Infecciones en trasplante renal
-
Upload
herberth-maldonado-briones -
Category
Health & Medicine
-
view
497 -
download
1
description
Transcript of Infecciones en trasplante renal
Infecciones Oportunistas en Trasplante Renal
Herberth MaldonadoFellow Infectología Pediátrica
Hospital Roosevelt - Guatemala
PretrasplanteInfecciones anteriores o actualesITU´sVHS, TB, VHC, VHB, VIHInfecciones asociadas a catéteres de diálisisHistoria de viajes a áreas endémicasMascotas, transfusionesVaricela, sarampión, rubéola
VacunacionesDPTaVacunas de polisacáridos: neumococo, HibInactivadas: polio, hepatitis ARecombinantes: hepatitis BVirus vivos: 2 a 4 semanas antes de trasplante
en niños que no han padecido la enfermedadSarampión preferiblemente meses antesVacuna influenza anualTétanos refuerzo cada 10 añosPostrasplante: si no se pudo vacunar 6 a 12
meses luego de trasplante no complicado luego de reducir inmunosupresión
Laboratorios PretrasplanteRxTóraxPPD (Quantiferón?)Análisis OrinaCultivo OrinaQuímica sanguíneaRenal
Serología: CMV, VEB, Toxoplasma, VHA, VHB, VHC, VIH, VVZ, Sífilis, Parvovirus
CMV seropositivos: PCR CMV
Infecciones PostrasplanteTemprana (1er. mes)Intermedio (2º. a 6º. mes)Tardío (>6 meses)
Infecciones TempranasUsualmente bacterianasHerida, ITU´s, neumonía, infección asociada
a catéteres
Infecciones TempranasHerida Operatoria (2%)
Asociadas a aspectos técnicos (fuga de orina, RVU, hematomas)Malnutrición lo predisponeTratamiento dirigido a uro patógenos y estafilococos10 a 14 días
ITU en trasplante (35-79%)Complicación más comúnIncidencia del 10 al 98% en receptoresCausa del 30% de pacientes trasplantados
con septicemiaInicialmente se creía que era “benigna”Deteriora la función renal del trasplante y
disminuye la supervivencia
Castañeda DA, León K, Martín R, López L, Pérez H, Lozano E. Urinary tract infection and kidney transplantation: a review of diagnosis, causes, and current clinical approach. Transplant Proc. 2013 May;45(4):1590-2
ITU en trasplanteSíntomas enmascarados por
inmunosupresión y denervación del riñón y uréteres trasplantados
Diagnóstico basado en clínica no es fiablePrimera manifestación puede ser sepsisFiebre es signo clave: asociado a piuria y
bacteriuriaOtros autores: hematuria y dolor abdominal↑ GB y ↑ PCRCastañeda DA, León K, Martín R, López L, Pérez H, Lozano E. Urinary tract infection and
kidney transplantation: a review of diagnosis, causes, and current clinical approach. Transplant Proc. 2013 May;45(4):1590-2
ITU en trasplante: etiologíaBacilos gramnegativos: E.coliKlebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Morganella morganii, Enterococcus faecalis, Enterobacter species, Corynebacterium urealyticum, Candida species, and BK virus.
6 semanas antibióticos recomendadoProfilaxis???? TMP-SMX por 4 meses
(resistencia hasta 71%)Di Cocco, Orlando G, Mazzotta C, et al. Incidence of urinary tract infections caused by germs resistant to antibiotics commonly used after renal transplantation. Transplant Proc. 2008;40:1881–1884.
Factores de RiesgoTrasplante cadavéricoGlomerulonefritis
como causa de ERCHistoria de 2 episodios
de bacteriuria asintomática
DiabetesStents ureteralesHemodiálisis
prolongadaDoble trasplante
Infección por CMVIntensidad de
inmunosupresiónRechazo agudo del
trasplanteMalnutriciónCálculos renalesUropatía obstructiva
Castañeda DA, León K, Martín R, López L, Pérez H, Lozano E. Urinary tract infection and kidney transplantation: a review of diagnosis, causes, and current clinical approach. Transplant Proc. 2013 May;45(4):1590-2
Infecciones TempranasNeumonía
Asociado a ventiladorFlora faríngea o nosocomialLegionella pneumophila, micdadei, bozamaniiPuede complicarse con derrame pleural y empiema
Infecciones TempranasBacteremia y sepsis
Asociado a catéteres: C.albicansL.monocytogenes en período temprano, S. no tiphyTratar por 10 a 14 días
OtrasColitis asociada a Clostridium difficile
Infecciones TempranasVirales
VHS (+ común fase temprana: 8%)ReactivaciónInfección mucocutánea: hepatitis, CID, traqueobronquitis y neumonitis
Virus estacionales: VSR, influenzae, parainfluenzae, adenovirus
No infecciosasRechazo de trasplanteTerapia anticuerpos antilinfocito (OKT₃) Reacciones medicamentosasEmbolia pulmonar
Período IntermedioOportunistas clásicos: CMV, P.carinii, T.gondii, L.monocytogenes,
aspergillus, nocardia
Reactivación:MTB, VHB, VHC, VIH, H.capsulatum,
C.immitis
CMVHepatitis, esofagitis, colitis, encefalitis,
vasculitis, retinitisFiebre persistente y leucopeniaDepresión mediada por células: predispone a
P.carinii, VEB, HV-6 y HV-7Dx: PCR CMV, o antígeno pp65Terapia: ganciclovir, valganciclovir,
foscarnet, cidofovir
VEBMononucleosis: fiebre, faringitis, adenopatía
cervical y esplenomegaliaEnfermedad linfoproliferativa postrasplanteLinfomaELPT: fiebre, pérdida de peso, adenopatíaDx: PCR VEBTratamiento: reducir inmunosupresiónAciclovir y ganciclovirInterferon, rituximab, IGV
Varicela ZósterDiseminación visceral, neumonitis, necrosis
hepática, encefalitis, CID, lesiones hemorrágicas y muerte
Aciclovir 500/m²/dosis cada 8 horas
OtrosHV6 y HV7: Cofactores en progresión CMV y
VEBHV8: asociado a Sarcoma KaposiPoliomavirus (JC,BK,SV40)PapilomavirusAdenovirus: cistitis hemorrágica, diarrea,
neumonía, hepatitis, enfermedad diseminadaParvovirus B19: anemia crónica, aplasia
serie roja y pancitopenia
Bacterias y MicobacteriasL.monocytogenes: sepsis y meningitisMTB: micobacteria más frecuente 1% (hasta
15% en países endémicos)Infiltrados pulmonare, lesiones cavitadas,
adenopatía, lesiones cutáneas, óseas o articulares, en hígado, bazo o menínges
PPD usualmente negativaCultivo esputo, aspirado gástrico
Adamu B. Peculiarities of tuberculosis in kidney transplant recipients. Ann Afr Med. 2013 Jul-Sep;12(3):143-7.
OtrosNocardia
Fiebre, tos e infiltrados pulmonares, derrame pleural, nódulos pulmonares y lesiones cavitadasInfección cutánea, artritis, adenitis, meningitis con absceso
HongosInfrecuentes, infecciones seriasDiseminada H.capsulatum o C.immitis, Candida spp, P.jirovecci, Aspergillus spp, Criptococo spp.
Badiee P, Alborzi A. Invasive fungal infections in renal transplant recipients. Exp Clin Transplant. 2011 Dec;9(6):355-62.
OtrosP.Jirovecci
10% casos de neumonía en postrasplantes órgano sólidoFiebre, taquipnea, tosInfiltrados instersticiales son hallazgos típicos
ParásitosT.gondii, S.stercolaris, T.cruzii (adultos)Enterobius, Ascaris, Giardia (niños)Leishmania, Schistosoma, Plasmodium spp.
Período Tardío: > 6 mesesMenor severidadVigilancia constante por infecciones
inusualesITU´s usualmente benignas, puede recibir
tratamiento convencionalInfecciones de la comunidad: Influenza, VSR,
neumococoOportunistas: CMV (retinitis)Infección crónica VHB, VHC, HIV.