Infection of Skin · L97 Ulcer of lower limb, not elsewhere classified Excludes: decubitus...

Chapter XII L00-L99 Skin and

Subcutaneous Tissue

นพ.บริรักษ์ เจริญศิลป์ กลุ่มงานศัลยกรรม รพ.สวรรค์ประชารักษ์ นครสวรรค์

พญ.รุ้งใจ เจริญศิลป์ แพทย์โสต ศอ นาสิก รพ.ปริ้นซ์ปากน้ำโพ นครสวรรค์

1

Cellulitis Necrotizing fasciitis Wound infection Ulcer Gangrene Pressure sore Lymphadenopathy

Infection of Skin

Epidermis DermatitisDermis ErysipelasHypodermis CellulitisFascia Necrotizing fasciitisMuscle Myositis

2

Skin & Soft Tissue InfectionClinical Practice vs ICD-10

ลำดับการบันทึกวินิจฉัย ‣ บันทึกการวินิจฉัยรอยโรคที่รุนแรงสุด หรือเนื้อเยื่อชั้นลึกสุด ‣ ระบุตำแหน่งทางกายวิภาคของรอยโรค หรือชนิดเนื้อเยื่อเฉพาะ ‣ ระบุสาเหตุของการอักเสบติดเชื้อ ‣ ระบุเชื้อก่อโรค

๏Epidermis: Erysipelas, Impetigo, Folliculitis, Ectyma, Carbuncle

๏Dermis: Cellulitis, Abscess

๏Subcutaneous fat: Necrotizing fasciitis

๏Muscle: Pyomyositis

3

Skin & Soft Tissue Infection

Summary Diagnosis ICD-10Erysipelas A46

Cellulitis following immunization at drainage site at auricle/external auditory canal at penis at other sites [defined anatomical site]

T88.0 T81.4 H60.1 N48.2 L03.-

Lymphangitis I89.1

Gas gangrene Clostridial cellulitis

A48.0 A48.0

Necrotizing fasciitis [defined anatomical site] M72.6-

Aetiology >> Lesion > Site

Summary Diagnosis ICD-10Abscess at eyelid [hordeolum] at nose, nasal septum at auricle, external auditory canal at preauricular sinus at other sites [defined anatomical site, include folliculitis, furuncle, carbuncle]

H00.0 J34.0 H60.0 Q18.1 L02.-

Breast abscess Breast abscess in puerperium Postpartum breast abscess

N61 O91.0 O91.0

Anorectal abscess [perianal, intersphincteric, ischiorectal] Pilonidal abscess

K61.-

L05.0

Tabular List & Alphabetical Index

4


Summary Diagnosis ICD-10Bartholin’s abscess Bartholin’s abscess in pregnancy Bartholin’s abscess in puerperium

N75.1 O23.5 O86.1

Abscess at surgical wound Stitch abscess

T81.0 T81.0

Hiadradenitis suppurativa Sebaceous cyst abscess Epidermal inclusion cyst abscess

L73.2 L73.2 L72.0



การบันทึกวินิจฉัย ให้พิจารณาสาเหตุของการเกิดแผล

‣ เกิดที่แผลผ่าตัด [surgical wound] ‣ เป็นแผลกดทับ [pressure sore, decubitus ulcer] ‣ เกิดจากการบาดเจ็บ [post-traumatic wound] ‣ ภาวะแทรกซ้อนจากโรคระบบอื่น [vascular, diabetes] ‣ เป็นแผลไฟไหม้ น้ำร้อนลวก [burns]

5

Wound / Ulcer / GangreneAmbiguous Diagnosis in Clinical practice


T79.3 Post-traumatic wound infection, not elsewhere classified Use additional code (B95-B97), if desired, to identify infectious agent

T81.4 Infection following a procedure, not elsewhere classified Abscess:

• postprocedural intra-abdominal • postprocedural stitch • postprocedural subphrenic • postprocedural wound

Sepsis

T87.4 Infection of amputation stump T87.5 Necrosis of amputation stump T87.6 Other and unspecified complications of amputation stump Amputation stump:

• contracture (flexion)(of next proximal joint) • haematoma • oedema

6



L97 Ulcer of lower limb, not elsewhere classified Excludes: decubitus [pressure] ulcer and pressure area ( L89.- ) gangrene ( R02 ) skin infections ( L00-L08 ) specific infectious classified to A00-B99 varicose ulcer ( I83.0-I83.2 )

L98.4 Chronic ulcer of skin, not elsewhere classified Chronic ulcer of skin NOS Tropical ulcer NOS Ulcer of skin NOS Excludes: decubitus [pressure] ulcer and pressure area ( L89.- ) gangrene ( R02 ) skin infections ( L00-L08 ) specific infectious classified to A00-B99 ulcer of lower limb NEC ( L97 ) varicose ulcer ( I83.0-I83.2 )

7



L89 Decubitus ulcer and pressure area Note: For multiple sites of differing stages assign only one code indicating the highest stage. Includes: bedsore plaster ulcer

I83.0 Varicose vein of lower extremities with ulcer Any condition in I83.9 with ulcer or specified as ulcerated Varicose ulcer (lower extremity, any part) I83.1 Varicose vein of lower extremities with inflammation Any condition in I83.9 with inflammation or specified as inflamed Stasis dermatitis NOS I83.2 Varicose vein of lower extremities with both ulcer and inflammation Any condition in I83.9 with both ulcer and inflammation

8



I70 Atherosclerosis Includes: arteriolosclerosis arteriosclerosis arteriosclerotic vascular disease atheroma degeneration:

• arterial • arteriovascular • vascular

endarteritis deformans or obliterans senile:

• arteritis • end arteritis

The following supplementary classification to indicate the presence or absence of gangrene is provided for optional use with appropriate subcategories in I70 0 without gangrene 1 with gangrene

I70.2 Atherosclerosis of arteries of extremities Atherosclerotic gangrene Monckeberg’s (medial) sclerosis

9



R20 Gangrene, not elsewhere classified Excludes: gangrene in:

• atherosclerosis ( I70.2 ) • diabetes mellitus ( E10-E14 with common fourth character .5 ) • other peripheral vascular disease ( I73.- )

gangrene of certain specified sites - see Alphabetical Index gas gangrene ( A48.0 ) pyoderma gangrenosum ( L88 )

10


Summary Diagnosis ICD-10Infected wound Surgical wound [general] Surgical wound [orthopedics implant] Amputated stump Pressure sore [at least on stage 3] Traumatic wound **

T81.4 T85.7 T87.4 L89.- T79.3

Ulcer Arterial ulcer Venous ulcer Venous ulcer and inflammation Unknown caused: at lower limb other site

I70.20 I83.0 I83.2 L97

L98.4


Summary Diagnosis ICD-10Infected wound Surgical wound [general] Surgical wound [orthopedics implant] Amputated stump Pressure sore [at least on stage 3] Traumatic wound **

T81.4 T85.7 T87.4 L89.- T79.3


11

Necrotizing FasciitisExcisional Debridement

12

Necrotizing Fasciitis

เกณฑ์การวินิจฉัย สปสช. 2562 ‣ มีลักษณะรอยโรคที่เข้าได้กับโรค

• บวมแดง ปวด • ตุ่มพองน้ำสีแดง [haemorrhagic bleb] • ผิวหนังมีเนื้อตาย [necrotic skin]

‣ อาจตรวจพบน้ำขังใต้ชั้นพังผืด [subfascial fluid] ‣ มีการรักษาด้วยวิธี excisional debridement หรือ refer หรือ dead

Label site of infection

ถ้าไม่ครบเกณฑ์การวินิจฉัย ให้สรุปการวินิจฉัยเป็น Cellulitis

M72.6-

13

ผู้ป่วยถูกเปลือกหอยเชอรี่บาดขาซ้ายขณะจับปลาในบึงไปขาย 4 วันต่อมา บวมแดงทั้งขา มีตุ่มน้ำสีแดงคล้ำ กดเจ็บ นำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด รายงานผ่าตัดพบ necrosis of skin with cloudy fluid in subfascial plane ได้ตัดเลาะผิวหนังที่เน่าตายออก ขนาด 8x10 เซนติเมตร

PDx Cellulitis at left leg L03.1

Op

EC หอยเชอรี่บาดขณะจับปลาไปขาย W49.82

ผู้ป่วยถูกเปลือกหอยเชอรี่บาดขาซ้ายขณะจับปลาในบึงไปขาย 4 วันต่อมา บวมแดงทั้งขา มีกดเจ็บ ให้การรักษาด้วย cefazolin เป็นเวลา 5 วัน อาการดีขึ้น จำหน่ายในวันที่ 6 สถานภาพจำหน่ายดีขึ้น

PDx Necrotizing fasciitis at left leg M72.66

Op Excisional debridement 86.22

EC หอยเชอรี่บาดขณะจับปลาไปขาย W49.82

M72.66 Necrotizing fasciitis at leg W49.82 Exposure to other and unspecified inanimate at lake while working for income 86.22 Excisional debridement of wound, infection, or burn

L03.1 Cellulitis of other parts of limb W49.82 Exposure to other and unspecified inanimate at lake while working for income

DRG 09560 RW 0.6930 [C] DRG 08611 RW 0.9788 [N]

DRG 08310 RW 1.8671 [N w ED] DRG 09050 RW 1.9848 [C w ED]

14

Pressure Sore / Decubitus Ulcer

‣ ระบุความลึกของแผลของแผลที่รุนแรงที่สุด • ระยะที่ 1 รอยแดงที่กดไม่จางลง รอยช้ำใน ผิวสีคล้ำ • ระยะที่ 2 ถลอก ตุ่มพอง • ระยะที่ 3 ผิวหนังตาย หลุดลอก • ระยะที่ 4 ลึกถึงกล้ามเนื้อ เอ็น ปลอกหุ้มข้อ ข้อ กระดูก

‣ กรณีมีผลเพาะเชื้อของแผล ให้ระบุเชื้อก่อโรคเป็นการวินิจฉัยรอง

Label staging

L89.0-L89.3


Infected pressure sore = Pressure sore

15

ผู้ป่วย old CVA มาด้วยแผลเรื้อรังที่ก้นกบ มีหนองไหลกลิ่นเหม็น นานกว่า 2 เดือน ตรวจพบแผลลึกถึงกระดูก แพทย์วินิจฉัยว่า chronic osteomyelitis

PDx Decubitus ulcer stage IV L89.3

SDx Sequelae of CVA Flaccid left hemiplegiaI69.4 G81.0

EC

ผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกซ้าย มาด้วยแผลเรื้อรังที่ก้นกบ มีหนองไหลกลิ่นเหม็น นานกว่า 2 เดือน ตรวจพบแผลลึกถึงกระดูก แพทย์วินิจฉัยว่า pressure sore stage 4

PDx Chronic osteomyelitis at sacrum M86.65

SDx Old CVA Z86.7

EC

M86.65 Other chronic osteomyelitis at buttock Z86.7 Personal history of diseases of the circulatory system Condition classifiable to I00-I99

L89.3 Decubitus ulcer and pressure area stage IV I69.4 Sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction G81.0 Flaccid hemiplegia

DRG 09500 RW 1.4164 DRG 09050 RW 1.9848 [D]

DRG 08530 RW 1.3653 DRG 08311 RW 4.4277 [D]

16

๏ Lymphadenitis

๏ Lymphangitis

๏ Lymphadenopathy

Lymphatic Disorders

17

Lymphatic & Venous Disorders

Summary Diagnosis ICD-10Lymphangitis Acute lymphangitis Chronic lymphangitis

I89.1 L03.- I89.1

Lymphadenitis Acute lymphadenitis Chronic lymphadenitis Mesenteric lymphadenitis Tuberculous lymphadenitis Mesenteric tuberculous lymphadenitis

O91.2 L04.- I88.1 I88.0 A18.2

A18.3 + K93.0


Summary Diagnosis ICD-10Phlebitis Phlebitis of upper extremity Phlebitis of lower extremity Superficial phlebitis of lower extremity Phlebitis of femoral vein Deep vein thrombosis Deep vein thrombosis of femoral vein

I80.9 I80.8 I80.3 I80.0 I80.1 I80.2 I80.1


18

Lymphadenopathy

✦ Lymphadenopathy คือ ต่อมน้ำเหลืองขนาดโตกว่า 1 เซนติเมตร เป็นเวลานานกว่า 2 สัปดาห์ [epitrochear >0.5 cm, inguinal >1.5 cm]

๏ Generalised lymphadenopathy : ต่อมน้ำเหลืองโตในบริเวณต่างกัน ตั้งแต่สองตำแหน่งขึ้นไป

๏ Localised lymphadenopathy : ต่อมนำ้เหลืองโตในบริเวณเดียวกัน

‣ ให้ระบุสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโตเป็นการวินิจฉัย

Ambiguous Diagnosis in Clinical practice

19

LymphadenopahtyPalpable node in ICD-10


R59 Enlarged lymph nodes Includes: swollen glands Excludes: lymphadenitis:

• NOS ( I88.9 ) • acute ( L04.- ) • chronic ( I88.1 ) • mesenteric (acute)(chronic) ( I88.0 )

R59.0 Localized enlarged lymph node R59.1 Generalized enlarged lymph nodes Lymphadenopathy NOS Excludes: HIV disease resulting in (persistence) generalized lymphadenopathy ( R23.1 ) R59.9 Enlarged lymph nodes, unspecified

20

Lymphadenopathy

๏ Persistent generalised lymphadenopathy [PGL] due to HIV ‣ ต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่สองตำแหน่งขึ้นไป [ไม่รวมที่ขาหนีบ] ‣ ต่อมน้ำเหลืองทั้งสองตำแหน่งต้องเชื่อมต่อกัน (draining chain) ‣ ต่อมน้ำเหลืองต้องโตกว่า 1 เซนติเมตร และโตอยู่นานกว่า 1 เดือน ‣ ต้องไม่ใช่จากการติดเชื้อหรือเป็นมะเร็งของต่อมน้ำเหลือง ‣ พบในระยะที่ 3 ของการติดเชื้อเอสไอวี

Specific aetiology

21

Lymphadenopathy

๏ Congenital toxoplasmosis ‣ เกิดในทารก มีการติดเชื้อของอวัยวะทั่วร่างกาย เช่น pneumonia,

myocarditis, hepatitis, chorioretinitis, hydrocephalus

๏ Toxoplasma lymphadenitis ‣ ไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต โดยเฉพาะที่คอและหลังหู รวมถึงมีการติดเชื้อ

ของอวัยวะอื่นร่วมด้วย ‣ ยืนยันวินิจฉัยโดยตรวจพบเชื้อ toxoplasma gondii หรือการตรวจหา

ปฏิกิริยาภูมิต้านทานต่อเชื้อ เช่น ELISA, indirect hemagglutination test, complement fixation, IgM antibodies

Specific aetiology

22

Lymphadenopathy

Summary Diagnosis ICD-10Lymphadenopathy Generalised lymphadenopathy Localised lymphadenopathy

R59.1 R59.1 R59.0

Persistent generalized lymphadenopathy in HIV disease Toxoplasma lymphadenitis Congenital toxoplasmosis Tuberculous lymph node

B23.1 B58.8 P37.1 A18.2

Enlarged lymph node R59.9

Size >1-cm & Duration >2 weeks


50-55%

1-2%

6-7%

12-20%

2-4%

5-6%

Incidence of Lymphadenopathy • Localised 75% • Generalised 25%

23

Infection of Skin · L97 Ulcer of lower limb, not elsewhere classified Excludes: decubitus...

Documents

Transcript of Infection of Skin · L97 Ulcer of lower limb, not elsewhere classified Excludes: decubitus...