Infektiologie - Repetitorium 2001 · 2 D. Nadal 2001 Häufigste Infektionen in der Kinderarztpraxis...
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D. Nadal 2001
Infektiologie-Repetitorium 2001Prof. Dr. med. D. Nadal
InfektiologieUniversitäts-Kinderklinik
Zürich
Pädiatrische Infektiologie: Lernziele
• Erreger, Pathophysiologie• Epidemiologie• Klinik, Differentialdiagnose• Sicherung der Diagnose• Therapie, Prävention
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D. Nadal 2001
Häufigste Infektionen in der Kinderarztpraxis
• Luftwege (Rhinitis, Otitis, Tonsillitis, Sinusitis, Laryngeotracheobronchitis, Pneumonie)
• Magen-Darm-Trakt (Gastroenteritis, Enteritis)
• Harntrakt (Harnwegsinfekt, Pyelonephritis)• Haut (Exanthem-Krankheiten, Dermatosen)• Nervensystem (Meningitis, Enzephalitis)
D. Nadal 2001
Themen des Repetitoriums
• Intrauterine Infektionen• Perinatale Infektionen• Exanthem-Krankheiten• Diphtherie, Tetanus
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D. Nadal 2001
Vertikale Infektionen
Intrauterin
• Toxoplasmose
• Others (HIV, Lues, ...)
• Röteln
• Cytomegalie
• Herpesvirus I und II
Perinatal
• Bakterien
• Viren
• Parasiten
D. Nadal 2001
TransplazentareInfektionen
ErregerInzidenz pro
1000 GeburtenKonnatalerDefekt (%)
CMV 2-22 10-15HSV, VZV ? seltenRubellavirus 1 bis 90Parvovirus 1-10 < 5HIV je nach Ort < 1T. pallidum < 1 40-90Listerien 0.1 90-95Toxoplasmen 0.5 10-30
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D. Nadal 2001
Konnatale Cytomegalie-Infektion
• Zentralnervensystem:Mikrozephalie, Chorioretinitis,Periventrikuläre Verkalkungen
• Knochenmark: Purpura• RES: Hepatosplenomegalie
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Konnatale Rötelnvirus-Infektion
• Zentralnervensystem: Enzephalitis, Mikrozepahlie, Katarakt, Retinopathie
• Herz: Vitium cordis, Myokarditis
• Knochen(mark): Thrombopenie, Petechien, Osteitis
• RES: Hepatitis, Splenomegalie
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Parvovirus B19-Infektionin der Schwangerschaft
l Risiko für intrauterinenFurchttod < 10%, wenn Infekt in ersten 20 Wochen
• Fetaler Hydrops ist möglich• Keine kongenitalen
Anomalien
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Konnatale Toxoplasmose-Infektion
Generalisiert• Intrauterine Dystrophie
• Hepatosplenomegalie
• Hepatitis, Ikterus
• Thrombopenische Purpura
• Pneumonie
• Myokarditis
• Lymphadenopathie
ZNS-Manifestation• Enzephalitis
• Hydro-, Mikrozephalus
• Verkalkungen,
• Chorioretinis
• Krampfanfälle
• Zerebralparese
• PostenzephalitischesSyndrom
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Perinatale InfektionenBakterien:• Streptokokken Gruppe B, Gramnegative Erreger
• Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis,Ureaplasma urealyticum
Viren:• HSV, HBV, HCV, HIV, CMV, Entero- und
Rotaviren
Parasiten:• Plasmodien, Trypanosomen, Cryptosporidien
D. Nadal 2001
Neugeborenen-SepsisFrühform Spätform
Beginn < 4Tage > 5 Tage
Herkunft Erreger Mutter Mutter, Umfeld
Verlauf fulminant foudroyantoder langsam
Häufige Klinik Pneumonie Meningitis
Letalität 15-50% 10-20%
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Neugeborenen-Sepsis: Klinik
• Temperaturinstabilität• Atemstörungen• Gastrointestinale Symptome• Kreislaufinsuffizienz• Neurologische Störungen
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Neugeborenen-Sepsis: Erreger
Frühform• Streptokokken B• Escherichia coli• Staphylococcus
aureus• Listeria
monocytogenes• Enterokokken u.a.
Spätform• Escherichia coli• S. epidermidis• Klebsiella-
Enterobacter sp.• P. aeruginosa• C. albicans u.a.
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Masern: Klinik
• Prodromi:Fieber, Schnupfen, Husten, Konjunktivitis
• Exanthem:Mit 2. Fieberanstieg, Beginn hinter Ohren, kraniokaudale Ausbreitung und Rückbildung; Handflächen undFusssohlen sind frei
Masern: Differentialdiagnose
• Röteln: kleinfleckiger• Scharlach: feinfleckiger (Leiste und Axilla)• E. subitum: nach Fieberabfall• E. infectiosum: andere Morphologie • Infektiöse Mononukleose• Mycoplasma pneumoniae - Infektion• KAWASAKI-Syndrom• Arzneimittel-Exanthem
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Masern: Diagnose
• Klinik: Fieberverlauf, Exanthem-Charakter,KOPLIK-Flecken
• Blutbild: Leukopenie mit Lymphopenie
• Serologie: Spezifische IgM, IgG
Masern: Komplikationen• Primär: Viral Pneumonie,
Enzephalitis (1:1’000-15’000),
subakut sklerosierende
Panenzephalitis (SSPE)
• Sekundär: Bakteriell Otitis media
Pneumonie
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RötelnErreger:• Röteln-Virus (Togavirus)Pathogenese:• Tröpfcheninfektion, Inkubation 11-21 Tg• Infektiosität 1 Woche vor bis 1 Woche
nach Auftreten des ExanthemsAlter:• meist ältere Kinder und Jugendliche
Röteln: Klinik• Manifestationsindex nur 30%
• Prodromi: Fieber etc. fehlen oft!
• Exanthem: hellrot, fein-mittelfleckig, Beginn am Gesicht, dann Stamm und Extremitäten; nicht konfluierend
• Lymphadenopathie: okzipital/retroaurikulär
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Röteln: Diagnose• Klinik: Häufig unerkannt !
• Blutbild: Neutropenie,Plasmozytose
• Erreger-nachweis: Kultur aus Rachen
• Serologie: Spezifische IgM, IgG
Exanthema subitum(Roseola)
Erreger:• Humanes herpesvirus (HHV) 6 und 7
Pathogenese:
• Tröpfcheninfektion, Inkubation 5-15 Tage
Alter:
• 6 Monate - 2 Jahre
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Exanthema subitum: Komplikationen
• Fieberkrämpfe in ca. 10 %• Enzephalitis• Meningitis
Exanthema subitum: Diagnose
• Anamnese: 3-Tage-Fieberl Klinik: Exanthem bei
Fieberabfalll Blutbild: Neutropeniel Serologie: Spezifische IgG
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Erythema infectiosumErreger:• Humanes Parvovirus B19Pathogenese:• Tröpfcheninfektion, Inkubation 4-20 Tage• Befall von Erythroblasten -->
RetikulopenieAlter:• Klein-/Schulkinder, junge Erwachsene
Erythema infectiosum:Klinik
Prodromi: meist keineExanthem:• Gesicht: schmetterlingsförmig• Extremitäten: Girlanden, zentral
abblassend an StreckseitenGelenke:• Arthritis, eher bei Erwachsenen (Frauen)
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Erythema infectiosum:
Komplikationen• Aplastische Krise:
Bei chronisch-hämolytischen Anämien
Therapie: Erythrozyten-Transfusion
l Chronische Anämie:Bei Immundefekten (angeboren / erworben)
Therapie: Intravenöse Immunglobuline
Erythema infectiosum: Diagnose
l Klinik: Exanthem-Morphologie l Erregernachweis:
Virus-DNA-Nachweis (PCR)
l Serologie: Spezifische IgM, IgG
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ScharlachErreger:• ß-hämolysierende Streptokokken Gruppe
A
Pathogenese:
• Tröpfcheninfektion, Inkubation 2-5 Tage• Lokalinfekt mit Toxinbildung (Exanthem)
Alter:
• 5 - 10 Jahre
Scharlach:Lokale Zeichen und
Symptome• Akute Pharyngitis oder Tonsillitis
(Tonsillen gerötet, vergrössert, mit weisslich-gelben Stippchen belegt)
• Enanthem am weichen Gaumen
• Erdbeer-, nach 3 Tagen Himbeerzunge,
hochrote Lippen
• Odino- und/oder Dysphagie
• Cervikale Lymphadenitis
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Scharlach: SystemischeZeichen und Symptome
• Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen
• Gesicht schmetterlingshaft gerötet,weisses Munddreieck
• Samtartiges kleinfleckiges Exanthem:
Gesicht frei, an Axilla und Leiste betont
• Groblamelläre Schuppung der Hände undFüsse (Maximum nach 2 Wochen)
Scharlach: KomplikationenEitrig:• Regionärer Lymphknotenabszess• Peri- oder Retropharyngealabszess• Otitis media
Nicht eitrig:
• Glomerulonephritis• Rheumatisches Fieber
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Scharlach:Diagnose und Therapie
Diagnose:• Trias: Fieber, Angina, typisches Exanthem
• Nachweis von Streptokokken Gruppe A:
in Rachen- und Tonsillenabstrich mittels Kultur oder Antigen-Schnelltest
Therapie:• Penicillin 10 Tage / Cephalosporin/Makrolid
Varizellen• Erreger: Varizella-Zoster-Virus
(VZV)• Pathogenese:
Kontakt-, TröpfcheninfektionInkubation 10 - 21 TageZyklische InfektionskrankheitInfektiosität 1 Tag vor Exanthem
bis alle Läsionen verkrustet
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Varizellen: Klinik
• Prodromi: oft keine !• Exanthem:
Stamm --> Gesicht, ExtremitätenMakula --> Papula --> Vesikula --> KrusteVerschiedene Stadien gleichzeitig“Sternenhimmel”
• Primär: Viral Pneumonie,Thrombopenie,
Konnatale Varizellen
• Sekundär: Bakteriell Impetigo, Arthritis, Pneumonie,
Hämorrhagische V.
Toxic shock syndrome
Immun Zerebellitis (1:3’000)
Viral Herpes Zoster
Varizellen: Komplikationen
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Varizellen: Diagnose
• Klinik: Typisches Exanthem“Sternenhimmel”
• Erregernachweis: Immunfluoreszenz, EM,
Kultur
• Serologie: Spezifische IgM, IgG
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Exanthem-KrankheitenMasern Röteln
Ex. su-bitum
Eryth.infect. Scharlach Varizellen
Erreger Morbilli-viren
Rubi-viren
HHV6HHV7
Parvo-viren
Streptok.Gr. A VZV
Inkubation (Tage) 14-16 11-21 5-15 4-20 2-5 11-21
Prodromi + +/- + (+) + +/-
Exanthem gross mittel poly ringel fein „Sterne“
Therapie sympt. sympt. sympt. sympt. Penicillin (anti-VZV)
Impfung + + - - - (+)
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Diphtherie: Erreger
uCorynebacterium diphtheriae(Toxin bildende)
• gravis• intermedius 3 Biotypen• mitisuCorynebacterium ulcerans (selten)
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Diphtherie: Klinik• Respirationstrakt: Tonsillen und Pharynx
am häufigsten betroffen (>90%), gefolgt von Nase und Larynx: serosanguinolenteEntzündung mit Ulzera- und Membranbildung
• Allgemeinsymptome: Fieber nur in 50%!• Herz: Toxische Kardiomyopathie in 10-25
%• Nervensystem: Lokale Hypästhesie, Parese
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Tetanus (Starrkrampf)• Erreger:
Clostridium tetani Sporenbildner,anaerob wachsend,ubiquitär, weltweit
• Pathogenese:Bildung von Exotoxinen, die an Strukturen des Nervensystems binden --->Kontrakturen
D. Nadal 2001
Tetanus: Klinik• Beginn schleichend mit Allgemeinzeichen,
Reizbarkeit, gestörte Körperfunktionen• Dauerkrampf der Kiefermuskulatur: Trismus• Spasmus der mimischen Muskulatur
(Risus sardonicus)• Anfallsweise tonische generalisierte
Muskelstarre (Berührung, Lärm, Licht)• Sterblichkeit 20% - 50%