INFLUENCIA DE LOS COINFLUENCIA DE LOS CO ...

INFLUENCIA DE LOS COINFLUENCIA DE LOS COINFLUENCIA DE LOS COINFLUENCIA DE LOS CO----DIAGNDIAGNDIAGNDIAGNÓÓÓÓSTICOS EN LA STICOS EN LA STICOS EN LA STICOS EN LA DURACIDURACIDURACIDURACIÓÓÓÓN DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL POR N DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL POR N DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL POR N DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL POR

CONTINGENCIA COMCONTINGENCIA COMCONTINGENCIA COMCONTINGENCIA COMÚÚÚÚN.N.N.N.

- Investigar para conocer, conocer para decidir, decidir para mejorar la salud de los trabajadores -

M M M M UbaldeUbaldeUbaldeUbalde----LLLLóóóópezpezpezpez (1)

J DelclJ DelclJ DelclJ Delclóóóóssss (1, 2, 4) , E CalvoE CalvoE CalvoE Calvo (3) , F G Benavides, F G Benavides, F G Benavides, F G Benavides (1, 4)

(1) Centro de Investigación de Salud Laboral. UPF, Barcelona; (2) The University of Texas School of Public Health, Houston; (3) Departamento de Proyectos Sanitarios. Ibermutuamur, Madrid; (4) CIBERESP de Salud Pública.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses


ANTECEDENTESANTECEDENTESANTECEDENTESANTECEDENTES

PROBLEMA DE SALUD

Trabajador afiliado SS

Origen NO laboral

Periodo de tiempo alejado del trabajo

INCAPACIDAD TEMPORAL POR CONTINGENCIA COMUN (ITcc)INCAPACIDAD TEMPORAL POR CONTINGENCIA COMUN (ITcc)INCAPACIDAD TEMPORAL POR CONTINGENCIA COMUN (ITcc)INCAPACIDAD TEMPORAL POR CONTINGENCIA COMUN (ITcc)(sickness absence, sick leave)

Factores Factores Factores Factores

proximalesproximalesproximalesproximales

Condiciones de trabajo

� Puesto de trabajo

� Organización del trabajo

� Exigencias/control/apoyo

� Clima laboral

Condiciones sociales

�CCAA

� actividad económica

� región sanitaria

� hijos

� estado civil

� edad, género

Condiciones biológicas

� edad

� sexo

� diagndiagndiagndiagnóóóóstico clstico clstico clstico clííííniconiconiconico

� comorbilidadcomorbilidadcomorbilidadcomorbilidad

Factores de riesgo (incidencia) Factores pronFactores pronFactores pronFactores pronóóóóstico (duracistico (duracistico (duracistico (duracióóóón)n)n)n)

Trabajador sano Problema de salud Incapacidad TemporalIncapacidad TemporalIncapacidad TemporalIncapacidad TemporalCuración

Invalidez

Factores Factores Factores Factores

distalesdistalesdistalesdistales Sistema de beneficios sociales (Seguridad Social)

Sistema SanitarioMercado laboral



DiagnDiagnDiagnDiagnóóóóstico clstico clstico clstico clííííniconiconiconico

Uno de los que mUno de los que mUno de los que mUno de los que máááás influye en la duracis influye en la duracis influye en la duracis influye en la duracióóóón de la ITcc n de la ITcc n de la ITcc n de la ITcc (2)

� Poco estudiado

� Escasa cumplimentación (en Cataluña 99,5% en el 2007)

� Guías de duración de IT: no reflejan su complejidad

(2) Delclós J, García S, López JC, Sampere M, Serra C, Plana M et al. Duración de la incapacidad temporal por contingencia común por grupos diagnósticos. Arch Prev Riesgos Labor 2010; 13: 180-187.



FACTORES PRONÒSTICO ( DURACIFACTORES PRONÒSTICO ( DURACIFACTORES PRONÒSTICO ( DURACIFACTORES PRONÒSTICO ( DURACIÓÓÓÓN ITcc) N ITcc) N ITcc) N ITcc)

ComorbilidadComorbilidadComorbilidadComorbilidad (co(co(co(co----diagndiagndiagndiagnóóóóstico)stico)stico)stico)

Cabe esperar que influya en la duraciCabe esperar que influya en la duraciCabe esperar que influya en la duraciCabe esperar que influya en la duracióóóón n n n (3)

� Relacionada con el retraso en el retorno al trabajo (4)

� Predictora de ITcc para algunos problemas de salud (5)

� Cálculo de costes de enfermedades de larga duración

� Poco estudiadas en España



(3) Kivimaki M, Vahtera J, Pentti J, Virtanen M, Elovaino M, Hemingway H. Increased sickness absence in diabetic employees: what is the role of co-morbid conditions? Diabetic Medicine 2007; 24: 1043-8. (4) Nordin M, Hiebert R, Pietrek M, Alexander M, Crane M, Lewis S. Association of comorbidity and outcome in episodes of nonspecific low back pain in occupational populations. J Occup Environ Med 2002;44: 677-84.(5) Hemingway H, Vahtera J, Virtanen M, Pentti J, Kivimäki M. Outcome of stable angina in a working population: the burden of sickness absence. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007; 14: 373-9.0,5

FACTORES PRONÒSTICO ( DURACIFACTORES PRONÒSTICO ( DURACIFACTORES PRONÒSTICO ( DURACIFACTORES PRONÒSTICO ( DURACIÓÓÓÓN ITcc) N ITcc) N ITcc) N ITcc)

� DescribirDescribirDescribirDescribir el tipo y distribución de co-diagnósticos.

� Analizar Analizar Analizar Analizar la influencia en la duración de la ITcc según su número.


OBJETIVOS


MMMMÉÉÉÉTODOSTODOSTODOSTODOS

DISEDISEDISEDISEÑÑÑÑO Y POBLACIO Y POBLACIO Y POBLACIO Y POBLACIÓÓÓÓN DE ESTUDIO:N DE ESTUDIO:N DE ESTUDIO:N DE ESTUDIO:

� Prospectivo: 2004-2007

� 632.000 trabajadores protegidos para la CC por Ibermutuamur

� 250.000 episodios de ITcc

� Diagnóstico objeto de estudio: total 100

� frecuencia anual ≥150 casos

� duración media > 30 días

CRITERIOS DE INCLUSICRITERIOS DE INCLUSICRITERIOS DE INCLUSICRITERIOS DE INCLUSIÓÓÓÓN:N:N:N:

� ITcc iniciadas entre 2004-2007

� ITcc debidas a uno de los diagnósticos objeto de estudio

� Valorados en consulta

Muestra analizada: 15.246 episodios cerrados de ITcc15.246 episodios cerrados de ITcc15.246 episodios cerrados de ITcc15.246 episodios cerrados de ITcc


MMMMÉÉÉÉTODOSTODOSTODOSTODOS


MMMMÉÉÉÉTODOSTODOSTODOSTODOSVARIABLES DE ESTUDIOVARIABLES DE ESTUDIOVARIABLES DE ESTUDIOVARIABLES DE ESTUDIO

� Variable dependienteVariable dependienteVariable dependienteVariable dependiente: : : :

DuraciDuraciDuraciDuracióóóón ITcc n ITcc n ITcc n ITcc (días)

� Variables independientesVariables independientesVariables independientesVariables independientes::::

PrincipalesPrincipalesPrincipalesPrincipales

DiagnDiagnDiagnDiagnóóóóstico inicialstico inicialstico inicialstico inicial (CIE-9):patología principal registrada al inicioal inicioal inicioal inicio del seguimiento.

CoCoCoCo----diagndiagndiagndiagnóóóósticossticossticossticos (CIE-9): patología secundaria registrada durantedurantedurantedurante el seguimiento.

NNNNºººº cocococo----diagndiagndiagndiagnóóóósticossticossticossticos: Nº de co-diagnósticos registrados (0, 1, 2 o más).

SecundariasSecundariasSecundariasSecundarias

Demográficas y laborales

ANANANANÁÁÁÁLISIS ESTADLISIS ESTADLISIS ESTADLISIS ESTADÍÍÍÍSTICOSTICOSTICOSTICO

� BivariadoBivariadoBivariadoBivariado: Cálculo y comparación de curvas de supervivencia

(Kaplan Meier, Log-Rank)

� MultivariadoMultivariadoMultivariadoMultivariado: Cálculo del Hazard Ratio crudo (HRc) y ajustado (HRa) Modelo de riesgos proporcionales de Cox (6)

HRHRHRHR: razón de tasas instantáneas de alta


MÉTODOS

(6) Cox DR. Regression models and life tables. J R Stat Soc. 1972; B34: 86-94.

Frecuencia los diagnFrecuencia los diagnFrecuencia los diagnFrecuencia los diagnóóóósticos principales y costicos principales y costicos principales y costicos principales y co----diagndiagndiagndiagnóóóósticos registrados sticos registrados sticos registrados sticos registrados

segsegsegsegúúúún los grupos CIEn los grupos CIEn los grupos CIEn los grupos CIE----9999


RESULTADOS

DiagnDiagnDiagnDiagnóóóóstico principalstico principalstico principalstico principal CoCoCoCo----diagndiagndiagndiagnóóóósticosticosticostico

0

500

1000

15002000

2500

3000

3500

4000

Enf

. inf

ecci

osas

ypa

rasi

taria

s

Neo

plas

ias

Des

órde

nes

endo

crin

os,n

utric

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y in

mun

itario

s

Enf

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la s

angr

e y

org.

hem

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oyét

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Des

órde

nes

men

tale

s

Enf

.del

sist

.ner

vios

oy

órg.

delo

s se

ntid

os

Enf

.del

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.circ

ulat

orio

Enf

. del

sis

t.re

spira

torio

Enf

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Enf

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edad

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el s

iste

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geni

to-u

rinar

io

Com

plic

acio

nes

en e

lem

bara

zo, n

acim

ient

o y

puer

perio

Enf

erm

edad

es d

e la

pie

l yte

jidos

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cutá

neos

Enf

. sis

t.m

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sque

létic

o

Ano

mal

ías

cong

énita

s

Cie

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ones

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n el

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perin

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Sín

tom

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otra

sco

ndic

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s de

enf

erm

edad

no

clas

ifica

das

Lesi

ones

y e

nven

.

9.89.89.89.8%26.8 %26.8 %26.8 %26.8 %

16.4 %16.4 %16.4 %16.4 %8.2%8.2%8.2%8.2%

25.7%25.7%25.7%25.7%

15.1%15.1%15.1%15.1%

21.6 %21.6 %21.6 %21.6 %

11.1%11.1%11.1%11.1%


RESULTADOS

DistribuciDistribuciDistribuciDistribucióóóón de los episodios y sus duraciones segn de los episodios y sus duraciones segn de los episodios y sus duraciones segn de los episodios y sus duraciones segúúúún n n n familias diagnfamilias diagnfamilias diagnfamilias diagnóóóósticas y nsticas y nsticas y nsticas y núúúúmero de comero de comero de comero de co----diagndiagndiagndiagnóóóósticos. sticos. sticos. sticos.

12.3%

Episodios ITcc con algún co-diagnóstico

56 días en la DM

GRUPOS DIAGNÓSTICOS CIE-9 (2 Dígitos )

Distribución y duración de los episodios (días ) *

Todos ≥ 2 co -diagnósticos1 co -diagnósticoSin co-diagnósticos

N N N NP50 (P25;P75) P50 (P25,P75) P50 (P25,P75) P50 (P25,P75)

Enfermedades del sistema respiratorio 7285 249 2947 (32;81) 45 (30;70)

168 (95;305)

54 (36;101)

Enfermedades del sistema digestivo 2300 48 (37;71) 2038 206 5647 (36;66) 64 (45;108) 102 (65;183)

Complicaciones en el embarazo, nacimiento y puerperio 1446 1273 124 4968 (42;109) 65 (40;104) 85 (48;126) 137 (78;183)

Neoplasias 393 320 51 2272 (49;164) 68 (46;124) 118 (82;318)97 (57;277)

Desórdenes mentales 3917 344 127109 (58;208) 100 (54;187)

76 (46;152)

316 (139;499)3446

Lesiones y envenenamiento 3293 234 7167 (43;111) 64 (41;106) 101 (62;193) 159 (72;337)2988

Enf.del sist músculo-esquelético y del tejido conecti vo 1688 1370 228 9089 (46;183) 79 (40;166) 112 (67;232) 176 (99;365 )

GLOBAL 15234 13355 1402 47768 (41;131) 64 (40;119) 108 (60;221) 169 (86;347)

(*) Duraciones de ITcc calculadas como tiempo hasta el alta por el método de Kaplan- MeierDM: Duración MedianaP50: Percentil 50 de la duración de los episodios de ITcc P25,P75: Percentiles25 y 75 de la duración de los episodios de ITcc


RESULTADOS

Probabilidad de alta médica de la ITcc según el número de co-diagnósticos

( log-rank p< 0.001)


RESULTADOS

Tasa instantTasa instantTasa instantTasa instantáááánea nea nea nea de alta médica según el nel nel nel núúúúmero de comero de comero de comero de co----diagndiagndiagndiagnóóóósticos sticos sticos sticos

Sin co-diagnóstico1 co-diagnóstico 0,59 - 0,672 o más co-diagnósticos 0,43 - 0,53

IC 95%IC 95%IC 95%IC 95%NNNNºººº DE CODIAGNDE CODIAGNDE CODIAGNDE CODIAGNÓÓÓÓSTICOSSTICOSSTICOSSTICOS

11110,650,650,650,650,480,480,480,48

HR cHR cHR cHR c

11110,630,630,630,630,480,480,480,48

HR aHR aHR aHR a

0,61 - 0,690,44 - 0,52

IC 95%IC 95%IC 95%IC 95%

Modelo de riesgos proporcionales de CoxModelo de riesgos proporcionales de CoxModelo de riesgos proporcionales de CoxModelo de riesgos proporcionales de CoxCategorCategorCategorCategoríííías de referencia:as de referencia:as de referencia:as de referencia: las de menor DM HRcHRcHRcHRc,,,, Hazard Ratio crudoHRaHRaHRaHRa,,,, Hazard Ratio ajustado por : edad, género, nivel de estudios, Comunidad Autónoma, tipo de pago, base reguladora, actividad económica, ocupación y grupo diagnóstico.IC 95%:IC 95%:IC 95%:IC 95%: intervalos de confianza del 95% para los HR calculados

HR < 1 reflejan mayor duraciHR < 1 reflejan mayor duraciHR < 1 reflejan mayor duraciHR < 1 reflejan mayor duracióóóón de la ITccn de la ITccn de la ITccn de la ITcc

HR de alta mHR de alta mHR de alta mHR de alta méééédica segdica segdica segdica segúúúún familias diagnn familias diagnn familias diagnn familias diagnóóóósticas (CIEsticas (CIEsticas (CIEsticas (CIE----9)9)9)9)


RESULTADOS

.

Los HR < 1 reflejan mayor duración de la ITcc

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

Enf. Sist.

circulator

io

Neoplasias

Desordenes mentales

Enf. sist.

nervioso

y órg.de los s

entidos

Enf. infec

ciosas y

parasitaria

s

Enf.sist.

respiratorio

Enf.sist.

digestiv

o

Enf. sist.

genito

-urinario

Comp.embaraz

o, nacimien

to y p

uerpério

Enf. piel

y tej.su

bcutáneos

Enf. Sist.

Muscu

loesquelético

Sínt., sig

nos, co

nd.enfer. no cla

sificadas

Lesiones

HRa

Modelo de riesgos proporcionales de CoxModelo de riesgos proporcionales de CoxModelo de riesgos proporcionales de CoxModelo de riesgos proporcionales de CoxHRaHRaHRaHRa,,,, Hazard Ratio ajustado por : edad, género, nivel de estudios, Comunidad Autónoma, tipo de pago, base reguladora, actividad económica, ocupación y nº de co-diagnósticos


DISCUSIÓN

� La incidenciaincidenciaincidenciaincidencia de episodios con algún co-diagnósticos fue 12,3%12,3%12,3%12,3%

� Registrar algún co-diagnóstico aumentó en 56 d56 d56 d56 díííías en la DMas en la DMas en la DMas en la DM.

�La probabilidadprobabilidadprobabilidadprobabilidad de altaaltaaltaalta médica disminuyedisminuyedisminuyedisminuye con el nnnnúúúúmero de comero de comero de comero de co----diagndiagndiagndiagnóóóósticos, sticos, sticos, sticos, para casi todos casi todos casi todos casi todos los grupos diagngrupos diagngrupos diagngrupos diagnóóóósticossticossticossticos.


DISCUSIÓN

� Los episodios mmmmáááás frecuentess frecuentess frecuentess frecuentes, con DM mmmmáááás largass largass largass largas y mmmmáááás cos cos cos co----diagndiagndiagndiagnóóóósticossticossticossticos:

� Desórdenes mentales� Trastornos músculo-esqueléticos � Lesiones

� ConcordanciaConcordanciaConcordanciaConcordancia con estudios previos:

� Las DM aumentan DM aumentan DM aumentan DM aumentan gradualmente con la edadedadedadedad (7)

� Las DM aumentan con menormenormenormenor nivel de estudios nivel de estudios nivel de estudios nivel de estudios (8)

� Los hombreshombreshombreshombres presentan menores duraciones menores duraciones menores duraciones menores duraciones que las mujeres (9)

(8) Mira M., Benavides F.G., Sáez M., Barceló M.A., Román C., Matamoros J. Ocupación e incapacidad temporal: un estudio descriptivo en dos cohortes de de trabajadores del sector del transporte público en Barcelona Arch Prev Riesgos Labor 1999; 2:151-158.

(7) Sampere M., Gimeno D., Serra C., Manel Plana M., Martínez JM., Delclós GL., Benavides FG. Organizational Return to Work Support and Sick Leave Duration: a Cohort of Spanish Workers With a Long-Term Non-Work- Related Sick Leave Episode. J Occup Environ Med 2011; 53: 674-679.

(9) Fernando G. Benavides, Isabel Torá, José Miguel Martínez, Josefina Jardí, Rafael Manzanera, Constança Alberti y Jordi Delclós. Evaluación de la gestión de los casos de incapacidad temporal por contingencia común de más de 15 días en Cataluña. Gac Sanit 2010; 24: 215-219.


DISCUSIÓN

� PoblaciPoblaciPoblaciPoblacióóóón de estudio muy seleccionadan de estudio muy seleccionadan de estudio muy seleccionadan de estudio muy seleccionada:(disminuye comparabilidad)

• Una única mutua• Diagnósticos objeto de estudio definidos previamente

� Sesgo de selecciSesgo de selecciSesgo de selecciSesgo de seleccióóóón, n, n, n, • Heterogeneidad en :

� implantación de la mutua en el territorio� el grado de participación de los médicos

• Los médicos participantes fueron informados del estudio previo y objetivos

� Sesgo de clasificaciSesgo de clasificaciSesgo de clasificaciSesgo de clasificacióóóónnnn de algunos factores de riesgo (no diferencial)

� ConfusiConfusiConfusiConfusióóóón residualn residualn residualn residual: variables no disponibles (comorbilidades)

LIMITACIONESLIMITACIONESLIMITACIONESLIMITACIONES


DISCUSIÓN

� Diseño prospectivoprospectivoprospectivoprospectivo

� Importante tamatamatamatamañññño de muestrao de muestrao de muestrao de muestra

� Alto grado de Alto grado de Alto grado de Alto grado de cumplimentacicumplimentacicumplimentacicumplimentacióóóónnnn de casi todas las variables (>90 %)

� Validez internaValidez internaValidez internaValidez interna reforzada:

Desconocimiento de los participantes, de la hipótesis y objetivos concretos enfocados en los co-diagnósticos.

FORTALEZASFORTALEZASFORTALEZASFORTALEZAS


CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

� Los cocococo----diagndiagndiagndiagnóóóósticossticossticossticos, influyen y determinan la duracideterminan la duracideterminan la duracideterminan la duracióóóón de la ITccn de la ITccn de la ITccn de la ITcc

� Enfocar futuros estudiosfuturos estudiosfuturos estudiosfuturos estudios a un ananananáááálisis mlisis mlisis mlisis máááás detallado de determinadas patologs detallado de determinadas patologs detallado de determinadas patologs detallado de determinadas patologíííías as as as según::::

• Tipo y frecuenciaTipo y frecuenciaTipo y frecuenciaTipo y frecuencia de co-diagnósticos aparecidos en su trascurso• Influencia de ITcc anterioresITcc anterioresITcc anterioresITcc anteriores, episodios repetidosepisodios repetidosepisodios repetidosepisodios repetidos y/o comorbilidadescomorbilidadescomorbilidadescomorbilidades• La ocupaciocupaciocupaciocupacióóóónnnn

� Aplicación:

• PredecirPredecirPredecirPredecir puntos de intervención • EstimarEstimarEstimarEstimar duraciones de ITcc mmmmáááás realess realess realess reales• Mejora los sistemas de informacisistemas de informacisistemas de informacisistemas de informacióóóónnnn de la ITcc• Mejora de la gestigestigestigestióóóónnnn• GuGuGuGuíííías de gestias de gestias de gestias de gestióóóón cln cln cln clíííínica de la ITcc mnica de la ITcc mnica de la ITcc mnica de la ITcc máááás especs especs especs especííííficas: ficas: ficas: ficas: basadas en la evidencia, , , , DM, percentiles y comorbilidades


MUCHAS GRACIAS



Repercusiones socioeconRepercusiones socioeconRepercusiones socioeconRepercusiones socioeconóóóómicasmicasmicasmicas de la incidencia y duración de la ITcc:

� Aumento del gasto sanitarioAumento del gasto sanitarioAumento del gasto sanitarioAumento del gasto sanitario

�Aumento del gasto directoAumento del gasto directoAumento del gasto directoAumento del gasto directo por ITcc hasta el 0,7% PIB0,7% PIB0,7% PIB0,7% PIB en el 2009 (1)

�Aumento del gasto indirectoAumento del gasto indirectoAumento del gasto indirectoAumento del gasto indirecto para el empresario.

� DisminuciDisminuciDisminuciDisminucióóóón de ingresosn de ingresosn de ingresosn de ingresos del trabajador ausente.

(1) Seguridad Social estadísticas e informes. Datos de marzo 2011


RESULTADOS

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

Duración (días)

Número de episodios

Distribución de los episodios y las duraciones de ITcc según

variables demogrvariables demogrvariables demogrvariables demográáááficasficasficasficas

Nivel de estudiosComunidad Autónoma

GéneroEdad

NNNNºººº Episodios ITccEpisodios ITccEpisodios ITccEpisodios ITcc DuraciDuraciDuraciDuracióóóón mediana n mediana n mediana n mediana


RESULTADOSDistribución de los episodios y las duraciones de ITcc según

variables laboralesvariables laboralesvariables laboralesvariables laborales

NNNNºººº Episodios ITccEpisodios ITccEpisodios ITccEpisodios ITcc DuraciDuraciDuraciDuracióóóón medianan medianan medianan mediana

Duración (días)

020406080100120140160180200

0100020003000400050006000700080009000

100001100012000

Ocupación

Tipo de pago

Base ReguladoraAntigüedad

Actividad económica

Duración (días)


RESULTADOS Análisis bivariado

n P50 (P25;P75) n P50 (P25;P75) n P50 (P25;P75) n P50 (P25;P75)

Mentales 3446 100 (54;187) 114 178 (96;341) 119 238 (112;386) 57 293 (164;379)

Músculo-esqueléticos 1370 79 (40;166) 33 217 (116;366) 186 125 (80;257) 55 165 (95;296)

Lesiones 2988 64 (41;106) 13 106 (70;373) 97 146 (81;277) 184 95 (60;175)(*) Duraciones de ITcc calculadas como tiempo hasta el alta por el método de Kaplan- Meier .

P50: Percentil 50 de la duración de los episodios de ITcc (duración mediana, DM)

P25,P75: Percentiles25 y 75 de la duración de los episodios de ITcc

Episodios de ITcc con co-diagnósticos*Episodios ITcc sin co-diagnósticosDiagnóstico principal

CIE- 2 dígitosMentales Músculo-esqueléticos Lesiones

Influencia de los co-diagnósticos mentales, músculo-esqueléticos y lesiones en la duración de los episodios debidos a las tres familias

diagnósticas más frecuentes

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

Enf.sist.

circulatorio

Neoplasias

Desordenes mentales

Enf. Sist.

nervioso, ó

rg. de los s

entidos

Enf.infec

c. y parasita

rias

Enf. Sist.

respira

torio

Enf. Sist.

digestivo

Enf. Sist.

genito-urinario

Comp.emb., nacim

iento y puerpério

Enf. Piel, t

ej. subcutáneos

Enf.sist.

musculoesquelético

Sínt.,sig.,

otras c

ond.no clasifi

cadas

Lesiones

Modelo de riesgos proporcionales de CoxHRc: Hazard Ratio crudo

Los HR < 1 reflejan mayor duración de la ITcc (menor probabilidad de alta médica)

HRc


RESULTADOS Análisis multivariado

Variables demográficas

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

Hombr

eM

ujer

<25

25-

35 3

6-45

46-

55 >

55

Titulac

ión S

uper

ior

Titulac

ión M

edia

Estudio

s sec

unda

rios

Estudio

s prim

arios

Sin titu

lación

Castill

a-La

Man

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Asturia

sCan

tabria

Andalu

cía

Castill

a-Le

ónCat

aluña

Comun

idad

Balear

Comun

idad

Canar

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Comun

idad

de M

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Comun

idad

Murcia

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Comun

idad

Valenc

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Extrem

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Rioj

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País V

asco

HRaHRaHRaHRa

HRcHRcHRcHRc

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

Hombr

eM

ujer

<25

25-3

536

-45

46-5

5>5

5

Titulac

ión S

uper

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Nivel de estudios Comunidad Autónoma

Género Edad

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RESULTADOS

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Tipo de pago

Base reguladora

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Ocupación

Tipo de pago

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Ocupación


RESULTADOS

Duración (días)*P50 (P25;P75)

Mentales (n=3917)

Psicosis (290-299) 244 (6,2) 168 (76;365) 17

Ansiedad (300) 1116 (28,5) 95 (48;175) 52

Transtorno personalidad (301) 58 (1,5) 166 (77;363) 12

Drogodependencia (304) 69 (1,8) 154 (101;301) 9

Trastornos adaptativos (309) 1193 (30,5) 92 (55;168) 60

Trastorno depresivo (311) 1165 (29,7) 127 (69;240) 53

Músculo-esqueléticas (n=1688)

Artropatías (710-719) 259 (15,3) 150 (68;302) 124

Dorsopatías ( 720-724) 1270 (75,2) 82 (43;165) 77

Reumatismo ( 725-729) 158 (9,4) 82 (43;155) 29

Lesiones (n=3293)

Fractura (800-829) 2322 (70,5) 69 (46;113) 88

Luxación (830-839) 468 (14,2) 70 (44;124) 44

Esguince/torcedura (840-848) 454 (13,8) 56 (32;98) 96

(*) Duraciones de ITcc calculadas como tiempo hasta el alta por el método de Kaplan-Meier .

P50: Percentil 50 de la duración de los episodios de ITcc (duración mediana, DM)

P25,P75: Percentiles 25 y 75 de la duración de los episodios de ITcc

PATOLOGÍAS (CIE-9 a 3 dígitos)

Diagnóstico principal

n (%) n

Co-diagnósticos

Duraciones de los episodios de ITcc debidos a las patologías de los grupos diagnósticos principales más frecuentes y duraderos; y número de episodios de ITcc en los que éstas aparecen como co-diagnóstico.

INFLUENCIA DE LOS COINFLUENCIA DE LOS CO ...

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