Infecciones respiratorias altas

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Definición:

Inflamación de la mucosa respiratoria desde la nariz hasta la laringe. Una de las causas más frecuentes de patología infecciosa aguda.

Motivos más habituales de consulta.

Las características fisiológicas del niño y su inmadurez inmunitaria, junto con la rápida respuesta inflamatoria del tejido linfático, van a facilitar la aparición de infecciones respiratorias.

El anillo de Waldeyer el lugar de asiento de un gran número de infecciones.

Waldeyers ring

•Adenoides•Tonsilas palatinas o amígdalas•Tonsilas linguales•Acúmulos linfáticos de la pared posterior de la faringe

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Incidencia:

Niños : 5 episodios anuales(promedios).

Etiologías: Virus. Bacterias.



I. RESFRIO COMÚN.

II. SINUSITIS.

III. FARINGITIS.

IV. LARINITIS O CROUP.

V . OTITIS MEDIA


Rinitis de etiología viral

Principalmente rinovirus (cerca de 100 serotipos), menos frecuentemente coronavirus, VRS, prainfluenza e influenza.

Esporádicamente enterovirus y adenovirus.


Patogenia

Puerta de entrada conjuntival o nasal favorecida por temperaturas bajas.

Incubación de 2 a 5 días . Edema y ectasia ciliar de mucosa respiratoria

alta.


Las personas son más contagiosas durante los primeros 2 a 3 días del resfrio y generalmente ya no son contagiosas durante los días 7 a 10.

Alta difusibilidad, mayor entre niños.


Síntomas

Los síntomas más frecuentes de un resfrío son:

Congestión nasal Rinorrea Estornudos Irritación conjuntival Otalgia


Dependiendo de cuál es el virus culpable, dicho virus también podría causar:

Tos Disminución del apetito Cefalea Mialgias Goteo retronasal Odinofagia


Pronóstico

Los síntomas usualmente desaparecen en 7 a 10 días.


Posibles complicaciones

Bronquitis Otitis media Neumonia Sinusitis Crisis asmatica


Tratamiento Sintomático Aumentar ingesta hídrica Antipiréticos, analgésicos S.O.S Descongestionantes no han demostrado

beneficio en menores de 5 años. Paracetamol (15 mg/Kg/dosis) cada 6-8 horas Ibuprofeno (10mg/kg/dosis) cada 8 horas


SINUSITIS

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Definicion

Inflamación de origen infeccioso de la mucosa de las cavidades paranasales.


Etiologia

Streptococcus pneumoniaeMoraxella catarrhalisHaemophilus influenzae


Epidemiologia

Frecuente durante los meses frios del año

Entre el 5 a 10% de las IRA en niños se complican con infeccion sinusal.

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Manifestaciones Clinicas

Sintomas de resfrio comun por más de 10 dias.

Halitosis matinal Fiebre alta sobre 39ºC Rinorrea purulenta Edema palpebral Dolor facial a la palpación En niños mayores cefalea que se intensifica

al agacharse o con la tos


Diagnóstico Es clinico Al examen fisico: edema de mucosa nasal,

secreción mucopurulenta y descarga posterior.

Radiografia de cavidades paranasales no es de utilidad en niños pequeños por escaso desarrollo sinusal.

Tac de cavidades paranasales es un método mucho más específico.

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Tratamiento.

Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 8 hrs Amoxicilina + acido clavulánico 50

mg/kg/dia cada 8 hrs Cefuroximo 50-75 mg/kg/día cada 12

hrs Duración del tratamiento 10-14 días.

Descongestionantes y antialérgicos no han demostrado utilidad.

Excepcionalmente punción evacuante o drenaje quirúrgico.

En sinusitis recurrente la adenoidectomia es una opción.



Pronóstico:

Las complicaciones son infrecuentes Celulitis periorbitaria, tromboflebitis del seno

cavernoso, meningitis y absceso cerebral

Laringitis Aguda


Laringitis aguda

Inflamación infecciosa aguda de la laringe, de localización preferentemente subglótica que produce obstrucción inspiratoria de severidad variable.



Etiología

• Infecciones virales, incluyendo:

• Virus parainfuenza 1• Virus parainfuenza 2 y 3• Virus influenza • Adenovirs• Virus respiratorio sincicial


Patogenia

La inflamacion aguda de la laringe y especialmente del espacio subglotico a nivel del cartilago cricoides, genera marcada obstruccion al flujo de aire.

Esto es más significativo a menor edad dado el menor diámetro de la vía aérea


Epidemiología

Se presenta preferentemente a fines de otoño y principios de invierno.

Compromete a niños entre los 6 meses y los 3 años.


Manifestaciones Clínicas:

Inicio brusco Precedido por algunos días de signos catarrales. Tos ronca (disfónica) Estridor inspiratorio habitualmente de comienzo

nocturno. Retracción intercostal, subcostal y supraesternal

(tiraje). Disminución del murmullo pulmonar. Cianosis, sudoración e hipotonia (agotamiento)

Parámetros:- Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio- Puntaje 4 o más: hospitalización- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Diagnóstico Historia clínica.

Exámenes de laboratorio .

Radiografía del cuello: para observar cambios asociados al síndrome de Crup .

Laringoscopia.


Tratamiento

Cuidados generales y humidificación Observación Hidratación Oxigenoterapia s.o.s Epinefrina racémica Corticoides (en general, dexametasona)

Faringitis y faringoamigdalitis



Inflamacion de la faringe y/o amigdalas por causa infecciosa.


Etiología

Las causas de faringitis y amigdalitis son varias y dependen de la ubicación geográfica la edad y la época del año, pero entre ellas está EBHGA, virus respiratorios y otros microorganismos como Mycoplasma sp.


Adenovirus: 12 diferentes tipos. Fiebre alta, tos, mialgias, faringitis y

conjuntivitis. Enterovirus:

Coxsackie A y Echovirus, Faringitis y síntomas respiratorios Estacional: final del verano o principios de otoño.

Virus Epstein-Barr: Mononucleosis infecciosa Faringitis exudativa grave, amigdalitis, fiebre,

adenopatías y en algunos casos esplenomegalia.


Otros virus: Influenza A y B, Parainfluenza tipo 1-4, Virus sincital respiratorio , poliovirus, Citomegalovirus, Reovirus, Sarampión, Rhinovirus, Rotavirus.


Streptococcus pyogenes EBHGA : Periodo de incubación de dos a cinco días. Vías de transmisión: secreciones respiratorias, fómites. Fiebre, odinofagia, disfagia, cefalea y dolor abdominal. En la exploración física:

Faringe y área amigdalina eritematosa, con presencia de exudado. Algunas veces petequias en la úvula y el paladar blando. Los nódulos linfáticos cervicales están agrandados y dolorosos.


Diagnóstico: Es clínico Específico: cultivo, pruebas rápidas, pruebas

serológicas (anticuerpos heterófilos, IgM, IgG específicos, anti-estreptolisinas O), recuento leucocitaria.


Tratamiento: Virus:

Sintomática: antipiréticos y analgésicos.

EBHGA: Penicilina benzatina 600000 UI (bajo 25 kg) Penicilina benzatina 1200000 UI (sobre 25 kg) Amoxicilina 50 mg/kg/dia cada 8 hrs x 10 días Eritromicina 40-50 mg/kg/dia cada 8 hrs x 10 días Claritromicina 15 mg/kg/dia cada 12 hrs x 10 días Azitromicina 10 mg/kg/dia cada 24 hrs x 5 días

Complicaciones

Absceso periamigdalino Flegmón retrofaringeo Enfermedad reumática Glomerulonefritis difusa aguda



OTITIS MEDIA

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Inflamación del oido medio de causa

infecciosa se clasifica:

Otitis media aguda (OMA): inflamación del ooído medio acompañada de síntomas de infección aguda

Otitis media crónica con efusión (OMCE):existencia de efusión timpánica indolora sin compromiso inflamatorio de la membrana timpánica, con tímpano intacto.

Otitis media crónica supurativa (OMC): supuración intermitente del oído medio con tímpano perforado.


Otitis media aguda

75% episodios entre los 6 y 18 meses Debido a una inmadurez del sistema

inmunológico de los lactantes. Trompa de Eustaquio es más corta, recta,

abierta y horizontal que los adultos. Mayor incidencia en niños, en los meses frios

Disfunción de la trompa de Eustaquio

Se produce una obstrucción de la trompa de Eustaquio desarrollándose una presión negativa en la caja timpánica lo que facilita la entrada de microorganismos y transudación de liquido.



Factores predisponentes:

Alimentación con biberón en posición supina Paladar hendido Asistencia a guardería Padres fumadores


Etiología

Los agentes causales más frecuentes son las bacterias:

S. pneumoniae, H. Influenzae no tipificables y Moraxella catarrhails (menos frecuente).

Virus: VSR, adenovirus, influenza, rinovirus, parainfluenza, coronavirus


Cuadro clínico El principal síntoma es la otalgia

En el lactante irritabilidad, llanto persistente, fiebre y dolor intenso.

En muchos casos el abombamiento timpánico ocasionado por el liquido puede llegar a la ruptura de la membrana timpánica. (otorrea).

Una vez perforado el tímpano cede el dolor.


Diagnóstico Examen de la membrana timánica: Otoscopía:

El timpano es una membrana de color nacarado, transparente y brillante.

En una OMA el Tímpano se ve abombado, amarillo o rojo, y pierde su luminosidad.

La timpanocentesis o miringotomía: Prueba definitiva, si se obtiene secreción y se examina en una tinción de Gram y un cultivo microbiológico


Tratamiento Por 10 dias

Amoxicilina 100 mg/kg/dia cada 8 hrs Amoxicilina/ac clavulánico 50 mg/kg/día cada

8 hrs Eritromicina 50 mg/kg/día cada 6 hrs Cefuroximo 20-30 mg/kg/día cada12 hrs


Complicaciones

La OMA puede complicarse por extension de la infeccion mmás allá de los límites del oído medio, al hueso y a las estructuras circundantes.

Las complicaciones pueden ser de 2 tipos: Intratemporales: mastoiditis, parálisis

facial, petrositis, laberintitis. Extratemporales: absceso extradural,

subdural, tromboflebitis, meningitis y absceso cerebral.

Infecciones respiratorias altas

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