Informasi Lengkap Solusi Asuransi AXA Financial Indonesia
Transcript of Informasi Lengkap Solusi Asuransi AXA Financial Indonesia
Daftar isi
Sambutan Sambutan Direktur 02
Akses Layanan Nasabah 03
Informasi Produk 05
Pembayaran Premi Lanjutan 15
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan 18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi 19
Jenis-Jenis Formulir Perubahan Polis 24
Pengajuan Klaim 25
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim 26
Untuk diketahui 27
Tanya Jawab 28
1
Sambutan Direksi
Salam Sejahtera
Kami segenap manajemen mengucapkan selamat bergabung dalam keluarga besar PT AXA Financial Indonesia Terima kasih atas kepercayaan dan dukungan Anda
Kami PT AXA Financial Indonesia berkomitmen tinggi untuk memberikan perlindungan dan solusi keuangan yang terbaik bagi persiapan masa depan Anda dan keluarga
PT AXA Financial Indonesia merupakan bagian dari AXA Group Asuransi Terbesar di Dunia (Fortune Global versi 500 2014) dan memiliki tingkat RBC (Risk Based Capital) yang jauh lebih tinggi dari yang ditetapkan pemerintah PT AXA Financial Indonesia melayani para Nasabah melalui Tenaga Pemasar yang berdedikasi dan profesional melalui berbagai jaringan layanan usaha di kota-kota besar di Indonesia
Buku ini berisikan informasi-informasi penting yang dapat Anda jadikan panduan sehubungan dengan Polis Anda Semoga buku ini dapat membantu namun jika Anda membutuhkan informasi lebih lanjut dapat menghubungi Customer Care Centre kami
Sekali lagi kami mengucapkan terima kasih atas kepercayaan dan dukungan Anda kepada PT AXA Financial Indonesia Kami berharap untuk terus melayani Anda dan menjadi partner Anda dalam memberikan perlindungan dan membantu mewujudkan cita-cita Anda di masa depan sesuai amanah
Salam Hangat
Direksi
2
Akses Layanan Nasabah
Anda dapat dengan mudah menghubungi kami melalui layanan AXA Access berikut ini
1 CUSTOMER CARE CENTRE Tel (021) 3005 9999 (hunting) Fax (021) 3005 8009
KANTOR PUSAT CUSTOMER CARE CENTRE AXA Tower lt GF Jl Prof Dr Satrio Kav 18 Kuningan City Jakarta 12940 Indonesia
Jam operasional Customer Care Center PT AXA Financial Indonesia adalah Senin hingga Jumat mulai pukul 0800 ndash 1700 WIB (Waktu Indonesia Barat)
2 AXA VOICE (INTERACTIVE VOICE RESPONSE 24 JAM)
AXA Voice adalah layanan mesin penjawab yang beroperasi selama 24 jam Manfaatkan fasilitas ini dan pilihlah menu layanan sesuai dengan kebutuhan Anda
Menu Pilihan Cara Mengoperasikan
Layanan Bahasa Indonesia tekan 1
Layanan Bahasa Inggris tekan 2
1 Menu AXA Financial Individu
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 1
11 Menu Informasi Klaim dan Polis
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 1 lalu tekan 1
12 Informasi Klaim Prosedure Regulasi dan Polis
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 1 lalu tekan 2
2 Menu Informasi Umum Polis Asuransi
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 2
3 SMS 24 JAM SMS ke 67999
Bagi Anda pengguna Telkomsel dan Indosat dapatkan layanan SMS 24 jam dengan mendaftarkan nomor Handphone Anda pada sistem kami
Pendaftaran dapat Anda lakukan dengan cara bull Menghubungi Customer Care
Center PT AXA Financial ke nomor (021) 30059999
bull Mengirimkan email ke customer axa-financialcoid
3
bull Mengisi Formulir Pengkinian Data melalui website wwwaxacoid atau menghubungi Sales Office Kantor Pemasaran PT AXA Financial Indonesia terdekat
bull Mengirimkan SMS ke nomor 0857 7306 7166 dengan format Nama Pemegang PolisNomor PolisNomor HpEmail
Dengan layanan SMS 24 jam Anda bisa mengetahui informasi tentang bull Saldo Investasi bull Jumlah Unit bull Harga Unit bull Jatuh Tempo Premi
Informasi tersebut bisa Anda dapatkan dengan cara mengirimkan SMS ke nomor 67999
Cara Mengirimkan SMS
4 E-MAIL customeraxa-financialcoid
Untuk informasi dan kemudahan ber-komunikasi dengan kami pastikan Anda mendaftarkan Alamat Email Anda ke customeraxa-financialcoid
5 WEBSITE wwwaxacoid
Jika Anda membutuhkan informasi mengenai Produk dan Formulir yang dibutuhkan silahkan Anda masuk ke Website kami di wwwaxacoid
Jenis Transaksi Format SMS Cara Pengetikan Contoh SMS
Saldo Investasi SAL (No Polis) SALltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt SALltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
SAL 37000000000000 SAL 507-1234567
Jumlah Unit UNIT (No Polis) UNITltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt UNITltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
UNIT 37000000000000 UNIT 507-1234567
Harga Unit NAB (No Polis) NABltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt NABltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
NAB 37000000000000 NAB 507-1234567
Jatuh Tempo JT (No Polis) JTltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt JTltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
JT 37000000000000 JT 507-1234567
4
Informasi Produk
1 MAESTROlINK plUS
MaestroLink Plus adalah program perlindungan Asuransi Jiwa dan Investasi yang dirancang untuk membantu Anda berinvestasi dan merencanakan keuangan masa depan Sehingga Anda dapat mewujudkan impian Anda
KEUNGGULAN
MaestroLink Plus menyediakan berbagai pilihan jenis investasi sesuai dengan pengelolaan terencana dan hasil investasi optimal MaestroLink Plus memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 100 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
MaestroLink Plus memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis masih berlaku pada akhir masa kontrak dan juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (MaestroLink HIS) santunan Kematian karena Kecelakaan (MaestroLink Accident) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (MaestroLink CI Platinum) santunan
jika menderita salah satu dari 120 (seratus dua puluh) Kondisi Kritis sejak Tahap Awal dan Tahap Akhir (Maestro Complete CI Cover) santunan bagi anak-anak dan remaja jika menderita salah satu dari 34 Kondisi Kritis (Maestro Juvenile CI) Pembebasan pembayaran Premi jika Cacat Tetap Total (MaestroLink Waiver Gold) Pembebasan pembayaran Premi jika Cacat Tetap Total atau menderita salah satu dari Penyakit Kritis (MaestroLink Waiver Platinum) santunan karena Cacat Tetap Total (MaestroLink TPD amp TPD Plus) dan Pembebasan pembayaran premi bagi Pemegang Polis untuk Polis Anak (MaestroLink Payor Gold)
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang
5
memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko sedang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko rendah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
2 MAESTRO pROSpERITY plAN
Maestro Prosperity Plan adalah program Asuransi Jiwa unit link dengan pembayaran Premi singkat yaitu 5 (lima) tahun serta memberikan perlindungan jika terjadi risiko kematian baik kematian wajar atau akibat kecelakaan dan manfaat tambahan berupa pengembalian biaya awal atas Premi Dasar pada saat akhir Masa Pertanggungan Produk ini dapat membantu Nasabah untuk menyiapkan rencana keuangannya
6
KEUNGGULAN
1 Perlindungan terhadap risiko kematian alamiwajar dan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan
2 Masa Pembayaran Premi hanya 5 (lima) tahun dengan Masa Pertanggungan selama 10 (sepuluh) tahun
3 Pengembalian Biaya Awal sebesar 170 dari Premi Dasar yang telah dibayarkan ditahun pertama yang akan diberikan jika terjadi kematian atau pada akhir kontrak (bila Polis masih berlaku tidak dilakukan Cuti Premi lebih dari 12 (dua belas) bulan dan seluruh Premi dalam 5 tahun dibayarkan)
MANFAAT
1 Kematian Alamiwajar bull 100 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
2 Kematian karena Kecelakaan bull 200 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
3 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Investasi jangka menengah melalui pe-nempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap
7
lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil Investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
3 SMART KIDZ
Smart Kidz adalah program Proteksi dan Investasi untuk memastikan dan memberikan perlindungan keuangan bagi sang buah hati apabila terjadi risiko terhadap Tertanggung atau Nasabah
KEUNGGULAN bull Memberikan perlindungan atas risiko
kematian dan Cacat Tetap Total bull Masa Pertanggungan sampai dengan
Tertanggung usia 70 tahun atau saat anak mencapai usia 25 tahun (mana yang lebih dulu terjadi)
bull Mengembalikan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko (Meninggal atau Cacat Tetap Total)
bull Pilihan Premi dan Uang Pertanggungan sesuai kebutuhan
bull Tersedia 2 pilihan Asuransi Tambahan (MaestroLink HIS amp MaestroLink CI Platinum)
bull Mendapat Bonus Loyalty apabila Premi dibayarkan tanpa terputus (ditambahkan ke Dana Investasi)
MANFAAT
1 Meninggal 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
8
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Cacat
Tetap Total bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
3 Meninggal setelah Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
4 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-
tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah me-lalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini ada-lah PT AXA Asset Management Indonesia
9
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB
4 MAESTRO SYARIAH
Maestro Syariah adalah produk Asuransi Jiwa yang dikelola berdasarkan Syariah Islam yang merupakan gabungan antara Asuransi Jiwa yang memberikan Proteksi Kematian dan Investasi Peserta secara langsung terlibat dalam investasi dengan menentukan sendiri pilihan investasinya sesuai kebutuhan sehingga dapat memaksimalkan hasil Investasi dan lebih fleksibel (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
KEUNGGULAN
Maestro Syariah melengkapi perencanaan keuangan Anda secara maksimal dan memastikan perencanaan Anda yang terbebas dari ketidakpastian (Gharar) perjudian riba suap barang haram dan maksiat Maestro Syariah memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 99 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
Maestro Syariah memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis berakhir Maestro Syariah juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (Maestro HIS Syariah) santunan Kematian karena Kecelakaan (Maestro Accident Syariah) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (Maestro CI Platinum Syariah) dan santunan karena Cacat Tetap Total (Maestro TPD Plus Syariah)
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi
10
Manager Investasi untuk jenis investasi ini KEUNGGULAN adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham-saham yang terdaf-tar pada Bursa Efek Indonesia sesuai den-gan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Invest-ment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
5 CERDAS AMANAH SYARIAH
Hadir sebagai solusi terbaik untuk membantu Anda merencankan keuangan dan memastikan ketersediaan dana masa depan bagi buah hati Anda dengan memberikan berbagai manfaat sehingga Anda dapat dengan tenang menjalani kehidupan tanpa rasa kuatir
bull Pengembalian seluruh Kontribusi Dasar dan Kontribusi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko pada Anda
bull Pilihan Kontribusi dan Nilai Asuransi Dasar sesuai dengan kebutuhan
bull Masa Asuransi untuk Anda sampai dengan usia 70 tahun atau minimal 10 tahun dan maksimal 25 tahun
bull Dana Investasi yang dapat ditarik kapan saja
bull Terdapat 3 pilihan jenis Dana Investasi Syariah sesuai profitrisiko Anda
bull Memiliki 2 pilihan Asuransi Tambahan (Maestro HIS Syariah amp Maestro CI Platinum Syariah)
bull Manfaat Loyalty untuk menambah Dana Investasi Syariah Anda
MANFAAT
1 Meninggal bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Meninggal saat menjalankan Ibadah Haji Umrah bull 200 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
11
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Sambutan Direksi
Salam Sejahtera
Kami segenap manajemen mengucapkan selamat bergabung dalam keluarga besar PT AXA Financial Indonesia Terima kasih atas kepercayaan dan dukungan Anda
Kami PT AXA Financial Indonesia berkomitmen tinggi untuk memberikan perlindungan dan solusi keuangan yang terbaik bagi persiapan masa depan Anda dan keluarga
PT AXA Financial Indonesia merupakan bagian dari AXA Group Asuransi Terbesar di Dunia (Fortune Global versi 500 2014) dan memiliki tingkat RBC (Risk Based Capital) yang jauh lebih tinggi dari yang ditetapkan pemerintah PT AXA Financial Indonesia melayani para Nasabah melalui Tenaga Pemasar yang berdedikasi dan profesional melalui berbagai jaringan layanan usaha di kota-kota besar di Indonesia
Buku ini berisikan informasi-informasi penting yang dapat Anda jadikan panduan sehubungan dengan Polis Anda Semoga buku ini dapat membantu namun jika Anda membutuhkan informasi lebih lanjut dapat menghubungi Customer Care Centre kami
Sekali lagi kami mengucapkan terima kasih atas kepercayaan dan dukungan Anda kepada PT AXA Financial Indonesia Kami berharap untuk terus melayani Anda dan menjadi partner Anda dalam memberikan perlindungan dan membantu mewujudkan cita-cita Anda di masa depan sesuai amanah
Salam Hangat
Direksi
2
Akses Layanan Nasabah
Anda dapat dengan mudah menghubungi kami melalui layanan AXA Access berikut ini
1 CUSTOMER CARE CENTRE Tel (021) 3005 9999 (hunting) Fax (021) 3005 8009
KANTOR PUSAT CUSTOMER CARE CENTRE AXA Tower lt GF Jl Prof Dr Satrio Kav 18 Kuningan City Jakarta 12940 Indonesia
Jam operasional Customer Care Center PT AXA Financial Indonesia adalah Senin hingga Jumat mulai pukul 0800 ndash 1700 WIB (Waktu Indonesia Barat)
2 AXA VOICE (INTERACTIVE VOICE RESPONSE 24 JAM)
AXA Voice adalah layanan mesin penjawab yang beroperasi selama 24 jam Manfaatkan fasilitas ini dan pilihlah menu layanan sesuai dengan kebutuhan Anda
Menu Pilihan Cara Mengoperasikan
Layanan Bahasa Indonesia tekan 1
Layanan Bahasa Inggris tekan 2
1 Menu AXA Financial Individu
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 1
11 Menu Informasi Klaim dan Polis
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 1 lalu tekan 1
12 Informasi Klaim Prosedure Regulasi dan Polis
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 1 lalu tekan 2
2 Menu Informasi Umum Polis Asuransi
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 2
3 SMS 24 JAM SMS ke 67999
Bagi Anda pengguna Telkomsel dan Indosat dapatkan layanan SMS 24 jam dengan mendaftarkan nomor Handphone Anda pada sistem kami
Pendaftaran dapat Anda lakukan dengan cara bull Menghubungi Customer Care
Center PT AXA Financial ke nomor (021) 30059999
bull Mengirimkan email ke customer axa-financialcoid
3
bull Mengisi Formulir Pengkinian Data melalui website wwwaxacoid atau menghubungi Sales Office Kantor Pemasaran PT AXA Financial Indonesia terdekat
bull Mengirimkan SMS ke nomor 0857 7306 7166 dengan format Nama Pemegang PolisNomor PolisNomor HpEmail
Dengan layanan SMS 24 jam Anda bisa mengetahui informasi tentang bull Saldo Investasi bull Jumlah Unit bull Harga Unit bull Jatuh Tempo Premi
Informasi tersebut bisa Anda dapatkan dengan cara mengirimkan SMS ke nomor 67999
Cara Mengirimkan SMS
4 E-MAIL customeraxa-financialcoid
Untuk informasi dan kemudahan ber-komunikasi dengan kami pastikan Anda mendaftarkan Alamat Email Anda ke customeraxa-financialcoid
5 WEBSITE wwwaxacoid
Jika Anda membutuhkan informasi mengenai Produk dan Formulir yang dibutuhkan silahkan Anda masuk ke Website kami di wwwaxacoid
Jenis Transaksi Format SMS Cara Pengetikan Contoh SMS
Saldo Investasi SAL (No Polis) SALltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt SALltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
SAL 37000000000000 SAL 507-1234567
Jumlah Unit UNIT (No Polis) UNITltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt UNITltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
UNIT 37000000000000 UNIT 507-1234567
Harga Unit NAB (No Polis) NABltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt NABltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
NAB 37000000000000 NAB 507-1234567
Jatuh Tempo JT (No Polis) JTltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt JTltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
JT 37000000000000 JT 507-1234567
4
Informasi Produk
1 MAESTROlINK plUS
MaestroLink Plus adalah program perlindungan Asuransi Jiwa dan Investasi yang dirancang untuk membantu Anda berinvestasi dan merencanakan keuangan masa depan Sehingga Anda dapat mewujudkan impian Anda
KEUNGGULAN
MaestroLink Plus menyediakan berbagai pilihan jenis investasi sesuai dengan pengelolaan terencana dan hasil investasi optimal MaestroLink Plus memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 100 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
MaestroLink Plus memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis masih berlaku pada akhir masa kontrak dan juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (MaestroLink HIS) santunan Kematian karena Kecelakaan (MaestroLink Accident) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (MaestroLink CI Platinum) santunan
jika menderita salah satu dari 120 (seratus dua puluh) Kondisi Kritis sejak Tahap Awal dan Tahap Akhir (Maestro Complete CI Cover) santunan bagi anak-anak dan remaja jika menderita salah satu dari 34 Kondisi Kritis (Maestro Juvenile CI) Pembebasan pembayaran Premi jika Cacat Tetap Total (MaestroLink Waiver Gold) Pembebasan pembayaran Premi jika Cacat Tetap Total atau menderita salah satu dari Penyakit Kritis (MaestroLink Waiver Platinum) santunan karena Cacat Tetap Total (MaestroLink TPD amp TPD Plus) dan Pembebasan pembayaran premi bagi Pemegang Polis untuk Polis Anak (MaestroLink Payor Gold)
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang
5
memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko sedang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko rendah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
2 MAESTRO pROSpERITY plAN
Maestro Prosperity Plan adalah program Asuransi Jiwa unit link dengan pembayaran Premi singkat yaitu 5 (lima) tahun serta memberikan perlindungan jika terjadi risiko kematian baik kematian wajar atau akibat kecelakaan dan manfaat tambahan berupa pengembalian biaya awal atas Premi Dasar pada saat akhir Masa Pertanggungan Produk ini dapat membantu Nasabah untuk menyiapkan rencana keuangannya
6
KEUNGGULAN
1 Perlindungan terhadap risiko kematian alamiwajar dan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan
2 Masa Pembayaran Premi hanya 5 (lima) tahun dengan Masa Pertanggungan selama 10 (sepuluh) tahun
3 Pengembalian Biaya Awal sebesar 170 dari Premi Dasar yang telah dibayarkan ditahun pertama yang akan diberikan jika terjadi kematian atau pada akhir kontrak (bila Polis masih berlaku tidak dilakukan Cuti Premi lebih dari 12 (dua belas) bulan dan seluruh Premi dalam 5 tahun dibayarkan)
MANFAAT
1 Kematian Alamiwajar bull 100 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
2 Kematian karena Kecelakaan bull 200 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
3 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Investasi jangka menengah melalui pe-nempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap
7
lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil Investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
3 SMART KIDZ
Smart Kidz adalah program Proteksi dan Investasi untuk memastikan dan memberikan perlindungan keuangan bagi sang buah hati apabila terjadi risiko terhadap Tertanggung atau Nasabah
KEUNGGULAN bull Memberikan perlindungan atas risiko
kematian dan Cacat Tetap Total bull Masa Pertanggungan sampai dengan
Tertanggung usia 70 tahun atau saat anak mencapai usia 25 tahun (mana yang lebih dulu terjadi)
bull Mengembalikan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko (Meninggal atau Cacat Tetap Total)
bull Pilihan Premi dan Uang Pertanggungan sesuai kebutuhan
bull Tersedia 2 pilihan Asuransi Tambahan (MaestroLink HIS amp MaestroLink CI Platinum)
bull Mendapat Bonus Loyalty apabila Premi dibayarkan tanpa terputus (ditambahkan ke Dana Investasi)
MANFAAT
1 Meninggal 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
8
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Cacat
Tetap Total bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
3 Meninggal setelah Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
4 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-
tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah me-lalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini ada-lah PT AXA Asset Management Indonesia
9
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB
4 MAESTRO SYARIAH
Maestro Syariah adalah produk Asuransi Jiwa yang dikelola berdasarkan Syariah Islam yang merupakan gabungan antara Asuransi Jiwa yang memberikan Proteksi Kematian dan Investasi Peserta secara langsung terlibat dalam investasi dengan menentukan sendiri pilihan investasinya sesuai kebutuhan sehingga dapat memaksimalkan hasil Investasi dan lebih fleksibel (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
KEUNGGULAN
Maestro Syariah melengkapi perencanaan keuangan Anda secara maksimal dan memastikan perencanaan Anda yang terbebas dari ketidakpastian (Gharar) perjudian riba suap barang haram dan maksiat Maestro Syariah memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 99 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
Maestro Syariah memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis berakhir Maestro Syariah juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (Maestro HIS Syariah) santunan Kematian karena Kecelakaan (Maestro Accident Syariah) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (Maestro CI Platinum Syariah) dan santunan karena Cacat Tetap Total (Maestro TPD Plus Syariah)
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi
10
Manager Investasi untuk jenis investasi ini KEUNGGULAN adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham-saham yang terdaf-tar pada Bursa Efek Indonesia sesuai den-gan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Invest-ment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
5 CERDAS AMANAH SYARIAH
Hadir sebagai solusi terbaik untuk membantu Anda merencankan keuangan dan memastikan ketersediaan dana masa depan bagi buah hati Anda dengan memberikan berbagai manfaat sehingga Anda dapat dengan tenang menjalani kehidupan tanpa rasa kuatir
bull Pengembalian seluruh Kontribusi Dasar dan Kontribusi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko pada Anda
bull Pilihan Kontribusi dan Nilai Asuransi Dasar sesuai dengan kebutuhan
bull Masa Asuransi untuk Anda sampai dengan usia 70 tahun atau minimal 10 tahun dan maksimal 25 tahun
bull Dana Investasi yang dapat ditarik kapan saja
bull Terdapat 3 pilihan jenis Dana Investasi Syariah sesuai profitrisiko Anda
bull Memiliki 2 pilihan Asuransi Tambahan (Maestro HIS Syariah amp Maestro CI Platinum Syariah)
bull Manfaat Loyalty untuk menambah Dana Investasi Syariah Anda
MANFAAT
1 Meninggal bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Meninggal saat menjalankan Ibadah Haji Umrah bull 200 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
11
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Akses Layanan Nasabah
Anda dapat dengan mudah menghubungi kami melalui layanan AXA Access berikut ini
1 CUSTOMER CARE CENTRE Tel (021) 3005 9999 (hunting) Fax (021) 3005 8009
KANTOR PUSAT CUSTOMER CARE CENTRE AXA Tower lt GF Jl Prof Dr Satrio Kav 18 Kuningan City Jakarta 12940 Indonesia
Jam operasional Customer Care Center PT AXA Financial Indonesia adalah Senin hingga Jumat mulai pukul 0800 ndash 1700 WIB (Waktu Indonesia Barat)
2 AXA VOICE (INTERACTIVE VOICE RESPONSE 24 JAM)
AXA Voice adalah layanan mesin penjawab yang beroperasi selama 24 jam Manfaatkan fasilitas ini dan pilihlah menu layanan sesuai dengan kebutuhan Anda
Menu Pilihan Cara Mengoperasikan
Layanan Bahasa Indonesia tekan 1
Layanan Bahasa Inggris tekan 2
1 Menu AXA Financial Individu
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 1
11 Menu Informasi Klaim dan Polis
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 1 lalu tekan 1
12 Informasi Klaim Prosedure Regulasi dan Polis
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 1 lalu tekan 2
2 Menu Informasi Umum Polis Asuransi
tekan 12 (bahasa)lalu tekan 2
3 SMS 24 JAM SMS ke 67999
Bagi Anda pengguna Telkomsel dan Indosat dapatkan layanan SMS 24 jam dengan mendaftarkan nomor Handphone Anda pada sistem kami
Pendaftaran dapat Anda lakukan dengan cara bull Menghubungi Customer Care
Center PT AXA Financial ke nomor (021) 30059999
bull Mengirimkan email ke customer axa-financialcoid
3
bull Mengisi Formulir Pengkinian Data melalui website wwwaxacoid atau menghubungi Sales Office Kantor Pemasaran PT AXA Financial Indonesia terdekat
bull Mengirimkan SMS ke nomor 0857 7306 7166 dengan format Nama Pemegang PolisNomor PolisNomor HpEmail
Dengan layanan SMS 24 jam Anda bisa mengetahui informasi tentang bull Saldo Investasi bull Jumlah Unit bull Harga Unit bull Jatuh Tempo Premi
Informasi tersebut bisa Anda dapatkan dengan cara mengirimkan SMS ke nomor 67999
Cara Mengirimkan SMS
4 E-MAIL customeraxa-financialcoid
Untuk informasi dan kemudahan ber-komunikasi dengan kami pastikan Anda mendaftarkan Alamat Email Anda ke customeraxa-financialcoid
5 WEBSITE wwwaxacoid
Jika Anda membutuhkan informasi mengenai Produk dan Formulir yang dibutuhkan silahkan Anda masuk ke Website kami di wwwaxacoid
Jenis Transaksi Format SMS Cara Pengetikan Contoh SMS
Saldo Investasi SAL (No Polis) SALltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt SALltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
SAL 37000000000000 SAL 507-1234567
Jumlah Unit UNIT (No Polis) UNITltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt UNITltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
UNIT 37000000000000 UNIT 507-1234567
Harga Unit NAB (No Polis) NABltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt NABltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
NAB 37000000000000 NAB 507-1234567
Jatuh Tempo JT (No Polis) JTltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt JTltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
JT 37000000000000 JT 507-1234567
4
Informasi Produk
1 MAESTROlINK plUS
MaestroLink Plus adalah program perlindungan Asuransi Jiwa dan Investasi yang dirancang untuk membantu Anda berinvestasi dan merencanakan keuangan masa depan Sehingga Anda dapat mewujudkan impian Anda
KEUNGGULAN
MaestroLink Plus menyediakan berbagai pilihan jenis investasi sesuai dengan pengelolaan terencana dan hasil investasi optimal MaestroLink Plus memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 100 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
MaestroLink Plus memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis masih berlaku pada akhir masa kontrak dan juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (MaestroLink HIS) santunan Kematian karena Kecelakaan (MaestroLink Accident) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (MaestroLink CI Platinum) santunan
jika menderita salah satu dari 120 (seratus dua puluh) Kondisi Kritis sejak Tahap Awal dan Tahap Akhir (Maestro Complete CI Cover) santunan bagi anak-anak dan remaja jika menderita salah satu dari 34 Kondisi Kritis (Maestro Juvenile CI) Pembebasan pembayaran Premi jika Cacat Tetap Total (MaestroLink Waiver Gold) Pembebasan pembayaran Premi jika Cacat Tetap Total atau menderita salah satu dari Penyakit Kritis (MaestroLink Waiver Platinum) santunan karena Cacat Tetap Total (MaestroLink TPD amp TPD Plus) dan Pembebasan pembayaran premi bagi Pemegang Polis untuk Polis Anak (MaestroLink Payor Gold)
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang
5
memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko sedang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko rendah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
2 MAESTRO pROSpERITY plAN
Maestro Prosperity Plan adalah program Asuransi Jiwa unit link dengan pembayaran Premi singkat yaitu 5 (lima) tahun serta memberikan perlindungan jika terjadi risiko kematian baik kematian wajar atau akibat kecelakaan dan manfaat tambahan berupa pengembalian biaya awal atas Premi Dasar pada saat akhir Masa Pertanggungan Produk ini dapat membantu Nasabah untuk menyiapkan rencana keuangannya
6
KEUNGGULAN
1 Perlindungan terhadap risiko kematian alamiwajar dan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan
2 Masa Pembayaran Premi hanya 5 (lima) tahun dengan Masa Pertanggungan selama 10 (sepuluh) tahun
3 Pengembalian Biaya Awal sebesar 170 dari Premi Dasar yang telah dibayarkan ditahun pertama yang akan diberikan jika terjadi kematian atau pada akhir kontrak (bila Polis masih berlaku tidak dilakukan Cuti Premi lebih dari 12 (dua belas) bulan dan seluruh Premi dalam 5 tahun dibayarkan)
MANFAAT
1 Kematian Alamiwajar bull 100 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
2 Kematian karena Kecelakaan bull 200 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
3 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Investasi jangka menengah melalui pe-nempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap
7
lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil Investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
3 SMART KIDZ
Smart Kidz adalah program Proteksi dan Investasi untuk memastikan dan memberikan perlindungan keuangan bagi sang buah hati apabila terjadi risiko terhadap Tertanggung atau Nasabah
KEUNGGULAN bull Memberikan perlindungan atas risiko
kematian dan Cacat Tetap Total bull Masa Pertanggungan sampai dengan
Tertanggung usia 70 tahun atau saat anak mencapai usia 25 tahun (mana yang lebih dulu terjadi)
bull Mengembalikan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko (Meninggal atau Cacat Tetap Total)
bull Pilihan Premi dan Uang Pertanggungan sesuai kebutuhan
bull Tersedia 2 pilihan Asuransi Tambahan (MaestroLink HIS amp MaestroLink CI Platinum)
bull Mendapat Bonus Loyalty apabila Premi dibayarkan tanpa terputus (ditambahkan ke Dana Investasi)
MANFAAT
1 Meninggal 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
8
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Cacat
Tetap Total bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
3 Meninggal setelah Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
4 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-
tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah me-lalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini ada-lah PT AXA Asset Management Indonesia
9
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB
4 MAESTRO SYARIAH
Maestro Syariah adalah produk Asuransi Jiwa yang dikelola berdasarkan Syariah Islam yang merupakan gabungan antara Asuransi Jiwa yang memberikan Proteksi Kematian dan Investasi Peserta secara langsung terlibat dalam investasi dengan menentukan sendiri pilihan investasinya sesuai kebutuhan sehingga dapat memaksimalkan hasil Investasi dan lebih fleksibel (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
KEUNGGULAN
Maestro Syariah melengkapi perencanaan keuangan Anda secara maksimal dan memastikan perencanaan Anda yang terbebas dari ketidakpastian (Gharar) perjudian riba suap barang haram dan maksiat Maestro Syariah memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 99 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
Maestro Syariah memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis berakhir Maestro Syariah juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (Maestro HIS Syariah) santunan Kematian karena Kecelakaan (Maestro Accident Syariah) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (Maestro CI Platinum Syariah) dan santunan karena Cacat Tetap Total (Maestro TPD Plus Syariah)
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi
10
Manager Investasi untuk jenis investasi ini KEUNGGULAN adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham-saham yang terdaf-tar pada Bursa Efek Indonesia sesuai den-gan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Invest-ment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
5 CERDAS AMANAH SYARIAH
Hadir sebagai solusi terbaik untuk membantu Anda merencankan keuangan dan memastikan ketersediaan dana masa depan bagi buah hati Anda dengan memberikan berbagai manfaat sehingga Anda dapat dengan tenang menjalani kehidupan tanpa rasa kuatir
bull Pengembalian seluruh Kontribusi Dasar dan Kontribusi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko pada Anda
bull Pilihan Kontribusi dan Nilai Asuransi Dasar sesuai dengan kebutuhan
bull Masa Asuransi untuk Anda sampai dengan usia 70 tahun atau minimal 10 tahun dan maksimal 25 tahun
bull Dana Investasi yang dapat ditarik kapan saja
bull Terdapat 3 pilihan jenis Dana Investasi Syariah sesuai profitrisiko Anda
bull Memiliki 2 pilihan Asuransi Tambahan (Maestro HIS Syariah amp Maestro CI Platinum Syariah)
bull Manfaat Loyalty untuk menambah Dana Investasi Syariah Anda
MANFAAT
1 Meninggal bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Meninggal saat menjalankan Ibadah Haji Umrah bull 200 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
11
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
bull Mengisi Formulir Pengkinian Data melalui website wwwaxacoid atau menghubungi Sales Office Kantor Pemasaran PT AXA Financial Indonesia terdekat
bull Mengirimkan SMS ke nomor 0857 7306 7166 dengan format Nama Pemegang PolisNomor PolisNomor HpEmail
Dengan layanan SMS 24 jam Anda bisa mengetahui informasi tentang bull Saldo Investasi bull Jumlah Unit bull Harga Unit bull Jatuh Tempo Premi
Informasi tersebut bisa Anda dapatkan dengan cara mengirimkan SMS ke nomor 67999
Cara Mengirimkan SMS
4 E-MAIL customeraxa-financialcoid
Untuk informasi dan kemudahan ber-komunikasi dengan kami pastikan Anda mendaftarkan Alamat Email Anda ke customeraxa-financialcoid
5 WEBSITE wwwaxacoid
Jika Anda membutuhkan informasi mengenai Produk dan Formulir yang dibutuhkan silahkan Anda masuk ke Website kami di wwwaxacoid
Jenis Transaksi Format SMS Cara Pengetikan Contoh SMS
Saldo Investasi SAL (No Polis) SALltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt SALltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
SAL 37000000000000 SAL 507-1234567
Jumlah Unit UNIT (No Polis) UNITltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt UNITltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
UNIT 37000000000000 UNIT 507-1234567
Harga Unit NAB (No Polis) NABltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt NABltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
NAB 37000000000000 NAB 507-1234567
Jatuh Tempo JT (No Polis) JTltspasigtltmasukan nopolis menggunakan titikgt JTltspasigtltmasukan nopolis menggunakan minusgt
JT 37000000000000 JT 507-1234567
4
Informasi Produk
1 MAESTROlINK plUS
MaestroLink Plus adalah program perlindungan Asuransi Jiwa dan Investasi yang dirancang untuk membantu Anda berinvestasi dan merencanakan keuangan masa depan Sehingga Anda dapat mewujudkan impian Anda
KEUNGGULAN
MaestroLink Plus menyediakan berbagai pilihan jenis investasi sesuai dengan pengelolaan terencana dan hasil investasi optimal MaestroLink Plus memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 100 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
MaestroLink Plus memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis masih berlaku pada akhir masa kontrak dan juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (MaestroLink HIS) santunan Kematian karena Kecelakaan (MaestroLink Accident) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (MaestroLink CI Platinum) santunan
jika menderita salah satu dari 120 (seratus dua puluh) Kondisi Kritis sejak Tahap Awal dan Tahap Akhir (Maestro Complete CI Cover) santunan bagi anak-anak dan remaja jika menderita salah satu dari 34 Kondisi Kritis (Maestro Juvenile CI) Pembebasan pembayaran Premi jika Cacat Tetap Total (MaestroLink Waiver Gold) Pembebasan pembayaran Premi jika Cacat Tetap Total atau menderita salah satu dari Penyakit Kritis (MaestroLink Waiver Platinum) santunan karena Cacat Tetap Total (MaestroLink TPD amp TPD Plus) dan Pembebasan pembayaran premi bagi Pemegang Polis untuk Polis Anak (MaestroLink Payor Gold)
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang
5
memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko sedang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko rendah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
2 MAESTRO pROSpERITY plAN
Maestro Prosperity Plan adalah program Asuransi Jiwa unit link dengan pembayaran Premi singkat yaitu 5 (lima) tahun serta memberikan perlindungan jika terjadi risiko kematian baik kematian wajar atau akibat kecelakaan dan manfaat tambahan berupa pengembalian biaya awal atas Premi Dasar pada saat akhir Masa Pertanggungan Produk ini dapat membantu Nasabah untuk menyiapkan rencana keuangannya
6
KEUNGGULAN
1 Perlindungan terhadap risiko kematian alamiwajar dan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan
2 Masa Pembayaran Premi hanya 5 (lima) tahun dengan Masa Pertanggungan selama 10 (sepuluh) tahun
3 Pengembalian Biaya Awal sebesar 170 dari Premi Dasar yang telah dibayarkan ditahun pertama yang akan diberikan jika terjadi kematian atau pada akhir kontrak (bila Polis masih berlaku tidak dilakukan Cuti Premi lebih dari 12 (dua belas) bulan dan seluruh Premi dalam 5 tahun dibayarkan)
MANFAAT
1 Kematian Alamiwajar bull 100 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
2 Kematian karena Kecelakaan bull 200 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
3 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Investasi jangka menengah melalui pe-nempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap
7
lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil Investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
3 SMART KIDZ
Smart Kidz adalah program Proteksi dan Investasi untuk memastikan dan memberikan perlindungan keuangan bagi sang buah hati apabila terjadi risiko terhadap Tertanggung atau Nasabah
KEUNGGULAN bull Memberikan perlindungan atas risiko
kematian dan Cacat Tetap Total bull Masa Pertanggungan sampai dengan
Tertanggung usia 70 tahun atau saat anak mencapai usia 25 tahun (mana yang lebih dulu terjadi)
bull Mengembalikan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko (Meninggal atau Cacat Tetap Total)
bull Pilihan Premi dan Uang Pertanggungan sesuai kebutuhan
bull Tersedia 2 pilihan Asuransi Tambahan (MaestroLink HIS amp MaestroLink CI Platinum)
bull Mendapat Bonus Loyalty apabila Premi dibayarkan tanpa terputus (ditambahkan ke Dana Investasi)
MANFAAT
1 Meninggal 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
8
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Cacat
Tetap Total bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
3 Meninggal setelah Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
4 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-
tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah me-lalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini ada-lah PT AXA Asset Management Indonesia
9
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB
4 MAESTRO SYARIAH
Maestro Syariah adalah produk Asuransi Jiwa yang dikelola berdasarkan Syariah Islam yang merupakan gabungan antara Asuransi Jiwa yang memberikan Proteksi Kematian dan Investasi Peserta secara langsung terlibat dalam investasi dengan menentukan sendiri pilihan investasinya sesuai kebutuhan sehingga dapat memaksimalkan hasil Investasi dan lebih fleksibel (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
KEUNGGULAN
Maestro Syariah melengkapi perencanaan keuangan Anda secara maksimal dan memastikan perencanaan Anda yang terbebas dari ketidakpastian (Gharar) perjudian riba suap barang haram dan maksiat Maestro Syariah memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 99 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
Maestro Syariah memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis berakhir Maestro Syariah juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (Maestro HIS Syariah) santunan Kematian karena Kecelakaan (Maestro Accident Syariah) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (Maestro CI Platinum Syariah) dan santunan karena Cacat Tetap Total (Maestro TPD Plus Syariah)
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi
10
Manager Investasi untuk jenis investasi ini KEUNGGULAN adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham-saham yang terdaf-tar pada Bursa Efek Indonesia sesuai den-gan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Invest-ment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
5 CERDAS AMANAH SYARIAH
Hadir sebagai solusi terbaik untuk membantu Anda merencankan keuangan dan memastikan ketersediaan dana masa depan bagi buah hati Anda dengan memberikan berbagai manfaat sehingga Anda dapat dengan tenang menjalani kehidupan tanpa rasa kuatir
bull Pengembalian seluruh Kontribusi Dasar dan Kontribusi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko pada Anda
bull Pilihan Kontribusi dan Nilai Asuransi Dasar sesuai dengan kebutuhan
bull Masa Asuransi untuk Anda sampai dengan usia 70 tahun atau minimal 10 tahun dan maksimal 25 tahun
bull Dana Investasi yang dapat ditarik kapan saja
bull Terdapat 3 pilihan jenis Dana Investasi Syariah sesuai profitrisiko Anda
bull Memiliki 2 pilihan Asuransi Tambahan (Maestro HIS Syariah amp Maestro CI Platinum Syariah)
bull Manfaat Loyalty untuk menambah Dana Investasi Syariah Anda
MANFAAT
1 Meninggal bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Meninggal saat menjalankan Ibadah Haji Umrah bull 200 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
11
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Informasi Produk
1 MAESTROlINK plUS
MaestroLink Plus adalah program perlindungan Asuransi Jiwa dan Investasi yang dirancang untuk membantu Anda berinvestasi dan merencanakan keuangan masa depan Sehingga Anda dapat mewujudkan impian Anda
KEUNGGULAN
MaestroLink Plus menyediakan berbagai pilihan jenis investasi sesuai dengan pengelolaan terencana dan hasil investasi optimal MaestroLink Plus memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 100 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
MaestroLink Plus memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis masih berlaku pada akhir masa kontrak dan juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (MaestroLink HIS) santunan Kematian karena Kecelakaan (MaestroLink Accident) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (MaestroLink CI Platinum) santunan
jika menderita salah satu dari 120 (seratus dua puluh) Kondisi Kritis sejak Tahap Awal dan Tahap Akhir (Maestro Complete CI Cover) santunan bagi anak-anak dan remaja jika menderita salah satu dari 34 Kondisi Kritis (Maestro Juvenile CI) Pembebasan pembayaran Premi jika Cacat Tetap Total (MaestroLink Waiver Gold) Pembebasan pembayaran Premi jika Cacat Tetap Total atau menderita salah satu dari Penyakit Kritis (MaestroLink Waiver Platinum) santunan karena Cacat Tetap Total (MaestroLink TPD amp TPD Plus) dan Pembebasan pembayaran premi bagi Pemegang Polis untuk Polis Anak (MaestroLink Payor Gold)
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang
5
memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko sedang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko rendah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
2 MAESTRO pROSpERITY plAN
Maestro Prosperity Plan adalah program Asuransi Jiwa unit link dengan pembayaran Premi singkat yaitu 5 (lima) tahun serta memberikan perlindungan jika terjadi risiko kematian baik kematian wajar atau akibat kecelakaan dan manfaat tambahan berupa pengembalian biaya awal atas Premi Dasar pada saat akhir Masa Pertanggungan Produk ini dapat membantu Nasabah untuk menyiapkan rencana keuangannya
6
KEUNGGULAN
1 Perlindungan terhadap risiko kematian alamiwajar dan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan
2 Masa Pembayaran Premi hanya 5 (lima) tahun dengan Masa Pertanggungan selama 10 (sepuluh) tahun
3 Pengembalian Biaya Awal sebesar 170 dari Premi Dasar yang telah dibayarkan ditahun pertama yang akan diberikan jika terjadi kematian atau pada akhir kontrak (bila Polis masih berlaku tidak dilakukan Cuti Premi lebih dari 12 (dua belas) bulan dan seluruh Premi dalam 5 tahun dibayarkan)
MANFAAT
1 Kematian Alamiwajar bull 100 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
2 Kematian karena Kecelakaan bull 200 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
3 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Investasi jangka menengah melalui pe-nempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap
7
lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil Investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
3 SMART KIDZ
Smart Kidz adalah program Proteksi dan Investasi untuk memastikan dan memberikan perlindungan keuangan bagi sang buah hati apabila terjadi risiko terhadap Tertanggung atau Nasabah
KEUNGGULAN bull Memberikan perlindungan atas risiko
kematian dan Cacat Tetap Total bull Masa Pertanggungan sampai dengan
Tertanggung usia 70 tahun atau saat anak mencapai usia 25 tahun (mana yang lebih dulu terjadi)
bull Mengembalikan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko (Meninggal atau Cacat Tetap Total)
bull Pilihan Premi dan Uang Pertanggungan sesuai kebutuhan
bull Tersedia 2 pilihan Asuransi Tambahan (MaestroLink HIS amp MaestroLink CI Platinum)
bull Mendapat Bonus Loyalty apabila Premi dibayarkan tanpa terputus (ditambahkan ke Dana Investasi)
MANFAAT
1 Meninggal 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
8
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Cacat
Tetap Total bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
3 Meninggal setelah Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
4 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-
tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah me-lalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini ada-lah PT AXA Asset Management Indonesia
9
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB
4 MAESTRO SYARIAH
Maestro Syariah adalah produk Asuransi Jiwa yang dikelola berdasarkan Syariah Islam yang merupakan gabungan antara Asuransi Jiwa yang memberikan Proteksi Kematian dan Investasi Peserta secara langsung terlibat dalam investasi dengan menentukan sendiri pilihan investasinya sesuai kebutuhan sehingga dapat memaksimalkan hasil Investasi dan lebih fleksibel (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
KEUNGGULAN
Maestro Syariah melengkapi perencanaan keuangan Anda secara maksimal dan memastikan perencanaan Anda yang terbebas dari ketidakpastian (Gharar) perjudian riba suap barang haram dan maksiat Maestro Syariah memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 99 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
Maestro Syariah memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis berakhir Maestro Syariah juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (Maestro HIS Syariah) santunan Kematian karena Kecelakaan (Maestro Accident Syariah) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (Maestro CI Platinum Syariah) dan santunan karena Cacat Tetap Total (Maestro TPD Plus Syariah)
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi
10
Manager Investasi untuk jenis investasi ini KEUNGGULAN adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham-saham yang terdaf-tar pada Bursa Efek Indonesia sesuai den-gan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Invest-ment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
5 CERDAS AMANAH SYARIAH
Hadir sebagai solusi terbaik untuk membantu Anda merencankan keuangan dan memastikan ketersediaan dana masa depan bagi buah hati Anda dengan memberikan berbagai manfaat sehingga Anda dapat dengan tenang menjalani kehidupan tanpa rasa kuatir
bull Pengembalian seluruh Kontribusi Dasar dan Kontribusi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko pada Anda
bull Pilihan Kontribusi dan Nilai Asuransi Dasar sesuai dengan kebutuhan
bull Masa Asuransi untuk Anda sampai dengan usia 70 tahun atau minimal 10 tahun dan maksimal 25 tahun
bull Dana Investasi yang dapat ditarik kapan saja
bull Terdapat 3 pilihan jenis Dana Investasi Syariah sesuai profitrisiko Anda
bull Memiliki 2 pilihan Asuransi Tambahan (Maestro HIS Syariah amp Maestro CI Platinum Syariah)
bull Manfaat Loyalty untuk menambah Dana Investasi Syariah Anda
MANFAAT
1 Meninggal bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Meninggal saat menjalankan Ibadah Haji Umrah bull 200 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
11
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko sedang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Dana Investasi ini merupakan pilihan yang tepat bagi Nasabah yang memilliki profil risiko rendah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
2 MAESTRO pROSpERITY plAN
Maestro Prosperity Plan adalah program Asuransi Jiwa unit link dengan pembayaran Premi singkat yaitu 5 (lima) tahun serta memberikan perlindungan jika terjadi risiko kematian baik kematian wajar atau akibat kecelakaan dan manfaat tambahan berupa pengembalian biaya awal atas Premi Dasar pada saat akhir Masa Pertanggungan Produk ini dapat membantu Nasabah untuk menyiapkan rencana keuangannya
6
KEUNGGULAN
1 Perlindungan terhadap risiko kematian alamiwajar dan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan
2 Masa Pembayaran Premi hanya 5 (lima) tahun dengan Masa Pertanggungan selama 10 (sepuluh) tahun
3 Pengembalian Biaya Awal sebesar 170 dari Premi Dasar yang telah dibayarkan ditahun pertama yang akan diberikan jika terjadi kematian atau pada akhir kontrak (bila Polis masih berlaku tidak dilakukan Cuti Premi lebih dari 12 (dua belas) bulan dan seluruh Premi dalam 5 tahun dibayarkan)
MANFAAT
1 Kematian Alamiwajar bull 100 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
2 Kematian karena Kecelakaan bull 200 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
3 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Investasi jangka menengah melalui pe-nempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap
7
lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil Investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
3 SMART KIDZ
Smart Kidz adalah program Proteksi dan Investasi untuk memastikan dan memberikan perlindungan keuangan bagi sang buah hati apabila terjadi risiko terhadap Tertanggung atau Nasabah
KEUNGGULAN bull Memberikan perlindungan atas risiko
kematian dan Cacat Tetap Total bull Masa Pertanggungan sampai dengan
Tertanggung usia 70 tahun atau saat anak mencapai usia 25 tahun (mana yang lebih dulu terjadi)
bull Mengembalikan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko (Meninggal atau Cacat Tetap Total)
bull Pilihan Premi dan Uang Pertanggungan sesuai kebutuhan
bull Tersedia 2 pilihan Asuransi Tambahan (MaestroLink HIS amp MaestroLink CI Platinum)
bull Mendapat Bonus Loyalty apabila Premi dibayarkan tanpa terputus (ditambahkan ke Dana Investasi)
MANFAAT
1 Meninggal 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
8
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Cacat
Tetap Total bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
3 Meninggal setelah Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
4 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-
tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah me-lalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini ada-lah PT AXA Asset Management Indonesia
9
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB
4 MAESTRO SYARIAH
Maestro Syariah adalah produk Asuransi Jiwa yang dikelola berdasarkan Syariah Islam yang merupakan gabungan antara Asuransi Jiwa yang memberikan Proteksi Kematian dan Investasi Peserta secara langsung terlibat dalam investasi dengan menentukan sendiri pilihan investasinya sesuai kebutuhan sehingga dapat memaksimalkan hasil Investasi dan lebih fleksibel (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
KEUNGGULAN
Maestro Syariah melengkapi perencanaan keuangan Anda secara maksimal dan memastikan perencanaan Anda yang terbebas dari ketidakpastian (Gharar) perjudian riba suap barang haram dan maksiat Maestro Syariah memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 99 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
Maestro Syariah memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis berakhir Maestro Syariah juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (Maestro HIS Syariah) santunan Kematian karena Kecelakaan (Maestro Accident Syariah) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (Maestro CI Platinum Syariah) dan santunan karena Cacat Tetap Total (Maestro TPD Plus Syariah)
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi
10
Manager Investasi untuk jenis investasi ini KEUNGGULAN adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham-saham yang terdaf-tar pada Bursa Efek Indonesia sesuai den-gan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Invest-ment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
5 CERDAS AMANAH SYARIAH
Hadir sebagai solusi terbaik untuk membantu Anda merencankan keuangan dan memastikan ketersediaan dana masa depan bagi buah hati Anda dengan memberikan berbagai manfaat sehingga Anda dapat dengan tenang menjalani kehidupan tanpa rasa kuatir
bull Pengembalian seluruh Kontribusi Dasar dan Kontribusi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko pada Anda
bull Pilihan Kontribusi dan Nilai Asuransi Dasar sesuai dengan kebutuhan
bull Masa Asuransi untuk Anda sampai dengan usia 70 tahun atau minimal 10 tahun dan maksimal 25 tahun
bull Dana Investasi yang dapat ditarik kapan saja
bull Terdapat 3 pilihan jenis Dana Investasi Syariah sesuai profitrisiko Anda
bull Memiliki 2 pilihan Asuransi Tambahan (Maestro HIS Syariah amp Maestro CI Platinum Syariah)
bull Manfaat Loyalty untuk menambah Dana Investasi Syariah Anda
MANFAAT
1 Meninggal bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Meninggal saat menjalankan Ibadah Haji Umrah bull 200 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
11
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
KEUNGGULAN
1 Perlindungan terhadap risiko kematian alamiwajar dan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan
2 Masa Pembayaran Premi hanya 5 (lima) tahun dengan Masa Pertanggungan selama 10 (sepuluh) tahun
3 Pengembalian Biaya Awal sebesar 170 dari Premi Dasar yang telah dibayarkan ditahun pertama yang akan diberikan jika terjadi kematian atau pada akhir kontrak (bila Polis masih berlaku tidak dilakukan Cuti Premi lebih dari 12 (dua belas) bulan dan seluruh Premi dalam 5 tahun dibayarkan)
MANFAAT
1 Kematian Alamiwajar bull 100 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
2 Kematian karena Kecelakaan bull 200 Uang Pertanggungan bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
3 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang terbentuk bull 170 Biaya Awal dari Premi Dasar
Tahun Pertama yang telah dibayarkan
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Investasi jangka menengah melalui pe-nempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap
7
lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil Investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
3 SMART KIDZ
Smart Kidz adalah program Proteksi dan Investasi untuk memastikan dan memberikan perlindungan keuangan bagi sang buah hati apabila terjadi risiko terhadap Tertanggung atau Nasabah
KEUNGGULAN bull Memberikan perlindungan atas risiko
kematian dan Cacat Tetap Total bull Masa Pertanggungan sampai dengan
Tertanggung usia 70 tahun atau saat anak mencapai usia 25 tahun (mana yang lebih dulu terjadi)
bull Mengembalikan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko (Meninggal atau Cacat Tetap Total)
bull Pilihan Premi dan Uang Pertanggungan sesuai kebutuhan
bull Tersedia 2 pilihan Asuransi Tambahan (MaestroLink HIS amp MaestroLink CI Platinum)
bull Mendapat Bonus Loyalty apabila Premi dibayarkan tanpa terputus (ditambahkan ke Dana Investasi)
MANFAAT
1 Meninggal 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
8
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Cacat
Tetap Total bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
3 Meninggal setelah Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
4 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-
tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah me-lalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini ada-lah PT AXA Asset Management Indonesia
9
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB
4 MAESTRO SYARIAH
Maestro Syariah adalah produk Asuransi Jiwa yang dikelola berdasarkan Syariah Islam yang merupakan gabungan antara Asuransi Jiwa yang memberikan Proteksi Kematian dan Investasi Peserta secara langsung terlibat dalam investasi dengan menentukan sendiri pilihan investasinya sesuai kebutuhan sehingga dapat memaksimalkan hasil Investasi dan lebih fleksibel (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
KEUNGGULAN
Maestro Syariah melengkapi perencanaan keuangan Anda secara maksimal dan memastikan perencanaan Anda yang terbebas dari ketidakpastian (Gharar) perjudian riba suap barang haram dan maksiat Maestro Syariah memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 99 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
Maestro Syariah memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis berakhir Maestro Syariah juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (Maestro HIS Syariah) santunan Kematian karena Kecelakaan (Maestro Accident Syariah) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (Maestro CI Platinum Syariah) dan santunan karena Cacat Tetap Total (Maestro TPD Plus Syariah)
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi
10
Manager Investasi untuk jenis investasi ini KEUNGGULAN adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham-saham yang terdaf-tar pada Bursa Efek Indonesia sesuai den-gan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Invest-ment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
5 CERDAS AMANAH SYARIAH
Hadir sebagai solusi terbaik untuk membantu Anda merencankan keuangan dan memastikan ketersediaan dana masa depan bagi buah hati Anda dengan memberikan berbagai manfaat sehingga Anda dapat dengan tenang menjalani kehidupan tanpa rasa kuatir
bull Pengembalian seluruh Kontribusi Dasar dan Kontribusi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko pada Anda
bull Pilihan Kontribusi dan Nilai Asuransi Dasar sesuai dengan kebutuhan
bull Masa Asuransi untuk Anda sampai dengan usia 70 tahun atau minimal 10 tahun dan maksimal 25 tahun
bull Dana Investasi yang dapat ditarik kapan saja
bull Terdapat 3 pilihan jenis Dana Investasi Syariah sesuai profitrisiko Anda
bull Memiliki 2 pilihan Asuransi Tambahan (Maestro HIS Syariah amp Maestro CI Platinum Syariah)
bull Manfaat Loyalty untuk menambah Dana Investasi Syariah Anda
MANFAAT
1 Meninggal bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Meninggal saat menjalankan Ibadah Haji Umrah bull 200 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
11
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian Inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil Investasi dengan menjaga NAB (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
3 SMART KIDZ
Smart Kidz adalah program Proteksi dan Investasi untuk memastikan dan memberikan perlindungan keuangan bagi sang buah hati apabila terjadi risiko terhadap Tertanggung atau Nasabah
KEUNGGULAN bull Memberikan perlindungan atas risiko
kematian dan Cacat Tetap Total bull Masa Pertanggungan sampai dengan
Tertanggung usia 70 tahun atau saat anak mencapai usia 25 tahun (mana yang lebih dulu terjadi)
bull Mengembalikan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko (Meninggal atau Cacat Tetap Total)
bull Pilihan Premi dan Uang Pertanggungan sesuai kebutuhan
bull Tersedia 2 pilihan Asuransi Tambahan (MaestroLink HIS amp MaestroLink CI Platinum)
bull Mendapat Bonus Loyalty apabila Premi dibayarkan tanpa terputus (ditambahkan ke Dana Investasi)
MANFAAT
1 Meninggal 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
8
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Cacat
Tetap Total bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
3 Meninggal setelah Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
4 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-
tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah me-lalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini ada-lah PT AXA Asset Management Indonesia
9
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB
4 MAESTRO SYARIAH
Maestro Syariah adalah produk Asuransi Jiwa yang dikelola berdasarkan Syariah Islam yang merupakan gabungan antara Asuransi Jiwa yang memberikan Proteksi Kematian dan Investasi Peserta secara langsung terlibat dalam investasi dengan menentukan sendiri pilihan investasinya sesuai kebutuhan sehingga dapat memaksimalkan hasil Investasi dan lebih fleksibel (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
KEUNGGULAN
Maestro Syariah melengkapi perencanaan keuangan Anda secara maksimal dan memastikan perencanaan Anda yang terbebas dari ketidakpastian (Gharar) perjudian riba suap barang haram dan maksiat Maestro Syariah memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 99 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
Maestro Syariah memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis berakhir Maestro Syariah juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (Maestro HIS Syariah) santunan Kematian karena Kecelakaan (Maestro Accident Syariah) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (Maestro CI Platinum Syariah) dan santunan karena Cacat Tetap Total (Maestro TPD Plus Syariah)
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi
10
Manager Investasi untuk jenis investasi ini KEUNGGULAN adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham-saham yang terdaf-tar pada Bursa Efek Indonesia sesuai den-gan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Invest-ment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
5 CERDAS AMANAH SYARIAH
Hadir sebagai solusi terbaik untuk membantu Anda merencankan keuangan dan memastikan ketersediaan dana masa depan bagi buah hati Anda dengan memberikan berbagai manfaat sehingga Anda dapat dengan tenang menjalani kehidupan tanpa rasa kuatir
bull Pengembalian seluruh Kontribusi Dasar dan Kontribusi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko pada Anda
bull Pilihan Kontribusi dan Nilai Asuransi Dasar sesuai dengan kebutuhan
bull Masa Asuransi untuk Anda sampai dengan usia 70 tahun atau minimal 10 tahun dan maksimal 25 tahun
bull Dana Investasi yang dapat ditarik kapan saja
bull Terdapat 3 pilihan jenis Dana Investasi Syariah sesuai profitrisiko Anda
bull Memiliki 2 pilihan Asuransi Tambahan (Maestro HIS Syariah amp Maestro CI Platinum Syariah)
bull Manfaat Loyalty untuk menambah Dana Investasi Syariah Anda
MANFAAT
1 Meninggal bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Meninggal saat menjalankan Ibadah Haji Umrah bull 200 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
11
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Cacat
Tetap Total bull Pengembalian seluruh Premi Dasar
dan Premi Top Up Berkala yang telah dibayarkan
bull Membayarkan seluruh Premi Dasar dan Premi Top Up Berkala yang akan datang
3 Meninggal setelah Cacat Tetap Total bull 100 Uang Pertanggungan Meninggal bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
4 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestrolink Dynamic Rupiah Memberikan tingkat pengembangan investasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi besar dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tingggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
b) Maestrolink Equity plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-
tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Inves-tasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partners
c) Maestrolink Aggressive Equity Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham berkapitalisasi kecil (Small Cap) dan pasar uang Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
d) Maestrolink Balanced Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen saham dan obligasi atau instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
e) Maestrolink Fixed Income plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian investasi jangka menengah me-lalui penempatan pada instrumen obligasi dan instrument pendapatan tetap lain seperti deposito Manager Investasi untuk jenis investasi ini ada-lah PT AXA Asset Management Indonesia
9
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB
4 MAESTRO SYARIAH
Maestro Syariah adalah produk Asuransi Jiwa yang dikelola berdasarkan Syariah Islam yang merupakan gabungan antara Asuransi Jiwa yang memberikan Proteksi Kematian dan Investasi Peserta secara langsung terlibat dalam investasi dengan menentukan sendiri pilihan investasinya sesuai kebutuhan sehingga dapat memaksimalkan hasil Investasi dan lebih fleksibel (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
KEUNGGULAN
Maestro Syariah melengkapi perencanaan keuangan Anda secara maksimal dan memastikan perencanaan Anda yang terbebas dari ketidakpastian (Gharar) perjudian riba suap barang haram dan maksiat Maestro Syariah memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 99 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
Maestro Syariah memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis berakhir Maestro Syariah juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (Maestro HIS Syariah) santunan Kematian karena Kecelakaan (Maestro Accident Syariah) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (Maestro CI Platinum Syariah) dan santunan karena Cacat Tetap Total (Maestro TPD Plus Syariah)
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi
10
Manager Investasi untuk jenis investasi ini KEUNGGULAN adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham-saham yang terdaf-tar pada Bursa Efek Indonesia sesuai den-gan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Invest-ment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
5 CERDAS AMANAH SYARIAH
Hadir sebagai solusi terbaik untuk membantu Anda merencankan keuangan dan memastikan ketersediaan dana masa depan bagi buah hati Anda dengan memberikan berbagai manfaat sehingga Anda dapat dengan tenang menjalani kehidupan tanpa rasa kuatir
bull Pengembalian seluruh Kontribusi Dasar dan Kontribusi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko pada Anda
bull Pilihan Kontribusi dan Nilai Asuransi Dasar sesuai dengan kebutuhan
bull Masa Asuransi untuk Anda sampai dengan usia 70 tahun atau minimal 10 tahun dan maksimal 25 tahun
bull Dana Investasi yang dapat ditarik kapan saja
bull Terdapat 3 pilihan jenis Dana Investasi Syariah sesuai profitrisiko Anda
bull Memiliki 2 pilihan Asuransi Tambahan (Maestro HIS Syariah amp Maestro CI Platinum Syariah)
bull Manfaat Loyalty untuk menambah Dana Investasi Syariah Anda
MANFAAT
1 Meninggal bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Meninggal saat menjalankan Ibadah Haji Umrah bull 200 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
11
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
f) Maestrolink Cash plus Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka pendek yang optimal melalui penempatan pada instrumen pasar uang Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Schroder Investment Management Indonesia
g) Maestrolink MaxiAdvantage Jenis Investasi ini memberikan jaminan terhadap fluktuasi hasil investasi dengan menjaga NAB
4 MAESTRO SYARIAH
Maestro Syariah adalah produk Asuransi Jiwa yang dikelola berdasarkan Syariah Islam yang merupakan gabungan antara Asuransi Jiwa yang memberikan Proteksi Kematian dan Investasi Peserta secara langsung terlibat dalam investasi dengan menentukan sendiri pilihan investasinya sesuai kebutuhan sehingga dapat memaksimalkan hasil Investasi dan lebih fleksibel (Nilai Aktiva Bersih) sehingga tidak kurang dari 80 dari Harga Unit Harian Tertinggi sejak Dana Investasi diluncurkan Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko menengah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT AXA Asset Management Indonesia
KEUNGGULAN
Maestro Syariah melengkapi perencanaan keuangan Anda secara maksimal dan memastikan perencanaan Anda yang terbebas dari ketidakpastian (Gharar) perjudian riba suap barang haram dan maksiat Maestro Syariah memberikan Proteksi Asuransi hingga usia 99 tahun sekaligus Manfaat Investasi sesuai jenis Dana Investasi pilihan
MANFAAT
Maestro Syariah memberikan Manfaat Pertanggungan Jiwa jika terjadi risiko kematian dan memberikan Manfaat Investasi bila tidak terjadi risiko kematian dan Polis berakhir Maestro Syariah juga memiliki manfaat pilihan Asuransi Tambahan berupa santunan Rawat Inap dan Pembedahan (Maestro HIS Syariah) santunan Kematian karena Kecelakaan (Maestro Accident Syariah) santunan jika menderita salah satu dari 50 Penyakit Kritis (Maestro CI Platinum Syariah) dan santunan karena Cacat Tetap Total (Maestro TPD Plus Syariah)
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi
10
Manager Investasi untuk jenis investasi ini KEUNGGULAN adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham-saham yang terdaf-tar pada Bursa Efek Indonesia sesuai den-gan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Invest-ment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
5 CERDAS AMANAH SYARIAH
Hadir sebagai solusi terbaik untuk membantu Anda merencankan keuangan dan memastikan ketersediaan dana masa depan bagi buah hati Anda dengan memberikan berbagai manfaat sehingga Anda dapat dengan tenang menjalani kehidupan tanpa rasa kuatir
bull Pengembalian seluruh Kontribusi Dasar dan Kontribusi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko pada Anda
bull Pilihan Kontribusi dan Nilai Asuransi Dasar sesuai dengan kebutuhan
bull Masa Asuransi untuk Anda sampai dengan usia 70 tahun atau minimal 10 tahun dan maksimal 25 tahun
bull Dana Investasi yang dapat ditarik kapan saja
bull Terdapat 3 pilihan jenis Dana Investasi Syariah sesuai profitrisiko Anda
bull Memiliki 2 pilihan Asuransi Tambahan (Maestro HIS Syariah amp Maestro CI Platinum Syariah)
bull Manfaat Loyalty untuk menambah Dana Investasi Syariah Anda
MANFAAT
1 Meninggal bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Meninggal saat menjalankan Ibadah Haji Umrah bull 200 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
11
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Manager Investasi untuk jenis investasi ini KEUNGGULAN adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham-saham yang terdaf-tar pada Bursa Efek Indonesia sesuai den-gan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Invest-ment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
5 CERDAS AMANAH SYARIAH
Hadir sebagai solusi terbaik untuk membantu Anda merencankan keuangan dan memastikan ketersediaan dana masa depan bagi buah hati Anda dengan memberikan berbagai manfaat sehingga Anda dapat dengan tenang menjalani kehidupan tanpa rasa kuatir
bull Pengembalian seluruh Kontribusi Dasar dan Kontribusi Top Up Berkala sejak awal sampai dengan akhir kontrak apabila terjadi risiko pada Anda
bull Pilihan Kontribusi dan Nilai Asuransi Dasar sesuai dengan kebutuhan
bull Masa Asuransi untuk Anda sampai dengan usia 70 tahun atau minimal 10 tahun dan maksimal 25 tahun
bull Dana Investasi yang dapat ditarik kapan saja
bull Terdapat 3 pilihan jenis Dana Investasi Syariah sesuai profitrisiko Anda
bull Memiliki 2 pilihan Asuransi Tambahan (Maestro HIS Syariah amp Maestro CI Platinum Syariah)
bull Manfaat Loyalty untuk menambah Dana Investasi Syariah Anda
MANFAAT
1 Meninggal bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
2 Meninggal saat menjalankan Ibadah Haji Umrah bull 200 Nilai Asuransi Dasar bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
11
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
3 Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Cacat Tetap Total bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
dibayarkan bull Pengembalian seluruh Kontribusi yang
akan datang
4 Meninggal Dunia setelah Cacat Tetap Total bull 100 Nilai Asuransi Dasar bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
5 Akhir Kontrak bull Dana Investasi yang sudah terbentuk
JENIS INVESTASI
a) Maestro Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan pada instrumen saham dan pasar uang ber-basis Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
b) Maestro progressive Equity Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka panjang melalui penempatan
pada instrumen saham-saham yang ter-daftar pada Bursa Efek Indonesia sesuai dengan prinsip-prinsip Syariah Dana Investasi ini ditujukan bagi Anda yang memiliki profil risiko tinggi Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT BNP Paribas Investment Partner
c) Maestro Balanced Syariah Rupiah Memberikan tingkat pengembalian inves-tasi jangka menengah melalui penempatan pada instrumen sukuk saham dan pasar uang berbasis Syariah Manager Investasi untuk jenis investasi ini adalah PT Mandiri Manajemen Investasi
6 MAESTRO HOSpITAl plAN
Maestro Hospital Plan adalah program per-lindungan Kesehatan dalam bentuk santunan biaya Rawat Inap di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah
KEUNGGULAN
Maestro Hospital Plan memberikan per-lindungan risiko biaya kesehatan selama 10 tahun dengan pembayaran Premi selama 7 tahun Pengembalian 70 dari total Premi yang telah dibayarkan pada saat berakhirnya pertanggungan (pada akhir tahun ke-10) dengan atau tanpa adanya Klaim yang pernah diajukan Nasabah dapat memperoleh potongan biaya Premi sebesar 10 atas total Premi
12
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
yang dibayarkan apabila mengikutsertakan anggota keluarga minimal 3 Tertanggung
7 MAESTRO ElITE CARE
Maestro Elite Care adalah program per-lindungan Asuransi Kesehatan yang dapat membantu Anda dan keluarga meminimalkan risiko keuangan yang sangat besar ketika men-jalani perawatan medis
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi TANPA pertanyaan medis dan tanpa pemeriksaan medis pendahuluan yang perlu disetujui (Guaranteed Acceptance)
- Perlindungan yang otomatis diperpanjang hingga usia 99 tahun (Guaranteed Renewable)
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh Indonesia dan seluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Perlindungan khusus untuk kondisi-kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) dengan mengikuti ketentuan 5-2-2
- Memiliki jangkauan perlindungan kesehat-an yang sangat luas hingga diseluruh dunia (sesuai dengan plan yang dipilih)
- Akses layanan terbaik dari Rumah Sakit Swasta Dokter dan Spesialis
8 MAESTRO TERM
Maestro Term adalah produk Asuransi Jiwa Berjangka yang memberikan jaminan perlindungan bagi kesejahteraan keluarga Anda di masa depan
KEUNGGULAN
Maestro Term akan memberikan 100 Uang Pertanggungan atas segala kejadian sakit atau kecelakaan yang menyebabkan terjadinya risiko Meninggal Dunia Dilengkapi dengan Diskon Premi (Premium Discount) yang meningkat tiap tahun hingga usia Anda 70 tahun
9 FAMIlY FlEXI HEAlTH
Family Flexihealth adalah program perlindun-gan Kesehatan dalam bentuk penggantian biaya perawatan kesehatan di Rumah Sakit dengan proses pengajuan yang sangat mudah Dengan konsep manfaat tambahan berupa ldquoUnitrdquo yang dapat ditambahkan pada Manfaat Produk Dasar Anda dapat dengan mudah me-nentukan manfaat perlindungan yang diper-lukan dan sesuai dengan anggaran Anda dan Keluarga
KEUNGGULAN
- Kemudahan persetujuan proses aplikasi dengan 3 pertanyaan medis sederhana dan tanpa pemeriksaan medis kesehatan
13
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
- Tersedia Manfaat Tunai jika tagihan kamar rawat inap yang layak sesuai dengan Ketentuan sebenarnya lebih rendah dari batas manfaat kamar yang dimiliki atau bila tagihan kamar rawat inap Anda dibayarkan oleh pihak lain Jadi Anda dapat menggunakan manfaat ini untuk pengeluaran yang lain disaat Anda mendapatkan perawatan
- Sebelum usia 36 tahun tidak ada pengecualian terhadap kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition) Apabila Tertanggung membeli Polis saat berumur 36 tahun atau lebih maka kondisi yang ada sebelumnya akan di tanggung setelah memiliki Polis lebih dari 3 tahun
- Tersedia fasilitas cashless pada semua Rumah Sakit rekanan di seluruh dunia
MANFAAT
bull Perlindungan kesehatan dengan cakupan seluruh dunia sesuai manfaat yang dipilih
bull Mendapatkan Manfaat Tahunan dari Rp 200000000 (untuk Manfaat Dasar) atau bila ditambahkan Unit sampai batas maksimal hingga Rp 2700000000 dan manfaat kamar perawatan harian dari Rp 500000 (untuk Manfaat Dasar) hingga Rp 6750000 yang setara dengan Manfaat Dasar dan 25 Unit tambahan
bull Manfaat perawatan kesehatan yang lengkap antara lain rawat inap prosedur perawatan satu hari (daycare) bedah konsultasi dokter transplantasi organ
perawatan pra dan pasca rawat inap Radioterapikemoterapidialysis ginjal dan lain-lain
bull Potongan Premi untuk keluarga Anda akan mendapatkan diskon sampai 20 jika Anda menambahkan anggota keluarga lainnya termasuk SuamiIstri Anak Orang Tua (KakekNenek)
bull Masa Pertanggungan yang lebih panjang hingga usia 80 tahun dengan perpanjangan masa perlindungan dan dijamin
bull Selain pertanggungan kesehatan kami memberikan pula Manfaat Santunan Kematian
14
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Pembayaran Premi Lanjutan
AXA memberi kemudahan bagi Anda untuk membayar Premi Lanjutan dengan beberapa pilihan Cara Bayar
1 AUTO DEBET REKENING BCA BANK RAKYAT INDONESIA DAN BANK MANDIRI
Fasilitas Auto Debet Rekening dapat menjadi pilihan cara bayar yang mudah dan aman bagi Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet
Rekening (SKDR) dengan lengkap dan benar
2 Melampirkan copy Buku Tabungan yang akan digunakan untuk pendebetan
3 Tanda tangan Pemilik Rekening sama dengan tanda tangan yang tertera pada Kartu Identitas dan Buku Tabungan
4 Nama Pemilik Rekening adalah sama dengan nama Pemegang Polis
5 Jika Pemilik Rekening berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya rekening keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang Tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDR Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
6 Apabila terjadi penolakan pendaftaran Auto Debet Rekening oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung
jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDR bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
2 AUTODEBET KARTU KREDIT
Fasilitas Auto Debet Kartu Kredit VisaMaster juga bisa menjadi alternatif pilihan cara bayar yang mudah dan aman untuk Anda Gunakan fasilitas ini dengan mengikuti petunjuk sebagai berikut 1 Mengisi Formulir Surat Kuasa Debet Kartu
Kredit (SKDKK) dengan lengkap dan benar 2 Melampirkan copy Kartu Kredit yang masih
berlaku 3 Bersedia dibebankan biaya Kartu Kredit dan
jumlah yang akan di debet sebesar Premi+ biaya Kartu Kredit (sesuai ketentuan yang berlaku)
15
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
4 Surat Kuasa efektif berlaku setelah diterima dan setujui oleh PT AXA Financial Indonesia
5 Pembayaran dinyatakan sah setelah dana dikreditkan ke rekening PT AXA Financial Indonesia
6 Nama yang tertera pada Kartu Kredit adalah sama dengan nama Pemegang Polis
7 Jika Pemilik Kartu Kredit berbeda dengan Pemegang Polis maka hanya Kartu Kredit keluarga inti Pemegang Polis (SuamiIstri AnakOrang tua) yang diperbolehkan untuk membayar Premi dan menandatangani SKDKK Pemilik Polis juga diminta melampirkan copy Kartu Keluarga Akte PerkawinanAkte Kelahiran dan Formulir Beneficiary Owner
8 Memberi informasi ke PT AXA Financial Indonesia dan mengisi SKDKK baru jika ada perubahanperpanjangan Kartu Kredit
9 Apabila terjadi penolakan otorisasi Auto Debet Kartu Kredit oleh pihak Bank maka hal tersebut bukan merupakan tanggung jawab PT AXA Financial Indonesia Hal yang terkait dengan penolakan tersebut dapat dikondisikan kemudian oleh Pemilik Rekening kepada pihak Bank
SKDKK bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
3 VIRTUAL ACCOUNT
Fasilitas Virtual Account melalui BCA dan Bank Mandiri adalah pilihan tepat lainnya untuk membayar polis Anda dengan cara yang sangat mudah dan aman
Virtual Account adalah nomor khusus yang diberikan untuk Anda Pemegang Polis Non Syariah dan sebagai sarana untuk pembayaran Premi Pertama dan Premi Lanjutan
Nomor rekening Virtual Account BCA dan Bank Mandiri yang dapat Anda gunakan saat ini adalah
Virtual Account BCA pembayaran premi pertama amp lainnya Rekening IDR 00156+nomor Polis (contoh bayar 001565081234567) Rekening USD 88805+nomor Polis (contoh bayar 888052011234567)
Virtual Account BCA pembayaran premi lanjutan Rekening IDR 01122+nomor Polis (contoh bayar 011225081234567) Rekening USD 88806+nomor Polis (contoh bayar 888062011234567)
Virtual Account Mandiri pembayaran premi pertama lanjutan amp lainnya Rekening IDR 88156+nomor Polis (contoh bayar 881565081234567)
16
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Rekening USD 88256+nomor Polis (contoh bayar 882562011234567)
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi menggunakan Virtual Account 1 Masukkan nomor rekening Virtual Account
dan nomor polis Anda (sesuai contoh diatas) 2 Selanjutnya akan muncul informasi dan
tercantum dalam slip pembayaran Anda adalah - Rekening Virtual Account - Nama Penerima PT AXA Financial
Indonesia
Pembayaran dengan Virtual Account dapat Anda lakukan dengan beberapa cara bull ATM BCA amp ATM Bank Mandiri bull Setor tunai atau pemindah bukuan di seluruh
kantor BCA amp Bank Mandiri bull Setor dari Bank lain atau ATM bersama bull Internet Banking BCA amp Bank Mandiri
4 pEMBAYARAN pREMI pOlIS SYARIAH
Fasilitas transferpemindahbukuan antar Bank atau setoran ke rekening Bank Syariah Mandiri adalah fasilitas khusus untuk pembayaran Polis Syariah
Anda dapat menggunakan fasilitas yang mudah dan aman ini dengan mencantumkan keterangan sebagai berikut Nama rekening PT AXA Financial Indonesia Nama bank Bank Mandiri Syariah Mata uang IDR
No rekening 117-001-0555
Petunjuk bagi Anda yang akan membayar Premi dengan cara transferpemindahbukuan 1 Pastikan Anda menulis nomor Polis dan
nama Anda dengan jelas pada kolom keterangan atau berita
2 Agar pembayaran Premi Anda dapat dengan mudah diidentifikasi kirimkan bukti transfer Anda melalui fax ke nomor (021) 3005 8009
17
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Informasi Penting amp Tips Pembayaran Premi Lanjutan
1 INFORMASI pENTING
1 Pembayaran Premi akan diproses apabila pembayaran Anda sudah diterima di rekening PT AXA Financial Indonesia
2 Apabila Anda tidak melakukan pembayaran Premi Lanjutan dalam masa tenggang waktu 30 hari setelah tanggal jatuh tempo dan nilai investasi tidak mencukupi untuk membayar biaya Polis (khusus untuk Polis Unit link) maka status Polis Anda akan menjadi lapsetidak aktif yang mana berarti Proteksi Asuransi atas Polis yang Anda miliki telah berakhir
Polis dapat aktif kembali apabila Anda telah memenuhi persyaratan berikut bull Mengisi Formulir Pemulihan Polis bull Membayar Premi tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika di-
perlukan)
2 TIpS pEMBAYARAN pREMI lANJUTAN
1 Untuk menghindari gagalnya pembayaran Premi dengan cara Auto Debet Rekening atau Kartu Kredit pastikan 2 hari sebelum dan sesudah jatuh tempo Polis sudah ada dana yang tersedia pada saldo Anda mini-mal sejumlah Premi yang akan di debet
2 Apabila terjadi perubahan nomor rekening Kartu Kredit segera memberi informasi mengenai perubahan tersebut ke Customer Care Centre kami di nomor telepon (021) 3005 8009
3 Pastikan Anda membayar Premi tepat pada waktunya
4 Apabila pembayaran Premi dilakukan dengan cara transfer gunakan fasilitas Virtual Account agar pembayaran Premi dapat segera diproses
5 Jika pembayaran Premi tidak menggunakan Virtual Account dan bukan untuk Premi Lanjutan fax bukti bayar Anda ke nomor (021) 3005 8009
18
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Pengajuan amp Perubahan Dana Investasi
A pERUBAHAN DANA INVESTASI
1 penambahan Dana Investasi (Lump Sum Top Up)
Anda dapat mengajukan Lump Sum Top Up dengan mudah melalui langkah-langkah berikut bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melakukan minimum transaksi sebesar Rp 1000000USD 100 per-transaksi
Top Up akan dikenakan Biaya Administrasi sebesar Rp 150000USD 15 serta biaya alokasi sebesar 5 (Rp)35 (USD) dari nominal jumlah premi yang di Top Up
Waktu kerja untuk proses Top Up adalah 5 (lima) hari kerja
2 pengalihan Dana Investasi (Switching)
Switching adalah pengalihan dana investasi yang terhimpun sebelumnya dari satu atau lebih jenis investasi ke jenis investasi lainnya
Untuk melakukan Switching pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
Waktu kerja untuk proses Switching adalah 7 (tujuh) hari kerja
3 perubahan Alokasi Dana (Redirection)
Redirection adalah perubahan alokasi dana investasi dari satu atau lebih jenis dana investasi ke jenis investasi lainnya yang berlaku untuk pembayaran Premi berikutnya
Pengajuan Redirection dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Memilih alokasi penempatan dana yang Anda inginkan (maksimum 3 (tiga) fund) dengan total presentasi penempatan dana sejumlah 100
19
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Waktu kerja untuk proses Redirection adalah 3 (tiga) hari kerja
4 perubahan Top Up Berkala
Pengajuan atau Pembatalan Top Up Berkala dapat Anda lakukan dengan mengikuti langkah-langkah berikut ini bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Dana Investasi dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih ber-laku
bull Mengisi kolom Pengajuan Top Up Berkala (dengan mencantumkan jumlah Premi Top Up Berkala yang diinginkan) atau Pembatalan Top Up Berkala
Waktu kerja untuk proses Top Up Berkala adalah 3 (tiga) hari kerja
B pENARIKAN DANA INVESTASI DAN pEMBAYARAN MANFAAT pOlIS
1 penarikan Dana Investasi (Withdrawal) Withdrawal dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang dana investasi Anda tersedia
Anda dapat mengajukan Withdrawal dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Minimum penarikan dana sebesar
Rp 1000000USD 100 bull Menyisakan minimum saldo investasi
sebesar Rp 5 000000USD 500 per transaksi setelah penarikan dana
bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Withdrawal adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembayaran Manfaat polis
Yang termasuk dalam Pembayaran Manfaat Polis adalah Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
Anda dapat mengajukan Pembayaran Manfaat Polis dengan cara bull Mengisi Formulir Penarikan Dana
Investasi dan Pembayaran Manfaat Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan
Waktu kerja untuk proses Pembayaran Manfaat Polis adalah 7 (tujuh) hari kerja
20
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
C pEMBATAlAN pOlIS
1 pembatalan polis (Surrender)
Bila Anda melakukan Surrender dengan dibatalkannya Polis maka kewajiban Perusahaan telah berakhir
Untuk melakukan Surrender pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis
dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang masih berlaku bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli bull Mengikuti ketentuan pajak yang berlaku
Waktu kerja untuk proses Surrender adalah 7 (tujuh) hari kerja
2 pembatalan polis Cooling Off
Cooling Off adalah tenggang waktu yang diberikan kepada Pemegang Polis untuk mempelajarimemastikan bahwa isi Polis yang diterbitkan telah sesuai dengan keinginankebutuhan Nasabah
Jangka waktu Cooling Off Period adalah 14 (empat belas) hari dari tanggal Efektif Polis yang tercantum pada sertifikat
Pengajuan Cooling Off dapat Anda lakukan dengan cara
bull Mengisi Formulir Pembatalan Polis dengan lengkap dan benar
bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP SIMPassportKITAS) yang masih berlaku
bull Melampirkan copy Buku Tabungan bull Mengembalikan Polis Asli
Colling Off akan dikenakan biaya adminis-trasi sebesar Rp 420000 serta dikenakan biaya Medis (bila ada)
Waktu kerja untuk proses Cooling Off adalah 7 (tujuh) hari kerja
D pENGAJUAN pERUBAHAN pOlIS
1 perubahan polis Non Finansial
Perubahan Polis Non Finansial adalah perubahan yang tidak mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Pengkinian Data - Metode Pembayaran - Termaslahat (Ahli Waris) - Penggantian Pemegang Polis - Permohonan Duplikat Polis dan Kartu
Kepesertaaan Rawat Inap
Anda dapat mengajukan Perubahan Polis Non Finansial dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
21
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Melengkapi Surat Keterangan lain jika
diperlukan (copy Kartu Keluarga copy Surat Ganti Nama dll)
Khusus untuk pengajuan Duplikat Polis Anda akan dikenakan biaya sebesar - Rp 25000 untuk Polis PT AXA Financial
Indonesia - Rp 100000 untuk Polis Ex PT AXA Life
Indonesia - Rp 100000 untuk Kartu Kesehatan
Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan kapan saja sepanjang status Polis aktif (inforce)
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Non Finansial adalah 2 (dua) hari kerja
2 perubahan polis Finansial
Perubahan Polis Finansial adalah pengajuan perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan atas manfaat Polis seperti - Perubahan Frekuensi Pembayaran Premi - Pemulihan Polis (Reinstatement) - Perubahan Data Pertanggungan - Perubahan PlanUnit (khusus Polis
Health)
Pengajuan Perubahan Polis Financial dapat Anda lakukan dengan cara bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Melampirkan copy Identitas Diri (KTP
SIMPassportKITAS) yang berlaku bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
(untuk pengajuan yang resikonya bertambah)
bull Membayar Premi perubahan bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan)
Khusus untuk pengajuan Naik Plan amp Tambah Unit pastikan Anda melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk Pemegang Polis Pengajuan Perubahan dapat Anda lakukan 1 (satu) bulan sebelum ulang tahun Polis
Waktu kerja untuk proses Perubahan Polis Finansial adalah 3 (tiga) hari kerja
3 pemulihan polis (Reinstatement)
Polis yang bisa Anda aktifkan kembali adalah sebagai berikut - Unit Link sampai dengan 1 (satu) tahun
setelah Polis tidak aktif (lapse) - Maestro Elite CareFamily Flexihealth
sampai dengan 90 (sembilan puluh) hari dari tanggal jatuh tempo
- Maestro Hospital Plan sampai dengan 6 (enam) bulan setelah Polis tidak aktif (lapse)
Khusus Polis Unit Link Apabila Polis Anda tidak aktif sebelum
22
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
melewati 6 bulan Anda dapat melakukan pemulihan Polis otomatis dengan cukup membayar Premi tertunggak tanpa harus mengisi formulir pengajuan (sesuai dengan ketentuan umum Perubahan Polis)
Untuk pengajuan Reinstatement pastikan Anda telah bull Mengisi Formulir Pengajuan Perubahan
Polis dengan lengkap dan benar bull Mengisi Formulir Pernyataan Kesehatan
dengan lengkap dan benar bull Membayar Premi yang tertunggak bull Melakukan pemeriksaan medis (jika
diperlukan) dan biaya medis ditanggung oleh Nasabah
Khusus Polis Maestro Elite Care dan Family Flexihealth Anda perlu melampirkan Surat Pernyataan khusus untuk mengaktifkan Polis
Waktu kerja untuk proses Reinstatement adalah 3 (tiga) hari kerja
23
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Jenis - Jenis Formulir Perubahan Polis
1 Formulir perubahan Dana Investasi Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penambahan Dana Investasi secara
sekaligus (Top Up sekaligus) bull Pengalihan dan Perubahan Alokasi Dana
(Swicthing dan Redirection) bull Perubahan Top Up Berkala
2 Formulir penarikan Dana Investasi dan pembayaran Manfaat polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Penarikan Sebagian (Withdrawal) bull Pembayaran Manfaat Polis seperti
Penarikan Tahapan Polis Habis Kontrak (Maturity) dan Pinjaman Nilai Tunai (Loan)
3 Formulir pembatalan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pembatalan Polis (Surrender) bull Pembatalan Polis (Cooling Off)
4 Formulir perubahan polis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Pengkinian Data bull Perubahan Frekuensi dan Metode
Pembayaran bull Perubahan Data Pertanggungan bull Perubahan Termaslahat Perubahan
Pemegang Polis bull Pemulihan Polis
bull Permohonan Duplikat Polis dan Kartu Kepesertaan Rawat Inap
bull Perubahan lainnya
5 Formulir Bankerrsquos Clause Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Bankerrsquos Clause
6 Formulir pernyataan Kesehatan Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Perubahan yang membutuhkan Per-
nyataan Kesehatan seperti Pemulihan Polis dan Perubahan Polis
7 Surat pernyataan dan Kuasa untuk mendapatkan Hasil Rekam Medis Formulir ini digunakan untuk pengajuan bull Permintaan Hasil Rekam Medis
Formulir Perubahan Polis bisa Anda dapatkan dengan cara a Menghubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia No Telepon (021) 3005 9999 atau Email customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pe-masaran PT AXA Financial terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website www axacoid
24
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Pengajuan Klaim
TIPS PENGAJUAN KLAIM
1 Pastikan perlindungan atas diri Anda masih berlaku dan Premi sudah dibayarkan saat Anda mengajukan Klaim
2 Pastikan Klaim yang Anda ajukan sudah sesuai dengan manfaat asuransi yang Anda miliki dan tidak termasuk dalam pengecualian
3 Ikutilah petunjuk Klaim sebagaimana tertera dalam Polis Anda
4 Isi Formulir Klaim dengan seksama Jawablah semua pertanyaan yang ada dengan lengkap dan benar
5 Mintalah Dokter yang merawat Anda untuk melengkapi Surat Keterangan Dokter sesuai jenis Klaim yang diajukan dan mengisi Surat Keterangan tersebut dengan lengkap dan benar
6 Siapkan kelengkapan Dokumen Klaim sesuai ketentuan Polis Lihat ke halaman 26 tentang Persyaratan Dokumen Klaim
7 Formulir Klaim amp Surat Keterangan Dokter bisa Anda dapatkan dengan 3 cara a Menghubungi layanan Customer Care Centre pT AXA Financial Indonesia di
Nomor telepon (021) 3005 9999 atau Email ke customeraxa-financialcoid
b Mengunjungi Sales OfficeKantor pemasaran pT AXA Financial Indonesia terdekat di kota Anda
c Downloadunduh melalui website dengan alamat wwwaxacoid
25
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
PERSYARATAN DOKUMENKLAIM
10Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Keterangan jika termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinan
nomor rekening ayahibuwali sah termaslahat dilampirkan
11 Buku Panduan Klaim PT AXA Financial Indonesia
Tabel Persyaratan Dokumen Klaim
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM RAWAT INAP
(HOSPITALIZATION CLAIM)
Formulir Klaim Selain Meninggal Dunia
X
Surat Keterangan Dokter Rawat Inap (diisi lengkap) atau Resume Medis
X
Kwitansibukti pembayaran dan seluruh perinciannya (pastikan tercantum biaya kamar dan lama rawat inap)
X X X
Rincian obat alat medis dan hasil pemeriksaan penunjang
X X X
Formulir Keterangan Nasabah atau dokumen pendukung lainnya yang berkaitan dengan Klaim yang diajukan
Akan diinformasishykan oleh Penanggung
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR
SALINAN COPY
KLAIM LAINNYA
(Penyakit Kritis Waiver ofshyPremium
Payor TPD)
Surat Klaim Selain Meninggal Dunia (Diisi Lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Penyakit Kritis (diisi lengkap)
X
Formulir Klaim Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Ketidakmampuan (diisi lengkap)
X
Seluruh hasil pemeriksaan Laboratorium Radiologi dan pemeriksaan lain yang dilakukan oleh Tertanggung
X X X
Dokumen Lain yang dianggap perlu Penanggung
X X X
JENIS KLAIM DOKUMEN KLAIM
YANG DIBUTUHKAN ASLI LEGALISIR SALINAN
COPY
KLAIM MENINGGAL
DUNIA (DEATH CLAIM)
Formulir Klaim Meninggal Dunia (diisi lengkap)
X
Surat Keterangan Dokter Meninggal Dunia (diisi lengkap)Resume Medis
X
Buku Polis X
Kartu Pengenal Pemegang Polis X X X
Kartu Pengenal Tertanggung X X X
Kartu PengenalAkte Lahir Termaslahat X X X
Kartu KeluargaAkte NikahAkte Adopsi X X X
No Rekening Termaslahat atau Surat Kuasa diatas meterai untuk tujuan transfer pembayaran Klaim
X X X
Akte Kematian (catatan sipil) X X
Catatan Jika Akte Kematian tidak ada lampirkan minimal 2 dari 5 berkas sbb
a Surat Kematian dari Rumah Sakit X X
b Surat Keterangan Kematian dari Pamong Praja
X X
c Surat Bukti Pemakaman dari Dinas Pemakaman Bukti Pengabuan
X X
d Resi Akte Kematian (catatan sipil) X X
e Surat Keterangan Meninggal dari KBRI (jika meninggal di Luar Negeri)
X X
Catatan Jika meninggal karena kectambahan
elakaan harus melampirkan 2 berkas
Surat KeteranganBerita Acara Kepolisian (kecelakaan)
X X
Surat Visum et Repertum X X
Keterangan Jika Termaslahat lt 18 tahun harap pastikan salinancopy Buku Rekening AyahIbuWali
Sah Termaslahat dilampirkan
26
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Untuk Diketahui
1 Untuk Klaim jenis produk tertentu (seperti Penyakit Kritis Cacat Tetap Total) harap merujuk ketentuan yang terdapat di dalam Polis (misalnya Pre-existing Condition Masa Tunggu dan lainnya)
2 Untuk informasi mengenai proses status Klaim atau informasi lain terkait Polis Anda silahkan hubungi layanan Customer Care Center pT AXA Financial Indonesia di Nomor telepon (021) 3005 9999 Fax (021) 3005 8009 atau Email ke customeraxa-financialcoid
27
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
Tanya Jawab
1 APA YANG DIMAKSUD DENGAN DOKUMEN LENGKAP Yang dimaksud dengan dokumen lengkap adalah Formulir Klaim (diisi oleh Pengaju Klaim) Surat Keterangan Dokter (diisi oleh Dokter) dan dokumen tambahan lainnya sesuai dengan jenis produk yang diajukan klaimnya Untuk lebih jelas dokumen-dokumen yang dimaksud bisa dilihat di halaman 26 (Persyaratan Dokumen Klaim)
2 APAKAH DIPERLUKAN DOKUMEN ASLI UNTUK PENGAJUAN KLAIM Ya Dokumen asli yang dibutuhkan antara lain Formulir Klaim Surat Keterangan Dokter dan kuitansi Rumah Sakit Sedangkan kelengkapan Klaim lainnya dapat berupa foto copy danatau legalisir Untuk lebih lengkap harap merujuk pada Syarat Dokumen Klaim di Polis Anda
3 APABILA ADA PERMINTAAN UNTUK MELENGKAPI KEKURANGAN DOKUMEN APAKAH BISA SAYA KIRIMKAN MELALUI FAXEMAIL Untuk kelengkapan dokumen berupa Kartu Tanda Pengenal (KTPKartu KeluargaSurat Nikah) bisa dikirimkan melalui faxemail Untuk dokumen pendukung lain yang merupakan aslifoto copylegalisir mohon dikirimkan melalui SuratKurir atau diantar langsung ke PT AXA Financial Indonesia dengan alamat yang tertera di halaman 03
4 APAKAH PERLINDUNGAN TETAP BERLAKU APABILA PERAWATAN DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT LUAR NEGERI Untuk perlindungan asuransi apabila terdapat perawatan di Rumah Sakit dapat berlaku baik didalam dan luar negeri Untuk perawatan Rumah Sakit diluar negeri hanya dilakukan dengan sistem reimbursement
5 UNTUK KLAIM MANFAAT RAWAT INAP APAKAH HARUS MENGGUNAKAN RUMAH SAKIT YANG DITUNJUK OLEH ASURANSI Tidak ada batasan untuk Rumah Sakit yang dipergunakan baik di dalam maupun di luar negeri dengan syarat Rumah Sakit tersebut memiliki ijin operasional dan terdaftar sebagai Rumah Sakit dari Pemerintah setempat dan pengertian Rumah Sakit sesuai dengan definisi didalam Polis
28
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29
6 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM APABILA DOKUMEN KLAIM DITULIS DALAM BAHASA SELAIN BAHASA INDONESIA ATAU BAHASA INGGRIS Ya bisa saja namun demikian Anda perlu melampirkan dokumen pendukung yang sudah diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
7 APAKAH SAYA BISA MENGAJUKAN KLAIM UNTUK PERAWATAN DI RUMAH SAKIT WALAUPUN BIAYA PERAWATAN SUDAH DITANGGUNG KANTOR TEMPAT BEKERJA ATAU ASURANSI LAIN Ya bisa Program Asuransi Rawat Inap yang kami berikan memberikan manfaat ldquodouble coverrdquo Anda bisa tetap mendapatkan penggantian Klaim walaupun sudah mendapat penggantian dari kantor tempat bekerja ataupun asuransi lain dengan melengkapi dokumen pendukung Klaim yang diperlukan sesuai ketentuan Syarat Dokumen Klaim didalam Polis
8 APAKAH SAYA AKAN MENDAPAT INFORMASI TERKAIT STATUS KLAIM YANG SAYA AJUKAN Ya Anda akan mendapatkan pemberitahuan tentang status Klaim baik melalui SMS ataupun Surat termasuk apabila ada dokumen pendukung yang perlu dilengkapi Kami juga akan menginformasikan apabila ada informasi lain terkait proses Klaim yang perlu diketahui
9 BAGAIMANA SAYA MENGETAHUI KONDISIPENYAKIT TERMASUK DALAM PENYAKIT KRITIS -CRITICAL ILLNESS Definisi dan kriteria kondisipenyakit yang masuk dalam Penyakit Kritis merujuk pada daftar dan definisi Penyakit Kritis yang tertera di dalam Polis
10 SIAPA YANG HARUS MENGISI APABILA TERMASLAHAT (AHLI WARIS) MASIH KECIL (BERUSIA lt 18 TAHUN) Formulir pengajuan Klaim Meninggal Dunia diisi oleh Ahli Waris yang ditunjuk apabila usia Termaslahat (Ahli Waris) masih di bawah 18 tahun maka bisa dilengkapi oleh Wali Termaslahat
29