Infeksi Oportunistik SSP pada AIDS

8/7/2019 Infeksi Oportunistik SSP pada AIDS

http://slidepdf.com/reader/full/infeksi-oportunistik-ssp-pada-aids 1/31

REFERAT

INDAH SANDY 030.05.113



PENDAHULUAN

� Infeksi HIV pada manusia PANDEMI

World Health Organization (WHO)

� 0,6% dari populasi dunia

� 1981 - 2006, 25 juta korban.

�

2005, penderita AIDS >570.000 anak-anak.

� 31-60% pasien AIDS kelainan neurologis



EPIDEMIOLOGI

� Desember 2002, WHO

42 juta penduduk mengidap infeksi HIV (+)

� Indonesia,

Hingga Maret 2010

20.564 kasus AIDS

3.936 orang korban meninggal duniaSarana penularan narkotika jenis suntik



Perjalanan Penyakit Infeksi HIV

� Infeksi virus (2-3 minggu)

� Sindrome retroviral akut (2-3 minggu)

� Gejala menghilang + serokonversi

� Infeksi kronis HIV asimptomatik (8 -10 tahun)

� Infeksi HIV/AIDS simptomatik (rata-rata 1,3 tahun)

� Kematian



Fase Infeksi HIV (CD4)

� Fase I - Infeksi HIV primer ( infeksi HIV akut )

� Fase II - Penurunan imunitas dini ( sel CD4 > 500/ µl )

� Fase III - Penurunan imunitas sedang ( sel CD4 500-200 /µl )

� Fase IV - Penurunan imunitas berat ( sel CD4 <200 /µl )



Infeksi HIV di SSP

Aksis makrofag-monosit.

Makrofag yang terinfeksi

transport intraselulermelewati blood-brain barrier penempatan virus

bebas pada leptomeningens, atau pleksus

khoroideus atau epithelium vaskular.



Kelainan Neurologi Akibat Infeksi HIV

� Infeksi HIV Primer

AIDS Dementia dan neuropati perifer.

Proses neoplastik. Limfoma SSP

Sarkoma Kaposi yang metastase ke otak

� Infeksi Oportunistik SSP (Infeksi Sekunder)

Patogen viral

- Ensefalitis sitomegalovirus

- Leukoensefalopati tmultifokal progresif Patogen non-viral

- Ensefalitis toksoplasma

- Meningitis kriptokokus



Kelainan Neurologi pada Infeksi HIV

� Infeksi virus herpes (Reaktivasi)

� Neurosifilis, (tampak lebih sering dan lebih cepat berkembang

pada orang terinfeksi HIV)

� Tuberkulosis

Gejala klinisnya bervariasi

Tergantung pada tahap penyakit HIV-nya.

C ell mediated immunity rusak

Gejala non spesifik : demam, turunnya berat badan

dan fatigue (kelelahan), dengan atau tanpa adanya gejala batuk.



Infeksi OportunistikJUMLAH SEL CD4 PATOGEN MANIFESTASI

200-500/mcl S.pneumoniae, H.influenzae Community-Aquired Pneumonia(CAP)

M.tuberculosis TB paru

C .albicans Sariawan, candida vagina

HSV 1 dan 2 Herpes orolabial, genital, perirectal

Virus Varicela-Zoster Ruam pada saraf

Virus Epstein-Barr Oral hairy leukoplakia

Human Hervesvirus 8 Sarkoma Kaposi

100-200/mcl Semua di atas, ditambah :

P.carinii Pneumonia

C .parvum Diare kronik

50-100/mcl Semua di atas, ditambah :

T.gondii Ensefalitis

C .albocans Ensefalitis

C .neoformans Meningitis

H.capsulatum Penyakit diseminata

Microsporidia Diare kronik

M.tuberculosis TB diseminata/

Ekstrapulmoner

R.equi Pneumonia

HSV 1 dan 2 HSV diseminata

Virus Varicella-Zoster VZV diseminata

Virus Epstein-Barr Limfoma primer SSP

<50/mcl Semua di atas, ditambah :

M.avium complex MAC diseminata

C ytomegalovirus Retinitis, diare, ensefalitis



Infeksi Oportunistik SSP pd AIDS

� Patogen viral

- Ensefalitis sitomegalovirus

- Leukoensefalopati multifokal progresif

� Patogen non-viral

- Ensefalitis toksoplasma- Meningitis kriptokokus



ENSEFALITIS SITOMEGALOVIRUS

� Sitomegalovirus

� virus DNA famili herpetoviridae.

� Manusia : satu-satunya inang cytomegalovirus.

� Virus (+) dalam urin, air liur, air susu, dll.

� Penularan kontak langsung dari orang ke orang.

Secara oral dan pernapasan

� Menyebar melalui placenta, melalui transfusidarah, melalui transplantasi organ, dan melaluikontak seksual.



Tanda dan gejala

� Demam akut

� Gejala SSP

Kejang, kesadaran menurun, atau tanda neurologis

fokal.� Infeksi CMV pada saraf tulang belakang

Lemahnya tungkai bagian bawah, paralisis

Nyeri bagian bawah

Kehilangan fungsi kandung kemih.



Pem.Penunjang

� Pungsi Lumbal

LCS jernih, tekanan tinggi,

Banyak sel darah putih & protein

Kadar gula normal.

� Elektroensefalografi (EEG)

� CT Scan dan MRI

� Biopsi otak

� Pemeriksaan darah

Pemeriksaan serologis ukur kadar antibodi terhadap virus.



Pl ain CT Scan - HIV encephalitis.

Bilateral and symmetric diffuse hypodensity in the periventricular

white matter without any mass effect.



Tatalaksana

� Untuk virus CMV

Asiklovir

5mg/kgBB 2 kali sehari parenteral selama 14-21 hari,

selanjutnya 5mg/kgBB sekali sehari dianjurkan sampai

CD4>100 sel/ml

Diazepam 10-20 mg iv untuk mengatasi kejang

Manitol 20% untuk anti udem serebri.

� ART



LEUKOENSEFALITIS MULTIFOKAL PROGRESIF

� Penyakit demielinisasi

� Papovirus JC (70% populasinya ada di tubuh manusia)

� Tidak ada penampakan patognomonik,

Perubahan status mental yang parah� CT scan lesi berwarna putih pada parenkim otak

� Tidak ada pengobatan yang menyembuhkan

ART tidak mengalami perbaikan secara neurologi.

Hanya mengurangi gejala



ENSEFALITIS TOKSOPLASMOSIS

� Parasit Toxoplasma gondii,

� Di tanah yang tercemar oleh tinja kucing dan kadang

pada daging mentah atau kurang matang.

� Kontaminasi makanan� Kontak langsung dengan feses kucing.

� Transplasental, transfusi darah, dan transplantasi



tatalaksana

� Kombinasi pirimetamin dan sulfadiazin.

Dosis normal obat ini :

50-75mg pirimetamin2-4g sulfadiazin per hari.



MENINGITIS KRIPTOKOKUS

� Jamur C ryptococcus neoformans

� Di tanah dan tinja burung

TANDA DAN GEJALA� Gejala

demam, kelelahan, leher pegal, sakit kepala, mual dan muntah,

kebingungan, penglihatan kabur, kepekaan pada cahaya terang.

� Tanda

Meningismus, kuduk kaku,Kejang dan defisit neurologik fokal sering timbul



� Pemeriksaan Penunjang

Tes CRAG

Pewarnaan tinta India (70% positif.

LCS

Kultur darah dan urin (+)

� Penatalaksanaan

FlukonazolAmfoterisin B dan kapsul flusitosin.

ART sering ditunda hingga terapi awal untuk infeksi sudah

diselesaikan

� Pencegahan

Flukonazol saat jumlah CD4 di bawah 50/mcl



KESIMPULAN

� 31-60% pasien AIDS memiliki kelainan neurologis.

� Infeksi yang mengenai SSP pada AIDS ada dua jenis yaitu infeksiopportunis sekunder atas imunosupresi yang diinduksi oleh hilangnyaimunitas sel-T, dan infeksi HIV langsung (kompleks dementia AIDS)

� Infeksi oportunistik akibat penurunan kekebalan tubuh padapenderita HIV/AIDS

� Pengobatan untuk infeksi oportunistik bergantung pada penyakitinfeksi yang ditimbulkan.

� Pengobatan dengan menggunakan immune restoring agents,diharapkan d memperbaiki fungsi sel limfosit,

� Penatalaksanaan HIV/AIDS bersifat menyeluruh terdiri daripengobatan, perawatan/rehabilitasi dan edukasi.

� Pengobatan pada pengidap HIV/penderita AIDS ditujukan terhadap:virus HIV (obat ART), infeksi opportunistik, kanker sekunder, statuskekebalan tubuh, simptomatis dan suportif.



Referensi

� Aru W. Sudoyo, dkk. HIV/AIDS di Indonesia. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi IV.Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 2006

� Sylvia Price dan Lorraine Wilson. Human Immunodeficiency (HIV)/Acquired Immunodeficiency Sindrome). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Volume 1. Edisi 6. Jakarta:EGC,2006

� Patric Davey. Infeksi HIV dan AIDS. At a Glance Medicine. Jakarta: EMS. 2006

� Profesor.dr.H.Jusf Misbach, dkk. HIV-AIDS Susunan Saraf Pusat. Neurologi. Jakarta:Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia 2006.

� Gilroy J. Basic Neurology. Mc Graw-Hill. 3rd edition. New York. 2000 : 482-90.

� Belman Anita L,Maletic-Savatic Mirjana. Human Immunodeficiency Virus and AcquiredImmunodeficiency Syndrome. In Textbook Clinical Neurology. Goetz. 2003:955-89.

� Harrington Robert. Opportunistic Infection in HIV Disease. Best Practice Medicine. Januari2003.

� Howard L. Weiner, dkk. AIDS dan system saraf. Buku Saku Neurologi. Jakarta: EGC. 2001

� HIV and Hepatitis. 2008. Di unduh dari http://www.hivandhepatitis.com/recent/2008/09c.html

� HIV insite. 2003. Di unduh dari http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-04-01-0

� Yayasan Spirita.2009. Neuropati Perifer. Diunduh dari http://spiritia.or.id/hatip/pdf/h01331.pdf � Yayasan Spirita. 2007. Oleh National institude of Neurological Disorders and Stroke. Diunduh

dari http://www.spirita.or.id

� Yayasan Spirita. Agustus 2010. Meningitis Kriptokokus.

� Di unduh dari http://spiritia.or.id/li/bacali.php?.

Infeksi Oportunistik SSP pada AIDS

Documents

Transcript of Infeksi Oportunistik SSP pada AIDS