Infecciones vías urinarias
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Universidad Autónoma de Baja California
Infecciones del Tracto Urinario
Alumnos:● Ayala Daniel ● Lomelí Carolina● Martinez Rubi ● Pichardo Pavel ● Quintero Emmanuel
Clínica: 472- “B”Valle de las Palmas
Urología
“El mejor maestro no transmite conocimientos, transmite actitudes.”
Hans Adolf Krebs
Patogénesis
Infecciones de Tracto Urinario
Término: bacteriuria asintomática → infección severa que precipite sepsis
ITU muy común en la consulta médica.
150 millones de paciente diagnosticados anualmente.
Se gastan por lo menos 6 billones de dólares anualmente. Fluoroquinolonas
En veces son difíciles de diagnosticar.
Epidemiología
Epidemiología
14,000/100,000 es la prevalencia de ITU en la vida del hombre promedio
53,000/100,000 es la prevalencia de ITU en la vida de la mujer promedio
.7% de las visitas al médico
Mecanismos de defensa del huésped
*Flujo urinario → Barrido de ascenso bacteriano
*Orina → Medio no óptimo para crecimiento (Osmolaridad, urea, ácido y pH)
*Glucoproteína Tamm-Horsfall
ITU
Mecanismos de defensa del huésped
*TODA OBSTRUCCIÓN GENERA INFECCIÓN*
Retención urinaria
Éstasis ITU
Reflujo urinario
Mecanismos de defensa: Epitelio urinario
Barrera
Inmunidad innata TLR
Citocinas proinflamatorias(p.ej. IL-8)
Mecanismos de defensa
Mujeres con más ITU → Mayor adherencia bacteriana a mucosa in vitro
Evidencia muestra Predisposición genética a ITU asociado a Proteínas solubles y grupos sanguíneos
Mecanismos de defensa
Flora normal periuretral o prostática
Lactobacilos importantes en mujeres
Desequilibrios de colonización predisponen a infección
Líquido Prostático → Zinc → Antimicribiano
Mecanismos de defensa
Envejecimiento → Alta susceptibilidad a ITU
Hombre → Uropatía obstructiva
Mujer→ Menopausia→ Cambio de flora
La colonización periuretral y del vestíbulo vaginal es la fuente
Infección por vía ascendente
Generalmente como consecuencia de una sepsis
Staphylococcus aureus, Candida y Mycobacterium tuberculosis
Dispersión hematógena
“La mayoría de las personas gastan más tiempo y energías en hablar de los problemas que en
afrontarlos”
Henry Ford
Agentes microbianos
-El 80% de ITU E.Coli
-Serogrupo : O
Klebsiella, Proteus , Enterobacter spp. y Enterococcus
-Nosocomial : Pseudomonas y Staphylococcus spp
Patógenos causantes
Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
Klebsiella/Enterobacter spp
Factores patógenos bacterianos
O , K y H
● Adherencia● Resistencia● Hemolisinas● Ag capsular K
Ligandos
Receptores glucolípidos y glucoproteínas
Pilis¿Clasificación?
-Pili P >90% Pielonefritis-Pili 1Mucosa vesical
Intracelulares oportunistas :F.N.C., Afa/Dr y Pili 1
Biopelículas : “Protuberancias”
Diagnóstico
taaaaaaaaaaaablas
Infecciones del tracto urinario
“La inspiración existe, pero tiene que encontrarte trabajando”
Pablo Picasso
Introducción
Riñones
Uréteres
Vejiga
Uretra
Infección de las vías urinarias (UTI) es un término que se aplica a varios trastornos clínicos que van de la presencia asintomática de bacterias en la orina a fuerte infección
del riñón con septicemia resultante.
Entidad clínica común Hipócrates
Siglo XX 1950 Primer fármaco eficaz
HARRISON Principios de Medicina Interna, 18 Ed, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Cap. 288 Pág 2387 Tomo I
Coito frecuente
Nuevo compañero sexual
Antecedente de ITU
Diabetes mellitus
Incontinencia
Uso de espermicidas
No Circuncidados
Surgen con mayor frecuencia en mujeres
que en varones.
Después de los 50 años de edad la incidencia de
ITU es casi igual para ambos géneros
50-80% de las mujeres contrae una UTI como
mínimo durante su vida
Epidemiología y factores de riesgo
HARRISON Principios de Medicina Interna, 18 Ed, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Cap. 288 Pág 2387-2395 Tomo I
Etiología
Cistitis Aguda
▪ E. coli 75 al 90% de los casos.▪ Staphylococcus saprophyticus
mujeres jóvenes (5 al 15%)▪ Del 5 al 10%:
▪ Klebsiella▪ Proteus▪ Enterococcus▪ Citrobacter
Pielonefritis
▪ Predomina E. Coli▪ A menudo se aíslan otros bacilos
gram(-) aeróbicos:▪ Klebsiella▪ Proteus▪ Citrobacter▪ Acinetobacter▪ Morganella▪ Pseudomona aeruginosa
HARRISON Principios de Medicina Interna, 18 Ed, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Cap. 288 Pág 2387-2395 Tomo I
Se han aislado como causa de UTI complicadas a bacterias gram(+) como Enterococcus y Staphylococcus aureus y levaduras
Unidad anatómica unida por una columna continua de orina
Bacterias establecen infección “ascendente”
de la uretra hacia la vejiga
Si persiste, de los uréteres a los riñones
Introducción de bacterias a vejiga
“infección sostenida y sintomática”
MO eliminados por micción normal e inmunidad innata
Cualquier cuerpo extraño importa una
superficie inerte para la colonización bacteriana
Patogenia
Entorno
Micr
oorg
anism
o Hospedador
Ascendente
Hematógena
Contigüidad
HARRISON Principios de Medicina Interna, 18 Ed, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Cap. 288 Pág 2387-2395 Tomo I
Las manifestaciones típicas:▪Disuria▪ Polaquiuria▪Urgencia para la micción
También se observa a menudo:▪ Nicturia▪ Dificultad para la emisión del
chorro, molestias suprapúbicas▪ Hematuria microscópica
Manifestaciones ClínicasEl aspecto más importante por dilucidar cuando se sospecha la presencia de una UTI es la definición del síndrome
clínico en la forma de los padecimientos
Cistitis
El cuadro clínico inicial poco intenso:• Febrícula• Lumbalgia*• Dolor ángulo costovertebral
Cuadro intenso:• Fiebre alta• Escalofríos• Náuseas• Vómito• Dolor en flanco, dorso
Manifestaciones ClínicasEl aspecto más importante por dilucidar cuando se sospecha la presencia de una UTI es la definición del síndrome
clínico en la forma de los padecimientos
Pielonefritis
La fiebre es el elemento principal que permite diferenciar entre cistitis y la
pielonefritis; esta se caracteriza por ser en “valla de picos”
Diagnóstico
Regímenes terapéuticos eficaces en la cistitis aguda no complicada en mujeres:Primera elección
• TMP-SMX • Nitrofurantoína
Segunda elección• Fluoroquinolonas• Compuestos β lactámicos
TratamientoEl tratamiento con antimicrobianos está justificado contra cualquier UTI sintomática. La selección del fármaco, su
dosis y duración de administración dependerá del sitio de la infección y de la presencia o ausencia de complicaciones.
Cistitis
Regímenes terapéuticos tienen una altísima prioridad de erradicar el MO causal y a muy breve plazo alcanzar concentraciones terapéuticas en sangre.
• Las fluoroquinolonas sean los fármacos de primera elección:• Ciprofloxacino VO 500 mg c/12hrs x 7 días ( Con dosis inicial de 400 IV o sin ella)
• TMP-SMX (doble potencia) c/12hrs x 14 días.• Cuando se desconoce la resistencia a TMP-SMX administrar 1g IV de ceftriaxona.
Tratamiento
Pielonefritis
Una vez el individuo ha mejorado clínicamente, el Tx parenteral se podrá cambiar a la presentación oral de los
fármacos
Fluoroquinolonas
Aminoglucosido con ampicilina
Cefalosporina de espectro extendido con Aminoglucósido
Carbapenémicos
Cuando Referir
Sospecha o signos Rx de anormalidades anatómicas
Evidencias de urolitiasis
Presencia de cistitis recurrente por persistencia bacteriana
Signos de factores que complican el problema
Falta de mejoría
Hospitalizar si hay evidencia de septicemia y necesidad de administrar antibióticos IV
Uretritis Introducción
• Inflamación de la uretra.• Sx inflamatorio caracterizado
por secreción purulenta o mucopurulenta y/o disuria de la uretra distal.
• ETS hasta no demostrar lo contrario.
• Múltiples microorganismos implicados.
Uretritis Etiología
Uretritis Gonocóccica:● Neisseria gonorrhoeae
Uretritis NO Gonocóccica:● Chlamydia trachomatis● Mycosplasma spp.● Staphylococcus epidermidis.● Escherichia coli.● Trichomona vaginalis.● Virus (VHS-2)
Uretritis Patogenia
Neisseria gonorrhoeae:• Pilis, LOS, proteína OPA y IgA1
proteasa.• Período de incubación 2 - 5
días.• Células epiteliales cilíndricas.
Chlamydia trachomatis:• Cuerpos elementales y
reticulares.• Proteína OMP2 da protección.• Epitelio cilíndrico, cuboidal y
urotelio.• Destrucción e inflamación.• Reinfección induce
cicatrización.
UretritisCuadro Clínico
• Disuria.• Secreción uretral
mucopurulenta, purulenta.• Irritación meato uretral.• Polaquiuria.• Dolor irradiado. • Asintomático. • Otros… • ¿Clamidia vs. Gonorrea?
UretritisMétodos Dx
• Anamnesis detallada.• Tinción de Gram. • Cultivos.
• Thayer Martin• Agar Chocolate• MacConkey
• Pruebas de detección antigénica.• Tinción de Inmunofluorescencia directa con
anticuerpos monoclonales conjugados con fluoresceína.
• ELISA• PCR.
UretritisTratamiento
Agente Antimicrobiano(s) de 1ra línea
Antimicrobiano(s) de 2da línea
Neisseria gonorrhoeae ● Ceftriaxona 250mg IM DU● Cefixima 400mg VO DU
● Espectinomicina 2g IM DU● Ciprofloxacino 500mg VO
DU
Chlamydia trachomatis ● Azitromicina 1g VO DU ● Doxiciclina 100mg c/12hrs VO x 7 días.
● Eritromicina 500mg c/6hrs VO x 7 días (embarazadas)
Escherichia coli ● TMP/SMX 160/800mg VO DU
● Ciprofloxacino 500mg VO c/12hrs x 7 días
● Amoxicilina 500mg c/8hrs VO x 7 días
● Ampicilina 500mg c/6hrs VO x 7 días
● Cefalexina 250-500mg c/6hrs VO x 7 días.
Uretritis¿No hay mejoría?
• Posible coinfección → dar Tx.• Incumplimiento terapéutico del Px.• Re exposición con pareja sexual no
tratada → dar Tx a la pareja.• Causa infrecuente → dar Tx.
Agente Primera línea Segunda línea
Mycoplasma spp. ● Azitromicina 1g VO DU ● Doxicilina 100mg c/12hrs VO x 7 días.
Trichomona vaginalis ● Metronidazol 2g VO DU. ------
OrquiepididimitisIntroducción
• Inflamación epididímo y testículo.
• Dolor, edema e inflamación.• <6 semanas aguda.• De forma de transmisión sexual
(más común) o por NO transmisión sexual.
OrquiepididimitisFactores de Riesgo
• Pediátricos antecedentes de parotiditis.
• Prácticas sexuales de riesgo.• Uso de amiodarona.• Antecedentes traumáticos.
OrquiepididimitisPatogenia
• Ascenso de MOs de la uretra hacia los conductos deferentes, epidídimo y testículos.
● Virus de la parotiditis
OrquiepididimitisCuadro Clínico
• Dolor continuo o a la palpación hemiescrotal unilateral irradiado.
• Dolor a esfuerzos o actividad sexual.• Hidrocele inflamatorio.• Epidídimo palpable.• Disuria.• Fiebre.
OrquiepididimitisMétodos Dx
• Cultivo y tinción de Gram.• Biometría Hemática.• Frotis uretral → presencia de
leucocitos indican UNG. • EGO • Ecografía escrotal con/sin
doppler.
OrquiepididimitisTratamiento Farmacológico
Medicamento Indicación Posología
Ceftriaxona + azitromicina o
doxiciclina● N. gonorrohoeae● C. trachomatis
● Ceftriaxona: 250mg IM DU.● Azitromicina: 1g VO DU ● Doxiciclina: 100mg c/12hrs VO x 21
días.
Fluoroquinolonas ● Enterobacterias● C. trachomatis
● Ofloxacino 300mg c/12hrs VO x 10 - 21 días.
● Levofloxacino 750mg c/24hrs VO x 10 - 21 días.
● Norfloxacino 400mg c/12hrs VO x 10 - 21 días.
AINEs ● Fiebre● Dolor testicular
● Ibuprofeno 800mg c/8 hrs VO x 7 días.
● Diclofenaco 100mg c/8hrs VO x 7 días.
OrquiepididimitisTratamiento No Farmacológico
Reposo total por 7 - 14 días.
Elevación escrotal con suspensorio por 7 - 14 días.Hielo local o compresas frías 3 veces al día por 15 - 20min por 3 - 5 días.
Antibioterapia
Elección de antibioterapia:
- Consideración del patógeno infeccioso
- Paciente
- Sitio de la infección
Objetivo. erradicar la infección al seleccionar los antibióticos apropiados que atacan susceptibilidades bacterianas específicas
UTI recurrente o quienes están en riesgo de UTI pueden emplearse antibióticos profilácticos
Trimetoprima–sulfametoxazolUtiliza para tratar muchas uti, excepto las causadas por Enterococcus y Pseudomonas spp
Interfiere con el metabolismo bacteriano del folato
-Muy efectiva
-Más o menos económica
Reacciones adversas:
hipersensibilidad, exantema, malestar gastrointestinal, leucopenia, trombocitopenia y fotosensibilidad
Contraindicaciones
deficiencia de ácido fólico, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, SIDA, mujeres embarazadas.
Uso de tmp–smx ha declinado debido a la mayor incidencia de resistencia bacteriana
FluoroquinolonasAmplio espectro bacterias gram negativas
Aunque tienen una actividad adecuada contra especies de estafilococos, NO muestran buena actividad contra especies de estreptococos y bacterias anaeróbicas
Interfieren con la girasa del ADN bacteriano, evitan la replicación de las bacterias
Poco costosas
Efectos gastrointestinales débiles y mareos
NO Embarazadas
Precaución en niños (Daño al desarrollo)
NitrofurantoínaActividad bacterias gram negativas (excepto Pseudomonas y Proteus spp.),
especies de estafilococos y enterococos
Inhibe las enzimas bacterianas y la actividad del dna
Muy efectiva en el tx de las UTI y económica
Uso a largo plazo reacción de hipersensibilidad pulmonar y cambios intersticiales.
Reacciones adversas malestar gastrointestinal, polineuropatía periférica y hepatotoxicidad
Aminoglucósidos
CefalosporinasUtiliza para tratar muchas uti, excepto las causadas por Enterococcus y Pseudomonas spp
Primera generación
Buena actividad contra bacterias grampositivas, E. coli, Proteus y Klebsiella spp
Segunda generación
Mayor actividad contra bacterias anaeróbicas y Haemophilus influenzae
Tercera generaciónCobertura más amplia contra bacterias gramnegativas pero menos contra grampositivas
inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana
Entre las reacciones adversas se incluyen hipersensibilidad y malestar gastrointestinal
Reacciones adversas Hipersensibilidad Malestar gastrointestinal Diarrea.
PenicilinaPrimera generación son poco efectiva. Sin embargo, las aminopenicilinas (amoxicilina y ampicilina) tienen buena actividad contra enterococos, estafilococos, E. coli y Proteus mirabilis
Las bacterias gram negativas pueden desarrollar rápida resistencia a muchas aminopenicilinas.
++ inhibidores de la beta-lactamasa, más activas contra bacterias gramnegativas
El uso de antibióticos se ha relacionado desde hace mucho tiempo con el desarrollo de superinfección con Staphylococcus aureus (mrsa) y Clostridium difficile resistentes a la meticilina
Resistencia a los antibióticos
Para limitar el desarrollo de resistencia a los antibióticos entre uropatógenos, se necesita el uso juicioso de los antibióticos (duración y selección de los antibióticos).
Deben evitarse los probióticos en pacientes con enfermedad crítica e inmunocomprometidos, por el riesgo de septicemia
Probióticos
El uso intermitente y crónico de antibióticos daña la flora intestinal.
Probióticos como las bacterias de ácido láctico y las bifidobacterias restauran la flora intestinal normal y promueven las buenas defensas del huésped
“Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor, la electricidad y la energía
atómica: la voluntad”
Albert Einstein
¡ Gracias !