Infecciones por Mycoplasma - · PDF fileQuiz ¿Las infecciones porM. pneumoniae...

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  • Infecciones por M. pneumoniae

    Nria LpezServei de PediatriaHospital del Mar

  • Quiz

    NEUMONIA TIPICA O ATIPICA?

  • 6 aosFiebre 39C y tos 3 dasBEG, subcrepitantes bilateralesPCR 6.5 mg/dL, leucocitos 11000 (45N)

    1

  • 5 aosFiebre 40C y tos 6 dasBEG, hipofonesis y crepitantes base DPCR 7 mg/dL, leucocitos 4300 (70N)

    2

  • 6 aosFebrcula y tos 3 dasBEG, ligera hipofonesis base IPCR 6 mg/dL, leucocitos 10000 (62N)

    3

  • 7 aosFiebre 39C, tos y dificultad respiratoria 24hREG, sibilantes y subcrepitantes bilateralesPCR 12 mg/dL, leucocitos 10000 (85N)

    4

  • 7 aosFiebre 39C y tos 10 dasREG, crepitantes base izquierda, soplo tubricoPCR 2 mg/dL, leucocitos 17000 (33N)

    5

  • 10 aosFiebre 40C de 24h y tos 3 dasREG, crepitantes LSDPCR 23 mg/dL, leucocitos 17700 (89N)

    6

  • 4 aosFiebre 40C y tos 3 dasREG, hipofonesis I, taquipneaPCR 30 mg/dL, leucocitos 20000 (83N)

    7

  • 6 aosFiebre 39C y tos 4 dasREG, hipofonesis y crepitantes base DPCR 17 mg/dL, leucocitos 5370 (83N)

    8

  • 3 aosFiebre 38C y tos 8 dasBEG, crepitantes base IPCR 12 mg/dL, leucocitos 23000 (80N)

    9

  • 3 mesesFiebre 38C y tos 4 dasBEG, crepitantes bilaterales, tirajePCR 4 mg/dL, leucocitos 25000 (40N)

    10

  • 6 aosFiebre 39C y tos 3 dasBEG, subcrepitantes bilateralesPCR 6.5 mg/dL, leucocitos 11000 (45N)

    1

    IgM M. pneumoniae positiva

  • 5 aosFiebre 40C y tos 6 dasBEG, hipofonesis y crepitantes base DPCR 7 mg/dL, leucocitos 4300 (70N)

    2

    IgM M. pneumoniae positiva

  • 6 aosFebrcula y tos 3 dasBEG, ligera hipofonesis base IPCR 6 mg/dL, leucocitos 10000 (62N)

    3

    IgM M. pneumoniae positiva

  • 7 aosFiebre 39C, tos y dificultad respiratoria 24hREG, sibilantes y subcrepitantes bilateralesPCR 12 mg/dL, leucocitos 10000 (85N)

    4

    IgM M. pneumoniae positiva

  • 7 aosFiebre 39C y tos 10 dasREG, crepitantes base izquierda, soplo tubricoPCR 2 mg/dL, leucocitos 17000 (33N)

    5

    IgM M. pneumoniae positiva

  • 10 aosFiebre 40C de 24h y tos 3 dasREG, crepitantes LSDPCR 23 mg/dL, leucocitos 17700 (89N)

    6

    IgM M. pneumoniae positiva

  • 4 aosFiebre 40C y tos 3 dasREG, hipofonesis I, taquipneaPCR 30 mg/dL, leucocitos 20000 (83N)

    7

    PCR neumococo LP positiva

  • 6 aosFiebre 39C y tos 4 dasREG, hipofonesis y crepitantes base DPCR 17 mg/dL, leucocitos 5370 (83N)

    8

    PCR M. pneumoniae LP positiva

  • 3 aosFiebre 38C y tos 8 dasBEG, crepitantes base IPCR 12 mg/dL, leucocitos 23000 (80N)

    9

    IgM M. pneumoniae positiva

  • 3 mesesFiebre 38C y tos 4 dasBEG, crepitantes bilaterales, tirajePCR 4 mg/dL, leucocitos 25000 (40N)

    10

    IgM M. pneumoniae positiva

  • Quiz

    Existe algn signo clnico, analtico o radiolgico patognomnico de una infeccinpor M. pneumoniae?1. S2. No

  • Neumona

    Diagnstico microbiolgico difcil

    Pautas tratamiento antibitico emprico si sospecha etiologa bacteriana

    Edad MEJOR PREDICTOR Epidemiologa

    Etiologa ClnicaLaboratorioRadiologa

    20-30% coinfecciones virus-bacteria (neumococo)

  • Etiologa bacteriana y edadBacteria

  • Infecciones por M. pneumoniae y edad

  • Quiz

    Si tengo una infeccin por M. pneumoniae me proporciona inmunidad duradera frente a futuras reinfecciones?

    Reinfecciones a lo largo de la vida son frecuentes

    Se han observado anticuerpos genotipo especficos lo queno evitara una reinfeccin por otros genotipos diferentes de M. pneumoniae

  • Epidemiologa

    Distribucin mundial

    Casos infeccin por M. pneumoniae 2000-2012

  • Epidemiologa

    Endmico, ms frecuente en primavera y otoo (aunque reportado en todas las estaciones)

    Brotes epidmicos cclicos cada 3-5 aos (baja la inmunidad de grupo y aparecen nuevos subtipos)- alta transmisibilidad por gotas respiratorias y contacto prximo

    tasa infeccin secundaria alta en contactos familiaresbrotes frecuentes en escuelas e instituciones cerradas

  • Quiz

    Cul es el perodo de incubacin?1. 1-3 das2. 5-7 das3. 1-3 semanas4. 3-6 semanas

  • Quiz

    Existe un patrn cclico en nuestros casos?

    Casos neumona atpica con IgM M. pneumoniae positiva H. Mar 2000-2015

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

  • Casos neumona atpica con IgM M. pneumoniae positiva H. Mar 2000-2016

    Quiz

    Existe un patrn estacional en nuestros casos?

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    Gener Febrer Mar Abril Maig Juny Juliol Agost Setembre Octubre Novembre Desembre

  • Quiz

    En qu ao se descubri el M. pneumoniae?1. 19252. 19443. 19564. 1968

    Dr. Eaton

  • Quiz

    Y porqu se llama Mycoplasma?

  • Adherencia al epitelio respiratorio a travs de la protena adhesina P1

    PORTADORES ASINTOMATICOS en nasofaringe: nios 21% (Holanda), 56% (USA)

  • 1. Efecto citotxico: - Toxina CARDS (similar a toxina de B. pertussis)- Produce radicales perxido hidrgeno y superxido

    2. Efecto inmunolgico: estimula linfocitos T y B y produccin anticuerpos y autoanticuerpos

  • Clnica

    Mayora casos faringitis, traqueobronquitis 3-10% neumona hasta 25% manifestaciones extrapulmonares

    Fiebre dura alrededor de 1 semanaTos dura 2 o ms semanas

  • Destruccin epitelio ciliar y edema pared bronquios y bronquiolosInfiltrado por macrfagos y linfocitos en bronquiolos y alveolosExudado con neutrfilos, clulas epiteliales y debris proteicos

  • rea de consolidacin con broncograma areo a nivel lingularVarios focos en vidrio deslustrado parcheados en lbulos superior e inferior

  • Quiz

    El M. pneumoniae puede provocar infecciones pulmonares graves?

  • Etiologa neumona cavitadaBacterias Virus Hongos* No infecciosas

    S. pneumoniae Influenza Aspergillus Aspiracin

    S. aureus Adenovirus Candida Otras

    S. mitis CMV Histoplasma

    S. pyogenes VVZ Coccidioides

    M. pneumoniae VEB Blastomyces

    Pseudomonas Cryptococcus

    Fusobacterium

    M. tuberculosis

    * principalmente inmunodeprimidos

    Spencer DA et al. Paediatr Respir Rev 2013

  • Quiz

    Cita 3 manifestaciones extrapulmonares

    Las ms frecuentes son manifestaciones dermatolgicas y neurolgicas

  • Quiz

    Cul es el mtodo diagnstico que se considera gold standard en una infeccin por M. pneumoniae?1. Cultivo2. PCR positiva en aspirado nasofarngeo o exudado

    farngeo3. IgM positiva4. Seroconversin de IgG negativa a positiva o ttulo

    de IgG 4 veces superior al previo en un periodo de 2-3 semanas

  • Diagnstico

    Cultivo: difcil de cultivar (SE 60%), puede tardar hasta 2-6 semanas

  • Diagnstico

    PCR M. pneumoniae: si resulta positiva en aspirado nasofarngeo no diferencia entre infeccin y colonizacin o estado de portador

    - M. pneumoniae puede persistir hasta 4 meses en va area superior

    - Ms sensible al inicio de la enfermedad (1-7 das)

  • Diagnstico

    Crioaglutininas- 7-10 das post infeccin (2-3s)- 50% adultos, menos estudiado en nios- >1:64 (ttulos

  • Diagnstico

    Serologa (2 muestras separadas 2-3s)- Primoinfeccin:

    IgM puede ser negativa en un 50% casosIgM positiva a los 7 das post infeccin (puede ser negativa primeros 10-14 das)IgM pico a las 3 semanas, puede persistir positiva durante 2-3 mesesIgG aparecen a las 3 semanas, persisten positivos hasta 4 aos

  • M. pneumoniae

    Serologa- Reinfeccin: No hay respuesta IgMAumento ttulo IgG 4 veces superior al previo en un periodo de 2-3 semanas

  • Quiz

    Porqu los antibiticos betalactmicos o glucopptidos no son efectivos en el tratamiento de las infecciones por M. pneumoniae?

  • M. pneumoniae NO tiene pared celular

  • Quiz

    Cita 3 grupos de antibiticos con la mejor CMI en el tratamiento de una infeccin por M. pneumoniae

    CMI concentracin mnima inhibitoria de antimicrobiano que inhibe el crecimiento bacteriano

    MACRLIDOS - de eleccin en pediatraTETRACICLINASQUINOLONAS

  • Quiz

    A partir de qu edad se pueden dar tetraciclinas?

    Se pueden administrar en nios 8 aos

    Decoloracin permanentede los dientes en

  • Quiz

    A partir de qu edad se pueden dar quinolonas?

    Se pueden administrar en adolescentes 18 aos

    Asociacin con artropata inciertaEfectos musculoesquelticos descritos reversibles al suspender tratamiento

  • Quiz

    Existe evidencia de que el tratamiento de la neumona por M. pneumoniae con macrlidos es realmente eficaz?

    Muchos casos leves se resuelven incluso sin tratamiento

    La administracin de antibiticos reduce la duracin de los sntomas respiratorios y la transmisin de la enfermedad

    Revisin Cochrane: no hay evidencia, faltan estudios adecuados

  • Quiz

    En qu casos aconsejan las guas clnicas tratar de forma emprica con azitromicina en casos de neumona en pediatra?

    British Toracic Association: aadir en cualquier edad en casos de neumona con sospecha de etiologa bacteriana que no responda a betalactmicos o se manifieste de forma grave inicialmente

  • GRUPO AEP

  • Eritromicina en desuso por sus efectos adversos (incluida flebotoxicidad siadministracin iv) y complicada posologa (cada 6 horas, 10-14 das)

  • Cepas con CMI2 0.9% (previo 36.5%)CMI4 0.2%CMI8 0%

    La cefotaxima no sera necesaria administra