Infecciones Quirúrgicas

Prequirúrgico

Introducción

Holmes, Pasteur, Kocher.

Halsted

Teoría de Asepsia y Antisepsia

Infección

Se define por la identificación de microorganismos en el tejido o el torrente sanguíneo del huésped, junto con una reacción inflamatoria a su presencia.

Manifestaciones locales: rubor, calor, dolor.

Manifestaciones sistémicas: aumento de la temperatura, aumento del recuento de glóbulos blancos, taquicardia, taquipnea.

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)

SIRS originado por una infección: Sepsis

Choque séptico

Infecciones del Foco Quirúrgico (IFQs)

Son aquellas que tienen lugar en cualquier localización a lo largo de la incisión quirúrgica tras una intervención.

Incisionales o superficiales • Piel• Tejido Subcutáneo

Incisionales Profundas• Plano Fascial • Músculos

Relacionados con Órganos o Cavidades• Localización anatómica dela propia intervención• Abscesos intraabdominales

Causas y Factores de Riesgo

Factores de Riesgo de Infección del Foco Quirúrgico (IFQ)

Microorganismos Herida Paciente

Infección en un foco a distancia

Técnica Quirúrgica: Edad

Institución de asistencia a pacientes crónicos

• Hematoma/seroma Inmunodepresión

Duración de la intervención •Necrosis Corticoides

Tipo de herida •Suturas Cáncer

Paciente en UCI •Drenajes Obesidad

Tratamiento antibiótico previo

•Cuerpos extraños Diabetes

Rasurado preoperatorio Malnutrición

Numero de bacterias, virulencia y resistencia bacteriana

Comorbilidad múltiple

Transfusiones

Tabaquismo

Puntuación de riesgo de IFQ

Puntuación NNIS y Riesgo de Infección del Foco Quirúrgico (IFQ)

Factores de Riesgo No. de Factores de riesgo

Riesgo de IFQ (%)

Duración de la intervención > percentil 75

0 1.5

Herida contaminada o sucia

1 2.9

ASA III, IV, V 2 6.8

3 13Comparación entre la puntuación NNIS y el tipo de herida para predecir riesgo IQF

Puntuación de Riesgo NNIS

Tipo de herida 0 1 2 3 Todas

Limpia 1 2.3 5.4 - 5.4

Limpia-contaminada

2.1 4 9.5 - 4.5

Contaminada - 3.4 6.8 13.2 6.4

Sucia - 3.1 8.1 12.8 7.1

Todas 1.5 2.9 6.8 13 -

Prevención

Medidas de asepsia y antisepsia Profilaxis antimicrobiana

El uso prolongado de antibióticos profilácticos: 1.Dificulta el diagnostico de infecciones

establecidas al enmascarar sus signos2.Provoca aumento del numero de

patógenos resistentes.

Profilaxis Antibiótica Sistémica

Recomendada en situaciones que implican casi siempre un breve periodo de contaminación por microorganismos que pueden predecirse

con razonable precisión.

Operaciones en la cavidad Oro-

faríngea

Histerectomía vaginal o

abdominal Cesárea

Implantación de

prótesis permanent

es

Amputaciones

Cirugía vascular

en EI

Resección y

anastomosis de colon

Profilaxis

Para la mayoría de los pacientes sometidos a cirugía programada la primera dosis de antibióticos profilácticos debe administrarse IV en el momento de la inducción de la anestesia.

Suele ser inefectiva en situaciones clínicas de contaminación continua:

a) Pacientes con traqueotomía o intubación traquealb) Pacientes con sonda urinaria permanentec) Pacientes con vías venosas centrales permanentesd) Pacientes con heridas o drenajes torácicose) La mayoría de las heridas abiertas (quemaduras)

Medidas Preventivas frente a la Infección del Foco

Quirúrgico (IFQ)Determinante sobre el que actúa la medida preventiva

Momento Microorganismo Local Paciente

Preoperatorio

•Acortar la estancia •Ducha antiséptica•Tricotomía apropiada•Evitar o tratar los Focos infecciosos a distancia•Profilaxis antibiótica

•Tricotomía •Optimizar la nutrición•Calentamiento •Control estrecho de la glucosa •Dejar de fumar

Intraoperatorio

•Asepsia y antisepsia•Evitar el vertido en cirugía digestiva

•Técnica quirúrgica:•Hematoma/seroma•Buena perfusión•Desbridamiento completo•Espacios muertos•Suturas monofilamento•Drenaje justificado (cerrado)

•Oxigeno suplementario•Calentamiento •Reposición adecuada de líquidos•Control estrecho de la glucosa

Postoperatorio

•Proteger la incisión•Retirar drenajes•Evitar bacteriemia

•Vendaje postoperatorio durante 48-72hrs

•Nutrición enteral temprana•Oxigeno•Control estrecho de glucosa•Programa de seguimiento

Microbiología de los agentes infecciosos

Bacterias•Straphylococcus aureus y epidermidis•Streptococcus pyogenes•Enterococcus fecalis y faecium•Escherichia coli•Klebsiella pneumoniae•Serratia marcescens•Pseudomona aeruginosa y fluorescens

Hongos•Candida albicans•Mucor •Rhizopus•Inmuno-comprometidos:•Aspergillus fumigatus•Blastomyces dermatitidis•Coccidioides immitis•Cryptococcus neoformans

Virus •Adenovirus•Citomegalovirus•Virus de Epstein-Barr•Virus del Herpes Simple•Virus de la Varicela Zoster•Virus de la Hepatitis B•Virus de la Hepatitis C•Virus de la Inmuno Deficiencia Humana