Infectii nazocomiale

download Infectii nazocomiale

of 27

description

.

Transcript of Infectii nazocomiale

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    1/27

    Infecia nozocomial

    Cadru general

    Infecia nozocomial a devenit una din problemele majore ale asistenmedicale contemporane. Morbiditatea crescut i omniprezent, consecinele einclusiv letalitatea, precum impactul negativ n starea de sntate a celor ngrijistresul psihic apstor asupra ofertanilor de servicii medicale i pierderile economicrezultate din costurile ngrijirilor suplimentare, impun adoptarea unor strategfezabile i priorizate, cu obiective orientate spre implementarea unor masuri d

    prevenire i limitare (control ale infeciilor nozocomiale.

    !e parcursul istoriei omenirii e"ist nenumrate dovezi pentru prezena r#ndul populaiei a unor boli infecioase care au produs epidemii sau pandem

    devastatoare $ cu pierderi umane nsemnate % (ciuma, variola, pesta, holerpoliomielita, difteria, gripa, etc. sau care au evoluat endemic, mai puin zgomotodar cu consecine tot at#t de nsemnate n morbiditate i mortalitate (sifilisul, malaritetanosul, hepatita virala & i ', infecia I), etc.. 'aracteristica comuna a acesto

    boli *clasice* a fost aceea ca au afectat, n majoritatea cazurilor, persoane sntoase dpopulaie + comunitate, cu o stare de sntate neatinsa de infecia respectiva pana apariia ei n colectivitate + comunitate + populaie. n controlul i limitarea gravitsau e"tinderii acestor boli transmisibile, perioada anilor -/0%-10 i anii urmtori

    secolului 22, au adus mijloace importante de aciune prin3 descoperirechimioterapeuticelor + antibioticelor, perfecionarea preveniei prin vaccinare i prdezvoltarea tehnicilor medicale de ngrijiri. 4stfel, o serie de boli infecioastransmisibile au devenit eradicate (variola, sporadice sau eliminate teritori(poliomielita, difteria, tetanosul sau controlate at#t prin terapie etiologica (sifilisuholera, pesta cat i prin imunoprofila"ie specifica (difteria, tetanosul, hepatita &.

    n mod parado"al, concomitent cu dezvoltarea cunotinelor medicale,tehnologiei de investigare i a metodologiei ngrijirilor, n zilele noastre cel puin 5

    de infecii, cu ageni etiologici (bacterieni, virali, parazitari i micotici vechi cunoscui, dar semnificativ modificai sau, dimpotriv cu ageni etiologici nodescoperii, patogeni sau facultativ patogeni, produc serioase probleme de boal*secundara* la pacienii ngrijii, n primul r#nd n spitale, dar nu numai. 'aracteristiccomuna a acestor infecii, pe l#ng inde"ul de gravitate crescut i dificultile privineficiena terapiilor obinuite, este aceea ca ele apar la persoane cu diferite boli pentrcare primesc ngrijiri medicale i care, prin boala de baza sau prin terapia primita, a

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    2/27

    o deficienta imuna mai mult sau mai puin accentuata, cu limitarea posibilitilor daprare prin mijloacele biologice naturale, proprii, fata de infecii. 4stfel, ace

    pacieni sunt deosebit de vulnerabili n contractarea unor infecii, prin mecanisme dtransmitere a infeciei corelabile cu agresiunile din mediul de spital, tehnicngrijirilor medicale primite i profesionalitatea cu care sunt *protejate* de ctr

    prestatorii ngrijirilor medicale.

    Infeciile legate de actul de ngrijire medicala sunt cunoscute din secolul 2)Idar la rangul de abordare tiinifica sunt semnalate sistematic doar din secolul 2I2

    prin observarea *bolii de spital*, respectiv din secolul 22, concomitent cperfecionarea cunotinelor de etiologie i patogenie infecioasa, respectclarificarea noiunilor de asepsie, antisepsie, sterilizare, dezinfecie, etc.

    4stfel, dup noiunea de *boala de spital* i *febra puerperala* au urmat o ser

    de modaliti de abordare ale infeciilor aprute n timpul spitalizrii pacienilor carau vizat, uneori e"clusivist, etiologia infeciei, mediul fizic al unitii de ngrijiri sariscurile terenului biologic al ngrijitului. 6efinirea gnoseologica actual a grupei d*infecie nozocomial* i strategia de supraveghere i control a infeciei de spital esde dat recenta, accentul fiind ndreptat spre modul de abordare profesional, d

    prevenirea sau diminuarea riscului pentru infecie, ntr%o colaborare pluridisciplina(n echip i prin cuprinderea tuturor componentelor i nivelelor de ngrijirmedical. 4cest mod de abordare permite definirea simpl a infeciei nozocomiale, c

    infecia care nu a fost prezenta (manifest sau n perioada de incubaie la admiterepersoanei n unitatea medicala cu paturi i care apare ca o consecin a ngrijiriloacordate (hoteliera, terapeutica sau intervenionist n timpul spitalizrii.

    Infecia iatrogena, care include i infecia nozocomial, cuprinde i infeciicare apar ca o consecin a ngrijirilor medicale autorizate i prestate n condiambulatorii sau manoperele prevzute n activitile de prevenire specifica (vaccinrirecoltare de probe biologice, donare de s#nge, etc. 6in motive practice, pentr

    prevenirea i controlul infeciilor profesionale ale personalului medico%sanita

    contractate n relaie cu specificul activitilor de ngrijire sau investigare + recoltarunele definiii includ i aceste entiti ale morbiditii profesionale.

    Infecia nozocomial este infecia contractata n spital sau n alte unitsanitare cu paturi i se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal c

    poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul datoriinternrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie pacientul spitalizat sau n tratamen

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    3/27

    ambulatoriu, fie personalul sanitar datorita activitii sale, indiferent dac simptomebolii apar sau nu n timp ce persoana respectiva se afla n spital. !entru ca o infecs fie dovedit ca nozocomial, trebuie s nu e"iste dovada ca infecia era prezentsau nu n perioada de incubaie n momentul internrii n spital. 7u se considerinfecie nozocomial infecia asociat cu o complicaie sau o e"tindere a unei infec

    prezente la internare precum i infecia transplacentar la nou%nscut.

    6ezvoltarea continua a cunotinelor medicale i comple"itatea progresiv tehnicilor de ngrijiri, n mod parado"al, cresc masa pacienilor e"pui la riscucontractrii unei infecii. n paralel cu aceast cretere a numrului de e"pui risculuconstatam o cretere semnificativa i continu a numrului de infecii, cu tot efortundreptat spre perfecionarea metodelor de prevenire + evitare a infeciei. 8unt clasici unanim acceptate c#teva elemente principale, recunoscute ca riscuri pentru infec

    nozocomial, dup caz, de utilitate pentru evitarea infeciei nozocomiale n cazusupravegherii + controlului acestora3

    % starea biologic a persoanei ngrijite (v#rsta, supraponderalitate, subnutriialcoolism, fumat, boli cronice consumptive, imunosupresie naturala sa

    postterapeutic, intervenii invazive recente, implanturi i proteze antecedente, etc.9

    % numrul i durata interveniilor i investigaiilor invazive recente sau actualintubaie, respiraie asistata, cateterism vascular central sau periferic, sonda dalimentare sau naso%gastrica, cateterism uretro%vezical, medicaia, inclusconduita profesionala privind utilizarea antibioticelor, etc.9

    % pregtirea profesional a personalului medical, conduita privind utilizareantibioticelor, durata i frecventa relaiei profesionale ntre bolnav i personalude ngrijire, comportamentul privind condiiile de igien a ngrijitorului asistatului, splarea + decontaminarea m#inilor ngrijitorului, igiena alimentai

    bolnavului, etc.9

    % ntreinerea condiiilor de igien din mediul de acordare al ngrijirilor i aspaiilor cone"e, dotarea unitii cu utiliti, materiale sanitare i tehnicmedicala, starea economico%financiara a unitii, etc.9

    % cunotinele profesionale i comportamentul adecvat pentru respectareprincipiului precauiunilor universale.

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    4/27

    n conte"tul comple" al determinanilor i condiiilor favorizante ale infeciilonozocomiale se considera, pe baza statisticilor de specialitate consacrate acestsubiect c o treime din infeciile nozocomiale nu sunt eradicabile (sunt o realitatinevitabila, nsoitoare ale ngrijirilor medicale, o treime sunt doar parial evitabi

    prin supravegherea atent a condiiilor favorizante i de risc, respectiv comportamen

    preventiv adecvat, individualizat i profesionist, n toate prestaiile furnizate pe toadurata ngrijirilor, n timp ce o treime sunt infecii nozocomiale evitabile n cazurespectrii condiiilor anterior evocate.

    !e baza datelor din literatura de specialitate, n rile dezvoltate socioeconomic i cu un sistem de asisten medico%sanitar funcional, cu tot efortu

    profesional i material, ponderea infeciilor nozocomiale este intre : i ;- la suta diasistai i are o tendin obiectiv prognozabila pentru o cretere n continuare.

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    5/27

    % definirea aspectelor majore a epidemiologiei infeciilor nozocomiale condiiile concrete ale unitii i cunoaterea aspectelor caracteristice evoluiei unor sindroame infecioase clinic manifeste din unitate9

    % cutarea, identificarea i utilizarea celor mai adecvate metode, manopere

    proceduri nglobate ntr%o strategie proprie prin care pot fi prevenite i + saeliminate principalele cauze favorizante a apariiei infeciei nozocomiale s

    poate obine limitarea difuziunii unei infecii aprute la bolnavii asistai sapersonalul de ngrijire.

    Pentru ndeplinirea acestor obiective principale ale activitii dsupraveghere i prevenire a infeciilor nozocomiale sunt necesare urmtoarel

    cunotine teoretice i practice:% ncadrarea infeciei observate n condiiile generale ale definiiei de infec

    nozocomiala3 Infecia nozocomiala este infecia contractata n spital sau n aluniti sanitare cu paturi i se refera la orice boala datorata microorganismelo

    boala ce poate fi recunoscuta clinic sau microbiologic, care afecteaz fbolnavul datorita internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie pacientuspitalizat sau n tratament ambulatoriu, fie personalul sanitar datorita activitsale, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu n timp ce persoan

    respectiva se afla n spital.

    % definirea unor caracteristici specifice a infeciei, prin faptul ca3

    o este legat+condiionat de mediul fizic i funcional a unui spital + seci

    de ngrijiri,

    o apare la o persoana asistata medical9

    o pentru apariia ei, sunt date o serie de cauze favorizante + riscuri prin3

    terenul biologic favorizant la o persoana ingrijit din motivmedicale9

    un numr nsemnat de persoane periclitante i periclitate rsp#ndirea unor infecii coe"ista intr%un areal limitat i cu u

    profil de risc bine definit9

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    6/27

    o condiiile de larg facilitare pentru transmiterea eficient a infeciilo

    sunt ntrunite prin3 surse de infecie poteniale variate, grad crescut dcontaminare microbiana a mediului (dotri, instrumente, aparate suprafaa corporala a pacienilor i personalului i, concomitena uno

    persoane receptive la infecie, cu pori de intrare naturale sau artifici

    *deschise* prin manopere i proceduri terapeutice impuse de ngrijirebolnavului9

    % cunoaterea definiiilor de caz pentru infeciile nozocomiale, bazate pe criterclinice, microbiologice, epidemiologice sau alte mijloace de observare investigare3

    o sindroame i simptome clinice infecioase observate i + sau consemnate

    % izolarea i identificarea unor microorganisme prin cultivare, decelarea unoantigene + anticorpi specifici de faza acuta prin diferite tehnici de laborator saobservarea microorganismelor prin e"amen microscopic direct n condiiiunei relevane pentru un procesului infecios9

    % observarea unui proces infecios sau a consecinelor sale prin alte tehnici dinvestigare (radiologic, ultrasonografic, tehnici de imagistic, endoscopic

    bioptic, histologic, necroptic, etc.9

    % observarea directa a unui proces infecios intraoperator sau necroptic.

    8unt un numr de -/ grupe principale de infecii nozocomiale, fiecare fiinidentificabil prin elemente clinice i paraclinice relevante, prevzute n definiia dcaz standardizat i specific3

    -. Infeciile cailor urinare9

    ;. Infeciile postoperatorii locale (de plaga sau de cavitate operatorie 9 /. Infeciile cailor respiratorii9

    1. Infeciile cutanate i ale esuturilor moi subcutane9

    :. Infeciile cardio%vasculare9

    =. Infeciile osoase i ale articulaiilor9

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    7/27

    >. Infeciile tractului digestiv9

    5. Infeciile genitale9

    . Infeciile sistemului nervos central9

    -0. Infeciile ochiului, urechii, faringelui i cavitii bucale9

    --. Infecii sistemice diseminate (septicemia i starea to"emic infecioasa9

    -;. Infecii nozocomiale la bolnavii cu spitalizare cronica, de lunga durat9

    -/. Infecii cu microorganisme genetic modificate artificial i cu transmiteraccidental sau prin aciuni intenionale.

    ?iecare grup principal cuprinde mai multe entiti de manifestri clinice i

    sau etiologice, caracterizate prin elemente comune i specifice, cuprinse n definiiide caz.

    Caracterizarea generala ale unor entiti clinice de infecie nozocomialobservate frecvent n practica clinica:

    a infecia tractului urinar apare cel mai frecvent n timpul internrii, ca urmare abordului cavitar instrumental de la acest nivel (sonda uretrala + vezicala + ureteral

    cistoscopie, ureteroscopie, etc.. !oate fi identificat prin bacteriurie semnificativ, csau fr simptomatologie clinica $ dac la internare nu a fost prezent i nu are antecedentele recente o infecie urinara clinic manifestat sau dac se modific, p

    parcursul internrii, agentul etiologic dominant al infeciei urinare (bacteriurie cmicroorganism identificat concomitent cu accentuarea sindromului infecios urina

    pree"istent. @ mare parte a acestor infecii este pseudo%autoinfecia, prin e"acerbareflorei microbiene proprii, datorita interveniei instrumentare terapeutice sau dinvestigare cavitar9

    b infecia postoperatorie a plgii chirurgicale3 toate plgile postoperatorii aunor intervenii chirurgicale aseptice care, n decurs de o lun, prezint semnelclasice ale unei inflamaii, timp de mai multe zile, secreie purulenta a plgsuperficiale sau a esuturilor profunde adiacente, semnele unui hematom sau serominfectat, eventual simptomatologia unei peritonite, pleurite, colecie purulenta 6ouglas, etc. la nivel endocavitar de abord. Aot n aceasta categorie este ncadra

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    8/27

    granulomul de fir, chiar dac prin terapie precoce simptomatologia cedeaz n ;1%1ore de la debut. Infecia postoperatorie a plgii chirurgicale poate fi confirmat priidentificarea unui microorganism patogen la nivelul plgii sau al esutului unde sun

    prezente semnele unei inflamaii i secreii, dar un rezultat microbiologic negativ saneinvestigarea cazului nu infirma infecia plgii diagnosticata clinic. Infecia plgii,

    cazul interveniilor chirurgicale considerate potenial septice sau aseptice, necesit abordare individual de la caz la caz. n situaia unei intervenii potenial septic(apendicita catarala sau flegmonoasa dar neperforat, cholecistectomie, etc., dacsunt ntrunite posibilitile evitrii unei supuraii postoperatorii (prin chimioprofila"itehnic operatorie, antisepsie local, etc. i totui apare infecia postoperatorie

    plgii ea trebuie considerata infecie nozocomiala. Infecia postoperatorie care aparn decurs de o luna este aproape ntotdeauna nozocomiala. 7umai acele inflama

    purulente sau abcese nu pot fi considerate nozocomiale, care apar relativ apropiate d

    actul operator i sunt identificate etiologic cu acelai microorganism care a foidentificat n etiologia procesului infecios pentru care intervenia chirurgicala a foconsiderata septica sau cu potenial septic. !rocesele purulente care apar tardiv (dupluni sau ani pe un teren operator din antecedente i unde n primele luni de lmanopera chirurgicala nu au e"istat semne de inflamaie persistenta sau colecii, dcele mai multe ori sunt datorate unei diseminri dintr%un focar infecios endogen saapar dup intervenii cu implant sau transplant9

    c septicemia, to"emia3 poate fi primar, de obicei datorit inocularii directe

    microorganismului prin manopere medico%chirurgicale, cel mai frecvent priproceduri parenteral%intravasculare sau, poate fi secundara, fie prin diseminarea unufocar de infecie aprut n urma procedurilor de ngrijire sau investigare medicochirurgical (abces dup injecie, plaga postoperatorie supurat, infecie uro%genitaletc., fie prin *deschiderea* unui focar de infecie n urma unor proceduri de ngrijir(prostatita purulent, pielo%nefrit, etc.. n toate cazurile n care apar semnele clinicale unei septicemii, la o persoana spitalizata i supusa unor proceduri invazivterapeutice sau de investigare, chiar dac simptomatologia, sub efectul un

    antibiotico%terapii eficiente dispare n scurt timp, este obligatorie investigareetiologic (hemocultura, preferabil naintea antibiotico%terapiei, iar infecia trebuconsiderata nozocomial. emocultura pozitiv, tranzitorie i de scurt durat

    postoperator sau dup o terapie invaziv, fr o simptomatologie clinic manifestatnu poate fi considerata infecie nozocomiala. n cazul n care aceste bacteriemtranzitorii devin frecvente la bolnavii operai, fenomenul constituie un semnal dalarm n sensul unui potenial epidemiologic crescut pentru apariia unor infec

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    9/27

    nozocomiale sistemice, clinic manifeste. 8tarea to"ico%septic la un bolnav ingrijit tratat n spital, n toate cazurile este nozocomiala, chiar i n absenta identificragentului etiologic sau a to"inelor sale specifice. 'az aparte l constituie n cadrugrupei, septicemia post%partum i post%abortum, infecie cu diseminare hematogena

    punct de plecare genital. 8epticemia i starea to"ico%septica a nou nscutulu

    indiferent de forma dominanta a manifestrii sale clinice, dac nu e"ista dovezi saargumente certe pentru e"istenta unei infecii la gravida care a fost posibil de a transmisa in%utero sau n timpul delivrenei (naterii, sunt ntotdeauna considerainfecii nozocomiale9

    d infiltratul granular, abcesul, flegmonul, necroza, flebita, periflebita tromboflebita aprute la nivelul unei intervenii endovenoase (injectii sau recoltare ds#nge, cateterism, shunt sau branula endovenoas, cu sau fr prepararea venei sun

    infecii nozocomiale cu potenial crescut pentru diseminare sistemica9e infecia virala, o categorie aparte de diseminare sistemica (viremie care po

    s apar dup manopere i proceduri invazive, acte parenterale, transfuzie, transplande esuturi + organe, dializa, etc., Ble pot fi transmise prin instrumente + dotare tehniccontaminat cu sange + produse biologice care conin agentul etiologic specific sau

    prin administrarea unor produse biologice sau s#nge contaminate viral. n funcie dagentul etiologic, se pot manifesta clinic ca infecii acute (hepatita viral & sau 'infecie citomegalic, infecie herpetic, mai rar infecie I), mononucleoz, etc.

    sau manifestrile clinice ale acestora pot apare sau pot fi diagnosticate dup luni saani, ca infecii persistente + cronice, greu corelabile cu o manopera medicochirurgicala posibil infectant din antecedente9

    f infeciile pielii i + sau ale esuturilor subcutane (sindrom inflamator cutanaprocese purulente superficiale sau profunde ale pielii i esutului subcutanat, carapar dup cel puin trei zile de la admiterea bolnavului n spital i nu au fost prezentla internare, sunt considerate infecii nozocomiale. 6e asemenea, orice infecie

    pielii, esutului subcutanat, a plgii ombilicale, a conjunctivei sau a mucoaselo

    aprute la nou nscut, n timpul spitalizrii sau la o sptm#na de la e"ternar(piodermita, impetigo, sindrom pemfigoid, candidoza bucala, etc. sunt considerainfecii nozocomiale. Aot infecie nozocomial este considerat mastita la luz, dacea apare ca o consecint e"clusiva al alimentarii la s#n a nou%nscutului9

    g infeciile cu anaerobi sporulai (gangrena gazoasa, tetanosul care apar dupamputaia chirurgicala a membrelor, dup o natere asistata n spital sau dup act

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    10/27

    parenterale invazive i injecii intramusculare prestate de personal autorizat, suninfecii nozocomiale9

    h infeciile care apar la nivelul plgilor prin arsur sunt considerate infecnozocomiale dac germenele izolat este identic cu microorganismele identificate

    mediul spitalicesc9i infeciile tractului digestiv (enterite, enterocolite, boala diareic acut, cu sa

    fr etiologie identificat sunt considerate infecii nozocomiale dac apar la mai mude 15 ore de la internare i nu au fost prezente la admiterea n spital sau dac apaconcomitent mai multe cazuri identificate cu aceeai etiologie, ntr%un areal + unitade ngrijire9

    j infeciile cilor respiratorii inferioare (traheita, bronita, broniolita, abce

    pulmonar, empiem, pneumonie sunt infecii nozocomiale dac apar la mai mult de zile de la internarea bolnavului i dac nu au e"istat semne clinice sau radiologicpentru acest tip de patologie la admiterea n unitate i bolnavul nu a fost supus uninvestigaii prin aspiraie endobronica n ultimele zile care au precedat admiterea spital. 6e cele mai multe ori apar ca urmarea a unor manopere i proceduri dintubare, traheostomie i aplicarea unei canule, bronchoscopie, etc.9

    C infeciile sistemului nervos central (meningococemie, meningite bacterienetc., apar de obicei ca urmare a unor intervenii terapeutice sau de investigar

    (intervenii neuro%chirurgicale, puncie lombar i epidural, shunt atrio%ventriculaventriculografie, etc. sau ca urmare a diseminrii infeciei din focare *reactivate* pri

    proceduri invazive de ngrijire. 6ac apar la mai mult de trei zile de la internare i pofi corelate cu prezenta unor factori favorizani ai infeciei (teren, transmiter

    proceduri, etc., sunt considerate infecii nozocomiale9

    l boli infecioase *clasice* +comunitare (rujeola, rubeola, parotidita, varicelshigeloza, salmonelloza, scarlatina, etc. sunt considerate infecii nozocomiale dacapar dup un numr de zile de spitalizare care depete perioada obinuita d

    incubaie a bolii respective, iar persoana, cazul de infecie, nu a fost consideratcontact cu un caz similar nainte de internare sau, dac sunt observate n unitatesecie un cumul de cazuri similare9

    m infecia care apare la personalul de ngrijire din unitatea sanitara cu patupoate fi considerat infecie nozocomiala profesional n cazul n care sursa dinfecie este dovedit prezenta n unitate, personalul medico%sanitar a fost n contact c

    1

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    11/27

    sursa de infecie n cadrul atribuiunilor i competentei sale de serviciu i dovederespectarea procedurilor i msurilor de protecie a muncii n timpul e"ercitratribuiunilor de serviciu. @ categorie aparte sunt situaiile de risc la infecie pre"punere accidental la s#nge i produse biologice. 7ormativele de prevenire accidentelor i strategia poste"punerii accidentale la s#nge i produse biologice

    personalului (4B8 sunt discutate intr%un capitol separat.

    !u pot fi considerate infecii nozocomiale acele infecii care:

    % au fost prezente la admiterea bolnavului n spital sau infeciile care apar ca complicaie sau e"acerbare a unei infecii anterior semnalate sau dac etiologdovedit a infeciei care apare n timpul spitalizrii este identica cu o infec

    dovedita anterior admiterii n spital9% infeciile transplacentare ale nou nscutului care se manifesta clinic sau su

    identificate n primele 15%>; ore de la natere (herpes simple", to"oplasmozrubeola congenital, citomegalia, sifilis congenital, etc. sau dac este posibitransmiterea infeciei in%utero sau intra%partum prin infecia dovedita a gravidsau parturientei (de e". infecia I), epatita ', etc9

    % colonizare microbiana identificat fr nici o manifestare clinica sau sindromuinflamator tegumentar sau al mucoaselor cauzat prin ageni chimici sau to"ici9

    % infeciile personalului medico%sanitar care sunt boli infecioase curente sau cfrecven n comunitate, dar nu sunt recunoscute la nivelul persoanelor ngrijin unitate sau cele care apar ca urmare dovedit, a nerespectrii unor procedusau manopere + tehnici de protecie, disponibile i eficiente, pentru prevenireinfeciei la locul de munca.

    Aspecte privind formele de manifestare ale infeciilor nozocomiale

    1

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    12/27

    Infeciile nozocomiale contractate n spital sunt cele mai frecvente infeciatrogene (n legatura cu ngrijirile medicale autorizate i apar sub cele mai variatforme de manifestare clinica i epidemiologica ale unui proces infecios. 4ceasheterogenitate a formelor de manifestare recunoate nsa un element comun3 apar legtura direct cu internarea i ngrijirile medicale oferite ntr%o unitate sanitara c

    paturi, n consecin, prevenirea + eliminarea + controlul lor este atributul i obligapersonalului i unitilor ofertante ale serviciilor medicale specializate pentrngrijirea pacientului n condiii de spitalizare. 6up modul de realizare a infecieinfeciile nozocomiale pot fi3

    -. Infeciile nozocomiale primare, importate n spital sau e"portate din spitprin transmiterea infeciei de la personalul de ngrijire la pacient, de la vizitatori lpacient, de la pacient la pacient sau de la pacient sau vizitator la personalul medico

    sanitar.;. Infeciile nozocomiale secundare sunt infecii incruciate, de la pacient

    pacient, prin mecanisme comple"e de transmitere a infeciei n condiiile unomanopere + proceduri i tehnici de ngrijire + investigare i tratament efectuate de ctr

    personalul de ngrijire.

    !rima categorie este n mare msura sub influena terenului biologic bolnavului ingrijit (susceptibilitate mai crescuta la infecii prin afeciunea de baz supravegherea + controlul strii de sntate a persoanelor din anturajul bolnavului dunitatea sanitara. 4 doua categorie de infecii este condiionata de modul dcomportament profesional al personalului n timpul manoperelor i procedurilor dngrijire, de corectitudinea supravegherii i controlul decontaminrii mediului dispital (curenie, dezinfecie i sterilizare, al condiiilor de izolare fizica, funcionai morala a pacientului fa de condiiile de risc stabilite i nu n ultimul r#nd, dcomple"itatea riscului infecios legat de ngrijirea necesara i terapia + tratamentuaplicat bolnavului cu o patologie de fond pentru care a fost solicitat i acceptaspitalizarea. n ambele situaii, comportamentul comun conform principiulu

    precauiunilor universale este obligatoriu (toi cei din spital sunt potenial infecioi toi bolnavii ngrijii sunt susceptibili la realizarea unei infecii de spital, motiv pentrcare, indiferent de alte criterii, cu toii beneficiaz de ngrijiri prin e"celenta ntr%maniera de prevenire.

    Aspecte privind etiologia infeciilor nozocomiale

    1

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    13/27

    6atorita unei patologii de fond pentru care bolnavul solicita ngrijiri prispitalizare precum i prin faptul ca mediul de spital i ngrijirile uneori deosebit dcomple"e sau agresive ntrunesc n timpul unei spitalizri o serie de condiii de ris

    pentru infecie, n mod teoretic, orice microorganism patogen, facultativ patogen san mod natural oportunist (bacterie, virus, parazit sau agent micotic, poate cauza

    infecie nozocomiala. 'el mai convingtor argument n acest sens este faptul c, dcele mai multe ori n etiologia infeciei nozocomiale nu sunt identificamicroorganisme consacrat patogene, fiind incriminate ns, o gama variat dmicroorganisme facultativ patogene, oportuniste, care n mod normal, intr%uorganism sntos (cu imunitate intacta nu produc boala clinic manifestat sau pocoloniza obinuit, vreme ndelungat organismul uman fr impact negativ asuprstrii de sntate.

    'aracteristicile acestor microorganisme n procesul de realizare a unei infecnozocomiale sunt3

    % sunt ubicvitar prezente at#t la persoane sntoase cat i, pe durate diferite dtimp, n mediul fizic e"tern, sunt e"cretate de om n mediul e"tern i pocontamina + coloniza organismul uman prin elementele mediului fizic e"tern9

    % unele din aceste microorganisme pot supravieui vreme ndelungat condiiile mediului e"tern, n prezenta unor cantiti infime de elemennutritive pentru ele sau n condiii puin favorabile de temperatura, umiditatuscare, etc.9

    % ele devin *agresive* + patogene n conte"tul unor condiii + situaii favorizantcontaminarea nalta (cantitativ pe un teren biologic cu mijloace de aprardiminuate i ci de abordare (poarta de intrare larg deschise, e"istente prie"celenta n conte"tul unei spitalizri i prin ngrijiri medico%chirurgicale9

    % din motivele de mai sus, de cele mai multe ori reuita unui control eficienpentru prevenirea infeciilor nozocomiale nu se afla n *succesul* identificr

    sursei de infecie + de contaminare, n permanent schimbare, dar cu certitudinneutralizarea + controlul cailor de transmitere a infeciei n prezena Dporilor dabordare + intrare larg deschisE la un numr mare al receptorilor, va rezultntr%o eficien scontat + nsemnat n eliminarea infeciilor evitabile reducerea numerica a infeciilor greu evitabile9

    1

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    14/27

    % investigarea i supravegherea de rutin a circulaiei germenilor patogeni potenial patogeni (la bolnavi, personalul medico%sanitar i mediul fizic dspital poate fi importanta pentru evaluarea corelativ a riscului de moment,

    prezena unei infecii nozocomiale diagnosticate sau, pentru riscul prognozabde difuziune a unei infecii, dar cunoaterea i supravegherea numai a acesto

    aspecte nu pot decide dac infecia este sau nu nozocomial primar sasecundar. n acest sens, supravegherea circulatiei microorganismelor dmediul fizic, mai ales n condiiile dezvoltrii tehnicilor comple"e de ngrijirdin ce n ce mai invazive, permit elaborarea unor strategii reale privind nevoide decontaminare, dup caz sterilizare, pentru creterea eficienei activitii d

    prevenire i control al infeciilor nozocomiale9

    % identificarea etiologica a cazului de infecie nozocomial este obligatorie at#t

    scopul orientrii activitii antiepidemice cat, mai ales, din motivele uncorecte abordri terapeutice.

    8ursa de infecie i calea de transmitere este sau nu identificat sub aspectucorelrii etiologice cu cazul de infecie nozocomial, ncadrarea etiologica a cazuluva influenta decisiv modul de abordare i prelucrare a focarului, modul dsupraveghere i controlul riscului constituit, durata i modalitatea supravegherreceptivilor e"pui riscului n focar i evaluarea + controlul eficientei masurilor dcombatere aplicate pentru evitarea difuziunii infeciei, prevenirea endemicizr

    situaiei de risc sau evitarea manifestrii epidemice a focarului.n etiologia infeciilor nozocomiale speciile de microorganisme cele m

    frecvente rm#n n continuare bacteriile Fram pozitive (8taphGlococcus aureus bacteriile Fram negative (Bscherichia coli, !seudomonas aeruginosa, Hlebsiell!roteus i 4cinetobacter spp., dar din ce n ce mai frecvent sunt prezente infeciile cstreptococi, enterococi, candida albicans i virusurile hepatitei ', citomegalirotavirusul, adenovirusurile i calicivirusul.

    4ntibioticoterapia i uneori abuzul de antibiotice n terapia infeciilor adeterminat, ncep#nd din a doua jumtate a secolului trecut, apariia unomicroorganisme de spital cu o rezisten semnificativ, uneori ncruciat, antibioticele i chimioterapicele uzuale i larg accesibile. 4stfel, din ce n ce mafrecvent este semnalat prezena n spital a 8tafilococ%ului meticilino rezisten(M84, a unor tulpini de Bnterobacteriaceae, 8tafilococ spp. i !seudomonas spprezistente la fluorochinoleine, prezente care creeaz situaii dificile n terapie i uneo

    1

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    15/27

    o evoluie nedorita n finalitatea procesului infecios. 6up unele date statisticrecente, infeciile nozocomiale cauzate de microorganismele din familBnterobacteriacceae (B.coli, Hlebsiella pn., Bnteropbacter spp., !roteus i 8erratspp reprezint 1= la suta din infeciile urinare, ;1 la suta din infeciile plg

    postoperatorii, /0 la suta din pneumonii i -> la suta din septicemii, iar etiologia c

    8tafilococ aureu meticilino%o"acilino rezistent a crescut n ultimii douzeci ani toate spitalele lumii (ponderea infeciilor nozocomiale cu M84 n 8J4 a crescut dla ; la suta la /: la suta, a septicemiilor cu M84 n 4nglia de la -,: la suta la -/,: lsuta.

    8tafilococii coagulezo%negativi (8. epidermidis, 8. saprophGticus, 8haemoliticus, etc., care pana nu de mult nu au fost considerai de importan

    patologia infecioas i nozocomial, recunosc o cretere semnificativ n infecii

    nozocomiale de la o pondere medie de sub - la suta la %-- la suta.Bnterococcus spp. (de e". B. faecalis, B. faecum, etc., considerat ca flor

    nevirulent a tractusului intestinal, ridic din ce n ce mai multe probleme patologia nozocomial, datorita rezistentei naturale la o serie de antibiotice uzualrezistent importan fa de multe dezinfectante, respectiv prin capacitatea dcolonizare asimptomatica a tractusului intestinal, prin riscul greu controlabil dcontaminare masiv a mediului de spital.

    Aulpinile de 4cinetobacter, component a florei normale la om, sunt din ce ce mai mult prezente n infecii nozocomiale urinare, respiratorii, ale sistemulunervos central i n septicemii, mai ales n cazul bolnavilor cu rezistena imundiminuat.

    6intre Fram negativi, !seudomonas aeruginosa, cu factori de virulen variai cu tulpini rezistente la o gama larg de antibiotice, este identificabil frecvent contaminarea aparaturii de terapie intensiv, de respiraie asistat, a distilatoarelosau, n condiiile de umiditate, a ane"elor sanitare i instalaiilor de aer condiionat di

    spitale, respectiv din ce n ce mai frecvent este prezent ca etiologie pentru infecnozocomiale grave, cu manifestri clinice variate i cu posibilitatea demonstrat transmiterii directe, interuman sau prin intermediul instrumentelor i al dotrtehnice contaminate.

    )irusurile hepatitei ' i citomegalic (mai rar virusurile hepatitei & i herpesimple" se transmit e"clusiv prin s#nge, produse de s#nge, esuturi i organe, utilizan scop terapeutic, provenite de la persoane infectate i prin instrumente i dot

    1

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    16/27

    tehnice contaminate cu s#nge, nesterile, folosite n manopere invazive. Infectareaccidentala a personalului de ngrijire este posibila at#t prin pacientul infectat c#t

    prin accidente n cursul manipulrii instrumentarului sau dotrii tehnice contaminate

    Aspecte privind procesul epidemiologic n infeciile nozocomiale

    !rezenta obligatorie a triadei factorilor epidemiologi principali3 sursa dinfecie, calea de transmitere i organism receptiv, este valabil i pentru cazu

    procesului epidemiologic de constituire a infeciei nozocomiale.

    n absenta oricreia din aceste trei componente ale realizrii procesuluinfecios posibilitatea apariiei infeciei nozocomiale este e"clus. 6e asemenesubcomponentele de coninut ale acestora, rezervorul de infecie (identic sau nu c

    sursa de infecie data, calea de eliminare a microorganismului (natural sau artificiadatorit condiiilor specifice ale unitii, poarta de intrare a microorganismului receptiv (natural sau artificial creat prin natura ngrijirilor, sunt prezente i ii aimportana lor cuvenit, de la caz la caz, n apariia i rsp#ndirea infecinozocomiale. n epidemiologia infeciilor nozocomiale vor fi luate n considerare urmtoarele aspecte specifice ale realizrii procesului infecios i epidemiologic3

    % mediul de spital3 prin profilul sau de activitate, mediul de spital esincomparabil mai contaminat faa de o locuina, loc de munca, areal dinvmant, etc. *ezidenii spitalului* se formeaz prin3 bolnavii cmicroorganismele lor e"trem de variate, prin colonizare sau infecie acut

    persistent sau cronic, care de cele mai multe ori, datorita terenului lobiologic precar, prin suferin de fond sau manoperele de ngrijiri + investigarmultiplic i elimin masiv aceste microorganisme9 personalul medico%sanitacu flora microbian proprie din comunitate + familie i unitate sanitar rezidenii ocazionali cu o flora microbiana din comunitatea + familia din carfac parte9

    % *contacii* bolnavului internat sunt ali bolnavi ngrijii n unitate, persoane cu suferina de fond, frecvent imunodeprimai pe perioade de timp mai mult samai puin ndelungate, deci cu o susceptibilitate mai crescuta la infeci4cetia se afla ntr%o situaie de risc suplimentar pentru contractarea uninfecii, prin etalarea larga a porilor de intrare pentru infecie, prin situsunaturale i cai de acces artificial create n urma manoperelor + procedurilor

    1

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    17/27

    tehnicilor de ngrijire i investigare. !ersonalul de ngrijire, e"pus zilnic i permanenta la riscul contaminrii la locul de munca, poate deveni, fie o sursintermediar sau pasager de infecie, fie contactul *victima* al pacienilongrijii9

    % n mediul de spital, datorita multiplelor proceduri de antisepsie i asepsaplicate, terapia cu antibiotice i chimioterapice, etc., are loc o permanentselecie de tulpini microbiene care i dob#ndesc o rezistenta remarcabila at#t vivo cat i n vitro. n acest conte"t pot sa apar adevrate tulpini de spital ca

    pot circula i persista o perioada nsemnat de timp, duc#nd uneori la un cumude cazuri de infecie sau stri endemice prin infecii nozocomiale9

    % calea de transmitere a infeciei este de cele mai multe ori o cale artificial creatprin natura spitalizrii i a activitii, prin tehnicile + procedurile i manopere

    de ngrijire. 4ceste ci artificiale, pe de o parte sunt comune pentru activitidesfurate n toate unitile de ngrijire a bolnavului, pe de alta parte, sundiferite i specifice n funcie de profilul de activitate medico%chirurgicala unitii + seciei. n condiiile naturale ale procesului epidemiologic rezervorui sursa de infecie pot fi numai organisme vii (omul, animalele, insectele sauneori chiar microorganismele .

    n cazul spitalului, datorita unor microorganisme rezistente n mediul de spitai a prezentei produselor biologice i patologice contaminate din mediul de spitaelementele mediului fizic se pot constitui n pseudorezervoare temporare de infecie + sau n false surse de infecie, care pot genera focare sau stri endemice pe o perioadde timp limitat i intr%un areal de aciune definit. 6e e"emplu, unele bacterii care pcontamina mediul apos al umidificatorului, al dotrilor tehnice de anestezie, intubasau de ventilare a ncperilor, pot crea situaii n care apa umidificatorului estconsiderata rezervor de infecie, iar aceste dotri, surse de infecie, n cazul utilizrlor fr o decontaminare adecvata.

    n cazul infeciilor nozocomiale sunt mai frecvente trei mecanismsemnificative n transmiterea infeciei3 prin contact direct sau indirect9 aerogen i priobiecte contaminate, folosite de ctre mai multe persoane sau reutilizate fr sterilizare + decontaminare eficienta sau printr%un mod de utilizare necontrolatnesupravegheat. @biectele de unica utilizare, folosite n scopul i n conformitate cindicaia lor de utilizare, nu pot produce infecii nozocomiale.

    1

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    18/27

    Pe baza sursei de infecie i a mecanismelor de transmitere pot fdiferentiate:

    % infecii endogene, c#nd un microorganism propriu care colonizeaz organismugazda sau care este prezent intr%un proces infecios localizat, devine inoculat

    vehiculat + transmis intr%un alt situs (de obicei prin manopere de e"plorarinvaziv rezult#nd un proces infecios secundar. 'aracterul de nozocomialitatla acest tip de infecie este greu de stabilit (inocularea endovezical ascendena unei infecii uretrale n timpul unui cateterism vezical, cistoscopie, etc. sau

    peritonita postoperatorie dup colecistectomie, prin contaminarea cavitabdominale cu coninutul veziculei biliare printr%o manopera contaminanta9

    % infecii e"ogene, c#nd infecia este produsa de un microorganism care provinde la un alt bolnav, de la personalul de ngrijire sau din mediul de spital.

    Infeciile nozocomiale profesionale ale personalului sunt ntotdeauna e"ogene

    6in aceasta categorie fac parte toate infeciile realizate prin contact direct saindirect cu o sursa de infecie din afara organismului receptor al infeciei sau cele carsunt transmise pe cale aerogena. Ble reprezint una din cele mai mari ponderi ditotalul infeciilor de spital. 'ontactul infectant poate fi realizat prin mecanisme variai multiple. 6e e". la secia de neonatologie sau pediatrie sugari, persoana sa

    personalul care elimina microorganismul (Hlebsiella, Bnterobacter, B.coli, etc.transmite infecia pe cale fecal oral, de cele mai multe ori prin intermediul m#inilocontaminate, sau la secia de psihiatrie, bolnavul e"cretor de 8almonella transmiinfecia la un alt bolnav, prin mana murdara, aliment sau prin utilizarea n comun aunor dotri sanitare, etc.

    iscul contaminrii mainilor personalului de ngrijire (cu s#nge, produspatologice contaminate, etc. este foarte crescut prin contactul m#inii cu caviti

    naturale ale bolnavului, n timpul ngrijirii + toaletei plgilor, la manoperele drecoltare a s#ngelui sau produselor patologice, la manipularea instrumentelor materialelor sanitare contaminate etc.

    n mod obinuit, la o persoana care acorda ngrijiri ntr%o unitate medicala cpaturi i respecta procedura de decontaminare a m#inilor, colonizarea m#inii cu flormicrobiana prin gram negativi (B.coli, !roteus, !seudomonas spp. este prezent

    peste -5 la suta a cazurilor. 6easemenea, mana luzelor care vin n contact cu no

    1

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    19/27

    nscutul, este colonizat n peste :0 la suta a cazurilor cu 8tafilococi colpseudomonas, Clebsiella, etc.

    n cazul realizrii unei transmiteri comple"e, n tafet, prin contact indirecintermediat prin obiecte contaminate (instrumente, aparatura sau materiale sanitare

    pseudosursa de infecie (de cele mai multe ori tot m#na murdara + contaminatacolonizata vine n contact cu o persoana receptiva care prezint o poarta de intraradecvata pentru realizarea transmiterii infeciei. 4cest mod de transmitere are lofrecvent datorita lipsei de sterilizare a instrumentarului, prin deficiente tehnice privindecontaminarea, n absenta sterilizrii unor componente + piese ale aparatelor dotrilor tehnice folosite n contact direct cu bolnavii, utilizarea neadecvat dezinfeciei i decontaminrii prin procedurile de dezinfecie + sterilizare chimica, et4stfel, dotrile medicale comple"e (cistoscopul, laparoscopul, bronchoscopu

    gastrofibroscopul, laringoscopul, aparatele din dializa, anestezie i terapie intensivmicrochirurgie, neurochirurgie etc., prin construcia lor tehnica, ridica o serie ddificulti de sterilizare + decontaminare, motiv pentru care ele reprezint un ris

    potenial permanent n transmiterea unor infecii e"ogene. 4lteori, dotrile simple instrumentele cotidiene (ace de injecie i seringi, ace pentru puncie lombarcateterele vasculare, tuburile de dren sau de aspiraie, aa chirurgicala, pense, bisturifoarfeci, etc., dac nu sunt de unica folosin i sunt reutilizate fr o sterilizarcorecta i sterilitate garantata, se pot constitui n vehiculante ale unomicroorganisme, prin transmitere indirecta, i realizarea unor infecii nozocomiale.

    6otrile hoteliere din spital (cearceafurile, scutecele, mobilierul, etcprelucrate + decontaminate incorect pot constitui cale de transmitere a infeciei de bolnav la bolnav din acelai salon sau persoana ngrijit n acelai areal de activitamedicala.

    n multitudinea acestor posibiliti de transmitere a infeciei n timpungrijirilor medicale acordate i n condiiile de spital, majoritatea cailor dtransmitere trebuie considerate ca factori de risc controlabili + evitabili printr%

    activitate corecta i comportament profesional adecvat, la nivelul tuturocomponentelor unei asistente medicale autorizate.

    Principalele elemente de risc ce se pot constitui n cai de transmitere infeciei:

    1

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    20/27

    % Aegumente % tegumentele m#inii, regiunea perianal, gluteal, a"ial, etc.9

    % 4er % aerosoli, umiditate, particule uscate, praf, etc.9

    % 4pa + soluii% dializor, hidroterapie, apa distilata i *sterila*, soluii de instilaiapa de but, apa pentru igiena personala9

    % 4parate % respirator, aerosolizator, incubator, dializor, aparat de ventilamecanica, aparat de anestezie, etc.9

    % 4paratura % endoscop, cistoscop, gastrofibroscop, etc.,tuburi de aspiraidrenaj, tonometru, tensiometru, etc.9

    % Instrumentar % seringi i ace pentru injecii, puncie lombara, ace i fire dsutura chirurgicala, instrumentar chirurgical i de e"plorare invaziv

    perfuzoare, catetere, sonde, canule, termometre, etc.9% Ae"tile i materiale sanitare % c#mpuri operatorii, pansamente, vata, mnu

    chirurgicale i de protecie, obiecte de toaleta medico%chirurgicala, pansamengipsate, etc.9

    % @biecte i materiale de ngrijire % lenjerie de pat, halate bolnavi i personapantofi i saboi, plosca, lavoar, irigator, soluie dezinfectant, etc.9

    % Medicamente, soluii perfuzabile, s#nge i derivate, talc, unguente, solu

    pentru instilaii9

    % Implanturi % implanturi din metale, materiale plastice, etc.9

    % 8uprafee % podea, perete, suprafee orizontale, mobilier medical, etc.9

    % 6otare hotelier % mobilier hotelier, dotare ane"e sanitare, paturi, saltele, etc.9

    % 4ltele % alimente, lapte matern, rezidii medicale i nemedicale, apa i soluutilizate, aprovizionarea cu ap, aerisire, circuite, etc.

    4lte elemente de risc pentru transmiterea infeciilor nozocomiale, comunpentru toate tipurile i specialitile de activitate medico%sanitara, cu risc semnificatin declanarea unor izbucniri epidemice nozocomiale sau n ntreinerea unei stendemice de lunga durata n unitate, pot fi3 alimentele contaminate, risc pentrto"iinfecie alimentara i boli diareice acute de diferite etiologii9 laptele materrecoltat, conservat i contaminat, ca un risc pentru declanarea unor to"iinfecii sa

    2

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    21/27

    enterite necrozante cu 8tafilococi9 ungventele, cremele i unele soludecontaminante folosite timp ndelungat i suprainfectate, cu riscul unor episoade d

    piodermite i micoze cutanate la seciile de nou nscui i pediatrie9 riscul infeciilocu gram negativi n seciile de chirurgie cardio%vasculara, prin contaminarea mediului aparaturii salii de operaie9 riscul la diferite etiologii bacteriene prin contaminarea

    lipsa sterilitii instrumentarului chirurgical din slile de operaie9 riscul infecivirale cu virusurile hepatitei ', &, 'M), 8) sau chiar I), n cazul utilizrs#ngelui i produselor din s#nge, produse biologice de provenien umana, esuturi organe transplantate, provenind de la persoane nesupravegheate + netestate pentraceste etiologii, sau prin instrumentarul folosit n manopere invazive care este nesteri contaminat cu s#nge provenit de la o persoana infectata.

    n contrast cu aceste elemente+componente ale mecanismului de transmitere c

    risc nalt, at#t n forma de manifestare a procesului epidemiologic prin infecnozocomial cat i prin urmrile ei (morbiditate acut i cronic, letalitate, costuritratamentului i recuperrii, etc., e"ist i alte elemente de risc n transmitereinfeciei, dar mai rar nt#lnite n practica curenta i mai puin eficiente n rata dtransmisibilitate (podea, peretele, transmiterea aerogena intr%un mediu fizic controladeeurile medicale i menajere, etc. n acest sens trebuie accentuat c starea d*curenie* investigat prin probe microbiologice (ncrctur microbiana pe suprafeaeromicroflora cantitativa, etc., n foarte puine situaii este un indicator fidel pentrriscul real de infecie sau o dovada obiectiva pentru *sursa* de infecie, intr%un caz d

    infecie nozocomiala observata. ?r a nega importanta decontaminrii + dezinfeciperiodice ale acestor ultime elemente de mediu, curenia obinuita i permanent acestora nu poate fi nlocuit prin dezinfecie i falsa impresie a eliminrii riscului.

    Susceptibilitatea la infecie n cazul bolnavilor ngrijii n spital

    'ele doua componente ale rezistentei naturale fata de infecie $ rezisten

    nespecifica la nivelul porii de intrare a microorganismului i ulterior, n cazueecului la acest nivel, rspunsul imun fata de infecie, la persoanele ngrijite pentrdiferite tare, stri biologice i afeciuni morbide, sunt semnificativ diminuat'apacitatea de aprare a organismului la nivel local, la poarta de intrare a infeci

    poate fi diminuata prin procedurile i tehnicile de ngrijire a bolnavului e"pus risculu(traumatisme, seroame, hematoame, necroze, corpi strini la nivelul esuturilo

    2

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    22/27

    tehnici chirurgicale invazive, granulom de fir chirurgical, implante, medicaie locairitanta care determina inflamaie, etc..

    'apacitatea de aprare generala a organismului la persoane ngrijite n spitpoate fi diminuata prin condiii naturale (v#rste e"treme, tare biologice de fon

    (sindroame i boli ereditare cu disfuncii imunologice sau condiiile patologicgenerate de boala de fond pentru care necesit ngrijire (boli cronice consumptivdisproteinemii, infecii cronice sau persistente, intervenii chirurgicale agresive antecedentele apropiate, leziuni prin arsura, disfuncii temporare la nivelul unoorgane sau ale sistemului imunitar, prin afeciunea de fond sau instalat ca consecin secundara a terapiei medicamentoase.

    n aceste condiii biologice i prezena permanent a riscului de infecgenerata prin mediul de spital, cea de a treia componenta a realizrii procesulu

    epidemiologic, receptivitatea, poate fi influenat favorabil, n cele mai multe situaidoar prin mijloace nespecifice (majoritatea infeciilor nozocomiale sunt cu germenfacultativ patogeni fata de care nu avem imunoprofila"ie specifica. 4stfsusceptibilitatea la infecie poate fi *diminuata* + controlata prin reducerea duratei dspitalizare la strictul necesar, reducerea la minim necesar a perioadei de spitalizarnaintea unei intervenii chirurgicale sau investigare invaziva, ncadrarea duratinterveniei intr%un timp optim at#t pentru chirurg cat i pentru pacient, reduceretimpului de meninere a cateterelor, branulelor, sondelor, drenurilor montate, la u

    timp minim necesar, administrarea individualizata a unei chimioprofila"ii adecvapre%, intra% sau post% operator, respecatarea condiiilor de izolare funcionala adecvan funcie de riscul evaluat pentru fiecare bolnav i n fiecare etapa a ngrijiriloacordate.

    Evaluarea corecta a factorilor de risc favorizani pentru infecia nozocomial

    Bvaluarea corecta a factorilor de risc favorizani pentru infecia nozocomia

    permite delimitarea unor factori de risc intrinseci (endogeni i factori de rise"trinseci(e"ogeni. !rimii sunt factori de risc care nu au legtur direct cu asistenmedicala acordata n spital (bolnavi imunodeprimai prin condiiile biologice sa

    boala de fond dar, care obliga unitatea de ngrijire la diferenierea condiiilor dizolare pentru diferitele etape ale serviciilor3 mediu aseptic, facultativ septic, septic nalt septic.

    2

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    23/27

    'ei mai importani factori de risc intrinsecipentru infecie nozocomial3

    % Infecia urinara3

    o !atologie de baza cronica i grava

    o 8e"ul feminin

    o )#rsta naintata

    o etenie urinara sau disurie

    % !neumonie3

    o )#rsta naintat

    o 4lcoolism cronico &oli cronice cardio%vasculare

    o &oli cronice pulmonare

    o Infecie viral respiratorie recent

    o Intervenie chirurgicala intraabdominal i intratoracic

    o Imunosupresie

    o 8tare comatoas

    % Infecie postoperatorie3

    o )#rsta naintata

    o @bezitatea sau subponderalitatea

    o Araumatisme

    o 6iabet

    o 4feciuni oncologice

    o !soriazis

    o ?ocar de infecie n afara c#mpului operator

    2

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    24/27

    o Imunosupresie i tratament cu steroide.

    % &acteriemie (septicemie3

    o )#rsta de sub - an i peste =0 ani

    o 8ubnutriie

    o 4limentare parenterala

    o 4feciune oncologica

    o 'iroza hepatica

    o Intervenii chirurgicale vasculare i gastro%enterale

    o !aralizii + pareze ale membrelor

    o Imunosupresie

    o 4feciuni ale pielii prin arsuri, psoriazis

    ?actorii de risc e"trinsecisunt n relaie directa cu ngrijirile acordate n spiti pot fi ncadrai n doua categorii3

    -. factori de risc care sunt supravegheai i controlai prin politica i strategia d

    management al unitii

    ;. factori de risc care sunt controlabili i evitabili e"clusiv prin activitateprofesional a personalului ofertant al ngrijirilor.

    #n prima categorie pot fi ncadrai:

    % politica de acoperire a serviciilor cu personal calificat i instruit9

    % accesibilitatea la supraveghere i investigarea microbiologica a riscului sainfeciei9

    % politica de antibioticoterapie preventiva i n scopuri terapeutice9

    % strategia de ntreinere (curenie, decontaminare a mediului de spital9

    % strategia sterilizrii, meninerea sterilitii i dotarea aferent9

    2

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    25/27

    % dotarea i utilizarea arealelor de intervenii aseptice, septice i ane"ele lor9

    % asigurarea circuitelor funcionale i a condiiilor de izolare funcionala9

    % raionalitatea respectrii indicatorilor de utilizare a paturilor i rulajbolnavilor9

    % respectarea profilului i competenei de activitate acreditat pentru unitatesecie9

    % accesibilitatea adecvat a personalului pentru asigurarea igienei personale caccent pe igiena m#inilor i utilizarea mijloacelor de protecie individual9

    % asigurarea suportului financiar necesar pentru funcionarea n bune condiii serviciilor.

    #n cea de a doua categorie a factorilor de risc e"trinseci pot fi ncadrai:

    % deficiene n pregtirea profesionala i comportamentul profilactic personalului9

    % deficiene n respectarea conceptului precauiunilor universale9

    % deficiene n respectarea principiilor asepsiei, antisepsiei9

    % deficiene n sterilizare i meninerea sterilitii9

    % deficiene n respectarea condiiilor adecvate de decontaminare + dezinfecie9

    % deficiene n starea de igien a asistailor i alimentaia bolnavilor9

    % utilizarea nejustificat a e"plorrilor endocavitare manuale sau instrumentare9

    % prelungirea nejustificat a duratei de spitalizare9

    % deficiene n alegerea unor alternative de ngrijire cu risc mai sczut

    individualizat n funcie de evaluarea celui ngrijit i n funcie de riscurile"trinseci cunoscute3

    o intervenii diagnostice invazive9

    o tehnici operatorii cu risc recunoscut9

    o respiraie asistat, tracheostomie9

    2

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    26/27

    o intervenii chirurgicale n urgen9

    o pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii9

    o cateterisme, intubaii, drenaje9

    o sutura i toaleta plgii operatorii9

    o terapie imunosupresiva i antibioticoterapia9

    o izolare funcionala i + sau terapeutica adecvat.

    % deficiente n colaborarea pluridisciplinara dup caz investigarea etiologica infeciei9

    % absena sau disfuncionalitate n supravegherea i prevenirea infeciil

    nozocomiale9

    % absenta nominalizrii responsabilitilor specifice pentru supravegherea controlul prevenirii infeciilor nozocomiale9

    % omiterea intenionat a sesizrii, raportrii i notificrii infeciei constatate9

    % lipsa colaborrii profesionale cu serviciile abilitate de epidemiologie9

    % adoptarea unui concept de *infecie nozocomial K culpa medicala*, respecti

    infecia nozocomial este un atribut al serviciilor medicale din afara spitalului.

    !entru o bun cunoatere a posibilitilor de prevenire i combatere + reducera infeciilor nozocomiale este nevoie n primul r#nd de cunoaterea realitii acestutip de patologie, respectiv de eficientizarea n continuare a strategiilor dsupraveghere, n toate unitile sanitare, n conformitate cu legislaia e"istent

    protocoalele profesionale de prevenire i control.

    !entru o terapie eficienta n cazul unor infecii nozocomiale, inevitabile sagreu evitabile, nsoitoare accidental ale unor ngrijiri corecte, sunt obligator

    perfecionarea i lrgirea sferei de preocupare pentru diagnosticul microbiologicaracterizarea circulaiei germenilor de spital, urmrirea dinamic a schimbrilor dsensibilitate la antibiotice a florei rezidente (de spital, fiind necesare uneori, inclusstudiile genetice pentru microorganismele implicate n patologia infecioas

    2

  • 5/24/2018 Infectii nazocomiale

    27/27

    nozocomial. n acest sens, investigarea tuturor sindroamelor infecioase, dup catriajul bacteriologic al bolnavului, la locul ngrijirilor acordate, colaborarea claboratoarele specializate de diagnostic microbiologic permit pai importani

    progrese n activitatea dificila de supraveghere i control a infeciilor nozocomialreducerea impactului negativ asupra strii de sntate a pacienilor i evitarea uno

    accidente prin mortalitate specific cauzata de aceasta patologie.

    Aoate aceste intenii profesionale nu pot fi realizate dec#t cu condiia adoptrunui comportament responsabil, la toate nivelele asistentei medicale i n toate etapengrijirilor acordate, respectiv, prin pregtire i perfecionare profesional continuinclusiv n acest domeniu al patologiei iatrogene, cu o rsp#ndire universal i cauzmultor insuccese terapeutice, chiar i n prezena celor mai bune intenii.

    2