INFECTIONS URINAIRESINFECTIONS URINAIRES

Module 7Module 7

Un homme de 64 ans consulte pour Un homme de 64 ans consulte pour des troubles mictionnels. Depuis des troubles mictionnels. Depuis quelques jours, il urine très quelques jours, il urine très fréquemment et ses mictions sont fréquemment et ses mictions sont douloureuses. Sa température est de douloureuses. Sa température est de 38,5°C. Il a été opéré il y a une 38,5°C. Il a été opéré il y a une semaine d’une prothèse totale de semaine d’une prothèse totale de hanche et il a été sondé au décours hanche et il a été sondé au décours de l’intervention.de l’intervention.

Q1 Quel est votre diagnostic ?Q1 Quel est votre diagnostic ?

Q1 Quel est votre Q1 Quel est votre diagnostic ?diagnostic ?

Infection urinaire: pollakiurie, dysurieInfection urinaire: pollakiurie, dysurie Haute (pyélonéphrite); syndrome Haute (pyélonéphrite); syndrome

fébrile à 38°C5fébrile à 38°C5 Nosocomiale: sondage urinaire au Nosocomiale: sondage urinaire au

cours d’une interventioncours d’une intervention Attention à l’infection précoce de Attention à l’infection précoce de

PTH PTH

Q2 Que précisez vous à Q2 Que précisez vous à l’interrogatoire ?l’interrogatoire ?

Q2 Que précisez vous à Q2 Que précisez vous à l’interrogatoire ?l’interrogatoire ?

ATCD ATCD Adénome prostatiqueAdénome prostatique Pollakiurie, mictions nocturnesPollakiurie, mictions nocturnes Allergie médicamenteuse, notamment Allergie médicamenteuse, notamment

aux antibiotiquesaux antibiotiques Coliques néphrétiquesColiques néphrétiques

Frissons Frissons

Q3 que recherchez vous à Q3 que recherchez vous à l’examen clinique ?l’examen clinique ?

Un globe vésical (mictions par Un globe vésical (mictions par rengorgement)rengorgement)

TRTR DouleurDouleur Prostate: volume, consistanceProstate: volume, consistance

Douleur à l’ébranlement lombaireDouleur à l’ébranlement lombaire

Q4 Quels examens Q4 Quels examens complémentaires demandez-complémentaires demandez-vous et qu’en attendez vous ? vous et qu’en attendez vous ? (précisez comment vous les (précisez comment vous les

interprétez)interprétez)

Q4 Quels examens complémentaires Q4 Quels examens complémentaires demandez-vous et qu’en attendez demandez-vous et qu’en attendez

vous ?vous ? Bandelette U (bonne valeur prédictive Bandelette U (bonne valeur prédictive

négative chez les patients non sondés) négative chez les patients non sondés)

Pas de nitrate réductase: cocci Gram+, Pas de nitrate réductase: cocci Gram+, BGN aérobies comme Pseudomonas spBGN aérobies comme Pseudomonas sp

HémoculturesHémocultures Syndrome inflammatoire Syndrome inflammatoire

biologique : CRP biologique : CRP , GB , GB , VS , VS

ECBUECBU

ECBU ECBU leucocyturie >10leucocyturie >1044 /ml (ou >10 élts/mm /ml (ou >10 élts/mm33)) ++ Cystite aigüe à E coli: Cystite aigüe à E coli: 101033 ufc/ml ufc/ml Cystite aigüe à autres germes: Cystite aigüe à autres germes: 101055

ufc/mlufc/ml Pyélonéphrite aigüe/prostatite: Pyélonéphrite aigüe/prostatite: 101044

ufc/mlufc/ml

Comment, en pratique Comment, en pratique faites vous le recueil faites vous le recueil

d’urines?d’urines?

ECBUECBU

Avant toute antibiothérapieAvant toute antibiothérapie Toilette périméatiqueToilette périméatique Urines du milieu de jetUrines du milieu de jet

Q4 Quels examens complémentaires Q4 Quels examens complémentaires demandez-vous et qu’en attendez demandez-vous et qu’en attendez

vous ?vous ? Echographie abdo et prostatiqueEchographie abdo et prostatique

Rechercher une dilatation pyélocalicielle sur Rechercher une dilatation pyélocalicielle sur obstacleobstacle

AbcèsAbcès prostateprostate

Scanner rénal (non systématique)Scanner rénal (non systématique)

Pyélonéphrites et iconographiePyélonéphrites et iconographie

Scanner rénal

Q5 Quel traitement mettez Q5 Quel traitement mettez vous en route ? précisez, en vous en route ? précisez, en

justifiant la durée, la dose et le justifiant la durée, la dose et le type d’antibiotique utilisé.type d’antibiotique utilisé.

Le choix de l’antibiotique Le choix de l’antibiotique dépenddépend

Type de germe en causeType de germe en cause Caractère communautaire ou Caractère communautaire ou

nosocomial de l'infectionnosocomial de l'infection Caractère isolé ou récidivant de Caractère isolé ou récidivant de

l'infectionl'infection Niveau de l'infection basse ou hauteNiveau de l'infection basse ou haute Terrain sous-jacentTerrain sous-jacent

Pathologique : uropathie, sonde à demeurePathologique : uropathie, sonde à demeure Physiologique : grossesse, homme, enfantPhysiologique : grossesse, homme, enfant

TraitementTraitement

Après prélèvement et en l’absence d’allergieAprès prélèvement et en l’absence d’allergie En raison du caractère nosocomiale: C3G + En raison du caractère nosocomiale: C3G +

AGAG Ex: Ceftriaxone 1G/j IV + amikacine Ex: Ceftriaxone 1G/j IV + amikacine

15mg/kg/j IV15mg/kg/j IV Adaptation secondaire aux résultats de Adaptation secondaire aux résultats de

l’uroculture: si possible FQ. Durée totale: 3 l’uroculture: si possible FQ. Durée totale: 3 semainessemaines

Antalgiques Antalgiques

MICROBIOLOGIES DES MICROBIOLOGIES DES PROSTATITESPROSTATITES

Prostatites primitives Prostatites primitives E. coliE. coli - - C. trachomatisC. trachomatis streptocoque Dstreptocoque D - U. urealyticum- U. urealyticum ProteusProteus - (M. hominis)- (M. hominis) GonocoqueGonocoque StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

Prostatites post-opératoiresProstatites post-opératoires KlebsiellaKlebsiella - Pseudomonas- Pseudomonas EnterobacterEnterobacter - Acinetobacter- Acinetobacter SerratiaSerratia

Q6 Quel surveillance faîtes Q6 Quel surveillance faîtes vous ?vous ?

Q6 Quel surveillance faîtes Q6 Quel surveillance faîtes vous ?vous ?

Surveillance de l’efficacitéSurveillance de l’efficacité ApyrexieApyrexie Disparition des SF urinairesDisparition des SF urinaires Régression du synd inflammatoire biologiqueRégression du synd inflammatoire biologique Négativation de l’ECBUNégativation de l’ECBU

Surveillance des ESISurveillance des ESI C3G: allergieC3G: allergie AG: créat, TRAG: créat, TR FQ: tendinopathieFQ: tendinopathie

Q7 Quelles complications de Q7 Quelles complications de cette infection redoutez vous ?cette infection redoutez vous ?

Q7 Quelles complications de Q7 Quelles complications de cette infection redoutez vous ?cette infection redoutez vous ?

ProstateProstate AbcèsAbcès Rétention d’urinesRétention d’urines Prostatite chroniqueProstatite chronique

ReinRein AbcèsAbcès PyonéphrosePyonéphrose Choc septiqueChoc septique

Quelles explorations prévoyez Quelles explorations prévoyez vous au décoursvous au décours

PSAPSA ECBU de contrôleECBU de contrôle Evt echographie de prostate , si Evt echographie de prostate , si

besoin UIVbesoin UIV

Cas clinique N°2Cas clinique N°2

Un homme de 25 ans se présente à Un homme de 25 ans se présente à votre consultation pour des brûlures votre consultation pour des brûlures mictionnelles avec un écoulement mictionnelles avec un écoulement uréthral purulenturéthral purulent

Précisez votre interrogatoire.Précisez votre interrogatoire.Quel est votre diagnostic et Quel est votre diagnostic et comment le confirmez vous?comment le confirmez vous?

InterrogatoireInterrogatoire

Habitudes sexuellesHabitudes sexuelles Derniers rapportsDerniers rapports ATCD d’ISTATCD d’IST Sérologies récentesSérologies récentes Autres plaintes fonctionnelles: douleur Autres plaintes fonctionnelles: douleur

et brûlure anale, troubles de transit et brûlure anale, troubles de transit (diarrhée, écoulements glairo-(diarrhée, écoulements glairo-sanglants ou purulents); sanglants ou purulents); orchiépididymite, orchiépididymite, pharyngitepharyngite

Confirmation du diagnosticConfirmation du diagnostic

Prélèvement de l’écoulementPrélèvement de l’écoulement Ou écouvillonnage endo-uréthralOu écouvillonnage endo-uréthral Examen direct: diplocoques Gram (-)Examen direct: diplocoques Gram (-)

Quels autres examens Quels autres examens faites-vous?faites-vous?

Autres examensAutres examens

Proposer une sérologie VIH (Si sérologie VIH est Proposer une sérologie VIH (Si sérologie VIH est négative, la renouveler deux à trois mois après négative, la renouveler deux à trois mois après l’actuelle consultation), VHB, syphilisl’actuelle consultation), VHB, syphilis

Pcr Chlamydia TrachomatisPcr Chlamydia Trachomatis Revoir le patient au bout de 7 jours, vérifier la Revoir le patient au bout de 7 jours, vérifier la

disparition des symptômes et communiquer disparition des symptômes et communiquer éventuellement les résultats des examens biologiques. éventuellement les résultats des examens biologiques. En cas de guérison clinique, une confirmation En cas de guérison clinique, une confirmation biologique est inutile. En cas d’échec clinique : biologique est inutile. En cas d’échec clinique : rechercher une mauvaise compliance au traitement ; rechercher une mauvaise compliance au traitement ; évoquer une recontamination ;évoquer une recontamination ;

Quel traitement faites-Quel traitement faites-vous?vous?

TraitementTraitement

A prendre devant le médecinA prendre devant le médecin Gono: ceftriaxone: 250mg IM en une Gono: ceftriaxone: 250mg IM en une

injectioninjection Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis

Azithromycine, 1g dose uniqueAzithromycine, 1g dose unique Plutôt que doxy 200mg/j 7 jPlutôt que doxy 200mg/j 7 j

Autres traitementsAutres traitements

Identifier la, le, les partenaires contaminés ou Identifier la, le, les partenaires contaminés ou contaminateurs, leur proposer un dépistage, un contaminateurs, leur proposer un dépistage, un diagnostic ou un traitement probabiliste.diagnostic ou un traitement probabiliste.

ANTIBIOTIQUES UTILISABLES ET ANTIBIOTIQUES UTILISABLES ET UTILISES DANS LE TRAITEMENT DES UTILISES DANS LE TRAITEMENT DES

INFECTIONS URINAIRES (I)INFECTIONS URINAIRES (I)

molécules ayant une molécules ayant une élimination et une concentration élimination et une concentration urinaire élevéeurinaire élevée

nitrofuranesnitrofuranes sulfamidessulfamides quinolones de 1ère générationquinolones de 1ère génération fosfomycine-trométamolfosfomycine-trométamol

ANTIBIOTIQUES UTILISABLES ET ANTIBIOTIQUES UTILISABLES ET UTILISES DAN LE TRAITEMENT DES UTILISES DAN LE TRAITEMENT DES

INFECTIONS URINAIRES (II)INFECTIONS URINAIRES (II) molécules ayant une concentration molécules ayant une concentration

parenchymateuse et une élimination parenchymateuse et une élimination urinaire élevéeurinaire élevée

Béta-lactaminesBéta-lactaminespénicilline A et dérivéspénicilline A et dérivéscarboxypénicillinecarboxypénicillineuréïdopénicillineuréïdopénicilline

C3GC3G AminosidesAminosides FluoroquinolonesFluoroquinolones CotrimoxazoleCotrimoxazole

Pyélonéphrites aiguës sans Pyélonéphrites aiguës sans complicationcomplication

antibiotiques utilisablesantibiotiques utilisables : : Céphalosporine de 3ème générationCéphalosporine de 3ème génération AztréonamAztréonam FluoroquinolonesFluoroquinolones CotrimoxazoleCotrimoxazole

Aminosides possible en début de traitement 48 à Aminosides possible en début de traitement 48 à 72 heures en 1 dose /jr72 heures en 1 dose /jr

DuréeDurée : 14 jours : 14 jours Réévaluation secondaire du traitement en Réévaluation secondaire du traitement en fonction de l'antibiogrammefonction de l'antibiogramme

Pyélonéphrites aiguës Pyélonéphrites aiguës compliquéescompliquées

Uropathies malformatives, reflux vésico-urétéral, Uropathies malformatives, reflux vésico-urétéral, lithiase urétérale, obstacles cervicoprostatiqueslithiase urétérale, obstacles cervicoprostatiques

Antibiotiques utilisablesAntibiotiques utilisables : identiques : identiques DuréeDurée 3 semaines minimum 3 semaines minimum Bithérapie d'emblée comportant un Bithérapie d'emblée comportant un

aminosideaminoside Traitement urologique associé si Traitement urologique associé si

nécessaire: nécessaire: drainage par néphrostomie ou abord drainage par néphrostomie ou abord chir direct; néphrectomie si pyonéphrosechir direct; néphrectomie si pyonéphrose

Traitement des prostatitesTraitement des prostatites

Caractéristiques du traitementCaractéristiques du traitement liposolubilité, pH basique et spectre liposolubilité, pH basique et spectre d'activitéd'activité

Durée du traitement Durée du traitement

Prostatite aiguë : 3 semainesProstatite aiguë : 3 semaines Prostatite chronique > 12 Prostatite chronique > 12

semainessemaines

Schémas thérapeutiquesSchémas thérapeutiques

Prostatites aiguësProstatites aiguësFQ FQ FQ ou C3G +/- aminosides FQ ou C3G +/- aminosides cotrimoxazolecotrimoxazole

Prostatites chroniquesProstatites chroniques : :FQFQCyclines (Cyclines (ChlamydiaChlamydia))Cotrimoxazole, macrolides Cotrimoxazole, macrolides

Traitement court des infections Traitement court des infections urinaires bassesurinaires basses

Qui?Qui? Quel antibiotique et quelle durée?Quel antibiotique et quelle durée? Cas particuliersCas particuliers

EnfantsEnfants Femmes enceintesFemmes enceintes

Qui?Qui?

Femme jeune, non enceinte, Femme jeune, non enceinte, présentant une infection urinaire présentant une infection urinaire

basse, sans fièvre ni douleur basse, sans fièvre ni douleur lombaire, lombaire,

évoluant depuis moins de trois jours, évoluant depuis moins de trois jours, en l'absence d'antécédents en l'absence d'antécédents

uronéphrologiques ou de pathologie uronéphrologiques ou de pathologie sous-jacente sévère sous-jacente sévère

MMI, 1991; 21 : 51 - 54

Examens complémentairesExamens complémentaires

Bandelette U pour le 1Bandelette U pour le 1erer épisode épisode L'ECBU si échec clinique ou épisodes L'ECBU si échec clinique ou épisodes

multiples (plus de quatre fois par an). multiples (plus de quatre fois par an).

MMI, 1991; 21 : 51 - 54

Quel antibiotique? Quel antibiotique? Contexte Contexte microbiologiquemicrobiologique

E coliE coli reste en cause dans la grande reste en cause dans la grande majorité des cas: majorité des cas: 60-80% (toute forme clinique confondue)60-80% (toute forme clinique confondue) 70-95% des cystites,70-95% des cystites, 85-90% des pyélonéphrites85-90% des pyélonéphrites

autres: autres: Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticus: 5-10% des : 5-10% des

cystites simplescystites simples Proteus spProteus sp: 5-10%: 5-10% Klebsiella spKlebsiella sp, , Enterobacter spEnterobacter sp, S, Serratia sperratia sp, ,

entérocoques…entérocoques…

Quel antibiotique? Quel antibiotique? Contexte Contexte microbiologiquemicrobiologique

Emergence des résistances de Emergence des résistances de E coliE coli de de villeville à l’amoxicilline 50%à l’amoxicilline 50% à l’Augmentin® 15-30%à l’Augmentin® 15-30% au Bactrim® 15-40%au Bactrim® 15-40% Aux quinolones de 1Aux quinolones de 1èreère génération: 5-10% génération: 5-10% Aux fluoroquinolones: 3-5% mais en Aux fluoroquinolones: 3-5% mais en

augmentation+++augmentation+++ Emergence des Emergence des E coliE coli de ville produisant de ville produisant

une BLSE en Europe (S carbapénèmes)une BLSE en Europe (S carbapénèmes) Zahar JR et al. Clin Microbiol Infect 2007;13:219-221Zahar JR et al. Clin Microbiol Infect 2007;13:219-221

Résistances fréquentes

Résistance de E coli aux FQRésistance de E coli aux FQ

Augmentation de la résistance aux FQ des E coli, y compris ceux de ville:

- De bas niveau- De ht niveau

Quel antibiotique? Quel antibiotique?

FosfomycineFosfomycine Monuril®, Uridoz® Monuril®, Uridoz® 12.14 euros (1 sachet). 12.14 euros (1 sachet). dose unique 3gdose unique 3g

FQ dose uniqueFQ dose unique Ciprofloxacine, Uniflox® 500mg Ciprofloxacine, Uniflox® 500mg 13.99 euros 13.99 euros Ofloxacine, Monoflocet® 400 mg Ofloxacine, Monoflocet® 400 mg 10.21 euros 10.21 euros

(2 cp). (2 cp). Péfloxacine, Péflacine monodose® 800mg Péfloxacine, Péflacine monodose® 800mg

15.44 euros (2 comprimés). 15.44 euros (2 comprimés).

Cas particuliers: femmes Cas particuliers: femmes enceintesenceintes

Femmes enceintesFemmes enceintes Bactériurie asymptomatique, cystite Bactériurie asymptomatique, cystite

À dépister après chaque Cs prénatale (BU)À dépister après chaque Cs prénatale (BU) Amox si S ou C3G orales; durée 3 joursAmox si S ou C3G orales; durée 3 jours

Cas particuliers: enfantsCas particuliers: enfants

Traitement des cystites aiguës (petite fille à Traitement des cystites aiguës (petite fille à partir de 3 ans)partir de 3 ans) Cotrimoxazole (contre-indiqué avant l’âge d’1 mois) : Cotrimoxazole (contre-indiqué avant l’âge d’1 mois) :

sulfaméthoxazole : 30 mg/kg/j et triméthoprime : 6 sulfaméthoxazole : 30 mg/kg/j et triméthoprime : 6 mg/kg/j en 2 prises par jour,mg/kg/j en 2 prises par jour,

ou céfixime 8 mg/kg/j (à partir de 3 ans) en 2 prises par ou céfixime 8 mg/kg/j (à partir de 3 ans) en 2 prises par jour, notamment en cas de résistance, d’intolérance ou jour, notamment en cas de résistance, d’intolérance ou de contre-indication au cotrimoxazole.de contre-indication au cotrimoxazole.

Durée de traitement: 3 à 5 joursDurée de traitement: 3 à 5 jours

Recommandations Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, février 2007

DifférencierDifférencier Colonisation Colonisation (terme préférable à celui de bactériurie (terme préférable à celui de bactériurie

asymptomatique) = présence de germes dans l ’arbre asymptomatique) = présence de germes dans l ’arbre urinaire sans manifestations cliniquesurinaire sans manifestations cliniques

Infection UInfection U associe au moins l ’un des signes suivants: fièvre > associe au moins l ’un des signes suivants: fièvre >

38°, impériosité mictionnelle, pollakiurie, brûlures 38°, impériosité mictionnelle, pollakiurie, brûlures mictionnelles ou douleurs sus-pubienne + ECBUmictionnelles ou douleurs sus-pubienne + ECBU

Infection U nosocomialeInfection U nosocomiale sans sonde Usans sonde U avec sonde U (acquisition lors de la mise en place, avec sonde U (acquisition lors de la mise en place,

par voie endoluminale ou extraluminale, par voie endoluminale ou extraluminale, hématogène)hématogène)

La colonisation urinaireLa colonisation urinaire

pas de traitement pas de traitement que le patient soit sondé ou que le patient soit sondé ou non, diabétique, âgé ou avec une vessie non, diabétique, âgé ou avec une vessie neurologiqueneurologique

SAUFSAUF: : neutropéniques, immunodéprimés, femmes neutropéniques, immunodéprimés, femmes

enceintesenceintes situation préopératoire (chir uro, prothèses)situation préopératoire (chir uro, prothèses) épidemie à germes multiR dans une unité épidemie à germes multiR dans une unité

hospitalièrehospitalière

CYSTITES AIGUESCYSTITES AIGUESTRAITEMENTTRAITEMENT

traitement conventionneltraitement conventionnel

traitement court (3 jours)traitement court (3 jours)

traitement dose uniquetraitement dose unique

TRAITEMENT CYSTITE AIGUE (I)TRAITEMENT CYSTITE AIGUE (I)

traitement conventionneltraitement conventionnel

durée de 7 à 10 joursdurée de 7 à 10 jours

antibiotiques utilisés : antibiotiques utilisés :

quinolone de 1ère génération, quinolone de 1ère génération, nitrofurane, cotrimoxazole, nitrofurane, cotrimoxazole, céphalosporines orales, amoxicilline céphalosporines orales, amoxicilline + Acide clavulanique+ Acide clavulanique

TRAITEMENT CYSTITE AIGUE TRAITEMENT CYSTITE AIGUE (II)(II)

Le ttt court n ’a pas d ’avantage /ttt Le ttt court n ’a pas d ’avantage /ttt minute pour cotrimoxazol et quinolonesminute pour cotrimoxazol et quinolones

Traitement court Traitement court Durée du traitement 3 joursDurée du traitement 3 joursAntibiotiques utilisés : Antibiotiques utilisés :

les mêmes que précédemmentles mêmes que précédemmentFluoroquinolones :Fluoroquinolones :

Loméfloxacine (LogifloxLoméfloxacine (Logiflox) ) 400mg400mg

Norfloxacine (Noroxine) 800Norfloxacine (Noroxine) 800Conditions d'utilisation : celles du Conditions d'utilisation : celles du

traitement traitement dose unique dose unique

TRAITEMENT CYSTITE AIGUE TRAITEMENT CYSTITE AIGUE (III)(III)

Traitement dose uniqueTraitement dose unique

Durée du traitement 1 seule priseDurée du traitement 1 seule prise

Antibiotiques utilisables Antibiotiques utilisables

FQ = Péflacine monodoseFQ = Péflacine monodose 800mg 800mg

Ciprofloxacine (UnifloxCiprofloxacine (Uniflox) 500mg) 500mg

Ofloxacine (MonoflocetOfloxacine (Monoflocet) 400mg) 400mg

Fosfomycine-trométamol Fosfomycine-trométamol (Monuril(Monuril, , UridozUridoz) 1 sachet de 3g) 1 sachet de 3g

Traitement minute de la Traitement minute de la cystitecystite

Conditions d'utilisation :Conditions d'utilisation :Femme de moins de 65 ansFemme de moins de 65 ansAbsence de fièvre ou de douleurs Absence de fièvre ou de douleurs

lombaireslombaires Infection évoluant depuis moins de 5 joursInfection évoluant depuis moins de 5 jours Absence de lésion urologique sous-jacenteAbsence de lésion urologique sous-jacente Pas de grossesse en coursPas de grossesse en cours Pas d'intervention ou d'endoscopie Pas d'intervention ou d'endoscopie

urologique récentesurologique récentes Pas de pathologie sous-jacente (Diabète, Pas de pathologie sous-jacente (Diabète,

immunosuppression…)immunosuppression…)

Cystites aiguës Cystites aiguës récidivantesrécidivantes

Germes responsables en général Germes responsables en général plus résistants d'où nécessité d'un ECBU plus résistants d'où nécessité d'un ECBU et d'un antibiogrammeet d'un antibiogramme

traitement conventionnel en fonction des traitement conventionnel en fonction des données de l'antibiogrammedonnées de l'antibiogramme

puispuis mesures préventives indispensables: mesures préventives indispensables: règles hygiéno-diététiquesrègles hygiéno-diététiques antibioprophylaxieantibioprophylaxie

Antibioprophylaxie des cystites Antibioprophylaxie des cystites récidivantesrécidivantes

soit en prise continue = le soir au couchersoit en prise continue = le soir au coucher soit discontinue (2 à 3 fois par semaine)soit discontinue (2 à 3 fois par semaine) molécules utilisées : molécules utilisées :

cotrimixazole 80-400mgcotrimixazole 80-400mg nitrofurantoïne 50 à 100 mgnitrofurantoïne 50 à 100 mg céfalexine 250 mgcéfalexine 250 mg acide nalidixique 500mgacide nalidixique 500mg acide pipémidique 200mgacide pipémidique 200mg norfloxacine 200-400 mgnorfloxacine 200-400 mg

CAS PARTICULIERSCAS PARTICULIERS

Femme enceinteFemme enceinte

Infections sur sondeInfections sur sonde

Hommes, enfantsHommes, enfants

Femme enceinteFemme enceinte

Pas schéma dose uniquePas schéma dose unique Utilisation des antibiotiques autorisés Utilisation des antibiotiques autorisés

(péni, céphalosporines, nitrofuranes si T2)(péni, céphalosporines, nitrofuranes si T2) Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique à traiterà traiter

avec schéma conventionnelavec schéma conventionnel CystiteCystite (1,5 à 3,5%) : traitement (1,5 à 3,5%) : traitement

conventionnelconventionnel Pyélonéphrites (1 à 2%)Pyélonéphrites (1 à 2%) privilégier les privilégier les

céphalosporines de 3ème générationcéphalosporines de 3ème génération

Infections urinaires sur Infections urinaires sur sondesonde

Pas de traitement en absence de Pas de traitement en absence de symptômessymptômes

Si signes d'infection déclarée Si signes d'infection déclarée traitement en fonction de la sensibilité traitement en fonction de la sensibilité

des germesdes germes Germes isolés : Germes isolés : E . coliE . coli, entérocoque, , entérocoque,

P. aeruginosaP. aeruginosa, , Klebsiella sp, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Serratia sp, Candida Enterobacter sp, Serratia sp, Candida sp…sp…

Infections urinaires sur Infections urinaires sur sondesonde

antibiotiques utilisablesantibiotiques utilisables : : FQ ou cotrimoxazoleFQ ou cotrimoxazole C3G + aminosidesC3G + aminosides Amoxicilline pour entérocoques, Amoxicilline pour entérocoques, Antibiothérapie adaptée à Antibiothérapie adaptée à Staphylococcus, Staphylococcus,

Serratia, Pseudomonas, AcinetobacterSerratia, Pseudomonas, Acinetobacter DuréeDurée :  : femme <= 10 joursfemme <= 10 jours

Homme >= 21 joursHomme >= 21 jours

Prévention des infections Prévention des infections sur sondessur sondes

Manipulation aseptiqueManipulation aseptique Diminuer le nombre et la durée des Diminuer le nombre et la durée des

sondages urinairessondages urinaires Utilisation de sachet anti-reflux Utilisation de sachet anti-reflux

Infections urinaires et Infections urinaires et HommesHommes

Vérifier si atteinte primitive ou secondaire Vérifier si atteinte primitive ou secondaire de la prostatede la prostate

Si atteinte prostatique associée, durée du Si atteinte prostatique associée, durée du traitement d’une prostatitetraitement d’une prostatite

Débuter un bilan urologique dès le premier Débuter un bilan urologique dès le premier épisode d’infection urinaire sans prostatite épisode d’infection urinaire sans prostatite primitive primitive UIV, scanner rénal, épreuves uro-dynamiques...UIV, scanner rénal, épreuves uro-dynamiques...