INFEKSI SALURAN KEMIH

(ISK) / URINARY TRAC INFECTION

PENDAHULUAN ISK ADALAH MASALAH KESEHATAN YG SERING DITEMUKAN PADA ANAK AKIBAT INFEKSI DI SEPANJANG SALUARAN KENCING (URINARY TRACT INFECTION = UTI)

INFEKSI BISA DI GINJAL, URETER, KANDUNG KENCING DAN URETRA

BILA PENGOBATAN TIDAK ADEKUAT AKAN MENYEBABKAN KERUSAKAN GINJAL DG SEGALA KOMPLIKASINYA.

ANGKA KEJADIAN

• PD ANAK PEREMPUAN BERKISAR 3-5% PD ANAK LAKI-LAKI BERKISAR 1%

• ANAK PEREMPUAN UMUR > 6 BULAN LE BIH BANYAK DIBANDING ANAK LAKI-LAKI

• LEBIH BANYAK DIDAPAT PADA ANAK LAKI-YG TIDAK DI SIRKUMSISI

ETIOLOGI

• LEBIH SERING OLEH KUMAN BATANG GRAM NEGATIF (E.COLI >85%), KLEBSIELLA, PROTEUS DAN KUMAN GRAM NEGATIF LAINNYA

• JARANG : ENTEROCCUS DAN KUMAN STAFILOKOKKUS KOAGULASE NEGATIF

PATOGENESIS• NORMAL : URIN STERIL (BEBAS DARI BAKTERI, VIRUS

DAN JAMUR) DAN HANYA MENGANDUNG GARAM-GARAM DAN SISA METABOLIT

• INFEKSI TERJADI SECARA ASENDEN DARI KUMAN-KUMAN YG HIDUP NORMAL DISEKITAR PERIANAL TERUTAMA BILA PERTAHANAN / DAYA TAHAN TUBUH YANG TERGANGGU OK. FAKTOR PREDISPOSISI

• PD NEONATUS DAN BAYI INFEKSI TERJADI AKIBAT PENYEBARAN HEMATOGEN (SEPSIS)

FAKTOR PREDISPOSISI

• GANGGUAN PENGOSONGAN KANDUNG KENCING spt : * GANGGUAN FUNGSI SPINGTER URETRA

* KONSTIPASI * NEUROGENIC BLADDER * pimosis

• KEBERSIHAN DAERAH PERINEUM YG BURUK

• STRUKTUR SALURAN KENCING YG ABNORMAL spt BERKELOK-KELOK, REFLUK, OBSTRUKSI / BATU

• PEMASANGANGAN KATETER / PERALATAN PEMERIKSAAN

• PADA ANAK BESAR AKTIFITAS SEKSUAL YG BERLEBIHAN

KOMPLIKASI

• BILA INFEKSI MENGENAI GINJAL DISEBUT PIELONEFRITIS SKAR (PARUT)

• SKAR PD PARENKIM GINJAL AKAN MENJADI PREDISPOSISI TIMBULNYA :

*HIPERTENSI * PENYAKIT GINJAL LAINNYA * GAGAL GINJAL

GEJALA KLINIK

• PD BAYI DAN BAYI BARU LAHIR GEJALA TIDAK SPESIFIK, BISA DITEMUKAN :

* DEMAM, HIPOTERMI, IKTERUS, TDK MAU MENYU SU / GANGGUAN MINUM, IRITABEL, MUNTAH, FTT, SEPSIS. * URINE YG BERBAU DAN WARNA KERUH

• PD ANAK PRASEKOLAH * SAKIT PERUT / SAKIT PINGGANG, SAKIT WAKTU KENCING) * MUNTAH, DEMAM, SERING KENCING (POLAKISURIA), KEN CING MALAM (ENURESIS)

• PD ANAK SEKOLAH

* SAKIT WAKTU KENCING (DISURIA) * BILA SUDAH TERJADI PIELONEFRITIS TIMBUL SAKIT PINGGANG, DEMAM DAN MUNTAH * NYERI TEKAN DAERAH KOSTOVERTE BRA• SEKITAR ½ - 1% ISK PADA ANAK TIDAK ADA KELUHAN (ASIMPTOMATIK)

DIAGNOSIS ISK

DITEGAKKAN DENGAN MELAKUKAN KULTUR URIN,

DITEMUKAN PERTUMBUHAN KUMAN ≥ 100.000 cfu / ml URINE

CARA PENGAMBILAN URIN UNTUK KULTUR

• PD NEONATUS DAN BAYI DENGAN KATETER STERIL

• PD ANAK DENGAN CARA MENGAMBIL KENCING PANCARAN TENGAH (MIDSTREAM)

• PUNGSI SUPRAPUBIK (PUNGSI VESIKA URINARIA)

Catatan:

• BILA PADA KULTUR URIN SUPRAPUBIK DITEMUKAN BEBERAPA KUMAN SAJA TELAH

DIDIAGNOSIS ISK

PENGOBATAN

ANTIBIOTIKA YANG SESUAI DENGAN HASIL KUKLTUR DAN TES SENSITIVITAS.ANTIBIOTIKA YANG DIANJURKAN SPT:• TRIMATOPRIN SULFAMETOKSAZOL (CO- TROMOXSAZOL)• AMOKSISILIN• SEFALOSPORIN• UNTUK ANAK REMAJA DAPAT DIBERIKAN SIPROFLOKSASIN

LAMA PEMBERIAN ANTIBIOTIKA

• 7 – 10 HARI• DOSIS DISESUAIKAN UNTUK ANAK / BERDASARKAN

BERAT BADAN• OBAT DAPAT DIBERIKAN ORAL ATAU PARENTERAL• KULTUR URINE ULANG DILAKUKAN SETELAH 24 – 48

JAM SELESAI TERAPI• FOLLOW UP DILAKUKAN PEMERIKSAAN SKRINING

URIN MIKROSKOPIS SETELAH 1-2 BULAN TERAPI.

PROFILAKSIS

• DITUJUKAN PD ISK BERULANG DENGAN REFLUK VESIKO URINARIA

• DIBERIKAN SEBELUM TINDAKN BEDAH• ANTIBIOTIKA YG DIANJURKAN CO-TRIMOKSAZOL

ATAU NITROFURANTOIN• DOSIS DISESUAIKAN UNTUK ANAK.