Infeksi Sistem Saraf PusatMuhidin

Infeksi CNSMeningitis: inflammasi dari meningen =Encephalitis: inflammation dari otakAbses otak, subdural empiemaEtiologiBakteriVirusParasitFungalTBHIV

INFEKSISSPTOXIC MEDIATEDSYNDROMMEDULASPINALISLEPTOMENINXOTAKPENYEBAB KUMAN NON SPESIFIK KUMAN SPESIFIK PARASIT/JAMUR VIRUSMIELITISTETANUS BOTULISMUSAKUT MENINGITISOLEH KUMANNON SPESIFIK

ENSEFALITIS

Menigoencephalitis purulentaEksudat purulent

Pelindung otakOtak dilindungi oleh (dari luar kedalam):SCALP (Skin, Connective tissue, Aponeurotic Galea, Loose connective tissue and Pericranium)Meninges:Dura materArachnoid materPia materCSF

Pertahanan Natural dari Sistem SarafTulang kepala dan vertebraMeningen selaput yang meliputi otak dan medula spinalisMikroglial dan makrophagCairan likuorTerbatasnya yang bisa melewati otak (blood-brain barrier) terhadap: mikroorganisms Obat-obatan termasuk antibiotik Sistem immun

Faktor predisposisi infeksi CNS1. Faktor host: Blood brain barier yang utuh dan efektif Aliran darah ke otak yang adekuatSistem imun humoral dan seluler yang berfungsi sempurna Usia :a. Neonatus IgM spesifik kurang ok tidak dapat melewati plasenta mudah infeksi enterik gram negatifb.Bayi agak besar Ig G lewat plasenta mulai , --mudah infeksi Meningokokus, H. influenzac. Prematur mudah infeksi CNSd. Kelainan kongenital : meningomielokelPeny keganasan Limfoma, lekemia, Hodgkin

Faktor predisposisi infeksi CNS2. Faktor kumanKuman yang bersifat neurotrropik, virulensi tinggiKuman virulensi rendah, infeksi timbul bila sistem limfoid/ retikulo endothel terganggu3. Faktor lingkungan Infeksi Meningokokus, H. influenza gampang menular antar individuTinggal di barak-barakBerenang di danau amoba Binatang rumah : leptospira, toksoplasma

Rute mikroorganisme sampai di SSP

Bakteremia - crossing blood brain barrier ---- encephalitis- crossing blood-CSFbarrier ---- meningitis Penyebaran metastatik dari distal (lung abscess, infective endocarditis, etc) Trauma kapitis, dan setelah bedah saraf Penyebaran dari tempat parameningeal (perkontinuitatumParanasal sinusesEar and mastoidOdontogenic Penyebaran neural (poliovirus, HSV, VZV, rabies virus)

Pengaruh infeksi :

tergantung banyak jaringan yang terlibat SSP dapat mengalami kelainan ringan sampai berat Penyakit dapat disebabkan oleh :- Pengaruh pada membran sel saraf --- abnormal passage of nerve impulse - Edema jaringan- Vasogenic oedema (caused by albumin in CSF)- citotoksik oedema- Etek pada pembuluh darah kecil --- perubahan sir kulasi anoxia dan necrosis- Faktor imunopatologi- Toxins- Abscess

Proses Patologi pd Infeksi Otak Meningitis Vaskulitis EnsefalitisTBC : meningitis +++, ensefalitis ++, vaskulitis +Bakterial : meningitis ++, ensefalitis (abses) ++, vaskulitisHSV : meningitis +, ensefalitis +++, vaskulitis ++Sifilis : meningitis +, ensefalitis +. Vaskulitis +++Zygomycetes : meningitis++, ensefalitis, vaskulitis ++

From: Struthers et al. Clinical Bacteriology

Pneumococus streptococusHemophilusBakteri penyebab infeksi CNS

Bakteri berkapsul

H Influenzae

S pneumoniae

Otitis Media Pneumonia Sinusitis

Viral encephalitisDifferent structures can be affectedMeningoencephalitisMyelomeningoencephalitisTransverse myelitisCerebilitisEtiologyHSV type 1&2MeaslesVaricellaEntero virusesMumps

ENTRY INTO HOST

GROWTH IN EXTRANEURAL TISSUES

MAINTENANCE OF VIREMIA

CROSSING FROMBLOOD TO BRAIN

SMALL VESSELS TO BRAIN

CHOROID PLEXUS TO CSF

PENYEBARAN HEMATOGEN VIRUS KE SSP

Akut viral encephalitis.

subacute encephalitis akibat protozoa, viral, dan prion.

RabiesViral infection Slow, progressive zoonotic diseaseFatalDistinct pathogenesis and symptoms

Observing neuronal brain cells with intracytoplasmic inclusions (Negri bodies) is a method of diagnosing rabies.Diagnosis of rabies.

Features of rabies.

Meningitis TBCSerious manifestation of TBHematogenous spread from lungsRich focusFibrinous exudateHistiocyte infiltrationEndarteritis obliteransComplicationsICPHydrocephalusIADHCranial nerve involvement

Meningitis TBCDiagnosisSlow onsetICP75% has lung involvement93% has a + PPD3 Stages:Symptoms without signsLevel of consciousness affected but no focal signsComa, very ill, focal neurological signs

Treatment4 drugs

AnamnesisDemamSakit kepalaGejala neurologik : onset & progressivitasHemiparesisKejangKesadaran menurunPeny di organ lainTrauma, operasi, OMSK, imunosupresi, TBCRw perjalanan, daerah endemik

Pemeriksaan FisikMenentukan peninggian tekanan intrakranialPapil edemaKlinis SOL yg progressiveMenentukan gangguan di organ lainRashPneumoniaTanda iritasi meningealKaku kudukBrudzinski 1 dan 2

Meningitisdemam, sakit kepala, kaku kuduk 2. Ensefalitis (meningoensefalitis)perubahan status mental, gejala fokal, kejang3. Absesklinis seperti ensefalitis, peninggian TIKMielitisgejala motorik, sensorik, otonom

Manifestasi ( akut dan kronis)

Symptoms of meningitis.Adults and childrenBabiesNeonates and the elderly often present atypically .

DiagnosisDiagnosis klinisDiagnosis presumtif : Diagnosis pasti :Lumbal pungsi : Sedian langsung LCS : gram, BTA, kriptokokusKultur, sitologiBiopsi dan operasiPatologi anatomiSed langsung, Kultur, sitologi

TANDA RANGSANG MENINGEAL

1. KAKU KUDUK 2. TANDA BRUDZINSKI I 3. TANDA KERNIG ( N > 1350 )

TANDA RANGSANG MENINGEAL4. TANDA BRUDZINSKI II 5. TANDA LASEQUE (N > 60 - 700)

DIAGRAM L PPAPIL EDEMAKOMADEFISIT FOKALYATIDAKCT ATAU MRIMASSAINTRAKRANIAL ?YA TIDAK

PEMERIKSAAN LANJUTANLP3 CC2-5 CC 1 CC 2-6 CCGLUPROTKULTUR,GRAM TB,FUNGAL

COUNTDIFFANTIGENTEST

PEMERIKSAAN CT SCAN SEBELUM LP JIKA DITEMUKAN

PAPIL EDEMALETARGY, SOPOR, KOMADEFISIT NEUROLOGI FOKALAIDS

Spectrum of Perinatal InfectionsCONGENITALIn-utero transmission; usually transplacentalPERINATALDuring labor and delivery; exposure to infected ano-genital secretions, membranes, and bloodNEONATALAfter birth; breast feeding, direct contact (ie person to person), nosocomial

Neonatal meningitis

Diagnostic test for meningitis : lumbar puncture.A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury.

A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine.

Bakteri meningitisEtiologiNeonates:Group B - Hemolytic StreptococEscherichia coliKlebsiellaEnterobacterListeria monocytogenesSalmonellaStaphylococcus

Bakteri meningitisBayi (1-24 bulan)Haemophilus Influenza type bStreptococcus pneumoniaeNeisseria meningitidisAnak-anak (2-5 tahun)Haemophilus Influenza type bNeisseria meningitidisStreptococcus pneumoniae

Bakteri meningitisAnak usia sekolahNeisseria meningitidisStreptococcus pneumoniaeHaemophilus Influenza type bRemajaNeisseria meningitidisStreptococcus pneumoniae

Gejala klinisNeonatusSepticemiaPoor temperature controlRespiratory distressIntolerant of feedsConvulsionsBulging fontanelBayi/ anak lebih besarIrritableFeverHeadachePhotophobiaConvulsionsSuppressed level of consciousnessMeningeal irritationSkin rashesSigns of raised ICPFocal neurological signsSystemic involvement

KomplikasiBrain edemaIADHConvulsionsSubdural effusionsBrain abscessFeverHydrocephalusDeafness and blindnessVascular damageRecurrent meningitisMulticyctic encephalomalasiaLearning problems

Imaging of Brain / meningen infection

Spondylitis TBC

PengobatanAntibiotikSupportive Balans cairanRetriksi cairanElektrolitKadar glukosaTekanan darahSaturationICPDexamethasoneChemoprophylaxisImmunization

Penggunaan SteroidDeksamethason diberikan sebelum dosis pertama antibiotikKeluaran neurologi yang lebih baikMenurunkan angka kematian 50 %

Sebab Kematian pd MeningitisSepsisHerniasi otakTindakan terhadap TIK yg tinggi

Cerebral herniation

Clinical Feature of Sepsis in Meningitis PatientThe clinical feature are not spesific:Fever ChillSweatingAlter of mental function (agitation to coma)Hyperventilation with respiratory alkalosisMeningeal irritation sign

Abses Otak Kematian tinggi 10%Berhubungan dengan kondisiPembentukan pus di sinuses paranasal Penyakit jantung Cyanotik Trauma kepalaKomplikasi meningitisGambaran klinikTanhda infeksiDemamLEDHitung sel darah putihTIKTingkat kesadaranLethargiMuntah proyektilPapiledemaSakit kepalaDefisit neurological Fokal. HemiparesisKejang fokal

Brain abcess

Abses OtakDiagnosisLP kontra-indikasiCT-scan dengan contrastPengobatanAntibiotikOperasi

Imaging of Brain / meningen infectionCerebral abcess

********************************