Informação na Saúde Suplementar DIDES - Diretoria de Desenvolvimento Setorial GGSIS -...
Transcript of Informação na Saúde Suplementar DIDES - Diretoria de Desenvolvimento Setorial GGSIS -...
Informação na Saúde Suplementar
DIDES - Diretoria de Desenvolvimento Setorial
GGSIS - Gerência-Geral de Informações e Sistemas
Apresentação cedida por: Gerente - Ceres Albuquerque
GEPIN – Gerencia de Produção de Informação
Aula para o Curso de Gestão Hospitalar 01/03/05
João Luis Barroca
Cobertura de sistemas de saúde suplementar, IBGE, PNAD, 1998
Região Cobertura
TOTAL 24,45
Região Norte 17,50
Região Nordeste 12,39
Região Sudeste 33,30
Região Sul 25,32
Região Centro-Oeste 22,50
Cobertura dos planos de saúde por classe de renda familiar em SM, Brasil, 1998 (PNAD)
Classe de renda CoberturaAté 1 SM 2,56Mais de 1 a 2 SM 4,83Mais de 2 a 3 SM 9,36Mais de 3 a 5 SM 18,58Mais de 5 a 10 SM 34,72Mais de 10 a 20 SM 54,03Mais de 20 SM 76,18
Agência Nacional de Saúde SuplementarAssistência Suplementar
Informações sobre Saúde Suplementar
Desafios
Estágio atual: Memória Beneficiários x Indivíduos Epidemiologia Utilização de serviços Recursos financeiros Fiscalização
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Beneficiários por tipo de produto e evolução do cadastro: 2000 - 2004
Beneficiários de todas as operadoras
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
28.149.641
31.204.329
35.359.787
38.664.511 38.995.877
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
30.000.000
35.000.000
40.000.000
45.000.000
dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04
Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98) Coletivos Individuais Total Evolução de registros no cadastro
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Beneficiários por tipo de produto e evolução do cadastro: 2000 - 2004
Beneficiários de operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – 12/2004
28.553.020
31.659.213
34.238.55333.749.203
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
30.000.000
35.000.000
40.000.000
dez/01 dez/02 dez/03 dez/04
Antigos (Anteriores à Lei 9.656/98)
Coletivos
Individuais
Total
Evolução de registros no cadastro
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Grau de Cobertura por UF
Beneficiários de operadoras médico-hospitalares com ou sem odontologia
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
População estimada por Município de 2004, divulgado no dia 30 de agosto de 2004 pelo IBGE.
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Usuários por segmentação
Beneficiários de todas as operadoras
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
Ambulatorial3,7%
Hospitalar1,4%
Referencia10,3%
Não identificado25,6%
Hospitalar e Ambulatorial48,3%
Odontológico10,7%
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil
Pirâmide etária da população e do usuário Beneficiários de todas as operadoras
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
População estimada por idade simples 2004 – IBGE
Nota: excluídos 206.958 beneficiários com idades inconsistentes
20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000
0 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 ou mais anos
População Masc. População Fem. Beneficiários Masc. Beneficiários Fem.
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Grau de Cobertura
Beneficiários de todas as operadoras
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
População estimada por idade simples revisão 2004, divulgado em 30 de agosto de 2004 pelo IBGE.
Nota: excluídos 206.958 beneficiários com idades inconsistentes
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
0 a 9 anos 10 a 19anos
20 a 29anos
30 a 39anos
40 a 49anos
50 a 59anos
60 a 69anos
70 a 79anos
80 ou maisanos
Masculino Feminino
Dados Gerais do Setor Suplementar do Brasil Curva ABC da distribuição de Usuários entre as Operadoras
Beneficiários de todas as operadoras
3
8
16
28
53
96
164
278
5031.732
0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800
11,9%
21,5%
30,6%
40,1%
50,2%
60,1%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
4.639.737
8.391.495
11.932.388
15.631.340
23.411.330
27.289.742
31.181.206
35.074.542 38.959.152
19.568.720
Número de operadoras
Per
cen
tual
de
Ben
efic
iári
os
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004
Cadastro de Operadoras/ANS/MS – 12/01/2005
*Existem 36.752 beneficiários ativos em 9 operadoras inativas.
Curva A: 278 operadoras (16,1% do total) detêm 80% dos beneficiários.
Curva B: 503 operadoras (29,0% do total) detêm 90% dos beneficiários.
Curva C: 1.732 operadoras (100% do total) detêm 100 % dos beneficiários.
SIP – Sistema de Informação de Produtos
Recebimento trimestral de informações sobre a assistência : tipo de plano (individual/familiar, coletivo)
Conceito de exposição do beneficiário (exposto, não exposto)
Produz famílias de indicadores, tais como: despesa, saúde, prestação de serviços, odontológicos , incremento
Indicadores de saúde - Coeficiente de mortalidade materna - Coeficiente de nascidos vivos - Coeficiente de natalidade - Coeficiente de natimortalidade - Taxa de mortalidade materna - Taxa de prematuridade
Indicadores de
prestação de serviços
- Média de permanência de internação - Taxa de atendimento ao RN na sala de parto - Índice de internações por transtornos maternos na
gravidez - Índice de internações por complicações no período de
puerpério - Taxa de parto normal - Taxa de parto cesárea
Receita Total Operadoras Brasil e Regiões 2003
Região Receita
Norte 638.146.972,72
Nordeste 2.560.356.363,81
Sudeste 20.277.100.561,35
Sul 3.257.523.532,86
Centro Oeste 765.283.383,74
BRASIL 27.015.931.552,00Fonte: FIP/DIOPS - 4º trimestre de 2003
Fontes dos gastos (est.), Brasil, circa 2002
Bolso4%
Planos e Seguros
33%
MS35%
Estados e Municípios
28%
Interações das informações geradas pelo SUS com o Sistema de Saúde Suplementar
•Cartão Nacional de Saúde
•CNES
•SIM
•SINASC
•Ressarcimento
Próximos passos:
• Proposta: Projeto TISS
• Padrão único para a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços;
• Padrão de informação e comunicação em saúde (compatibilidade e a interoperabilidade entre sistemas independentes);
• Suporte aos processos clínicos e administrativos, análise estatística e epidemiológica;
• Redução de redundâncias, duplicação de esforços e custos administrativos.
Vantagens do processo eletrônico
• Nos EUA o processamento eletrônico é considerado obrigatório a partir de out/2003 (HIPAA)
• 50% das contas são processadas eletronicamente
• Redução de glosas de 30-40% processamento manual
para 1- 2%
• Redução dos custos de processamento das contas
Fontes: US Healthcare Industry Quarterly HIPAA Compliance Survey Results: Winter 2004 e Bleao 2002
A informação ...
É um poderoso instrumento gestor / regulatório!
Processos de tratamento da informação:
coleta dos dados
qualidade e completude dos dados
disseminação da informação
BeneficiáriosProdutosOperadorasPrestadores
Qualidade do serviço
operadoras, prestadores, beneficiários
sistemas,disseminação.
Indicadores Qualificação
Resultados esperados
http://www.ans.gov.br/portal/site/consultas/consultas.asp
Dados do Setor