Infiltracion hombro presntacion pp
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Transcript of Infiltracion hombro presntacion pp
Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 1
TALLER DE
INFILTRACIONÁrea Sanitaria Esta de Málaga
5-12-19 Mayo16 Junio 2010
Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 2
ARTICULACION DEL HOMBRO
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ARTICULACION DEL HOMBRO
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ARTICULACION DEL HOMBRO
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ARTICULACION DEL HOMBRO
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ARTICULACION DEL HOMBRO
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Relación entre anatomía y semiología del hombro vista anterior. 1.Inserción del manguito de los rotadores en troquíter. 2.Inserción del músculo subescapular en troquín. 3.Corredera bicipital. 5.Zona de la articulación acromioclavicular
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ANATOMIA FUNCIONAL
Articulaciones importantes1. Glenohumeral.2. Acromioclavicular.3.Esternoclavicular.
Pseudoarticulaciones:4. Subacromiodeltoidea.5. Escapulocostal.
Otras: 6. Costoesternal
7. Costovertebral
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PALPACION DEL HOMBRO
SIGNOS INFLAMATORIOS EN ART. ACROMIOCLAVICULARES.
PALPACION :
T.SUPRAESPINOSO.
BURSA SUBACROMIAL
TENDON INFRAESPINOSO
T. LARGO DEL BICEPS
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Principales movimientos del hombro:o ABDUCION:
Primeros 120º: músculo supraespinoso.Últimos 60º: pseudoarticulación escápulocostal
o FLEXION : músculo coracobraquial
o ROTACIÓN EXTERNA:músculo supraespinosomúsculo infraespinoso
o ROTACION INTERNA: músculo subescapular.
o OTROS: ADDUCCION y EXTENSION
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INTERPRETACION DEL DOLOR CON LOS MOVIMIENTOS
PATOLOGIA ARTICULAR O
CAPSULAR
PATOLOGIA EXTRARTICUL. NO TENDINOSA
PATOLOGIA TENDINOSA
MOVILIDAD ACTIVA DOLOROSA DOLOROSA DOLOROSA
MOVILIDAD PASIVA DOLOROSA NO DOLOROSA O POCO DOLOROSA
MOVILIDAD CONTRARRESISTENC. NO DOLOROSA NO DOLOROSA DOLOROSA
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INTERPRETACION DEL DOLOR CON LOS MOVIMIENTOS
ARCO DOLOROSO: se inicia a los 80º, más intenso a lo 90º y desaparece a los 100º.
Puede iniciarse a los 30º y desaparecer a los 140º.
Lesiones manguito rotadores Lesiones bolsa subacromiodeltoidea
Sólo dolor en los 90º últimos de abducción: Lesión de articulación acromioclavicular
Cuando están limitados todos los movimientos: Patología articulación Glenohumeral Capsulitis retráctil
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CAUSAS MAS FRECUENTES DE HOMBRO DOLOROSO
PERIARTICULAR:* Enfermedad del manguito rotador:- Tendinitis del manguito de rotadores*- Rotura del manguito de los rotadores
(parcial* o completa)- Tendinitis bicipital.- Tendinitis calcificante* -
Tendinitis subacromial**
susceptibles de infiltración en atención primaria.
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CAUSAS MAS FRECUENTES DE HOMBRO DOLOROSO
ARTICULAR- Glenohumeral:
. Artritis inflamatoria crónica.
. Capsulitis retráctil*
. Otras: artritis infecciosas, fracturas, osteonecrosis, artrosis,
. Artritis neuropática (siringomielia, hemiplejia)
. Artropatía amiloide.- Artropatía Acromioclavicular.- Artropatía Esternoclavicular.
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CAUSAS MAS FRECUENTES DE HOMBRO DOLOROSO
DOLOR REFERIDO: - Cervicatrosis. - Siringomielia -Problemas intratorácicos:
T.Pancoast,pleuritis, I.A.M, neumonía.
- Problemas abdominales: colelitiasis, neumoperitoneo pancreatitis.
Otros: fibromialgia, miofascialgia, distrofia simpática refleja, hipotiroidismo
miopatía inflamatoria
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TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
ETIOLOGIA:Movimientos repetidos y continuos del hombro
CLINICA:- Personas de mediana y avanzada edad.
- Dolor agudo o aparece solapadamente. - Dolor palpación superior troquíter:
Supraespinoso Dolor palpación inferior troquíter:
Infraespinoso y Redondo Menor Dolor palpación del troquín: Subescapular
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CLINICA
Movilidad activa limitada y dolorosa.
Movilidad contra resistencia dolorosa:
Abducción: supraespinoso.
Rotación externa: infraespinoso.
Abducción y rotación externa: supraespinoso.
Rotación interna: subescapular.
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TRATAMIENTO Reposo, hielo local y AINEs las primeras 48h
fase aguda
Reposo, calor local, AINEs y ejercicios de estiramiento
Si no cede , 2 ciclos de 3 semanas: infiltración , reposo 7 días, ejercicios de estiramiento del 8º al 21 día.
Si cede, recomendar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
Si no cede: derivar a rehabilitación
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ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
ETIOLOGIA: ( La más frecuente es la del supraespinoso,
a la que nos referiremos)
- Personas >40 años con hombro doloroso crónico.
- Personas de edad avanzada al levantar un peso - Caída con el brazo en extensión
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ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
CLINICA:- Dolor brusco en hombro, si completa.- Debilidad o incapacidad para la abducción
activa. - “Signo de la caída”.
- Arco doloroso positivo.- Si incompleta, difícil distinguir de
tendinitis y bursitis; puede necesitar ecografía o RMN. - Rx hombro: si rotura completa, distancia acromiohumeral < 6 mm.
TRATAMIENTO: Reposo, AINEs y derivar a traumatología
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TENDINITIS CALCIFICANTE
ETIOLOGIA: - Depósito cristales hidroxiapatita en seno tendón.
CLINICA:- Puede ser de inicio agudo o crónico.
- Más frecuente entre los 40-50 años.- El músculo más frecuente afectado:
SUPRAESPINOSO - Pueden limitarse todos los movimientos del
hombro. - Arco doloroso.
- Movilidad contra resistencia, dolorosa.- Rx de formas crónicas: calcificación más
densa y bordes mejor definidos.
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TENDINITIS CALCIFICANTE
TRATAMIENTO:- Forma aguda: reposo, hielo
local las primeras 48h y AINEs y si no cede, infiltrar.
- Forma crónica: evitar las infiltraciones. Derivar a traumatología
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TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO
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BURSITIS SUBACROMIAL 28
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BURSITIS SUBACROMIAL
ETIOLOGIA:-
Depósito de microcristales.-
Complicación de tendinitis calcificante del supraespinoso.
- Artritis inflamatorias (raras).
- Artritis sépticas (raras).
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BURSITIS SUBACROMIAL
CLINICA:- Dolor localizado y a la palpación en región
subacromial.- Abducción activa limitada y dolorosa.- Abducción pasiva con arco doloroso.- Abducción contra resistencia sin dolor o
poco.
TRATAMIENTO:- Reposo, hielo las primeras 48h, calor
después y AINEs.- Si no cede, infiltraciones (excepto las
sépticas)
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CALCIFICACIONES SUBACROMIALES Y SUBDELTOIDEAS
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CAPSULITIS RETRACTIL
ETIOLOGIA: - Desconocida
- Antecedentes traumáticos.
- Medicamentos: tbc, antiepilépticos y barbitúricos.
- Coronariopatías, EPOC, diabetes mellitus. - Esclerodermia. - Inmovilización prolongada. - Evolución tendinitis manguito rotadores o bursitis subacromial.
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CAPSULITIS RETRACTIL
CLINICA:
- Más frecuente en mujeres >50 años.
- Dolor palpación de toda la cápsula articular
- Todos los movimientos ( rotación externa, interna y abducción) activos y pasivos del hombro muy limitados y dolorosos.
- Evolución natural en tres fases:Fase aguda: 3-9 meses.
Fase rígida: 1-12 meses Fase recuperación: 5-24 meses.
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CAPSULITIS RETRACTIL
TRATAMIENTO:
- Reposo, calor local, AINEs.
- Ejercicios de rehabilitación hospitalaria.
- Las infiltraciones ayudan a poder iniciar la rehabilitación.
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ARTROPATIA ACROMIOCLAVICULAR 36
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ARTROPATIA ACROMIOCLAVICULAR
ETIOLOGIA: Sobreesfuerzo o procesos degenerativos.
CLINICA: - Dolor a la abducción y flexión a partir de
110º-140º. - Dolor al encogerse de hombros.
- Dolor a la Adducción forzada con el brazo en extensión.
TRATAMIENTO:- Reposo, hielo, calor local y AINEs. -
Si no cede: infiltración.
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TENDINITIS BICIPITAL 38
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TENDINITIS BICIPITAL 39
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TENDINITIS BICIPITAL
CAUSAS - Ejercicios extenuantes o prolongados.
- Caída sobre el codo.
CLÍNICA - Dolor cara anterior del hombro y se irradia hacia el músculo Bíceps. - Son dolorosas las maniobras : - Flexión del codo con mano en supinación contrarresistencia (M. de
Yergasson). Flexión anterior del brazo con mano en supinación contrarresistencia
(M. de Speed).
TRATAMIENTO
- Reposo breve (algunos días, cabestrillo) y AINEs.
- Movilización precoz con ejercicios rehabilitación.
- Infiltración por traumatólogo.
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INFILTRACION DEL HOMBRO
VIA POSTERIOR
VIA LATERAL
VIA ANTERIOR
INFILTRACION BICIPITAL
INFILTRACION ACROMIOCLAVICULAR
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INFILTRACION VIA POSTERIOR INDICACIONES: tendinitis manguito rotadores, bursitis
subacromiodeltoidea y capsulitis adhesiva.
MATERIAL: aguja de 40x8, jeringuilla de 5cc, ampolla de
corticoide depot y ampolla anestésico local.
POSICION: brazo colgando en posición neutra.
LUGAR PUNCIÓN: 1 cm inferior al reborde posterior del
acromion.
DIRECCIÓN:aguja perpendicular al plano cutáneo si es
intraarticular y ligeramente hacia el exterior si tendinitis de
los rotadores (índice en ap.coracoides, pulgar acromion).
CANTIDAD:2cc de corticoide depot + 2cc de anestésico
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INFILTRACION VIA LATERAL
INDICACIONES: Tendinitis manguito rotadores, bursitis
subacromiodeltoidea y capsulitis adhesiva.
MATERIAL: aguja de 40x8, jeringuilla de 5cc, ampolla de
corticoide depot y ampolla de anestésico local
POSICION: brazo colgando en posición neutra.
LUGAR PUNCIÓN: a 1 cm debajo del reborde externo del
acromion, discretamente posterolateral..
DIRECCION:aguja perpendicular al plano cutáneo.
CANTIDAD: 2cc corticoide depot + 2cc anestésico.
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INFILTRACION BICIPITAL
Se requiere gran experiencia en atención primaria por el gran riesgo de rotura del tendón de la porción
larga del bíceps
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INFILTRACION ACROMIOCLAVICULAR
INDICACION: artritis o procesos degenerativos.
MATERIAL: aguja 16x5, jeringuilla 2cc, ampolla corticoide
depot y ampolla de anestésico local.
POSICIÓN: brazo en posición neutra.
LUGAR PUNCION: interlínea articular acromioclavicular.
DIRECCION: aguja perpendicular a la línea articular.
CANTIDAD: 0.5cc corticoide + 0.5cc anestésico. Hasta que
no deje admitir más líquido.
EJERCICIOS DE REHABILITACION Y
FORTALECIOMEINTODEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES
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Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 47
Ejercicios de calentamiento.
Ejercicios de estiramiento.
Ejercicios de fortalecimiento
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