INFECŢIILE III
description
Transcript of INFECŢIILE III
![Page 1: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/1.jpg)
11
INFECŢIILE III
Curs –anul IIICurs –anul III
![Page 2: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/2.jpg)
22
CELULITA CREPITANTĂ NECLOSTRIDIANĂ
Formă de flegmon:
Infecţia ţesutului celulo-adipos
Producere de gaze
Crepitaţii
![Page 3: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/3.jpg)
33
CAUZE
Determinante → asocieri microbiene: Aerobi: streptococi, stafilococi, coli Anaerobi: peptostreptococ, anaerobi (fără clostridii)
Favorizante:Traumatisme cu lezarea:
Tractului digestiv Tractului urinar
Intervenţii chirurgicale: Tub digestiv Tract urinar Genitale
![Page 4: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/4.jpg)
44
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Macroscopic:
Necroză putridă a ţesutului celulo-adipos subcutanat
Interesare secundară a pielii
Respectă : Fasciile Aponevrozele Muşchii
![Page 5: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/5.jpg)
55
CLINIC Debut:
• 3-5 zile postoperator → dureri locale• Stare de agitaţie• Tahicardie
P. de stare:• Stare generală alterată• Febră 40 ºC• Tahicardie• Delir
Local:• Durere, tumefacţie, roşeaţa plăgii• Acumulare locală de gaze → crepitaţii• La deschiderea plăgii:
Exudat seros Fetid Bule de gaze Necroză putridă a ţesutului subcutanat de culoare cenuşie
Paraclinic:• Investigaţii de laborator uzuale• Frotiu• Culturi
![Page 6: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/6.jpg)
66
DIAGNOSTIC
Pozitiv: Aspect clinic Aspect anatomo-patologic macroscopic Frotiu + culturi
Diferenţial: Miozită clostridiană Fasceita necrozantă
![Page 7: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/7.jpg)
77
TRATAMENT
Profilactic: Respectarea regulilor de asepsie şi antisepsie Chirurgie “atraumatică”
Chirurgical: Deschiderea largă a plăgii Excizia ţesutului necrozat Spălare cu apă oxigenată şi cu alte soluţii antiseptice Debridare Contraincizii
Medical: Antibioterapie cu spectru larg Ssţinerea stării generale Antialgice, antipiretice
![Page 8: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/8.jpg)
88
FORME ANATOMO-CLINICE
ANGINA LUDWIG
NOMĂ
FLEGMON URINOS
GANGRENA DIABETICĂ
![Page 9: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/9.jpg)
99
GANGRENA GAZOASĂ
Infecţie telurică produsă de germeni anaerobi sporulaţi toxigeni, din genul clostridium adesea asociaţi cu germeni obişnuiţi
![Page 10: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/10.jpg)
1010
ETIOPATOGENIE CAUZE DETERMINANTE:
Germeni anaerobi – clostridium:• Perfringens• Oedematicus• Septicum• Histoliticum• Sporogenes• Fundiliformis• Etc.
Germeni anaerobi – bacteroides:• Pământ• Piele• Cavităţi• Tub digestiv
Floră microaerofilă (facultativi anaerobi):• Peptostreptococi• peptococi
Asociaţii aero-anaerobe
![Page 11: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/11.jpg)
1111
ETIOPATOGENIE Factori favorizanţi:
Locali:• Plăgi contuze, delabrante• Plăgi înţepate• Ţesuturi devitalizate (în urma ischemiei)• Arsuri• Degerături• Corpi străini restanţi• Intervenţii chirugicale pe organe cavitare• Avortul septic• Infecţii periano-rectale• Cancer necrozat şi ulcerat
Generali:• Tare organice: diabet, cancer, anemie, etc• Vârstă înaintată• Focare septice cronice• Tratamente imunosupresoare:
Citostatice Cortizon Iradiere
![Page 12: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/12.jpg)
1212
SURSA DE INFECŢIE
Exogenă:• Pământ• Veşminte
Endogenă:• Tegumente• Mucoasele cavităţilor• Apendicita gangrenoasă• Colecistita gangrenoasă• Gangrena membrelor
I • Aşchii• Spini• Schije
![Page 13: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/13.jpg)
1313
MECANISM
Este complex
Factorii etiologici favorizanţi şi determinanţi se condiţionează reciproc
Virulenţa crescută a germenilor
Diminuarea mecanismelor de apărare
Sinergism aerobi-anaerobi
Secreţia de toxine de către germeni → îi protejează de fagocitoză şi diminuă puterea de apărare a organismului
Toxinele sunt neurotrope – după o fază circulantă se fixeză de ţesuturi de unde nu se mai desfac
![Page 14: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/14.jpg)
1414
ANATOMIE PATOLOGICĂ
MACROSCOPIC: Plagă tumefiată → edem masiv → extensie rapidă Piele violacee → flictene hemoragice Din plagă → serozitate maronie, fetidă Palpare → crepitaţii, împăstarea zonei
PLAGA DESCHISĂ: Margini necrozate Necroza pielii + ţesut subcutanat + fascii + muşchi Lichid maroniu + gaze → fetid
MICROSCOPIC: Necroze tisulare Infiltrate celulare reduse
![Page 15: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/15.jpg)
1515
CLINIC DEBUTUL:
Brusc – 24-72 h → afectarea stării generale Rar – 4-7 zile → formele mai puţin agresive Tahicardie → 100 / min Temperatură normală Tulburări psihice → agitaţie, tulburări de conştienţă, insomnie Hipotensiune arterială → vasoplegie produsă de toxine
Local: Aspect de celulită clostridiană Plagă infiltrată → fără semne de inflamaţie acută Piele → albă, edemaţiată, apoi devine cianotică
La palpare: Împăstare Crepitaţii ce se extind
La deschiderea plăgii: Secreţie maronie Sfaceluri → necroză de ţesut subcutan Fără interesare musculară
![Page 16: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/16.jpg)
1616
CLINIC
P. STARE → semnele generale domină tabloul clinic: Febră 40-41 ºC Frisoane repetate Tahicardie Vomă Hipotensiune arterială → colaps Facies pământiu, buze cianotice Oligurie, hematurie, icter, obnubilare
LOCAL: Bolnavul se plânge că “îl strânge pansamentul” Edem dur ( circumferenţial cu piele lucioasă), flictene
sanghinolente Scurgeri de lichid maroniu + gaze sub presiune Mase musculare palide –cenuşii ce herniază prin plagă cu necroza
tuturor ţesuturilor
![Page 17: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/17.jpg)
1717
PARACLINIC
Frotiu din plagă → coloraţie Gram
Culturi (anaerobi, aerobi)
Leucocitoză
Anemie
Uree → crescută
Bilirubină → crescută
Radiografia simplă a tegumentului → bule de gaz în ţesuturi
![Page 18: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/18.jpg)
1818
DIAGNOSTIC
POZITIV: Anamneză Semne clinice Aspectul plăgii
DIFERENŢIAL: Celulită crepitantă neclostridiană Fasceită necrozantă Gangrena bacteriană sinergică
![Page 19: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/19.jpg)
1919
EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII
NETRATATĂ → mortalitate 100 %
TRATATĂ CORECT → mortalitate 30-70 %
COMPLICAŢII: Generale:
Sepsis MSOF
Loco-regionale → necroze masive de ţesuturi
![Page 20: INFECŢIILE III](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012922/56816865550346895ddec087/html5/thumbnails/20.jpg)
2020
TRATAMENT PROFILACTIC:
Tratarea corectă a plăgii telurice Evitarea contaminării plăgilor operatorii cu anaerobi
CHIRURGICAL: Instituit rapid şi corect Antibiotic: cu spectru larg + metronidazol Desfacerea suturilor Recoltare secreţii pentru frotiu + culturi Contraincizii şi incizii largi până în ţesut sănătos Excizia ţesuturilor necrozate Drenaj-lavaj continuu cu soluţii antiseptice şi antibiotice
MEDICAL: Antibioterapie cu spectru larg Metronidazol Reechilibrare electrolitică Seroterapie antigangrenoasă polivalentă (400.000-800.000 UI) → în
faza circulantă a toxinelor Supravegherea continuă a bolnavului