Infections liées au Staphylococcus aureus

producteur de la leucocidine de Panton-Valentine

Etude rétrospective sur 64 cas dans les hôpitaux du Nord-Pas-De-Calais

Leucocidine de PV : historique (1)

1894 : substance toxique pour les leucocytes par Van deVelde : « substance leucocidine »

1932 : association de cette toxine à des infections de la peau et parties molles par Panton et Valentine

Récemment, épidémies de lésions cutanées dans des communautés précises aux EU (joueurs professionnels prisons, Indiens d’Amérique, enfants) : souches USA 300 et 400

Leucocidine de PV : historique (2)

Europe mise en évidence d’un clone

ST80 antibiogramme évocateur

Méti R, Kana R, Tobra S, FQ S, Fuci I ou R

Clinique : o Peau : abcès, furoncles, fasciite nécrosanteo Poumons: pneumopathie nécrosante, pleurésieo Autre : ostéomyélite

Leucocidine de PV : Lésions caractérisées par: nécrose, pus et inflammation Leucotoxique et « dermonécrotique »

Introduction et buts de l’étude (1)

Etude rétrospective De février 2004 au 1er avril 2008

7 laboratoires de bactériologie hospitaliers du Nord-Pas-de-Calais

64 prélèvements de S. aureus producteur de la leucocidine de Panton-Valentine 64 cas (dossiers médicaux et entretien téléphonique:

14 perdus de vue)

Prélèvements de lésions et/ou de gîtes

Introduction et buts de l’étude (2)

Description de la population atteinte : caractéristiques épidémiologiques,antécédents, habitus

Traitements proposés aux cas, médical ou chirurgical

Evolution si possible

Introduction et buts de l’étude (3)

Aide au diagnostic: quand l’évoquer ?

Aide au traitement: que proposer ?

Patients, familles, pratiques à risque ?

Cas : patient ayant consulté en urgence ou en consultation dans un hôpital du NPDC et ayant eu un prélèvement montrant un SA-PVL+

Résultats (1)

64 cas

Symptômes pulmonaires : 3 Symptômes cutanés : 61

- 2 SARM - 1 SAMS

Symptomatiques à la consultation : 54

Asymptomatiques à l a consultation : 7

- 36 SARM - 18 SAMS - 13 HCA-SA - 41 CA-SA

- 6 SARM - 1 SAMS -1 HCA-SA -6 CA-SA

Légende de la figure : SARM : Staphylococcus aureus résistant à la méticlline SAMS : Staphyloccocus aureus sensible à la méticilline HCA-SA : Health-Care-Associated Staphyloccus Aureus CA-SA : Community Associated Staphyloccocus Aureus

Schéma de l’étude :

Résultats (2) : répartition géographique

Résultats (3) : sexe et âge

38H/ 26F : sex ratio 1,46De 6 semaines à 83 ansMoyenne d’âge : 24,7 ans36 cas < 25 ans (56,2%)

Age 0 à 10 11 à 20 21 à 30 31 à 50 > 51

Cas 21 12 7 18 6

% 32,8 18,7 10,9 28,1 9,3

Résultats (4) : profession

28 cas de plus de 18 ans dont profession connue :

o Contact quotidien avec le public : 8 cas (agent de service, météorologue, déléguée médicale…)

o Blessures ou effractions cutanées possibles : 10 cas (cariste, manutentionnaire, maître-chien)

o Autres : mère au foyer, retraité…

Résultats (5) : antécédents

Médicaux : Dermatologiques (atopie, abcès, furoncles, escarre) :

11 cas HTA 6 cas Facteurs d’immunodépression (LEAD sous corticoïdes,

diabète, insuffisance rénale…) 6 cas

Chirurgicaux : Drainage d’abcès 4 cas Autres : avulsion dents de sagesse, PTH…

Résultats (6) : cas symptomatiques 54

Distinction Community-Acquired et Health-Care-Associated : 41 et 13 cas respectivement

HCA- SA : hospitalisation l’année précédente pathologie chronique (VIH, diabète) drogue soins IDE ou kinésithérapeute

Liens avec l’hôpital : PVL non trouvée dans souches SA hospitaliers, HCA-SA peut entrer par ce biais à l’hôpital

Diagnostics (54 cas)Diagnostics HCA-CA CA-SA Total SAMS

Abcès 6 29 35 11

Furoncle ou furonculose 2 6 8 5

Erysipèle 1 1 2 2

Fasciite nécrosante 1 0 1 0

Ostéo-arthrite 3 0 3 1

Ostéomyélite 0 1 1 1

Folliculite 1 1 2 1

Phlegmon 0 1 1 0

Panaris 0 1 1 0

Plaie surinfectée 0 1 1 0

Erythème fessier surinfecté 0 1 1 0

Endophtalmie endogène 1 0 1 0

Total 15 42 57 21

Antibiogrammes (54 cas)

18 SAMS/ 36 SARM

32 SARM: kana R, tobra S ou nr, tétra R, mino S, FQ S, fuci I: évocateur du clone ST80

12 SAMS: multi-S

Fucidine de + en + fréquemment S ?

Pristinamycine, glycopeptides, linézolide toujours actif

Rifampicine: 1 SARM R

Traitement (54 cas)

3/4 hospitalisation (dont 66% en chirurgie) et 1/4 consultation

Moyenne de durée : 5,1 jours

45 cas (83%) : chirurgie (drainage d’abcès >), 8 chirurgie seule, 37 chirurgie + antibiotique

9 cas (17%) : traitement médical seul (furoncles >)

Traitement : antibiothérapie

45/54 cas ont reçu des AB 71% : pénicillines 20% : pristinamycine

AB 1ère ligne : 24 inadaptés sur 54 soit 44% ; 6 biantibiothérapies (ostéomyélite, endophtalmie, ostéo-arthrite ou érysipèle)

2 ou 3 lignes dans 18 cas

Recherche de portage

18/54 : gîtes

Parfois prélèvement des cicatrices : 11 cas porteurs de cicatrices

5 prélèvements + sur les 18 : rendement faible mais: porteur intermittent ? prélèvement réalisé pendant l’AB: négativation possible

Décontamination 12

Différents schémas proposés, molécules, durée de traitement

Antiseptique : chlorhexidine ou povidone iodée

Antibiotique local : acide fucidique ou mupirocine

6 récidives parmi les 12 : 6 membres de famille où plusieurs étaient infectés

Récidives

16/42 soit 29%

Risque de récidive plus important pour les SAMS que pour les SARM (p=0,02)

5/16 : appartenaient à la même famille ou comptaient parmi les membres de la familles des porteurs

6/16 avaient eu une décontamination

Différences HCA-CA

Total (n=54) CA-SA (n=41)

HCA-SA (n=13) P1

Age, n=54 18 (7-36) 17 (6-35) 32 (15-47) 0,12

Nombre de personnes dans le foyer, n=43

5 (3-6) 4 (3-5) 6 (4-7) 0,03

BMI, n=23 21,7 (19,6-27,7)

21,7 (20,2-37,6)

22,5 (18,3-30,3) 1,00

Durée de l’hospitalisation, n=44 4 (2-6,5) 3 (2-5) 6 (4-10) 0,06

CRP, n=23 33 (14-74) 30,5 (20-72) 43 (5-90) 0,62

Température, n=33 37 (37-37,8) 37 (37-37,6) 37,1 (37-38,2) 0,23

Sport, n=54 15 (28%) 9 (22%) 6 (46%) 0,15

Fumeur2, n=51 8 (16%) 6 (16%) 2 (15%) 1,00

Alcool3, n=51 3 (6%) 2 (5%) 1 (8%) 0,56

Voyages, n=42 20 (48%) 14 (47%) 6 (50%) 1,00

Animaux, n=40 24 (60%) 17 (61%) 7 (58%) 1,00

Récidive, n=42 16 (38%) 14 (47%) 2 (17%) 0,09

Discussion

Age jeune des cas : moyenne des 54 23,8

Nombre de personnes au domicile : 4,5 contre 2,5 dans NPDC (INSEE)

Ex: proportion de familles de 5 et + : 50% contre 10% dans NPDC

Nombre d’enfants au domicile : 3 ou 4 dans 60% des familles avec enfants (dont nous connaissions la composition) contre 16%

Discussion : traitement

Affections cutanées sévères: hospitalisation dans 76%

Chirurgie: 83%: pus et nécrose mauvaise diffusion des AB

Adjonction d’un AB à la chirurgie: nécessaire ? peut-être pas si diamètre < 5 cm oui si > 5 cm ou si entourage atteint prendre en compte

le SARM

Discussion : décontamination pour prévenir la récidive Mupirocine : apparition de résistance et

réapparition de portage après négativation des prélèvements

Association à un traitement per os : rifampicine et doxycycline proposé

Désinfection : des mains, des objets personnels, du linge de toilette (60°), des sanitaires: hygiène, toute la famille