Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte...
-
Upload
rosamund-heidemann -
Category
Documents
-
view
282 -
download
0
Transcript of Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte...
![Page 1: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/1.jpg)
Infektionskrankheiten
![Page 2: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/2.jpg)
Infektionserkrankungen
• Infektionserkrankungen mit Exanthem
• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten
• Impfungen
![Page 3: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/3.jpg)
Infektionserkrankungen
• Infektionserkrankungen mit Exanthem
• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten
• Impfungen
![Page 4: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/4.jpg)
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
![Page 5: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/5.jpg)
Masern - Morbilli, Rubeola - Measles
Masernvirus sehr kontagiös: Tröpfcheninfektion, höchste Ansteckung im Prodromalstadium
Inkubationszeit 8-12 Tage (meist 11 Tage) Prodromalstadium: Fieber, Lichtscheu, Rhinitis, Konjunktivitis,
Bronchitis, Husten, Koplik Flecken
Exanthemstadium: Hinter den Ohren beginnend mittelfleckiges, unregelmäßig begrenztes, konfluierendes Exanthem
Komplikationen: Pneumonie, Enzephalitis (1: 2000), Subakute sklerosierende Panenzephalitis (1:1 Mio)
![Page 6: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/6.jpg)
Cremer, H: Consilium infectiorumVision-Verlag, 1998
Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995
Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995
![Page 7: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/7.jpg)
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
![Page 8: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/8.jpg)
Röteln - Rubella, German measlesIm Prinzip gutartige Viruserkrankung, Tröpfcheninfektion Infektionsrate 20 - 70 %, Inkubationszeit 14 - 16 Tage
Makulopapulöses Exanthem + Lymphknotenschwellung retroaurikulär
Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995
![Page 9: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/9.jpg)
Häufigkeit bei maternaler Rötelninfektion:
1. - 6. SSW: 56%
7. - 12. SSW: 25%
13. - 17. SSW: 10 %
> 18 SSW 3,5%
Konnatale Rötelninfektion: Rötelnembryopathie
• Katarakt
• Herzfehler
• Innenohrschwerhörigkeit
Gregg Trias:
![Page 10: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/10.jpg)
Cremer, H: Consilium infectiorumVision-Verlag, 1998
Sitzmann FC: Pädiatrie, Hippokrates Verlag, 1995
Exanthema subitum
![Page 11: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/11.jpg)
Exanthema subitum - Dreitagefieber, Roseola infantum
Virusinfektion (HHV 6) mit hohem Fieber, nach
Entfieberung typisches flüchtiges Exanthem
Alter 6 Mo - 2 J
Rascher Fieberanstieg:
oft Krampfanfall bei Fieber,
DD Sepsis, Meningitis, Pyelonephritis
![Page 12: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/12.jpg)
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
![Page 13: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/13.jpg)
Erythema infectiosum - Ringelröteln, Parvovirus B19 - Virusinfektion mit gutartigem Verlauf Charakteristisches Exanthem, Inkubationszeit 13-18 Tage
Befall der erythropoetischen Zellen im KM, Erythropoese 7-26 Tage gehemmt. Sitzmann FC: Pädiatrie,
Hippokrates Verlag, 1995
![Page 14: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/14.jpg)
Erythema infectiosum
Komplikationen:
bei chronisch-hämolytischer Anämie
(Kugelzell-A, Sphärozytose, Thalassämie):
Aplastische Krisen
(Erythroblastophthise)
in der Schwangerschaft: Hydrops fetalis
durch schwere Anämie
![Page 15: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/15.jpg)
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
![Page 16: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/16.jpg)
Varizellen - Windpocken, ChickenpoxVirusinfektion mit sehr infektiösem vesikulären Exanthem. Inkubationszeit 10 - 21 Tage (14-17). Bläschen in verschiedenen Stadien (Sternkarte - Heubner)
KomplikationenPneumonie, disseminierte, hämorhagische Varizellenselten Enzephalitis (bei Immunsuppression)Zerebellitis (Ataxie, Tremor) Verlauf gutartig
Konnatale Varizellen: Ulcerationen und Narben der Haut der Gliedmaßen, zerebrale Schädigung
Neonatale Varizellen: Inkubation kurz 9-10 Tage (Virämie derMutter) NG erkrankt am 6. - 12. LT (ca. 30 % sterben)
![Page 17: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/17.jpg)
Konnatale Varizellen: Ulcerationen und Narben der Haut der Gliedmaßen, Mangelgeburt, zerebrale Schädigung
Schneeweiss B, Kreth H:Päd. Praxis, 67, 645,2005/2006
![Page 18: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/18.jpg)
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
![Page 19: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/19.jpg)
Normalbefund Virusinfekt mitFeinkleckigem Enanthem
![Page 20: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/20.jpg)
Angina lacunaris Antibiotische TherapieIndiziert
Evidenz wird sicher, wenn Abstrich bzw. Schnelltest für Streptokokken positive ist.
![Page 21: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/21.jpg)
Infektionen durch Streptokokken der Gruppe A
Klinischer Verlauf variabel, Inkubationszeit 2-4 Tage
Angina tonsillaris (Tonsillopharyngitis):(5 - 15 Jahre) - häufig
Scharlach: Pyrogene Ektotoxine (4 Typen): Fieber, Enanthem, Exanthem, Hautschuppung
Selten toxischer Verlauf (Schock, Herzversagen)Selten septischer Verlauf: örtliche Destruktionen, septische Metastasen
![Page 22: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/22.jpg)
Streptokokkenangina: Therapie mit Penicillin V :
Therapiedauer 10 Tage
Bei Kindern 100.000 E/kg Körpergewicht/pro Tag
in 3 Einzeldosen maximal 1,8 Mio.
E/Tag)
Bei Penicillinallergie: Erythromycin o. Cephalosporin
Rachenabstriche für einen Schnelltest nur in Zweifelsfällen
Kontrollabstriche in der Regel nicht notwendig
![Page 23: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/23.jpg)
•Eitrige Komplikationen: Pneumonie, Sinusitis, Mastoiditis, Otitis media, Retropharyngealabzeß, Lymphadenitis colli, Sinusvenenthrombose, Sepsis
•Immunologische Folgeerkrankungen (nach 2-3 Wochen):
- rheumatisches Fieber: nach pharyngealer Infektion, bes. durch Typen M1, M13, M18
- akute Glomerulonephritis - Poststreptokokken GN: M12 nach pharyngealer und kutaner Infektion
Komplikationen durch Streptokokken
![Page 24: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/24.jpg)
Akute Glomerulonephritis - Poststreptokokken
2 Wochen nach pharyngealer und kutaner Infektion
Makrohämaturie mit Erythrozytenzylindern(renale Hämaturie) Proteinurie(Ödeme, arterielle Hypertonie, Niereninsuffizienz)
Komplement C3 vermindertAntistreptolysintiter ansteigend
Therapie: Penicillin ? (nach Abstrich)bei Niereninsuffizienz:Nierenbiopsie - Prednison
![Page 25: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/25.jpg)
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
![Page 26: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/26.jpg)
Hardin Library for the Health Sciences, University of Iowa
Staphylokokken - Phlegmone
![Page 27: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/27.jpg)
Infektionserkrankungen
• Infektionserkrankungen mit Exanthem
• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten
• Impfungen
![Page 28: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/28.jpg)
Mumps, Parotitis epidemica, Ziegenpeter
Generalisierte Virusinfektion, in der Regel schmerzhafte Speicheldrüsenschwellung. Beteiligung von ZNS, Pankreas und Keimdrüsen möglich
30 - 40 % der Infektionen verlaufen inapparent
Inkubationszeit: 17 - 21 Tage
Komplikationen: Schädigung des N. cochlearis (Hörprüfung)Orchitis (20 - 30 % nach Pubertät)Oophoritis (5 - 10 % nach Pubertät)Pankreatitis (7 - 8%)
![Page 29: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/29.jpg)
Diphtherie
Erreger: Corynebakterium diphtheriae - ß-Prophagen induzieren Diphtherie-Toxin: Fragment A blockiert die Proteinbiosynthese Fragment B schleußt Toxin ein und stört Permeabilität der Zellen(Ödem, Nekrose, Hämorrhagie)
Primär Symptome am Eintrittsort:Tonsillen, Pharynx, Larynx, Nase, lädierte Haut (Wunddiphtherie)Sekundär Toxinämie und -wirkung: Myokard, Endothelzellen der Kapillaren,motorische Nerven, Niere
Inkubationszeit 2-6 Tage, Lokale Epidemien Verlauf: lokal, progredient, toxisch
Symptome: Weißlich-graue Beläge (auf Tonsillen) Pseudomembran- bildung, Bluten beim Versuch der Ablösung, süßlich-fauler Geruch, Ulcerationen, Lymphknotenschwellung
![Page 30: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/30.jpg)
Pertussis - KeuchhustenErreger: Bordetella pertussis - Befällt den Respirationstrakt - Zilien
Hustenanfälle durch zähen Schleim und durch Ektotoxin induzierte
Erregung des Hustenzentrums, bei kleinen Säuglingen Atemzentrum
Inkubation 7-14 Tage. Kein Nestschutz durch mütterliche AK,
Immunität nimmt im Laufe der Jahre ab.
Stadien:
S. catarrhale (1-2 Wo) wie Infekt der Luftwege
S. convulsivum (3-6 Wo) typische Hustenanfälle, stakkatoartig
Zyanose, Stickhusten,
S. decrementi (2-6 Wo) Abnahme der Hustenanfälle,
“Gewöhnung”
Kleine Säuglinge Apnoeanfälle (gefährlich,Todesfälle)
![Page 31: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/31.jpg)
Pertussis - Keuchhusten
Hohe Leukozytose mit ausgeprägter Lymphozytose
(ab 2. Woche) z. B. 50.000 Leukos, 75 % Lymphos
Diagnose wenn typisch leicht, sonst
Nasopharyngealabstrich (Kultur)
Therapie:
Makrolide nur wirksam in der Inkubationszeit
Tod an Pertussis ist meldepflichtig
![Page 32: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/32.jpg)
Poliomyelitis
Akute Virusinfektion, Erreger schädigt motorische Ganglien
Poliovirus Typ 1,2,3 sehr kontagiös
Inkubationszeit 7 - 14 Tage
Virämie (5 - 6 Tage) Allgemeinsymptome (1.Phase)
ZNS Befall Seröse Meningitis (2. Phase)
Befall motorischer Ganglienzellen
Paralyse 2 - 20 % Letalität, 50 % Restlähmung
![Page 33: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/33.jpg)
WHO – Poliofreie Gebiete
![Page 34: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/34.jpg)
Tetanus
Erreger: Clostridius tetani (gram+, anaerob) produziert TetanustoxinVorkommen weltweit im Erdboden, Eintrittspforte: Wunden
Tetanustoxin wirkt neurotoxisch an den Vorderhornzellen, motorischenEndplatten und im ZNS
Inkubation: 4-14 Tage, Jährlich ca. 500.000 Erkrankte, 50 % sterben
Symptome: Anhaltende Muskelkontraktionen, Tonischer MuskelkrampfMuskelstarre der Kaumuskulatur (Leitsymptom)Trismus: Öffnen des Mundes nicht möglich bzw. begrenzt. Risus sardonicus: Grinsendes Lächeln (mimische Muskulatur betroffen)Muskelspasmen, auch der Glottis, Aspiration bei freiem Bewußtsein
Therapie: Antitoxin, Wundrevision, Intensivmedizin: Intubation, MuskelrelaxierungVerlauf: Maximum nach 7 Tage, nach 14 Tagen Spasmen rückläufig
![Page 35: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/35.jpg)
Infektionserkrankungen
• Infektionserkrankungen mit Exanthem
• Weitere sogenannte Kinderkrankheiten
• Impfungen
![Page 36: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/36.jpg)
Impfungen haben
mehr Todesfälle verhindert
als alle anderen medizinischen Maßnahmen zusammen
![Page 37: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/37.jpg)
Effektivität und Nutzen der Impfung (D)
Krankheit Jahr/Max. Fallzahl Fälle 1995
Diphtherie 1921: 206.000 0
Pertussis 1934: 265.000 4315
Tetanus 1948: 601 34
Poliomyelitis 1952: 21.000 0
Konnatale Röteln 1964: 20.000 7
Invasive HiB: 1984: 20.000 1164
UAW 0 10.594(unerwünschte
Arzneimittelwirkung)
MMWR 10/1996
![Page 38: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/38.jpg)
Tetanus 1. 2. 3. 4.
Diphtherie 1. 2. 3. 4.
Pertussis 1. 2. 3. 4.
HIB 1. 2. 3. 4.
Polio 1. 2. 3. 4.
Hep B 1. 2. 3. 4.
Pneumokokken 1. 2. 3. 4.
Impfkalender
2. 4. 6. 10.-12. Monat
6-fach
![Page 39: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/39.jpg)
6-fach 1. 2. 3. 4.
Meningokokken C 1.
Masern 1. 2.
Mumps 1. 2.
Pneumokokken 1. 2. 3. 4.
Impfkalender2. 4. 6. (10.)-12. Monat
Röteln 1. 2.
Varizellen 1.
4-fach
2.
![Page 40: Infektionskrankheiten. Infektionserkrankungen Infektionserkrankungen mit Exanthem Weitere sogenannte Kinderkrankheiten Impfungen.](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031704/55204d6349795902118b921f/html5/thumbnails/40.jpg)
Tetanus -T 5. 6. 7.
diphtherie-d 5. 6. 7.
Pertussis-Pa 5. 6. 7.
Polio-IPV 5.
Humanes Papilloma Virus-HPV 1. 3.
Impfkalender5-6 9-11 12-17 Jahre
2.
(Mädchen)
Erwachsene: Td alle 10 Jahre, einmalig Pa, ggf. IPV