección General de Salud Pública estimó sus necesidades en 750.000 dosis de vacunas antigripales, de ellas 570.000 do-sis fueron vacuna antigripal de virus fraccionados y 180.000 dosis de vacuna antigripal adyuvada destinadas fundamentalmente a personas institu-cionalizadas mayores de 64 años y personas de 75 y más años no institucionalizadas. Además se ofertaron por parte de las empresas adjudicatarias de los dos lotes del AM 254/2017 un 5 % de dosis extras a las adquiridas sin coste para la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública.

Para la temporada 2017-2018 la composición de la vacuna antigripal fue:

• Una cepa similar a A/Michigan/45/2015 (H1N1) pdm09.

• Una cepa similar a A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2).

• Una cepa similar a B/Brisbane/60/2008 (linaje Victoria).

La OMS recomienda que las vacunas trivalentes de la gripe para la temporada 2018-2019 (invier-no del hemisferio norte) incluyan los siguientes componentes:- Una cepa análoga a A / Michigan / 45/2015

(H1N1) pdm0.- Una cepa análoga a A / Singapur / IN-

FIMH-16-0019 / 2016 (H3N2).- Una cepa análoga tipo B / Colorado / 06/2017

(linaje B / Victoria / 2/87).

Respecto a la temporada 2017-18 se produce el cam-bio de las cepas A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) por la cepa A/Singapur/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2) y la cepa B/Brisbane/60/2008 (linaje Vic-toria) por la cepa B/Colorado/06/2017 (linaje B/Victoria/2/87).

Proceso de entrega:

Una vez adjudicadas las vacunas adquiridas a través del AM 254/2017, se comunica a los dis-tintos Centros de Salud Pública las dosis y los laboratorios que les suministraran las vacunas en su Departamento de Salud, con el fi n de que se establezcan los puntos de entrega, las dosis a suministrar en cada punto, las fechas de sumi-nistro y la persona responsable en cada centro de la recepción y control de la vacuna (Cuadro 1-Anexo), este proceso es complejo sobre todo porque se realiza en un corto periodo de tiempo (un mes), el número de puntos de entrega (qui-nientos dos) y las entregas a realizar (novecientas noventa) en toda la Comunitat Valenciana.

La información anterior es remitida a cada la-boratorio adjudicatario del concurso, desde la Sección de Coordinación y Promoción de Salud dependiente de la Dirección General de Salud Pública durante los meses anteriores al inicio de la campaña de vacunación y se mantienen los


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contactos necesarios para coordinar los puntos de entrega, direcciones y calendario para el su-ministro de las vacunas.

El proceso de suministro de las vacunas frente a la gripe estacional la temporada 2017-2018 desde los laboratorios a los puntos de entrega se reali-zó mayoritariamente en tres entregas, la primera del 17 al 19 de octubre, la segunda del 7 al 9 de noviembre, la tercera entrega del 14 al 16 de no-viembre, realizándose en unos pocos centros una cuarta entrega del 21 al 23 de noviembre de 2017.

El suministro de las vacunas en los puntos de entrega se realiza en función de criterios, como la capacidad frigorífi ca existente, la presión asis-tencial prevista, los consumos de años anteriores y los cronogramas establecidos por los equipos de atención primaria, todo ello con el fi n de que se pueda realizar la vacunación en los periodos establecidos en el protocolo de vacunación an-tigripal de la temporada y programados en cada Departamento de Salud.

4. CAPTACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA

Al inicio de la campaña se editaron y distribu-yeron 7.000 carteles bilingües (castellano-valen-ciano), dirigidos a informar de la campaña de va-cunación a las personas incluidas en los grupos de riesgo. Con objeto de mejorar la información dirigida tanto a la población general como a la población de riesgo (diabéticos, embarazadas, inmunode-primidos) se elaboraron unos folletos informati-vos (en formato digital) que se colocaron en la Web de la Dirección General de Salud Pública (DGSP) y en la de la Conselleria de Sanitat Uni-versal i Salut Publica. En los diferentes folletos se especifi caba la importancia de la vacunación

anual frente a la gripe, así como la efectividad y seguridad de la vacuna.

Se distribuyó un documento de estrategias basa-da en la evidencia científi ca disponible elabora-do en la temporada 2016-2017 en función de la población diana, con el fi n de aumentar las co-berturas frente a la gripe como se muestra en el cuadro siguiente (Cuadro 1).

Por parte de la Consellera de Sanitat Universal i Salut Pública se informó a los distintos medios de comu-nicación (prensa, radio y televisión) de las caracterís-ticas de la campaña de vacunación antigripal en la temporada 2017-2018. Así mismo, en los Departa-mentos de Salud, las Direcciones de Salud Pública realizaron actividades de sensibilización dirigidas a la población general y a la población con factores de riesgo en diferentes medios de comunicación.


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La información sobre el desarrollo de la campa-ña y el protocolo de la misma se habilitó en la página Web de la DGSP como noticia y en el apartado de programas de vacunaciones de la Dirección General de Salud Pública tanto para los profesionales sanitarios como para los ciuda-danos, y en la Web de la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública.

Los profesionales sanitarios de los Departamen-tos de Salud fueron informados por escrito y/o mediante reuniones por los técnicos de Promo-ción de Salud y las Direcciones de Atención Pri-maria sobre la organización de la campaña, las dosis a recibir y la información a recoger duran-te la realización de la vacunación antigripal, así como de la evaluación y de los resultados obte-nidos durante la temporada anterior.

La campaña de vacunación antigripal se presenta a las diferentes sociedades científi cas de la Co-munitat Valenciana a través del Instituto Medico Valenciano (IMV), en una reunión a principios de octubre para informarles de la campaña de vacunación antigripal a desarrollar así como de las evidencias actualizadas sobre inmunogeni-cidad y seguridad de las vacunas antigripales, igualmente se les hizo llegar un dossier sobre inmunogenicidad y seguridad para que se lo en-viaran a las diferentes sociedades científi cas per-tenecientes al IMV y éstas lo difundieran entre sus asociados. Tambien se mantuvo una reunión con los responsables de Medicina Preventiva de los hospitales públicos así como con los respon-sables de los servicios centrales y unidades peri-féricas de Prevención de Riesgos Laborales de la Consellería de Sanitat Universal y Salud Pública.

Cuadro 1. Estrategias de actuación propuestas en las temporadas 2016-2017 y 2017-2018 según grupos diana para la vacunación antigripal.

Estrategias Patología Mayores de Embarazadas Profesionales crónica 60 años sanitarios

Banner web X X X X

Ventana ABUCASSIS X X X

Mensaje informativo en receta electrónica X X X

Farmacias activas en promoción salud y X

fomento vacunación antigripal

Vacunación oportunista X X X X

Correo electrónico Campaña de Vacunación X X X X Antigripal

Reuniones informativas Medicina Preventiva, Sociedades Científi cas, Matronas, X X X X Asociaciones de pacientes

Difusión a profesionales sanitarios de los X X X X centros

Material gráfi co divulgativo X X X X

Mensajes de texto (SMS) X X

Programa Empresas Generadoras de Salud X X X X

Carta Recordatorio Vacunación antigripal X

Documento aceptación/rechazo vacuna gripe X


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Así mismo, se convocó también a los Colegios de Médicos de Alicante, Castellón y Valencia así como al Consejo de Enfermería de la Comunitat Valenciana (CECOVA) y a las diferentes asocia-ciones de pacientes (diabéticos, fi brosis quística, Federación Valenciana de Pensionistas, etc.).

Por otra parte, desde la Sección de Coordina-ción y Promoción de la Salud se contactó con la Dirección General de Investigación, Innova-ción, Tecnología y Calidad que nos facilitó el lis-tado de asociaciones de pacientes. Después de seleccionar las asociaciones de pacientes cuyos asociados pertenecen a los grupos de riesgo don-de está indicada la vacunación antigripal se les mando correos electrónico informándoles de la pertinencia de vacunarse en sus centros de salud y un breve dossier sobre el protocolo de vacu-nación, grupos de riesgo e inmunogenicidad y seguridad de la vacuna para su difusión entre sus asociados.

Tanto a las sociedades científi cas y profesionales, como a las asociaciones de pacientes se les hace llegar por correo electrónico toda la información de la campaña de vacunación antigripal para que la difundan entre sus asociados.

El sistema utilizado para la captación de las per-sonas incluidas en los distintos grupos de riesgo varía de unos Departamentos a otros y entre los diferentes Centros de Salud en función de los re-cursos disponibles. La estrategia y la organización operativa de la campaña de vacunación antigri-pal está sujeta a las características particulares

de cada uno de los Centros de Salud y/o Con-sultorios (cargas de trabajo, recursos disponibles, dispersión, población a vacunar, etc.) si bien en aquellos departamentos donde se ha utilizado el envío de cartas nominales a las personas de 65 o más años las coberturas alcanzadas han sido mayores que en el resto de departamentos.

Desde la temporada 2009-10 a partir de la infor-mación proporcionada por SIA (Sistema de Infor-mación Ambulatoria), se facilitan a los Centros de Atención Primaria los listados de las personas diagnosticadas y registradas en SIA con diag-nósticos activos de patologías de riesgo según los códigos CIE 9 (salvo tumores y embarazo) susceptibles de ser vacunadas frente a la gripe y se pueden descargar en un fi chero Excel para realizar una captación activa de las personas a vacunar de la gripe con patología de base (Diag-nósticos activos en SIA).

En la temporada 2017-2018, se recibieron 5.012.536 diagnósticos activos por parte de SIA correspondiente a 3.834.802 personas con una o varias patologías de riesgo donde estaría indi-cada la vacunación antigripal, lo que representa 1,3 diagnósticos activos por persona. Del total de personas con diagnósticos activos, el 48,87 % eran hombres. Los diagnósticos activos en personas de 65 y más años fueron 2.472.847 lo que supone el 49,33 % de todos los diagnósticos activos.

Desde cada centro y disponible en el Registro de Vacunas Nominal (RVN) bajo el epígrafe “segui-

Figura 1.- Pantalla obtención listados seguimiento Gripe en RVN.


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miento de la gripe” se pueden descargar un fi chero para conocer la situación vacunal de las personas diagnosticadas de enfermedades crónicas suscep-tibles de vacunación antigripal por centro y clave médica. Además estos listados se actualizan con periodicidad semanal con las personas que se han vacunado en ese periodo y ello permite realizar una captación activa por vía telefónica.

Como en años anteriores desde hace ya seis tem-poradas, se envían SMS a través de SANITAT24 a las personas de entre 18 y 59 años vacunadas de la gripe en la temporada anterior y que perte-necen a los grupos de riesgo y de las que el SIP (Sistema de Información Poblacional) dispone de su número de móvil, recomendando la vacuna-ción a estas personas de riesgo. Dichos SMS se enviaron desde el 23 de octubre al 7 de noviem-bre de 2017 de lunes a jueves en envíos parcia-les diarios de unos 28.857 para sanitarios y unos 65.179 para personas con patologías crónicas. Y 5.649 sms a personas entre 60-64 años. El núme-ro total de mensajes SMS enviados esta tempora-da fue de 99.685.

También se enviaron mensajes SMS a los profe-sionales sanitarios que habían facilitado su nú-mero de móvil al darse de alta en el Sistema de Información Vacunal (SIV) recomendando la va-cunación.

El contenido del mensaje para las personas con patología fue “Sí tiene una enfermedad del co-razón, pulmonar, diabetes, del riñón u otra en-fermedad le recomendamos vacunarse contra la gripe en su Centro de Salud. Generalitat”.

El contenido del mensaje SMS para los profesio-nales sanitarios decía “Por tu salud, la de tu fa-milia y tus pacientes, vacúnate frente a la gripe. Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana”.

Además a través del correo interno de la Gene-ralitat se envió como nota informativa de la Con-selleria de Sanitat Universal i Salut Pública con información a todos los trabajadores de dicha Conselleria sobre la campaña de vacunación an-tigripal 2017-2018.

5. SISTEMA DE REGISTRO Y EVALUACIÓN

Desde la implantación del Registro de Vacunas Nominal (RVN) de la Conselleria de Sanitat Uni-versal i Salut Pública existe la posibilidad de de-clarar las vacunas administradas en los diferentes puntos de vacunación tanto públicos como priva-dos accediendo mediante un código de usuario y una clave individualizada y securizada o desde la Historia Clínica Informatizada (SIA).

El registro de la información de las personas vacu-nadas se realiza en los centros de salud, consulto-rios públicos y privados así como residencias de personas mayores públicas y privadas y empresas generadoras de salud directamente en el Registro de Vacunas Nominal (RVN) indicando en dicho registro, el grupo de riesgo (por defecto el sistema te indica el del año anterior en caso de haberse va-cunado, pero puede modifi carse), el sexo y el gru-po de edad. Se incluye un grupo (grupo F) para de-clarar la vacunación de aquellas personas que, sin estar incluidas en ninguno de los grupos de riesgo establecidos, se les indica la vacunación por parte del facultativo y desde la temporada 2005-06 se incluyó un grupo G que hace referencia a las per-sonas que trabajan en el sector avícola.

Una vez fi nalizado el periodo establecido para la vacunación, se elabora un informe por departa-mento de salud con los actos vacunales declara-dos en el Registro de Vacunas Nominal (RVN) que se remite a la Dirección de Atención Primaria del Departamento, en el que se indica el número de dosis administradas para cada grupo de riesgo; di-ferenciando por sexos y grupos de edad, así como el desarrollo de la campaña.

Los vacunados durante la temporada gripal 2017-18 se declararon como en años anteriores a través del Registro de Vacunas Nominal, lo que supone un gran esfuerzo para los profesionales sanitarios debido a que la actividad vacunal se concentra en un corto periodo de tiempo y ello permite dispo-ner de indicadores de evolución de la campaña y de la cobertura on-line para cada Departamento, Zona y Centro de Salud tal y como se indica en el protocolo de vacunación antigripal 2017-18.


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Los indicadores de vacunación se pueden visua-lizar on-line desde el primer día de la campaña de vacunación, desagregados por Departamento, Zona de salud y Centro por parte de los usuarios del Sistema de Información Vacunal en función de su ámbito de referencia (Figura 2), en la utilidad “listados” del Registro de Vacunas Nominal.

Al fi nalizar la temporada de vacunación, por parte de los técnicos de los Centros de Salud Pública de los Departamentos de Salud, se agru-pan los datos de todos los Centros de Salud y consultorios del Departamento y se recogen las sugerencias aportadas para mejorar el programa elaborando un informe con los resultados a la Dirección General de Salud Pública (Servicio de Promoción de la Salud y Prevención de las Etapas de la Vida, Sección de Coordinación y Promoción de la Salud) de la Conselleria de Sa-nitat Universal i Salut Pública para su procesa-miento, análisis y evaluación de los resultados según el modelo establecido para recoger dicha información y que forma parte de los Anexos del “Protocolo de vacunación antigripal 2017-18” elaborado y disponible desde el inicio de la campaña de vacunación frente a la gripe.

Durante todo el periodo de tiempo en que se de-sarrolla la campaña de vacunación antigripal se envía a los equipos directivos tanto de los servi-cios centrales como de los departamentos, los indicadores de coberturas vacunales en mayores de 64 años y personal sanitario, su evolución se-manal y una comparativa con los datos de la tem-

porada anterior desagregados por departamento extraídos de la aplicación EOLAS a partir de los datos del RVN y de CIRO. Una vez fi nalizada ofi -cialmente la campaña de vacunación se envía los datos fi nales no consolidados de dicha campaña así como a la estructura de gestión encargada de los indicadores de productividad.

6. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA

6.1 Evaluación epidemiológica de la Red Centi-nela Sanitaria (RCSCV). Sistema de Vigilancia de la gripe 2017-2018.

El sistema de vigilancia de la gripe de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana (RCSCV) forma parte del Sistema de Vigilancia de la Gripe de España y de Europa, e incluye la notifi cación de casos de gripe, que se atienen a una defi nición prefi jada, junto con la remisión de muestras al laboratorio para el aislamiento de los virus gripales circulantes. Este sistema está formado por una muestra de médicos ge-nerales y pediatras distribuidos por los 24 de-partamentos de salud de la Comunitat Valen-ciana (CV). (Tablas 1 y 2).

Los participantes notifi can datos clínico-epidemio-lógicos de todos los enfermos atendidos en sus consultas que cumplen la defi nición de caso1 es-tablecida que desde la temporada 2009-2010, es la utilizada por la red europea. Y que consiste en:

Figura 2.- Pantalla del RVN para obtención de indicadores.


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Aparición súbita de los síntomas y

• al menos, uno de los cuatro síntomas ge-nerales siguientes:- fi ebre o febrícula - malestar general - cefalea- mialgia

y• al menos, uno de estos tres síntomas res-

piratorios: - tos- dolor de garganta- disnea

y• ausencia de otra sospecha diagnóstica

1 Defi nición de caso de la UE: Decisión de la Comisión de las Comunidades Europeas de 28/IV/2008 que modifi ca la Decisión 2002/253/CE por la que se establecen las defi nicio-nes de los casos para comunicar las enfermedades transmi-sibles a la red comunitaria, de conformidad con la Decisión nº2119/98/CE del Parlamento Europeo y del Consejo).

Para el análisis de los frotis nasofaríngeos recogidos en los pacientes se han realizado pruebas de aisla-miento de virus infl uenza A y B en monocapas de cultivos celulares en viales y tubos convencionales por duplicado, con detección y conservación de las cepas, en su caso, con anticuerpos monoclona-les específi cos de infl uenza A y B e identifi cación del subtipo de hemaglutinina y neuraminidasa mediante prueba de reacción en cadena de poli-merasa. Asimismo PCR en tiempo real de virus in-fl uenza A (H1N1 estacional, H1N1 –nuevo virus-, H2N2, H3N2) y virus infl uenza B.

También se ha realizado detección de virus para-infl uenza 1, 2, 3 y 4; adenovirus y virus sincitial respiratorio en cada muestra mediante detección de antígenos por inmunofl uorescencia con anti-cuerpos monoclonales específi cos.

En el Sistema de Vigilancia de la Gripe de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana, du-

Tabla 2. Distribución por edad y sexo de la población de la CV (padrón 2017)

Grupo de edad Hombres % Mujeres % Total % 0-4 114.460 4,7 108.053 4,3 222.513 4,5 5-14 269.869 11,1 254.615 10,2 524.484 10,6 15-24 246.161 10,1 233.845 9,3 480.006 9,7 25-44 713.761 29,3 688.888 27,5 1.402.649 28,4 45-64 687.686 28,2 697.434 27,8 1.385.120 28,0 65-74 226.262 9,3 256.812 10,3 483.074 9,8 75 y más 178.004 7,3 265.659 10,6 443.663 9,0 Total 2.436.203 100,0 2.505.306 100,0 4.941.509 100,0

Tabla 1. Distribución por edad y sexo de la población cubierta por la RCSCVTemporada 2017-2018

Grupo de edad Hombres % Mujeres % Total % 0-4 3.512 10,2 3.315 9,4 6.827 9,8 5-14 8.383 24,2 8.068 22,8 16.451 23,5 15-24 2.776 8,0 2.593 7,3 5.369 7,7 25-44 7.602 22,0 7.644 21,6 15.246 21,8 45-64 7.560 21,9 7.726 21,8 15.286 21,8 65-74 2.503 7,2 2.960 8,4 5.463 7,8 75 y más 2.249 6,5 3.117 8,8 5.366 7,7 Total 34.585 100,0 35.423 100,0 70.008 100,0


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rante la temporada 2017-2018, participaron 32 mé-dicos de familia y 27 pediatras, que notifi caron los casos de gripe a partir de la semana 40 de 2017 (que comenzó el 2 de octubre de 2017) hasta la semana 20 de 2018 (que fi nalizó el 20 de mayo de 2018).

Los 59 médicos de familia y pediatras participantes han cubierto, de acuerdo con los datos del Sistema de Información Poblacional (SIP) de la Conselleria de Sanitat, una población de 70.008 habitantes (1,4 % de la población total de la Comunitat Valenciana según el padrón de 2017 del Instituto Nacional de Estadística).

Gráfi co 1.Tasa de incidencia semanal de gripe por 100.000 habitantes

ResultadosDurante el periodo de vigilancia de la temporada 2017-2018, se detectó con respecto a la temporada anterior, un número superior de episodios (1.285) así como de tasas de gripe por 100.000 habitantes.

La distribución semanal de la tasa en las dos últimas temporadas se muestra en la gráfi ca si-guiente:

El inicio del ascenso de la onda se detectó a par-tir de la semana 51 de 2017 y el pico máximo fue la semana 3 de 2018 (tasa de 294,4 casos por 100.000 habitantes), con un claro predominio de la incidencia en la población infantil, alcanzan-do tasas de 653,3 casos por 100.000 habitantes en el grupo de niños de 0 a 4 años.

Las características de los casos de gripe notifi -cados durante la temporada, en cuanto a edad y sexo, muestran un predominio en los menores de 14 años que suponen la mitad de los casos durante esta temporada. (Tabla 3).

Tabla 3. Distribución de casos de gripe por edad y sexoTemporada 2016-2016

Grupos de edad Hombre Mujer Total Casos % Casos % Casos % 0-4 años 119 19,0% 114 17,3% 233 18,1% 5-14 años 242 38,7% 218 33,1% 460 35,8% 15-24 años 30 4,8% 27 4,1% 57 4,4% 25-44 años 103 16,5% 103 15,6% 206 16,0% 45-64 años 91 14,5% 141 21,4% 232 18,1% 65-74 años 26 4,2% 38 5,8% 64 5,0% 75 y más 15 2,4% 18 2,7% 33 2,6% Total 626 100,0% 659 100,0% 1.285 100,0%


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Tabla 4. Distribución de casos vacunados a la gripe estacional según grupos de edad

Grupos Casos Casos vacunados de edad al menos 15 días antes (%) 0 a 4 233 9 (3,9%) 5 a 14 460 13 (2,8%) 15 a 24 57 1 (1,8%) 25 a 44 206 8 (3,9%) 45 a 64 232 23 (9,9%) 65 a 74 64 23 (35,9%) 75 y más 33 18 (54,5%) Total 1.285 95 (7,4%)

La distribución de las tasas específi cas por gru-pos de edad muestra que en el periodo analizado ha habido una mayor afectación de la población

infantil (menores de 15 años), especialmente del grupo de 0 a 4 años.

Gráfi co 2. Evolución de la tasa de incidencia de gripe por 100.000 habitantes según grupos de edad

Se consideró vacunado al paciente que había re-cibido la vacuna antigripal al menos quince días

antes del inicio de los síntomas.

Entre los casos notifi cados la manifestación clí-nica que se presentó con mayor frecuencia fue la fi ebre, y la que menos la disnea. El contacto

con otro enfermo se refi rió en el 47,2 % de los pacientes. (Tabla 5 y Gráfi co 3).


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La mayoría de los enfermos con gripe (74,5 %) no padecía ninguna patología previa. (Tabla 6).

Gráfi co 3. Distribución de manifestaciones clínicas entre los casos notifi cados

Tabla 5. Distribución de manifestaciones clínicas entre los casos notifi cados

Manifestaciones clínicas Casos Porcentaje Fiebre 1.231 95,8% Malestar general 1.141 88,8% Tos 1.092 85,0% Aparición súbita 963 74,9% Mialgias 879 68,4% Escalofríos 870 67,7% Cefalea 811 63,1% Dolor de garganta 767 59,7% Disnea 36 2,8%

Tabla 6. Distribución de patologías previas entre los casos notifi cados

Patologías previas Casos Porcentaje Ninguna 957 74,5% Patologías cardiovasculares 42 3,3% Patologías respiratorias crónicas 62 4,8% Enfermedades metabólicas 33 2,6% Obesidad 10 0,8%


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En el momento en que los pacientes fueron aten-didos 105 de ellos (8,2 %) presentaban compli-

caciones. Las bronquitis y las otitis agudas fueron las complicaciones más frecuentes. (Tabla 7).

Tabla 8. Distribución de casos con toma de muestras según edad y sexo

Grupos de edad Hombre Mujer Total Casos % Casos % Casos % 0-4 años 44 16,5 33 13,6 77 15,1 5-14 años 105 39,5 79 32,5 184 36,1 15-24 años 15 5,6 16 6,6 31 6,1 25-44 años 43 16,2 41 16,9 84 16,5 45-64 años 41 15,4 53 21,8 94 18,5 65-74 años 15 5,6 16 6,6 31 6,1 75 y más 3 1,1 5 2,1 8 1,6 Total 266 100,0 243 100,0 509 100,0

En un 28 % de los enfermos de gripe en edad laboral (16 a 65 años) se constató la incapacidad temporal del paciente.

Durante esta temporada se remitieron al labora-torio, un total de 509 muestras de frotis nasofa-

ríngeos de los pacientes sospechosos de gripe, que representó el 39,6 % de los casos. (Tabla 8).

El mayor número de muestras se tomó la semana 3 de 2018, en la que se enviaron al laboratorio 79 muestras.

De las 509 muestras tomadas, fueron positivas 379 (74,5%) y se aislaron 392 virus cuya clasi-

fi cación se describe a continuación. (Gráfi co 4).

Tabla 7. Distribución de complicaciones entre los casos notifi cados

Complicaciones Casos Porcentaje Bronquitis 33 2,6% Otitis 26 2,1% Neumonía 13 1,1% Sinusitis 8 0,6% Laringotraqueitis 6 0,5% Bronquiolitis 5 0,4%


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En 25 muestras se aislaron más de un virus respi-ratorio, en 11 casos virus de la gripe A y B en la misma muestra, en 12 pacientes virus de la gripe

y otros virus respiratorios y en 2 casos dos virus respiratorios no gripe.

Del total de muestras tomadas a los pacientes, el porcentaje alcanzado de aislamientos para todo

tipo de virus fue del 77% y para virus de la gripe 67%. (Tabla 9 y Gráfi co 5).

Gráfi co 5. Tasa de incidencia semanal de gripe y número de detecciones virales

Gráfi co 4. Distribución según tipo de virus aislados


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Tabla 9. Distribución de aislamientos de virus de la gripe en las muestras recogidas según la temporada de vigilancia

Temporada Muestras Aislamientos Porcentaje de virus de la gripe 2017-2018 509 341 67,0% 2016-2017 340 162 47,6% 2015-2016 289 156 54,0% 2014-2015 272 172 63,2% 2013-2014 240 137 57,1% 2012-2013 245 152 62,0% 2011-2012 222 126 56,8% 2010-2011 163 95 58,3% 2009-2010 398 191 48% 2008-2009 73 32 43,8% 2007-2008 68 31 45,6% 2006-2007 64 37 57,8% 2005-2006 20 1 5,0% 2004-2005 100 38 38,0% 2003-2004 101 37 36,6% 2002-2003 70 1 1,4% 2001-2002 97 32 39,2% 2000-2001 29 0 0,0%

El tiempo transcurrido entre el inicio de los sín-tomas y la toma de la muestra, fue igual o menor

de 72 horas en casi ocho de cada diez pacientes en los que se recogieron muestras. (Tabla 10).

Tabla 10. Distribución según el tiempo transcurrido entre el inicio de síntomas y la toma de muestras

Tiempo Casos Porcentaje < 24 horas 24 4,7% 24 horas 162 31,8% 48 horas 123 24,2% > 72 horas 90 17,7% Total 509 100%

La media de la cobertura poblacional durante esta temporada fue del 89%, ligeramente supe-

rior a la registrada la temporada anterior. (Grá-fi co 6).


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Tabla 11. Resumen de la temporada gripal 2017-2018

Fecha Semana Acontecimiento 2 de octubre de 2017 40 Inicio del sistema de vigilancia de gripe27 de noviembre de 2017 48 Primer aislamiento viral 16 de enero de 2018 3 Tasa máxima de incidencia 20 de marzo de 2018 12 Último aislamiento viral 6 de marzo de 2018 10 Incidencia en niveles basales

Gráfi co 6. Cobertura poblacional semanal


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Difusión geográfi ca de la incidencia de la gripe desde la semana 50 de 2017 a la semana 5 de 2018


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Médicos participantes en el Sistema de Vigilancia de la GripeDepartamento de salud Centro de atención primaria ProfesionalDep. Vinaròs Centro de Salud de Benicarló Ana Esther Castillejo OrozcoDep. Castelló Centro de Salud de Benicàssim Amalia Nácher FernándezDep. Castelló Centro de Salud de Rafalafena (Castelló) Manuel Batalla SalesDep. Castelló Centro de Salud de Rafalafena (Castelló) Mª Jose Monedero MiraDep. Castelló Centro de Salud Gran Via (Castelló) Mª José Palomares GimenoDep. La Plana Centro de Salud El Pilar (Vila Real) César Pérez ZaragozaDep. La Plana Consultorio Onda II Magaly Martinavarro BloconaDep. La Plana Centro de Salud Burriana II Eva Suárez VicentDep. La Plana Centro de Salud Bovila (Vila-Real) Mª Carmen Martínez SerranoDep. Sagunt Centro de Salud de Segorb José Miguel Martínez AparicioDep. Sagunt Consultorio de Navajas Gloria Rabanaque MallenDep. València-Clínic-Malvarrosa Centro de Salud de Nazaret (València) Ana Costa AlcarazDep. València-Clínic-Malvarrosa Centro de Salud de Nazaret (València) Desamparados Garcés SánchezDep. València-Clínic-Malvarrosa Centro de Salud de Museros Mª Aida Andreu Lledó Dep. València-Clínic-Malvarrosa Centro de Salud de Serrería II (València) Luís González LujánDep. València-Clínic-Malvarrosa Consultorio de La Pobla de Farnals Begoña Santa-Pau Fernández-MoscosoDep. Manises Centro de Salud de Riba-Roja de Túria Francisco José Golfe AngelDep. Manises Centro de Salud de Manises Mª Jesús Peña MartínezDep. Manises Consultorio de Yàtova Ana Hernández FerrerDep. Requena Centro de Salud de Utiel Lidón Gómez ReigDep. Requena Centro de Salud de Utiel Carmen Sisternas Chust Dep. València-Hospital General Centro de Salud de Alaquàs Francisca Juan EspertDep. València-Hospital General Centro de Salud de Torrent II Isabel Barquero GenovésDep. València-La Fe Centro de Salud de Silla Susana Villanueva FarinósDep. València-Doctor Peset Centro de Salud de Alfafar Antonio Cebrerio NavalónDep. València-Doctor Peset Centro de Salud de Sant Marcel·lí (València) Francisca Bargues CarriónDep. La Ribera Centro de Salud de Sueca Mª Angeles Meseguer PalaciosDep. La Ribera Centro de Salud de L’Alcudia Mª Vicenta Mateu LópezDep. La Ribera Centro de Salud de Sueca Rosa Hostale AuniónDep. Gandia Centro de Salud de Gandia Tomás Fuster BellidoDep. Gandia Centro de Salud de Gandia Manuel Ramos GraciaDep. Gandia Consultorio Sant Francesc (Oliva) Angel Calcedo AscozDep. Dénia Centro de Salud de Pego Antonio Barceló LópezDep. Dénia Centro de Salud de Orba * Francisco Cornejo MaríDep. Dénia Centro de Salud de de Ondara Teresa Llobat EstellésDep. Dénia Centro de Salud de Pedreguer Jordi Torres PérezDep. Xàtiva-Ontinyent Centro de Salud de L’Alcúdia de Crespins Mª Teresa Siles LunaDep. Xàtiva-Ontinyent Consultorio de de Montaverner ** Isabel Semper MartínezDep. Alcoi Centro de Salud de Muro d’Alcoi Rafael Martínez GilabertDep. Alcoi Centro de Salud de La Fábrica (Alcoi) Trinidad Jiménez LópezDep. Alcoi Centro de Salud de La Bassa (Alcoi) Clara Jover GarcíaDep. La Marina Baixa Centro de Salud de Foietes (Benidorm) Pedro Vasallo VegaDep. La Marina Baixa Centro de Salud de Altea Pascual Vara ÁlvarezDep. La Marina Baixa Centro de Salud de Callosa d’en Sarria Antonio Sánchez RequenoDep. Sant Joan d’Alacant Centro de Salud de Sant Joan d’Alacant Carmen Milán IbáñezDep. Sant Joan d’Alacant Consultorio Garbinet (Alacant) Marta Hernani BengoaDep. Elda Centro de Salud de Acacias (Elda) Alberto Estébanez AusinaDep. Elda Centro de Salud de Villena 2 Alejandro Pidal MorenoDep. Alacant-Hospital General Centro de Salud de Ciutat Jardí (Alacant) Arturo Meliveo MorenoDep. Alacant-Hospital General Centro de Salud de San Blas (Alacant) José Javier Blanquer GregoriDep. Alacant-Hospital General Centro de Salud Parque lo Morant (Alacant) Esteban Pérez MonjardínDep. Elx-Crevillent Centro de Salud de Aspe Mª Teresa Torres RodríguezDep. Elx-Hospital General Centro de Salud de Altabix (Elx) Belén Ibáñez MillaDep. Elx-Hospital General Centro de Salud de Altabix (Elx) Francisco Javier Bru JaenDep. Elx-Hospital General Consultorio Gran Alacant (Santa Pola) Claudia Beatriz Quirós RavagnoloDep. Oriola Centro de Salud de Bigastro Inmaculada Cases GómezDep. Oriola Consultorio de Cox Manuel Quinto MartínezDep. Torrevieja Centro de Salud de La Mata (Torrevieja) Thaimi Tamayo FerriolDep. Torrevieja Centro de Salud de Pilar de la Horadada Trinidad Berna Gascón* y Consultorios de Sagra y Tormos. ** y Consultorios de Guadasèquies, Sempere, Alfarrasí y Benisuera


33

6.2 Información de casos graves de gripe en Co-munitat Valenciana

1. DEFINICIÓN DE CASO GRAVE HOSPITALI-ZADO CONFIRMADO DE GRIPE:

1.1. Criterios clínicos para caso grave hospitali-zado de gripe:• Personas que presentan un cuadro clínico

compatible con gripe y que requieren ingreso hospitalario, por la gravedad del cuadro clíni-co que presentan: neumonía, fallo multiorgá-nico, shock séptico o ingreso en UCI.

• Personas que desarrollan el cuadro anterior du-rante su ingreso hospitalario por otro motivo.

1.2. Criterios de laboratorio. Al menos uno de los cuatro siguientes:• Aislamiento del virus de la gripe en células

MDCK a partir de una muestra clínica respi-ratoria.

• Detección de ARN viral en un extracto de muestra clínica respiratoria.

• Detección de los antígenos virales en células infectadas procedentes de una muestra clínica respiratoria por inmunofl uorescencia3 directa.

• Respuesta específi ca de anticuerpos frente a los diferentes tipos y subtipos virales: Aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos neutra-lizantes frente a virus de la gripe. Este criterio supone la necesidad de tomar y ensayar en paralelo una muestra de suero cuya extracción coincidirá con la fase aguda de la enfermedad

y una segunda muestra de suero en la fase con-valeciente de la enfermedad, estimada a partir de 10-15 días desde el inicio de síntomas.

2. NOTIFICACIÓN DE LOS CASOS:2.1. En la Comunitat Valenciana la vigilancia de

casos graves hospitalizados confi rmados de gripe se basará en la previamente estable-cida en las temporadas 2010-2011 a 2015-2016.

2.2. Los técnicos de Epidemiología de los CSP y Medicina Preventiva de los Hospitales, ob-tendrán información individualizada de los casos confi rmados graves de gripe que han sido hospitalizados.

2.3. La RedMIVA enviará los casos nuevos al sis-tema AVE, donde se completará la informa-ción epidemiológica del caso en la encues-ta correspondiente, que está en el menú encuestas del sistema AVE.

2.4. El acceso a la encuesta, tanto para la de-claración, como para la gestión se realiza a través del Sistema AVE (CASOS GRAVES GRIPE).

En la Tabla 12 se muestra el número total de ca-sos graves de gripe en la temporada 2017-2018 que fueron 1.720 de los cuales 377 fueron in-gresados en UCI (28,91 %). El mayor número de casos graves de gripe se produjo en las personas de 65 y más años (1.142 casos). El número de casos graves que fallecieron fueron 314. Del total de casos graves el 36,69 % estaban vacunados.

CASOS POR EDAD TOTAL CASOS GRAVES NO UCI GRAVES UCI FALLECIDOS N % 0-4 78 66 12 0 0,00% 5-14 18 16 2 0 0,00% 15-24 10 8 2 0 0,00% 25-44 113 77 36 8 7,08% 45-59 249 166 83 32 12,85% 60-64 110 74 36 20 18,18% >=65 1.142 936 206 254 22,24% Total 1.720 1.343 377 314 18,26% % Vacunados 36,96 38,87 28,91 41,08

TABLA 12: Número de casos graves de gripe por grupos de edad. Temporada 2017-2018


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En la Tabla 13 se muestra el número total de ca-sos graves de gripe, los ingresados en UCI y los

fallecidos por hospitales.

TABLA 13: Número de casos graves de gripe por hospital. Temporada 2017-2018

HOSPITAL TOTAL GRAVES GRAVES FALLECIDOS CASOS NO UCI UCI Hospital la Magdalena 1 1 0 1Hospital Comarcal de Vinaròs 21 19 2 5Consorcio Hospital Provincial de Castellón 5 3 2 1Hospital General de Castellón 100 72 28 21Hospital la Plana de Vila-real 109 98 11 22Hospital de Sagunto 24 18 6 7Hospital Clínico Universitario 67 36 31 11Hospital Arnau de Vilanova 57 41 16 12Hospital de Liria 0 0 0 0Hospital General Universitario La Fe 188 156 32 22Hospital General de Requena 35 25 10 5Consorcio Hospital General Universitario 88 80 8 12Hospital Doctor Peset Aleixandre 96 77 19 19Hospital Alzira (la Ribera) 16 11 5 2Hospital Francesc de Borja de Gandia 31 23 8 4Hospital de Dénia 8 7 1 1Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva 13 4 9 1Hospital complementari d’Ontinyent 0 0 0 0Hospital Virgen de los Lirios 38 29 9 1Hospital la Vila Joiosa ‘Marina Baixa’ 92 77 15 25Hospital Sant Vicent del Raspeig 0 0 0 0Hospital San Juan de Alicante 113 98 15 22Hospital General de Elda 119 89 30 35Hospital General de Alicante 140 113 27 35Hospital General de Elche 126 91 35 12Hospital Vega Baja (Orihuela) 104 82 22 23Hospital de Torrevieja 22 18 4 2Hospital de Manises 24 16 8 4Hospital del Vinalopó de Elche 41 32 9 2Otro hospital 42 27 15 7Total 1.720 1.343 377 314


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En la Tabla 14 se muestra el número total de ca-sos graves de gripe, los ingresados en UCI y los

fallecidos por semana epidemiológica.

TABLA 14: Número de casos graves de gripe por semana de declaración. Temporada 2017-2018

SEMANA DE DECLARACIÓN TOTAL CASOS GRAVES NO UCI GRAVES UCI FALLECIDOSSemana-46-2017 1 1 0 0Semana-47-2017 1 0 1 0Semana-48-2017 4 3 1 1Semana-49-2017 4 3 1 0Semana-50-2017 19 12 7 2Semana-51-2017 49 37 12 5Semana-52-2017 82 63 19 12Semana-01-2018 164 126 38 31Semana-02-2018 177 138 39 33Semana-03-2018 198 168 30 39Semana-04-2018 199 152 47 44Semana-05-2018 189 151 38 30Semana-06-2018 139 100 39 30Semana-07-2018 118 97 21 19Semana-08-2018 108 88 20 13Semana-09-2018 91 72 19 18Semana-10-2018 63 53 10 8Semana-11-2018 60 42 18 22Semana-12-2018 18 15 3 0Semana-13-2018 6 4 2 1Semana-14-2018 11 6 5 5Semana-15-2018 7 3 4 0Semana-16-2018 9 7 2 1Semana-17-2018 0 0 0 0Semana-18-2018 2 1 1 0Semana-19-2018 1 1 0 0Semana-20-2018 0 0 0 0Total 1.720 1.343 377 314


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TABLA 16: Características de los casos graves de gripe. Temporada 2017-2018

Media de edad de los casos 67,52 añosProporción de varones 54,07% %Estancia media de hospitalizados en días 10,87 díasEstancia media de los casos en UCI en días 6,64 díasProporción de casos con complicaciones 20,47% %Proporción de vacunados (V. estacional) 36,69% %Proporción de casos en UCI con algún factor de riesgo 83,29% %Proporción de casos hospitalizados con algún factor de riesgo 80,23% %

TABLA 15: Número de casos graves por factores de riesgo. Temporada 2017-2018

FACTORES DE RIESGO TOTAL GRAVES GRAVES FALLECIDOS CASOS NO UCI UCI Fumador actual 270 170 100 47Asma 96 73 23 15EPOC 387 286 100 90Otra enfermedad respiratoria crónica 118 87 31 27Obesidad IMC>=40 129 81 48 22Diabetes 452 333 118 92Otras enfermedades metabólicas 212 172 40 41Insufi ciencia renal 253 214 39 72Inmunodefi ciencia activa 126 100 26 18Cáncer 188 136 51 52Enfermedad cardiovascular (excluye HTA) 539 416 123 133Enfermedad hepática crónica 63 47 16 15Hemoglobinopatía y/o anemia 131 113 18 38Trastornos convulsivos 34 27 7 6Disfunción cognitiva 198 184 14 72Asplenia 7 6 1 0Enfermedad neuromuscular 46 35 11 16Tratamiento prolongado con ácido acetilsalicílico 134 112 22 36Embarazo 1 1 0 0

En la Tabla 15 se muestra el número total de ca-sos graves de gripe, los ingresados en UCI y los fallecidos por hospitales según los factores de

riesgo recogidos en la encuesta epidemiológica, teniendo en cuanta que una misma persona pue-de presentar varios factores de riesgo.

En la Tabla 16 se muestra un resumen de los ca-sos graves, como la media de edad, la estancia media, la proporción de vacunados y de casos

ingresados en UCI y hospitalizados con algún factor de riesgo durante toda la temporada de vi-gilancia epidemiológica.


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La efectividad de la vacuna de la gripe para la pre-vención de los casos graves mayores de 64 años fue durante la temporada 2017-18 del 10,71 %, mientras que la efectividad en el mismo grupo de población para prevenir la gripe fue del 27,31 %.

6.3 Farmacovigilancia de la gripe

La monitorización de la seguridad de las vacunas es un aspecto clave desde el inicio del desarrollo clínico de la vacuna y durante todo el proceso de investigación, siendo el aspecto más crítico exi-gido por las autoridades sanitarias para autorizar la comercialización de una vacuna.

Para garantizar la seguridad de las vacunas en condiciones reales, se requiere una vigilancia continuada después de su comercialización.

Una de las modalidades de monitorización de los efectos adversos a las vacunas es mediante la notifi -cación espontánea, en la que todos los profesionales sanitarios deben implicarse. En España, se realiza mediante la tarjeta amarilla y en la Comunitat Valen-ciana se puede realizar on-line, a través de Registro de Vacunas Nominal (RVN) para todas las vacunas.

La importancia de la notifi cación de la sospecha de las posibles reacciones adversas a las vacunas radica en:

• Mejorar el conocimiento de la seguridad de las vacunas.

• Los posibles efectos adversos no necesariamente implican que exista una relación causa efecto.

• Para poder establecer la plausibilidad bioló-gica es necesario realizar estudios epidemio-lógicos que permitan detectar que existe un riesgo elevado en los vacunados en compa-ración con individuos no vacunados.

Por ello es preciso disponer de grandes bases de datos vinculadas con el fi n de poder mejorar el conocimiento y la observación de los efectos ad-versos relacionados con las vacunas.

La monitorización de las notifi caciones de sospe-chas de reacciones adversas (NRAV) ligadas a la vacunación antigripal se realiza en Comunitat Va-lenciana desde el inicio de las campañas de vacu-nación. El número de notifi caciones para la gripe estacional en la temporada 2017-2018 en la Co-munitat Valenciana fue de 25, de ellas 9 fueron en hombres y 16 en mujeres, con una tasa de notifi ca-ción global 0,35 por 10.000 dosis declaradas.

En la Tabla 18, se muestra la tasa de notifi cación de NRAV relacionados con la vacuna antigripal por grupos de riesgo, para la temporada 2017-2018 en nuestra Comunitat.

Señalar que de las 25 notifi caciones de NRAV, 6 de ellas se notifi caron en personal sanitario, lo que supuso una tasa de 1,94 por 10.000.

TABLA 17: Distribución de los casos graves de gripe y su estado vacunal. Temporada 2017-2018.

CASOS GRAVES DE GRIPE Edad/Sexo Vacunados No Vacunados Desconocidos Total % Vacunados Entre 0 y 4 años 0 78 0 78 0,00Entre 5 y 14 años 5 12 0 17 29,41Entre 15 y 24 años 0 10 0 10 0,00Entre 25 y 44 años 7 106 0 113 6,19Entre 45 y 59 años 32 214 2 248 12,90Entre 60 y 64 años 30 80 0 110 27,27 Mayores de 64 años 555 577 9 1141 48,64Total 629 1.077 11 1.717 36,63

En la Tabla 17 se muestra por grupos de edad, la situación vacunal de los casos graves de gripe

durante toda la temporada de vigilancia epide-miológica.


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En la Tabla 19 se expresa la tasa de notifi cación por órgano/sistema y grupo de riesgo para las va-cunas adquiridas en dicha temporada.

Las 25 NRAV dieron lugar a 55 reacciones adversas. Las más frecuentes fueron las reac-

ciones en el punto de la administración de la vacuna (dolor, enrojecimiento) y la fiebre, siendo la tasa para los “Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración” de 0,41 por 10.000.

Tabla 19. Tasa de reacciones adveras notifi cadas por grupo de riesgo y órgano/sistema. Temporada 2017-18. Comunitat Valenciana.

Tabla 18. Tasa de notifi cación de NRAV por grupo de riesgo y sexo. Temporada 2017-18. Comunitat Valenciana.

Grupo de riesgo Hombre Mujer Total N Tasa N Tasa N Tasa

A-1.Crónicos 5 0,31 4 0,22 9 0,26 Cardiovasculares/Respiratorios. B-1. Enf.renales, inmunodeprimidos, 4 0,77 3 0,57 7 0,67 diabeticos,Obesidad morbida C-. Trabajador sociosanitario. 0 0 6 2,72 6 1,94 D-. Personal que cuida a otros con riesgo. 0 0 2 1,61 2 1,06 F-. En ningun grupo de riesgo 0 0 1 0,64 1 0,33 Total 9 0,28 16 0,41 25 0,35

(*) Tasa por 10.000 dosis registradas

Grupo de riesgo

Trastornos generales y alteraciones

en el lugar de administración

Trastornos del sistemanervioso

Trastornos de la piel y

el tejidosubcútaneo

Trastornos del metabolismo yde la nutrición

Trastornos musculo

esqueléticos

Trastornos gastrointes-

tinales

Trastorno repiratorios

Trastornos del sistema

inmunológicoTotal

N N N N N N N N NTasa Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa Tasa

A-1.Crónicos Cardiovasculares/Respiratorios.

B-1. Enf.renales, inmunodeprimidos, diabéticos, Obesidad mórbida

C-. Trabajador sociosanitario

D-. Personal que cuida a otros con riesgo

F-. En ningún grupo de riesgo

Total

11 0,15 3 0,04 3 0,04 3 0,04 0 0,00 1 0,01 0 0,00 0 0,00 21 0,30

7 0,10 0 0,00 1 0,01 2 0,03 0 0,00 1 0,01 1 0,01 1 0,01 13 0,18

10 0,14 2 0,03 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,01 0 0,00 13 0,18

0 0,00 1 0,01 0 0,00 0 0,00 1 0,01 0 0,00 1 0,01 5 0,07 7 0,10

1 0,01 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,01

29 0,41 6 0,08 4 0,06 5 0,07 1 0,01 2 0,03 2 0,03 6 0,08 55 0,77

(*) Tasa por 10.000 dosis registradas


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6.4 Gestión de la vacunación antigripal

6.4.1 Adquisición de las vacunas

En la temporada 2017-2018 se adquirieron un total de 750.000 dosis, por un importe global de 2.168.400 €, lo que supone un aminora-ción de 407.400 € (un 15,82 % con relación a la temporada 2016-2017).

La distribución de dosis asignadas inicialmente

por Lote (1,2), laboratorio adjudicatario y entre-gas por departamento de salud de la vacuna anti-gripal adquirida en la temporada 2017-201 es la que fi gura en la Tabla 20 y Cuadro 1B del anexo.

El Lote 1 corresponde a vacuna fraccionada y el lote 2 a vacuna adyuvada. En la tabla 20 se detalla la asignación inicial de dosis por lote y departamento de salud (750.000 dosis distribuidas inicialmente).

Tabla 20. Dosis y Laboratorios adjudicatarios por departamento. Comunitat Valenciana. Temporada 2017-2018

DEPARTAMENTO LOTE 1 Infl uvac® LOTE 2 Chiromas® Total (Laboratorio Mylan) (Laboratorio Seqirus)

1 12.000 3.500 15.500

2 31.200 9.700 40.900

3 20.200 6.400 26.600

4 16.700 6.200 22.900

5 37.200 11.900 49.100

6 30.500 9.600 40.100

7 28.200 9.700 37.900

8 7.500 2.400 9.900

9 41.200 12.800 54.000

10 26.700 12.800 39.500

11 38.000 9.700 47.700

12 21.300 6.700 28.000

13 20.900 7.000 27.900

14 24.200 7.500 31.700

15 16.100 5.500 21.600

16 16.300 6.000 22.300

17 25.500 5.900 31.400

18 24.400 6.600 31.000

19 29.500 10.400 39.900

20 19.500 5.100 24.600

21 18.200 5.500 23.700

22 22.000 8.300 30.300

23 21.200 6.400 27.600

24 21.500 4.400 25.900

CV 570.000 180.000 750.000

*Dosis asignadas en el reparto inicial. No incluyen dosis extras ni cesiones entre departamentos de salud


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La vacuna adyuvada (Lote2) se suministró a los centros de salud y estaban destinadas a su uso en personas institucionalizadas mayores de 64 años y personas de 75 y más años sin institucionalizar por la mayor persistencia de la respuesta inmunitaria.

6.4.2 Resultados de vacunación frente a la gripe estacional en la campaña 2017-2018

Los datos analizados proceden de los actos va-cunales declarados en el Registro de Vacunas Nominal y de los informes remitidos por los dis-tintos Departamentos de Salud. El denominador utilizado para calcular las coberturas tanto por sexo como por grupos de edad ha sido el SIP (Sistema de Información Poblacional) a 31 de di-ciembre de 2017. El total de dosis declaradas en el Registro de Va-cunas Nominal fue de 712.213 dosis en la tem-porada analizada (Cuadro 1B-Anexo).

Grupos de riesgo

Según los actos vacunales registrados en los cen-tros de los diferentes Departamentos de Salud, en la temporada 2017-2018, se administraron a per-sonas con patologías cardiorrespiratorias crónicas, grupo A-1 (adultos o niños mayores de 6 meses con enfermedades crónicas cardiovasculares o pulmo-nares, incluyendo: displasia bronco-pulmonar, fi -brosis quística y asma), 344.488 vacunas (Cuadro 2-Anexo), frente a las 341.999 dosis del año an-terior, lo que supone el 48,37 % (el 48,48 % en 2016-2017) de las dosis declaradas durante esta temporada. Siendo este grupo de riesgo el que pre-senta un mayor número de vacunas administradas.

En pacientes crónicos institucionalizados per-tenecientes al grupo A-2 (Cuadro 2-Anexo) se administraron 23.976 dosis, un 3,37 % del to-tal de dosis declaradas (3,27 % en 2016-2017). También se han declarado 1.494 dosis en traba-jadores del sector avícola (Grupo G) frente a las 1.426 de la temporada anterior.

En conjunto, en el grupo de riesgo alto (grupo A1, A2 y G), se han declarado 369.958 dosis, frente

a las 366.493 dosis del año anterior, lo que su-pone un 51,94 % del total (Cuadro 2-Anexo) con 3.465 vacunados más. En el Cuadro 2A-Anexo se muestran las dosis por sexo y grupo de “alto riesgo”.

En lo que se refi ere al grupo B-1 (pacientes con trastornos metabólicos o inmunodeprimidos) se administraron 104.367 dosis (103.569 en la campaña 2015-2016), es decir, un 14,65 % del total de las dosis declaradas (Cuadro 3-Anexo) lo que supone 798 personas vacunadas más que el año anterior.

En las personas mayores de 59 años que no están incluidas en los grupos anteriores (grupo B-2), se administraron 136.028 dosis (134.820 en la campaña 2016-2017), es decir, un 19,10 % del total de dosis declaradas.

En los niños en tratamiento prolongado con salicilatos (grupo B-3) se administraron única-mente 260 dosis, el 0,04 % del total de dosis declaradas.

En mujeres embarazadas (grupo B-4) se han de-clarado 12.798 dosis (11.358 en la campaña an-terior) lo que representa el 1,80 % del total de dosis declaradas lo que supone una cobertura estimada del 43,70 % (cuadro 5D).

De los grupos de riesgo moderado (grupo B) se declararon 253.453 dosis (250.017 dosis en la temporada anterior) lo que supone un 35,59 % del total. En el Cuadro 3A-Anexo se muestran las dosis por sexo y grupo de “riesgo moderado”.

El número de dosis administradas al personal que trabaja en los servicios sanitarios (grupo C) fue de 31.080 dosis, un 4,36 % de las dosis mientras que en la temporada anterior se vacunaron 29.143 dosis, es decir, 1.937 más que en la temporada anterior. La cobertura en este colectivo ha sido del 49,93 % (48,64 % la temporada anterior). (Cua-dro 5D-Anexo y Gráfi co 4-Anexo). El denomina-dor utilizado procede de CIRO (Sistema integral y centralizado para la gestión de personal sanitario) y de los datos de las concesiones administrativas


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y hace referencia al total de personal sanitario (fa-cultativos, enfermería, otros) que trabaja en todos los centros dependientes de la Conselleria de Sa-nitat Universal i Salut Pública, tanto de gestión pú-blica como de concesiones administrativas lo que supone un total de 62.244 trabajadores. El núme-ro de personas vacunadas en este colectivo con-tinúa siendo bajo a pesar de que todos los años se insiste en la necesidad de que se vacune, por ser personal de riesgo y en ocasiones actuar como fuente de las infecciones nosocomiales.

Un 2,67 % de las dosis se administraron a per-sonas que cuidaban de otras incluidas en los grupos de riesgo alto y moderado (Grupo D) con 19.002 dosis. (Cuadro 4-Anexo).

En personas de servicios especiales, policía, bomberos, protección civil (Grupo E) se admi-nistraron 8.573 dosis (8.319 dosis en la campa-ña anterior), un 1,20 % de las dosis declaradas (Cuadro 4-Anexo).

Por último, cabe destacar que un 4,23 % (4,44 en 2016-2017) de las dosis se destinaron a personas que no estaban incluidos en ninguno de los gru-pos de riesgo anteriores (30.147 dosis frente a las 31.346 dosis de la campaña anterior), el número de dosis administradas en este grupo ha dismi-nuido con respecto a años anteriores y continua siendo uno de los objetivos operativos en todas las temporadas. A estas personas se les vacunó con las dosis suministradas por la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública. En el Cuadro 4A-Anexo se muestran las dosis por sexo y grupo de “riesgo bajo” y No riesgo.

Sexo

En la distribución por sexo, el 45,05 % de las do-sis se administraron a hombres (320.819 dosis), y el 54,95% en mujeres (391.394 dosis declara-das), con una cobertura del 13,27 % en hombres y del 15,68 % en mujeres, siendo en estas lige-ramente inferior respecto a la temporada anterior (Cuadro 5, 5A y Gráfi co 2-Anexo).

Por Departamentos de salud, el 1 (Vinaròs), el 4 (Sagunto), el 8 (Requena), el 11 (Alzira-La Ribera), el

13 (Denia), el 14 (Xativa-Ontinyent), el 17 (Alicante- San Joan), el 18 (Elda), el 20 y el 24 (Elx y Elx-Cre-villent) y el 22 (Torrevieja) son los que presentan una cobertura poblacional en hombres superior a la de la Comunitat que es del 13,27 %. En mujeres, los departamentos 1 (Vinaròs), el 8 (Requena), el 9 (Hospital General), el 11 (Alzira-La Ribera), el 12 (Gandia), el 13 (Denia), el 14 (Xativa-Ontinyent), el 15 (Alcoi), el 17 (Alicante), el 18 (Elda), el 20 y el 24 (Elx y Elx-Crevillent) y el 22 (Torrevieja) presentan una cobertura superior al 15,68 %.

Las coberturas por sexo y grupos de riesgo, para el grupo de riesgo alto (Cuadro 5A-Anexo) son para las mujeres de 7,82 % (195.217 dosis) y 7,17 % en hombres (173.247 vacunados). En el grupo de riesgo medio (Cuadro 5B-Anexo) se han declarado 140.999 dosis en mujeres (5,65 % de cobertura) y 111.992 dosis en hombres (4,63 % de cobertura). En el grupo de riesgo bajo (Cua-dro 5C-Anexo) se han declarado 38.525 dosis en mujeres (1,54 % de cobertura) y 20.130 dosis en hombres (0,83 % de cobertura).

Grupos de Edad

En lo que se refi ere a la distribución por grupos de edad, el 2,80 % de las dosis declaradas, se han administrado a menores de 15 años (2,77 % en 2016-2017), mientras que un 23,08 % se admi-nistraron a personas cuyas edades estaban com-prendidas entre los 15 y los 59 años (23,47 % en el año anterior), el 8,72 % se administraron a personas de 60-64 años y el 65,22 % en ma-yores de 64 años independientemente del grupo de riesgo a que pertenecieran (64,78 % en 2016-2017) (Cuadro 6 y Gráfi cos 3 y 4-Anexo).

La cobertura alcanzada en mayores de 64 años, en toda la Comunitat Valenciana en la campaña 2017-2018 fue del 51,47 %, siendo en el año 2016-2017 de 49,80 %, ligeramente superior a la campaña anterior. El rango por Departamentos de Salud oscila entre el 42,24 % para el Departa-mento 22 (Torrevieja) y el 69,22 % del Departa-mento 24 (Elx Crevillent).

La cobertura en personas de 75 y más años fue del 58,66 %, con un rango que va del 50,36 al


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71,98 %, siendo el departamento 24 (Elx-Crevi-llent) el que tiene una mejor cobertura en este grupo de edad.

La cobertura poblacional por sexo y grupo de edad, es del 2,50 % para mujeres y 3,09 % para hombres menores de 15 años (Cuadro 6A-Ane-xo). En el grupo de edad entre 15 y 59 años (Cua-dro 6B) la cobertura en mujeres es del 6,49 % y en hombres del 4,54 %. En el grupo de 60-64 años (Cuadro 6C-Anexo) la cobertura en muje-res es del 23,29 % y en hombres del 23,14 %. En mayores de 64 años (Cuadro 6D-Anexo) la cobertura alcanzada en mujeres es del 49,71 % (48,12 % en la temporada anterior) mientras en hombres es del 53,75 % (51,98 % en 2016-2017), superior en 4,04 puntos a las mujeres.

Grupos de Edad y Grupos de Riesgo

En lo que se refi ere a la distribución por grupos de edad y riesgo, el 62,40 % de las dosis declara-das en menores de 15 años pertenecen al grupo de riesgo “Crónicos Cardiovasculares/respirato-rios” seguido de niños/as que no pertenecen a ningún grupo de riesgo que representan el 28,44 % de los vacunados en este grupo de edad frente al 4,23 % del total de vacunados de la gripe en todas las edades.

En el grupo de edad entre 15 y 59 años, de las 164.346 dosis declaradas, el 28,34 % lo han sido en el grupo de riesgo “Crónicos Cardiovascula-res/respiratorios”, seguido del grupo de riesgo “Personas con enfermedades crónicas metabóli-cas” con un 15,51 %, del grupo de ”No riesgo” con un 14,66 % y de los profesionales sanitarios con un 14,18 %.

En las personas entre 60 y 64 años vacunados de la gripe en la temporada 2017-18, el 47,35 % per-tenecen al grupo de riesgo “Crónicos Cardiovas-culares/respiratorios”, seguido con un 23,95 % de personas que no presentan riesgo más allá de su edad y del 16 % en el grupo de riesgo “Personas con enfermedades crónicas metabólicas”.

En las personas de 65 y más años, el 54,95 % de los vacunados son del grupo de riesgo “Cróni-

cos Cardiovasculares/respiratorios” y le sigue el grupo de vacunados por edad (65 y más años) que representan el 26,08 % de los vacunados en dicho grupo de edad, es decir, un 2 % superior a los vacunados por edad en el grupo de 60 a 64 años. El tercer grupo de riesgo por número de dosis administradas entre las personas de 65 y más años es el de “Personas con enfermedades crónicas metabólicas” con 67.486 vacunadas y un 14,53 % del total en ese grupo de edad.

6.4.3 Coste económico

El coste de las vacunas fi nalmente suministradas ascendió a un total de 2.275.245 €, (2.578.730 € la temporada anterior) lo que supone una dis-minución del 12,59 % con respecto al año 2016-2017 (Cuadro 7-Anexo). El coste de las dosis devueltas por parte de los distintos Departamentos para su abono por los laboratorios correspondientes según consta en el concurso ha sido de 140.921,97 € (53.038,60 € en 2016-2017).

El coste de las prescripciones realizadas me-diante receta durante los meses de septiembre del 2017 a febrero del 2018 fue de 5.117,05 € siendo el coste medio de 6,75 € (Cuadros 13 y 13A-Anexo). El número de vacunas adquiridas mediante recetas fueron 758 (en la temporada anterior fueron 737).

6.4.4 Residencias privadas de personas mayores

El número de centros de AERTE (Asociación Empre-sarial de Residencias y Servicios a Personas Depen-dientes de la Comunitat Valenciana) y de otras resi-dencias privadas del que se dispone información en la campaña antigripal 2017-2018 es de 229 (237 la temporada anterior), lo que supone un aumento del 3,37 %. Señalar que estas son las residencias que fi guran dadas de alta en el Catalogo de Recursos Corporativos (CRC). Sin embargo, a la hora de ex-traer los datos en bastante de ellas no fi guran per-sonas vacunadas y el motivo más probable es que hayan sido vacunadas por personal sanitario de su centro de salud y el acto vacunal haya sido declara-do en dicho centro y no en la residencia.


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En el Cuadro 14-Anexo, se presentan los datos pertenecientes a estos centros. De entre ellos destacar que de los 8.102 trabajadores, perte-necientes a las 229 residencias de las que se dispone de información, se han vacunado solo el 17,71 % (21,74 % en la temporada anterior) y de los 17.673 residentes que en ese momento había en los centros y residencias se vacunó el 76,13 % (76,46 % el año anterior).

Por grupos de riesgo como se muestra en el Cua-dro 15-Anexo y en el Gráfi co 14-Anexo, la ma-yoría pertenecen a los grupos A1-A2 con 12.019 (81,56 %); mientras que por grupos de edad los mayores de 60 años con 12.307 dosis (83,51 %) son los que más se han vacunado (Cuadro 15 y Grafi co 18-Anexo). Por sexo, se vacunaron 4.596 hombres (31,19 %) y 10.372 mujeres (68,81 %). El número de personas vacunadas en el grupo de profesionales sanitarios y personas que cuidan a los residentes (C-D-E) fue de 1.457 (9,89 %) del total de vacunados por grupos de riesgo en este tipo de centros según declaración en el Registro de Vacunas Nominal.

El coste de las vacunas utilizadas y declaradas por los centros de AERTE y otras residencias privadas en la temporada 2017-2018 fue de 65.874,39 € (Cuadro 14-Anexo).

6.4.5 Residencias públicas de personas mayores

En el Cuadro 16, se refl eja el análisis de los cen-tros públicos adheridos al programa, destacando que se han adherido 58 centros dependientes de los cinco servicios de farmacia que tiene estable-cidos la Conselleria de Igualdad y Políticas Inclu-sivas y que coordinan la vacunación en dichos centros. La cobertura de vacunación declarada entre los 2.762 trabajadores de estos centros ha sido de 14,84 % ligeramente superior al 14,83 % alcanzado el año anterior; mientras que de los 5.090 residentes el porcentaje de vacunados fue del 73,54 %. Algunos de los actos vacunales per-tenecientes a las residencias han sido declarados en su centro de salud de referencia.

Por grupos de riesgo como se expresa en el cuadro 17, la mayoría pertenecen a los grupos A1-A2 con

3.273 dosis (85,19 %), mientras que por grupos de edad los mayores de 60 años con 2.900 dosis (75,48 %) son los que más se han vacunado (Cuadro 17-Anexo). Por sexo, se vacunaron 1.584 hombres (41,23 %) y 2.558 mujeres (58,77 %). El número de dosis registradas para los grupos (C-D-E), correspon-den a profesionales sanitarios y personas que cuidan a los residentes, fue de 354 dosis (8,69 %).

El coste de las vacunas utilizadas y declaradas en el RVN a las Residencias Públicas dependientes de la Conselleria de Igualdad y Políticas Inclusi-vas fue durante esta temporada de 17.711,11 € (Cuadro 16-Anexo), mientras que

6.4.6 Empresas Generadoras de Salud

En la temporada analizada se adhirieron ini-cialmente al Programa de Vacunaciones para la vacunación antigripal un total de 240 empresas (238 el año anterior).

Según la información proporcionada por las mis-mas y completada en algún caso por las Unidades de Salud Laboral de los Centros de Salud Públi-ca, el número de personas trabajadoras de riesgo vacunadas por pertenecer a grupos de riesgo en esta temporada ha sido de 17.950 Consideramos que la cumplimentación de este campo debe mejorar con el fi n planifi car mejor la logística de la vacunación en las empresas generadoras de salud y poder conocer las coberturas reales por grupos de riesgo en los trabajadores, con el fi n de adoptar estrategias efectivas en este colectivo.

Es necesario señalar que las vacunas que se sumi-nistran a las empresas generadoras de salud son solo para trabajadores que tienen algún factor de riesgo, no deberían ser administradas a los traba-jadores sin patología crónica no pertenecientes a grupos de riesgo.

Las dosis suministradas fueron 23.909 dosis (27.968 dosis en 2016-17). Los departamentos a los que se suministraron mayor número de dosis fueron el departamento 2 y 3 (Castellón y La Pla-na), el 5 (Valencia- Hospital Clínico), el 7 (Valencia - la Fe), el 11 (La Ribera), el 19 (Alicante - Hospital General) y el 20 (Elx) (Cuadro 18-Anexo).


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Las dosis devueltas al fi nal de la campaña fue-ron 3.740 (3.958 la temporada anterior) y las in-utilizadas 64 (18 durante el 2016-17). Las dosis declaradas en el Registro de Vacunas Nominal fueron 19.518, mientras que las dosis a utilizar fueron 20.105 (Cuadro 18).

La tasa de utilización (dosis suministradas-dosis inutilizadas y devueltas x 100/ dosis suministra-das) ha sido del 84,09 % (inferior a la del año an-terior), mientras que la tasa de declaración (do-sis declaradas x 100/ dosis a utilizar) ha sido del 97,08 %, (96,65 % el año anterior) (Cuadro 18).

Por departamentos, el 1(Vinaròs), el departamen-to 2-3 (Castellón-La Plana) el 4 (Sagunto), el 9 (Valencia-Hospital General) el 12 (Gandia), el 13 (Denia), el 14 (Xátiva-Ontinyent), el 15 (Al-coi), el 16 (Marina Baixa), el 18 (Elda) 19 (Ali-cante-Hospital General), el 21-22 (Orihuela-To-rrevieja), el 23 (Manises) y el 24 (Elx-Crevillent) presentan una tasa de declaración del 100 % en los departamentos 5, 6, 7 y 10 (Valencia-Clínico, Valencia-Arnau, Valencia-La Fe y Valencia-Hos-pital Dr. Pesset), presentan una tasa de declara-ción inferior al 96 %.

Por grupos de riesgo, según se muestra en el Cua-dro 18A-Anexo y Gráfi co 15-Anexo, 4.877 do-sis de las declaradas corresponden al grupo de riesgo A1 y A 2 (Riesgo alto) lo que representa el 24,99 % del total, 3.303 dosis se han declarado en el grupo B1, B2, B3 y B4 (Riesgo moderado) lo que representa el 16,92 %; en el grupo de (Ries-go bajo) se han declarado 9.602 dosis, lo que representa el 49,20 % del total. Del grupo G (Tra-bajadores de granjas avícolas) se han declarado 168 dosis (0,86 %) y 1.568 dosis se han declara-do en el grupo F de No riesgo (8,03 %).

Por grupos de edad (Cuadro 18A-Anexo y Grafi -co 16-Anexo), en el grupo entre 15 y 59 años se han declarado 15.371 dosis (78,75 %) y 4.147 dosis en mayores de 60 años (21,23 %).

Por sexo (Cuadro 18A-Anexo y Gráfi co 17-Ane-xo), el 56,15 % de las dosis (10.918 dosis) se han administrado a hombres y 8.951 dosis a mujeres.

La tasa de uso adecuado (Dosis declaradas en RVN en grupos de riesgo - Dosis declaradas en Grupo de No riesgo)* 100/Total dosis declara-das) ha sido del 91,94 %. Por departamentos, el 1 (Vinarós), el 2-3 (Castellón y La Plana), el 4 (Sagunto), el 6 (Valencia-Arnau-Lliria), el 7 (Va-lencia-la Fe), el 8 (Requena), el 10 (Valencia-Dr. Pesset), el 14 (Xativa), el 17 (Alicante-San Joan) y el 18 (Elda) presentan una tasa superior al 90 %. Los departamentos, 11 (La Ribera) 12 (Gandia), el 13 (Denia), 16 (Marina Baixa), el 19 (Alican-te-H. General), 20 (Elx) presentan una tasa infe-rior al 85 %.

Con respecto al coste de las vacunas suministra-das a las diferentes empresas generadoras ha sido en esta temporada de 57.142,51 €. El coste de las vacunas devueltas ha sido de 8.938,60 € y el de las inutilizadas 152,96 € (Cuadro 18-Anexo).

El coste de las dosis a utilizar por parte de las em-presas generadoras de salud (dosis suministradas – dosis devueltas y dosis inutilizadas), ha sido de 48.050,95 € (81.572 € el año anterior), mientras que se han declarado a través del RVN vacunas de la gripe por un coste de 46.648,02 € (77.860 € en 2016-17).

6.4.7 Rechazo de la vacunación

La temporada 2017-2018 se notifi caron 6.765 re-chazos de un total 712.213 dosis administradas lo que signifi ca una tasa de 94,99 por 10.000. Resalta que tanto en la temporada 2017-2018 como en la anterior el mayor número de recha-zos se notifi caran en mayores de 65 años.

El 62,28 % de los rechazos fueron en mujeres tal como se muestra en la Tabla 21.


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El grupo de edad de 1 a 14 años solo supuso el 1,81 % del total de rechazos en contraste con el 74,21 % que supuso el grupo de 65 o más años tal como se muestra en la Tabla 21. Los motivos fueron “alérgico” 0,37 %, “religiosos” 0,07 %, “contrarios vacunación” 9,80 %, “otros” 10,07 % y “solo rechazan esta campaña” 79,69 %.

Por departamentos de salud como se muestra en la Tabla 22, la tasa de rechazo osciló entre 6,49 y 501,03 por 10.000 dosis.

Es el departamento 20 (Elx) el que presenta una tasa mayor de rechazo con 312,58 x 104 dosis seguido del departamento 13 (Denia) con 228,34 x 104 do-sis. El departamento con una menor tasa de recha-zos es el 4 (Sagunto) con 6,49 x 104 dosis seguido por los departamentos 3 (La Plana) con 9,29 x 104.

Las grandes diferencias encontradas entre depar-tamentos pueden ser atribuibles entre otros moti-vos a un sesgo de declaración de la información de los rechazos.

Tabla 21.- Rechazos de vacunación de la gripe por grupos de edad y sexo en la temporada 2017-2018.

Sexo Edad Hombres Mujeres Total % < 1 año 21 21 42 0,62 1 a 4 años 19 16 35 0,52 5 a 14 años 42 45 87 1,29 15 a 44 años 55 419 474 7,01 45 a 64 años 532 575 1.107 16,36 65 a 74 años 944 1.201 2.145 31,71 > 74 años 939 1.936 2.875 42,50C. Valenciana 2.552 4.213 6.765 100,00

Tabla 22.- Número y Tasa de Rechazos de vacunación de la gripe por departamentos en la temporada 2017-2018.

Departamento Nº de Personas Tasa rechazo x 10.000 * 1 110 76,54 2 280 73,45 3 23 9,29 4 14 6,49 5 710 153,21 6 181 48,24 7 287 76,93 8 22 23,50 9 742 139,44 10 284 76,57 11 300 67,65 12 487 184,32 13 628 228,34

Departamento Nº de Personas Tasa rechazo x 10.000 * 14 204 69,26 15 45 21,95 16 145 67,81 17 278 88,75 18 137 46,90 19 218 60,53 20 755 312,58 21 328 147,27 22 318 113,44 23 91 34,55 24 105 43,49 Otros 73 501,03 C. Valenciana 6.765 94,99

(*) Según dosis declaradas en la temporada


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7. RESULTADOS DE LA VACUNACIÓN FRENTE AL NEUMOCOCO EN LA CAMPAÑA 2017-2018

Como en años anteriores también en el protocolo de vacunación antigripal 2017-18 se incluía la va-cunación frente al neumococo en personas a partir de los 2 años que presentasen factores de riesgo.

La vacuna utilizada ha sido la vacuna polisacárida frente al neumococo 23 valente.

La pauta de vacunación es de una dosis en las per-sonas a riesgo con una única dosis de refuerzo a los 5 años si las personas pertenecen a alguno de los grupos de riesgo incluidos y la primera dosis se la puso cuando tenia menos de 65 años.

Los grupos de riesgo donde se indica la vacuna-ción frente al neumococo son:

A-1. Crónicos Cardiovasculares/Respiratorio.A-2. Asplenia funcional o anatómica. Inmuno-

supresión.B-1. VIH sintomático o asintomático.B-2. Personas con implante coclear o que van a

recibir uno.

En el Cuadro 19-Anexo se expresan las dosis de-claradas en el Registro de Vacunas Nominal (RVN) durante la campaña 2017-18 por grupos de ries-go, grupos de edad y sexo. En total se han declara-do 10.580 vacunas de las cuales 5.224 (49,38 %) han sido en mujeres.

Por grupos de riesgo, los Crónicos Cardiovascula-res/Respiratorios con 6.007 vacunados (56,78 %) son los que más se han vacunado frente al neu-mococo.

El 57,13 % de los vacunados frente al neumococo tenían 65 o más años (6.049), seguidos del grupo de edad de 15 a 64 años con 4.405 vacunados (41,63 %). (Grafi co 19-Anexo).

Por departamentos de salud, como se muestra en el Cuadro 20 es el departamento 9 (Valencia-Hos-pital General) con 601 vacunados seguido del de-partamento 17 (Alicante-San Joan) con 532 vacu-

nados, donde se han notifi cado el mayor número de vacunados en el grupo A1, la mayor tasa de vacunación por 100.000 habitantes se da en el departamento 13 (Denia) con 462,13 vacunados por cada 100.000 habitantes. El departamento 24 (Elx-Crevillent) es el de menor tasa de vacunación con un 99,74 por 100.000 habitantes (Cuadro 21-Anexo).

En los Cuadros 22, 23, 24, 25 y 26-Anexo vemos los vacunados por departamentos, grupos de edad y sexo para cada uno de los grupos de riesgo a va-cunar.

8. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Las dosis administradas por mil habitantes to-mando como fuente las dosis declaradas y las recetadas durante los meses de septiembre del 2017 a febrero del 2018 y como denominado-res los datos del SIP del mes de febrero de 2018 han sido 145, similar a la temporada anterior (Cuadro 12-Anexo) lo que supone que de cada mil personas de las que viven en nuestra Comu-nitat, en la temporada analizada se han vacuna-do 145 personas.

Según los datos remitidos por los diferentes De-partamentos de Salud y como se muestra en el Cuadro 8, la tasa de utilización de la vacuna para toda la Comunitat Valenciana ha sido del 93,56 % lo que representa una disminución de 4,16 puntos respecto a la temporada anterior.

La tasa de declaración fue del 96,66 % para el global de la Comunitat Valenciana, ligeramente superior en 0,08 respecto a la temporada 2016-2017 (Cuadro 8-Anexo).

Las coberturas alcanzadas por grupos de edad, han sido en menores de 15 años 2,80 % (2,77 % en el año anterior), en el grupo de 15 a 59 años de 5,51 % (5,62 % en 2017-18), en el de 60-64 años el 23,22 % (22,70 % el año anterior), y en mayores de 64 años del 51,47 % (49,80 % en 2016-2017). La cobertura en personas de 75 y más años fue del 58,66 % con unos rangos que van del 50,36 % en el departamento de Torrevieja al 71,98 % en el departamento de Elx-Crevillent.


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Los Departamentos de Salud que presentan una mejor cobertura en el grupo de 60-64 años, son los Departamentos de Vinaròs, Requena, La Ribera, Gandia, Xativa-Ontinyent, Denia y Elx-Crevillent superiores a la media de la Comunitat Valenciana.

En el Cuadro 10-Anexo, tenemos la matriz don-de encontramos aquellos Departamentos con una cobertura mayor del 65 % en mayores de 64 años y con un uso adecuado de las vacunas (vacunas administradas a grupos de riesgo) superior al 90 % donde solo hay un departamento el 24 (Elx - Cre-villent) donde se dan ambos requisitos. El resto de departamentos se encuentran en el cuadrante con una cobertura menor del 65 % en mayores de 64 años y un uso adecuado mayor del 90 %.

El grupo de riesgo que más vacunas ha recibido en la temporada analizada ha sido el de adultos y niños con procesos crónicos cardiorrespiratorios (Grupo A-1) seguido del grupo B-2 (personas ma-yores de 60 años no incluidos en otros grupos de riesgo) como en la anterior temporada.

La prescripción mediante recetas desde septiem-bre del año 2017 a febrero del 2018 fue de 758 dosis de vacuna antigripal (737 dosis en la tempo-rada anterior).

Las personas vacunadas que no pertenecen a los grupos de riesgo han sido 30.147 (31.346 en la campaña 2016-2017) lo que representa un total de 4,23 % del total de dosis declaradas. Esto supo-ne una disminución con respecto al año anterior del 0,21 % sobre el total de dosis declaradas en la campaña de vacunación. Por grupos de edad es el grupo de menores de 15 años donde hay un porcentaje mayor de vacunados sin pertenecer a ningún grupo de riesgo (28,44 % de todos los va-cunados en este grupo de edad).

El Departamento de Vinaròs con 205 dosis decla-radas en personas del grupo F (no riesgo) es el que menos dosis declara como administradas en este grupo, seguido del Departamento de la Plana con 499 dosis declarada en el grupo de no riesgo.

El coste de las vacunas declaradas de uso “no efi ciente” en la temporada 2017-2018 es de

72.051,33 € (Cuadro 11-Anexo) destacando el Departamento 5 (Valencia – Clínico) donde el coste de las dosis declaradas en grupos de no ries-go ha sido de 5.690,59 €.

Se declararon 6.765 rechazos sobre 712.213 dosis administradas con una tasa de rechazo de 94,99 por 10.000 dosis. El 62,68 % de los rechazos fue-ron en mujeres y fue en el grupo de ≥ 65 años con el 74,21 % y una gran heterogeneidad entre departamentos.

Con relación a la vacunación frente al neumococo con la vacuna polisacárida de 23 serotipos, la tasa de vacunación es baja y la mayoría de vacunados son personas con patología crónica cardiovascu-lar y respiratoria mayores de 65 años. (Cuadros 19 y 20-Anexo) si bien también hay un importante grupo de personas vacunas declaradas como de No riesgo.

9. CONCLUSIONES

Durante el periodo de vigilancia de la tempo-rada 2017-2018, entre la semana 40 de 2017 y la semana 20 de 2018, se detectó con respecto a la temporada anterior un número superior de episodios (1.285) así como de tasas de gripe por 100.000 habitantes.

El inicio del ascenso de la onda se detectó a par-tir de la semana 51 de 2017 y el pico máximo fue la semana 3 de 2018 (tasa de 294,4 casos por 100.000 habitantes), con un claro predominio de la afectación en la población infantil, alcanzando tasas de 653,3 casos por 100.000 habitantes en el grupo de niños de 0 a 4 años.

Se consideró vacunado al paciente que ha recibi-do la vacuna antigripal al menos quince días antes del inicio de los síntomas, así solo el 7,4 % de los casos estaban vacunados. De las 509 muestras tomadas por los distintos inte-grantes de la RCSCV, fueron positivas 379 (74,5 %) en las cuales se han aislado 392 virus respiratorios.

De los 392 virus aislados, 341 fueron virus de la gripe (173 de tipo A H3N2; 97 de tipo


48

AH1N1pdm09), 168 del tipo B y el resto (63) fue-ron otros virus respiratorios. Del total de muestras tomadas a los pacientes, el porcentaje de aisla-mientos para todo tipo de virus fue del 77 % y para el virus de la gripe 67 %.

El total de casos graves de gripe en la temporada 2017-2018 fue de 1.720 casos, el mayor número de casos se dieron en el grupo de personas mayores de 65 años con 1.142 casos y con 254 defunciones y en el grupo entre 45 y 59 años con 249 casos y 32 defunciones. Cuando se analizan los casos graves en función del factor de riesgo, el mayor número de casos graves se dio en personas con enfermedad cardiovascular con un total de 539 casos con 133 defunciones, seguido de personas con diabetes y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La efectividad de la vacuna para el grupo de ma-yores de 64 años (cobertura vacunal del 51,47 %) ha sido del 27,31 % (37,6 % la temporada 2016-17) según los datos recogidos por el sistema de declaración de gripe bajo sospecha de Atención Primaria. Mientras la efectividad de la vacuna an-tigripal para la prevención de los casos graves en mayores de 64 años ha sido del 10,71 %.

Las coberturas alcanzadas por grupos de edad y sexo de las personas vacunadas de la gripe han mejorado respecto a la temporada anterior, no obs-tante es necesario, que tanto las instituciones como los profesionales sanitarios de los diferentes niveles asistenciales adopten estrategias oportunistas de vacunación, y trasmitan de forma clara y sencilla la necesidad de vacunarse frente a la gripe a los diferentes grupos de riesgo, con el fi n de alcanzar coberturas igual o mayor del 65 % en la población de 65 años, tal y como recomienda la OMS.

En la Comunitat Valenciana desde la temporada 2009-2010 con motivo de la pandemia de gripe A, se implanto la estrategia de extraer listados de población diagnosticada de algún factor de riesgo y que este estuviera activo, de esta forma se faci-lita la recaptación de la población no vacunada a lo largo de la campaña de vacunación.

Esta temporada, 23.619 dosis, el 3,21 % (3,42 % la temporada anterior) de las vacunas a utilizar No

se han declarado en el SIV, lo que ha supuesto una cifra un poco mejor que en temporadas anteriores.

Aunque en los últimos años se ha mejorado sensible-mente sigue siendo necesario priorizar la utilización de las dosis adquiridas mediante concurso y la ges-tión efi ciente de las mismas por parte de los distintos Centros de Salud ya que se ha producido devolucio-nes de vacunas por no ser utilizadas, pero a la vez, algunos profesionales han recetado vacunas. Por lo que se debe seguir reforzando el uso más efi ciente de las vacunas por parte de los profesionales sanita-rios, y para ello es necesaria una mayor implicación de todos los profesionales sanitarios que intervienen en el proceso de planifi cación, suministro y adminis-tración de vacunas antigripales.

Dado que el benefi cio más importante lo tienen aquellos colectivos incluidos en los grupos de riesgo; deben priorizarse las actividades en estos grupos cuyas coberturas son susceptibles de me-jora, de manera que se reduzca progresivamente el porcentaje de dosis que se utilizan en perso-nas no incluidas en grupos de riesgo. Cuando las existencias de vacunas lo permitan y una vez rea-lizada la vacunación en los grupos de riesgo se deberán de utilizar las vacunas en aquellas per-sonas que el facultativo lo considere oportuno y solo prescribir recetas cuando las existencias de vacunas adjudicadas del concurso se han utiliza-do en su totalidad.

Los profesionales de los Centros de Salud funda-mentalmente de enfermería, demuestran su mo-tivación en la utilización del RVN para la decla-ración del acto vacunal, traduciéndose en una mejor calidad de los indicadores de cobertura y de gestión de las dosis administradas así como el poder disponer on-line a lo largo de toda la tem-porada de vacunación de los datos de las personas vacunadas de la gripe en nuestra Comunitat.

La vacunación en el entorno laboral desde su im-plantación está demostrando ser una buena estrate-gia a la hora de acercar la vacunación a colectivos de mayor riesgo, no obstante, es necesario seguir avanzando en este sentido mejorando en determi-nados departamentos la información, el uso efi -ciente de la vacuna, conociendo el número de per-


49

sonas trabajadoras que presentan algún factor de riesgo así como la tasa de vacunados de no riesgo.

Destacar que las coberturas de vacunación del personal que trabaja en los servicios sanitarios en los diferentes niveles asistenciales en 2017-2018, no alcanza el 50 % a pesar de la información anual que se les remite y de las diferentes estrate-gias implantadas en los diferentes departamentos de salud, por lo que hay que establecer en el fu-turo estrategias diferentes en el entorno sanitario en función del grado de adherencia de cada uno de los centros y debiéndose tener presente la po-blación de sanitarios en formación. La vacunación en este colectivo es importante por motivos éticos y de responsabilidad ya que por un lado son una parte importante para el mantenimiento de la sa-lud de la población y por otra parte, son activos fundamentales a la hora de promover la vacuna-ción entre la población y más directamente sobre la población que tiene asignada y pertenece a los grupos de riesgo.

La vacunación de los profesionales sanitarios que trabajan en entornos sociosanitarios como son las residencias de personas mayores continúan siendo muy bajas, por lo que al igual que se ha comentado anteriormente hay que adoptar estra-tegias en función del centro y de los profesionales que trabajan en ellos e implicar a los responsables de estos centros.

Se debe de hacer un mayor hincapié en la vacu-nación frente al neumococo de las personas No vacunadas con patologías de base incluidas en los grupos de riesgo a vacunar.

Destacar como siempre el gran esfuerzo realizado por los trabajadores de todas las estructuras sani-tarias tanto asistenciales como de gestión durante la temporada gripal 2017-2018.

10. ESTRATEGIAS PROPUESTAS PARA LA TEMPORADA 2018-2019

Teniendo en cuenta, los datos epidemiológicos correspondientes a la temporada 2017-2018 so-bre casos graves, las coberturas alcanzadas en mayores de 64 años, la elevada morbilidad de la gripe, el importante potencial de alteración social que suponen las epidemias anuales de gripe y su impacto sobre la mortalidad general, la vacuna-ción frente a la gripe es una medida preventiva de una evidencia científi ca probada y debe adoptar-se como un hábito saludable más. Con el fi n de alcanzar una cobertura vacunal del 60 % en personas mayores de 64 años todavía ale-jada del objetivo marcado por la OMS del 75 % y teniendo en cuenta que las diversas estrategias implantadas hasta este momento en la Comuni-tat Valenciana no han logrado todos los objetivos marcados, es por lo que se propone que además de continuar con las estrategias implantadas en temporadas anteriores que tienen un grado de evidencia alto según organismos internacionales como el Centro Europeo para el Control de En-fermedades (European Centre for Disease Preven-tion and Control, ECDC) por haber demostrado su efi cacia y que son las que fi guran en el cuadro siguiente se incluya para la temporada 2018-2019 una estrategia de alfabetización de la población a nivel local con participación comunitaria.

La alfabetización para la salud está considerada como una medida clave en la estrategia europea de salud para el año 2020.


50

Nueva estrategia de alfabetización sobre la gripe

La alfabetización de la población respecto a la va-cunación frente a la gripe está fundamentada en una serie de dimensiones como son: atención y cuidado del factor de riesgo, prevención de complicaciones y en la promoción de la salud con el fi n de facilitar los cambios voluntarios de comportamientos saludables como es la vacunación frente a la gripe.

La principal novedad de esta estrategia es que incor-pora la perspectiva comunitaria, es decir, se propo-ne un modelo de trabajo basado en la identifi cación de fortalezas de la comunidad como un proceso de empoderamiento, capacitación, participación y res-ponsabilidad. En contraposición con el modelo de défi cits en salud. El modelo se centra en la búsqueda de soluciones a partir de elementos positivos o acti-vos para la salud de las personas y las comunidades. Con la estrategia de alfabetización centrada en la va-cunación antigripal se pretende adquirir y potenciar

una serie de habilidades, como acceder a la infor-mación sobre los benefi cios de la vacunación frente a la gripe a partir de los profesionales socio sanita-rios o personas de su propia comunidad. Con ello se pretende que actúen sobre condicionantes como las ideas y creencias que tiene la población sobre la gripe y la vacunación y sobre cómo puede repercutir la gripe en las personas en las cuales está indicada la vacunación.

Con el fi n de facilitar la implementación de la es-trategia de alfabetización frente a la gripe, desde la Sección de Coordinación y Promoción de la Salud se ha elaborado una guía basada en la mejora conti-nua de la calidad, y que debe ser adaptada por cada departamento a su realidad teniendo en cuenta los recursos de los que dispone.

La estrategia contempla una implantación en cuatro fases: análisis interno, transversalidad, alfabetización y evaluación.

Estrategias Patología Mayores Embarazadas Profesionales crónica de 60 años sanitarios C.V. Banner Web X X X X Ventana ABUCASSIS X X X Mensaje informativo en X X X receta electrónica Farmacias activas en promoción X salud y fomento vacunación antigripal Vacunación oportunista X X X X Correo electrónico Campaña X X X X de Vacunación Antigripal Reuniones informativas Medicina Preventiva, Sociedades Científi cas, Matronas, X X X X Asociaciones de pacientes Difusión a profesionales sanitarios

X X X X de los centros Material gráfi co divulgativo X X X X Mensajes de texto (SMS) X X Programa Empresas Generadoras de Salud X X X X Carta Recordatorio Vacunación antigripal X Documento aceptación/rechazo

X vacuna gripe

Cuadro 23. Estrategias de actuación propuestas según grupos diana para la vacunación antigripal. Comunitat Valenciana. Temporada 2018-2019.


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ANEXO 1


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CUADROS


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76

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Cobertura en > 64 años, > del 65% 24

Cobertura en > 64 años, < del 65%

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13, 14,15,16,17,18,19,20,21,22 y 23

Cuadro 10: Matriz por Departamento de Coberturas en > 64 años y Uso adecuado

VACUNACION ANTIGRIPAL 2017-2018


77


78

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121

SERIE INFORMES DE SALUDRELACION DE DOCUMENTOS PUBLICADOS


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1.- OBJETIVOS

2.- ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SA-LUD MATERNO-INFANTIL

3.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1990-1991.

4.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA CO-MUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1992.

5.- PROGRAMA DE PREVENCION DEL CANER DE MAMA. RESULTADOS 1993.

6.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EM-BARAZO EN LA COMUNIDAD VALENCIA-NA (1988-1989).



9.- SALUD LABORAL: PROGRAMA DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE EMPRESA.

10.- SALUD LABORAL: VIGILANCIA SANITARIA DE LOS PLAGUICIDAS.

11.- SALUD LABORAL: SISTEMA DE INFORMA-CION EN SALUD LABORAL.

12.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILAN-CIA ALIMENTARIA: 1ER TRIMESTRE 1994.

13.- INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS 1993.

14.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILAN-CIA ALIMENTARIA: 2º TRIMESTRE 1994.

15.- PREVENCION DEL CANCER DE MAMA. UNIDAD D’ALCOI. 1994.

16.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILAN-CIA ALIMENTARIA: 3ER TRIMESTRE 1994.

17-. REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1993.

18.- ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN ES-COLARES DE MUNICIPIOS SELECCIONA-DOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.

19.- HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. VIGILAN-CIA ALIMENTARIA: INDICADORES. 4º TRI-MESTRE 1994.

20.- PROGRAMA DE PREVENCION DEL CAN-CER DE MAMA. RESULTADOS 1994.

21.- PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE CERVIX.

22.- ACTIVIDADES DE PROGRAMAS DE PRO-MOCION DE LA SALUD EN ATENCION PRIMARIA (SIG- 2C) 1994.

23.- PROGRAMA ENTIDADES COLABORADO-RAS EN LA GESTION DE LAS CONTIN-GENCIAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL.

24.- INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1994.

25.- ANALISIS DE LOS DOCUMENTOS DE SA-LUD MATERNO-INFANTIL 1994 (Agotado)

26.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA 1994.

27.- INFORME DEL REGISTRO DE TRASPLAN-TES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑOS 1992, 1993 Y 1994.

28.- INFORME DE GESTION DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS. AÑO 1995.

29.- PROGRAMA DE PREVENCION DEL CAN-CER DE MAMA. RESULTADOS PRIMERA SERIE CINCO UNIDADES DE PREVEN-CION DE CANCER DE MAMA.

30.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1994.


32.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILI-ZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERÍSTI-CAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1996.



123

34.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1995.

35.- PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA.INDICADORES CURSO 95-96.

36.- PROGRAMA PARA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO.

37.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES 1996.

38.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CAN-CER DE MAMA DE LA COMUNIDAD VA-LENCIANA. RESULTADOS DEL PROGRA-MA DE PREVENCIÓN DE CANCER DE MAMA. ACUMULADOS 1992-1996.

39.- INFORMES DE LA RED CENTINELA SANI-TARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1995-1996.

40.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILI-ZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTI-CAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1997.

41.- REGISTRO DE TUMORES INFANTILES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. AÑO 1995.

42.- SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD LABORAL.

43.- PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CON-TROL SANITARIO DE LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN.

44.- FORMACIÓN EN VACUNOLOGIA.

45.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEM-PORADAS 95-96,96-97,97-98

46.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA. 1997-98

47.- ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1998

48.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁN-CER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VA-LENCIANA 1992-1997

49.- PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 96-97

50.- PROGRAMA DE DISMINUCIÓN DEL CON-SUMO DE TABACO. INDICADORES AÑOS 1997-1998

51.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEM-PORADA 98-99

52.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1997


54.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁN-CER DE MAMA EN LA COMUNIDAD VA-LENCIANA. RESULTADOS 1992-1998

55.- ANALISIS DE SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS DE LAS U.P.C.M. EN LA CO-MUNIDAD VALENCIANA

56.- INFORMES DE LA RED CENTINELA SANI-TARIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA DE 1997-1998

57.- PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN LA ESCUELA. INDICADORES CURSO 97-98 Y 98-99


59.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE UTILI-ZACIÓN DE RECURSOS Y CARACTERISTI-CAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA 1999

60.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA.1999

61.- PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCU-LOSIS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.

62.- ESTUDIO DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN EL AREA DE SALUD Nº 20.

63.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEM-PORADA 2000-2001.

64.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA CO-MUNIDAD VALENCIANA. INFORME 1999.


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65.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA.2000.

66.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA. 2001



69.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEM-PORADA, 2002-2003

70.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA, 2002

71.- INFORME DE LA RED CENTINELA SANITA-RIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 1999-2000

72.- DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX


74.- ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE LAS CA-RACTERISTICAS DE LOS PACIENTES VIH/SIDA EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, AÑO 2002




78.- RESULTADOS DEL PROGRAMA DE PRE-VENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA, 2003

79.- INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA CO-MUNIDAD VALENCIANA, 1998-2002

80.- RESUMEN DE LA VIGILANCIA DE LAS EN-FERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLI-GATORIA, AÑO 2004

81.- ESTUDIO DE SALUD BUCODENTAL EN LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005

82.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁN-CER DE MAMA, INFORME ANUAL 2004

83.- RESUMEN DE LA VIGILANCIA DE LA TU-BERCULOSIS EN LA COMUNIDAD VA-LENCIANA, 2004

84.- INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DE LOS TUMORES INFANTILES: PROVINCIA DE CASTELLÓN Y VALENCIA, 1983-2000

85.- INCIDENCIA Y SUPERVIVENCIA DEL CAN-CER DE MAMA FEMENINO EN LA PRO-VINCIA DE CASTELLÓN




89. – INFORME DEL REGISTRO DE CASOS DE SIDA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

90.- RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VA-LENCIANA, 2001-2002

91. – APROXIMACIÓN A LAS ENFERMEDADES RARAS EN LA COMUNIDAD VALENCIA-NA, 1999-2003


93.- DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX

94.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁN-CER DE MAMA: INFORME ANUAL 2005

95.- ADHERENCIA A TRATAMIENTO ANTIRRE-TROVIRAL EN LA COMUNIDAD VALEN-CIANA

96.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEM-PORADA, 2006-2007


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97.- INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA CO-MUNIDAD VALENCIANA, 2005




101.- RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2003-2004

102.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFOR-ME 2004

103.- INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN LA COMUNITAT VALEN-CIANA, 2006

104.- INCIDENCIA DE CÁNCER: ESTIMACIO-NES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN ONCOLÓGICO, COMUNITAT VALEN-CIANA 2004 = INCIDÈNCIA DE CÀNCER: ESTIMACIONS DEL SISTEMA D’INFOR-MACIÓ ONCOLÒGIC, COMUNITAT VA-LENCIANA 2004

105.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRI-PE EN LA COMUNIDAD VALENCIANA. TEMPORADA 2007-2008

106.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFOR-ME 2005

107.- VIOLENCIA EN LA INFANCIA EN LA CO-MUNITAT VALENCIANA

108.- DIFERENCIAS DE GÉNERO DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN DE ME-DIANA EDAD (40-60 AÑOS) DE LA CO-MUNITAT VALENCIANA


110.- SITUACIÓN DEL CÁNCER EN LA CO-MUNITAT VALENCIANA 2004 = SITUA-CIÓ DEL CÀNCER A LA COMUNITAT VA-LENCIANA 2004

111.- RED CENTINELA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, 2005-2006

112.- MUJERES DERIVADAS POR EL PPCM AL HOSPITAL PARA CONFIRMACIÓN DIAG-NÓSTICA. ESTUDIO DE SATISFACCIÓN


114.- ESTUDIO CUALITATIVO PARA LA ELABO-RACIÓN DEL II PLAN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE OSTEOPOROSIS EN LA COMUNITAT VALENCIANA

115.- INFORME DE TUBERCULOSIS DE LA CO-MUNITAT VALENCIANA, 2008

116.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRI-PE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA 2008-2009

117.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFOR-ME 2006-2007

118.- PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CÁN-CER DE MAMA: INFORME 2007-2008





123.- RAZONES DE PARTICIPACIÓN Y NO PAR-TICIPACIÓN EN EL PROGRAMA DE PRE-VENCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL EN LA COMUNITAT VALENCIANA: UN ESTUDIO CUALITATIVO 2009

124.- CALIDAD SOBRE LA INFORMACIÓN DE SALUD Y CÁNCER EN INTERNET

125.- PROGRAMA DE VIGILANCIA DE PLA-GUICIDAS EN PRODUCTOS VEGETALES EN LA COMUNITAT VALENCIANA (2007-2009)



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128.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFOR-ME 2008-2009



131.- FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PAR-TICIPACIÓN DEL PROGRAMA DE PRE-VENCIÓN DEL CÁNCER COLORRECTAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA: UN ESTUDIO CUALITATIVO

132.- ESTUDIO DE LA SALUD BUCODENTAL EN ADULTOS DE LA COMUNITAT VA-LENCIANA

133.- ESTUDIO DE LA SALUD BUCODENTAL IN-FANTIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA




137.- CONSUMO DE ALIMENTOS EN LA CO-MUNITAT VALENCIANA, 2010-2013



140.- REGISTRO DE ENFERMOS RENALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA. INFOR-ME 2010 (versión bilingüe: castellano-va-lenciano)

141.- ESTRUCTURA Y GESTIÓN DE LA LOGÍS-TICA DE LA CADENA DE FRÍODE LA VA-CUNAS EN LA COMUNITAT VALENCIA-NA, AÑO 2012

142.- DIFERENCIAS DE GÉNERO EN LA VIO-LENCIA DOMÉSTICA (2006-2011)




146.- VIGILANCIA DE RESIDUOS DE PLAGUI-CIDADS EN PRODUCTOS VEGETALES EN MERCADO. NIVELES Y EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN, COMUNITAT VALEN-CIANA (2010-2012)


147(Bis).- VIOLENCIA CONTRA LOS MENORES DETECTADA DESDE EL ÁMBITO SANITA-RIO DE LA COMUNITAT VALENCIANA, 2016

148.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRI-PE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA, 2014-2015


149(Bis).- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRIPE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA, 2015-2016

150.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRI-PE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA, 2016-2017


152.- PREVENCIÓN Y VIGILANCIA DE LA GRI-PE EN LA COMUNITAT VALENCIANA. TEMPORADA, 2017-2018 (en prensa)

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