INFECTIONS SUR MATÉRIEL - OMEDIT Pays de la · PDF file... et la ponction du genou...

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  • INFECTIONS SUR MATRIEL

    Dr Lucia Prez, infectiologue Journe rgionale des rfrents en antibiothrapie

    12 janvier 2017

  • Monsieur A.

    J7 prothse de genou:

    38C et coulement cicatriciel abondant non franchement purulent

    Que faites-vous? 1 Hmocultures

    2 couvillon des scrtions purulentes

    3 Ponction du genou (idalement par le chirurgien)

    4 Je dsinfecte bien la cicatrice et jattends quelques jours

    5 Fucidine sur la cicatrice

    6 Je prviens son chirurgien immdiatement

  • Monsieur A.

    J7 prothse de genou: 39C frissons douleur genou et coulement cicatriciel

    abondant non franchement purulent Que faites-vous?

    1 Hmocultures 2 couvillon des scrtions purulentes: couvillons non indiqus (car ils prlvent la flore cutane) 3 Ponction du genou (idalement par le chirurgien): indique si doute diagnostique ou sepsis svre. 4 Je dsinfecte bien la cicatrice et jattends quelques jours : non: urgence++ 5 Fucidine sur la cicatrice (pas dindication dantibiotiques locaux) 6 Je prviens son chirurgien immdiatement

  • Monsieur A.

    Les hmocultures (2/2) et la ponction du genou reviennent positives Staphylococcus aureus

    Que faites-vous? 1 Je commence vancomycine IV 1g/12h (poids 70kg) 2 Sil a un sepsis svre, jajoute gentamicine 3 Je demande au chirurgien de loprer en urgence 4 Le chirurgien prvoit une chirurgie par arthroscopie: ok 5 Le chirurgien prvoit de loprer dans 3 semaines: ok 6 Cinq prlvements microbiologiques per-opratoires seront faits.

  • Monsieur A.

    Les hmocultures (2/2) et la ponction du genou reviennent positives Staphylococcus aureus

    Que faites-vous? 1 Je commence vancomycine IV 1g/12h (poids 70kg) 2 Sil a un sepsis svre, jajoute gentamicine 3 Je demande au chirurgien de loprer en urgence: oui: synovectomie par arthrotomie reprenant au minimum la voie dabord initiale et emportant tous les tissus macroscopiquement infects. 4 Le chirurgien prvoit une chirurgie par arthroscopie: ok. Non cest une arthrotomie. 5 Le chirurgien prvoit de loprer dans 3 semaines: ok. Non: cest urgent. 6 Cinq prlvements microbiologiques per-opratoires seront faits.

  • Monsieur A.

    Le Staphylococcus aureus est sensible la mticilline

    Que faites-vous? 1 Jarrte la vanco 2 Je mets oxacilline ou cefazoline IV 3 Je mets cloxacilline per os 4 Je prvois un relais par pyostacine 5 Je garde lantibiothrapie IV 6 semaines 6 Je prvois un relais per os par Ofloxacine Rifampicine partir de J5 si tout va bien

  • Monsieur A.

    Le Staphylococcus aureus est sensible la mticilline Que faites-vous?

    1 Jarrte la vanco 2 Je mets oxacilline ou cefazoline IV 3 Je mets cloxacilline per os: mal absorb 4 Je prvois un relais par pyostacine: non indiqu (checs dans les infections profondes) 5 Je garde lantibiothrapie IV 6 semaines: possibilit de relais per os partir de J5, en fonction de la bactrie 6 Je prvois un relais per os par Ofloxacine Rifampicine partir de J5 si tout va bien

  • Madame B: - Fivre 39C, frissons, sans point dappel. - Vient de finir sa chimio sur cathter

    veineux profond (chambre implantable) pour noplasie mammaire

    - Nest pas neutropnique.

    Quels examens complmentaires?

  • 1) Hmocultures priphriques et sur le cathter central en mme temps

    2) Uniquement hmocultures priphriques

    3) BU +/- ECBU 4) Radiographie pulmonaire 5) Panoramique dentaire

  • 1) Hmocultures priphriques et sur le cathter central en mme temps

    2) Uniquement hmocultures priphriques

    3) BU +/- ECBU 4) Radiographie pulmonaire 5) Panoramique dentaire

  • Quel traitement aprs les prlvements (absence de sepsis svre)? 1) Ceftazidime + amiklin 2) Vancomycine 3) Vancomycine + gentamicine 4) Piperacilline tazobactam

  • Quel traitement aprs les prlvements (absence de sepsis svre)? 1) Ceftazidime + amiklin (non

    neutropnique) 2) Vancomycine 3) Vancomycine + gentamicine (pas de

    sepsis svre) 4) Piperacilline tazobactam (il ne sagit

    pas dun cathter fmoral)

  • En France: bactrimies sur cathter veineux centraux

    en ranimation (rseau ra-Raisin 2012):

    26% Staph coag neg 24% Staph aureus* 23% entrobactries 14% champignons 9% Pseudomonas aeruginosa * Rsistance la mticilline 25% globalement en ra

  • Les hmocultures sont positives Staphylococcus aureus (celle prleve sur chambre implantable a t positive 3 heures avant celle prleve en priphrique) Que fait-on? 1) Je prvois denlever la chambre implantable 2) Il va mieux sous vanco: jattends de voir

    lvolution sous vanco seule 3) Il va mieux: je fais vanco + verrou antibiotique

    pour tenter de conserver la chambre implantable 4) Je prvois une chographie cardiaque aprs J5 de

    la fivre 5) Je prvois un cho-doppler veineux la

    recherche dune thrombophlbite septique

  • Les hmocultures sont positives Staphylococcus aureus (celle prleve sur chambre implantable a t positive 3 heures avant celle prleve en priphrique)

    Que fait-on? 1) Je prvois denlever la chambre implantable 2) Il va mieux sous vanco: jattends de voir lvolution

    sous vanco seule: non: indication enlever le cathter profond

    3) Il va mieux: je fais vanco + verrou antibiotique pour tenter de conserver la chambre implantable: non: pas pour les Staphylococcus aureus

    4) Je prvois une chographie cardiaque aprs J5 de la fivre

    5) Je prvois un cho-doppler veineux la recherche dune thrombophlbite septique

  • Cest un SASM, avec une infection non complique, et la patiente est considre comme non immunodprime:

    quel traitement?

    1) Oxacilline 14j IV 2) Cefazoline 14j IV 3) Bactrim per os 4) Pyostacine per os 5) Augmentin per os 6) Jenlve la chambre implantable

  • Cest un SASM, avec une infection non complique, et la patiente est considre comme non immunodprime:

    quel traitement?

    1) Oxacilline 14j IV 2) Cefazoline 14j IV 3) Bactrim per os 4) Pyostacine per os 5) Augmentin per os 6) Jenlve la chambre implantable

  • CONCLUSION:

    INFECTIONS SUR MATRIEL:

    - PARFOIS URGENTES

    - SAIDER DES RECOMMANDATIONS DES SOCITS

    SAVANTES (INFECTIOLOGIE.COM, IDSA, ETC)

    - POUR LOSTEO-ARTICULAIRE, DEMANDER LAVIS

    DES CENTRES CRIOGO (ANGERS, NANTES)

  • Ensemble, Prservons

    lefficacit des antibiotiques

    Merci pour votre attention!