Infecciones del tracto respiratorio inferior (Dipiro). María Cólogan Ruiz

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INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR María Cólogan Ruiz R2 Farmacia Hospitalaria

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INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

María Cólogan RuizR2 Farmacia Hospitalaria

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INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

BRONQUITIS• Aguda

• Crónica

BRONQUIOLITIS

NEUMONÍA

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BRONQUITIS AGUDA

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

Agentes infecciosos: virus(Mycoplasma pneumoniae)

PATOGENIA

Aumento densidad secreciones bronquiales afectación función mucociliar de los bronquios

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BRONQUITIS AGUDA

PRESENTACIÓN CLÍNICASigno principal : TOS (>5 días de persistencia)

Dolor de garganta, de cabeza, raro fiebre..

Radiografía de pecho normal

Examen físico auscultación de ronquidos bilaterales y esputo 50% casos

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BRONQUITIS AGUDA

TRATAMIENTO

Beber mucho líquido

Fármacos:* analgésicos-antipiréticos (ibuprofeno)* dextrometorfano (eficacia controvertida)* ansiolíticos* ¿antibióticos? (azitromicina, levofloxacino)

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BRONQUITIS CRÓNICA

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA Más común hombres que mujeres.

Causa principal: humo tabaco

(inflamación bronquios, macrófagos alveolares)

Infecciones respiratorias recurrentes(anormalidades anatómicas o afectación defensas pulmonares)

Junto con el enfisema es el principal componente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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BRONQUITIS CRÓNICA

PATOGENIAInhalación crónica de sustancias irritantes afecta

actividad de las células mucociliares.

Citoquinas proinflamatorias.

Hipertrofia y dilatación de los conductos de las glándulas mucosas.

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BRONQUITIS CRÓNICA

PRESENTACIÓN CLÍNICASigno principal: TOS severa con incesante

producción de esputo purulento.

Radiografía: del diámetro de la cavidad anteroposterior torácica.

Examen físico: sibilancias, ronquidos,..

Diagnóstico: clínica y la historia paciente.

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BRONQUITIS CRÓNICA

*Tos productiva presente 3 meses durante 2 años seguidos BRONQUITIS CRÓNICA.

Para diagnóstico de bronquitis crónica hay que descartar:

- Bronquiectasia. -Fibrosis quística.

-Fallo cardiaco. -Cáncer pulmón.

Estados avanzados da lugar a otras patologías.

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BRONQUITIS CRÓNICA

TRATAMIENTO Evitar la exposición a agentes irritantes.

Promover la expectoración.

Mucolíticos útiles en pacientes EPOC que no reciban corticoesteroides inhalados.

Broncodilatadores B2-agonistas.

Corticoesteriodes sistémicos en exacerbaciones agudas los fallos de tratamiento y la necesidad de medicación adicional.

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BRONQUITIS CRÓNICA

Fluorquinolonas:-Mayor número de cultivos de esputo negativos.

- de intervalos entre las exacerbaciones agudas.

-Dosis única diaria y corta duración de tratamiento(5d).

Profilaxis antibiótica puede ser útil en pacientes con recurrencia de exacerbaciones agudas.

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BRONQUIOLITIS

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA50% niños (0-1 año) y 100% a los 3 años.

Virus respiratorio sincitial (RSV) (70% de los casos)

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BRONQUIOLITIS

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Empieza como una infección del tracto respiratorio superior, duración de 2 a 8 días.

Tos, fiebre, diarrea, vómitos,..

Examen físico: sibilancias, taquicardia, 40-80 resp/min, conjuntivitis,..

Gases en sangre arterial anormales (graves).

Resolución de 4 a 8 semanas.

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BRONQUIOLITIS

TRATAMIENTOCasos graves : oxígeno y líquidos intravenosos.

Ribavirina y broncodilatadores en aerosol niños con enfermedad de base.

Niños con enfermedad pulmonar subyacente o enfermedad cardiovascular se vio disminuida la hospitalización por la administración mensual de palivizumab e IG RSV.

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NEUMONÍA

EPIDEMIOLOGÍAOcurre durante todo el año.

Personas de todas las edades.

Manifestaciones clínicas severas en jóvenes, personas mayores y en enfermos crónicos.

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NEUMONÍA

PATOGENIA Vías de acceso: partículas en el aire, por el

torrente sanguíneo de una infección extrapulmonar o aspirado de contenido orofaríngeo (muy común).

Infección vírica daña macrófagos alveolares y aclaramiento mucociliar infección bacteriana secundaria.

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NEUMONÍA

Neumonía adquirida en la comunidadS. Pneumoniae (75% casos agudos)

S. aureus y gram- personas mayores y en la neumonías nosocomiales

Bacterias anaeróbicas en los aspirados orofaríngeos.

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NEUMONÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICAAparición brusca de fiebre, escalofríos, disnea y

tos productiva.

Hemoptisis.

Examen físico: crepitantes inspiratorios durante la expansión del pulmón, taquipnea y taquicardia.

Leucocitosis.

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NEUMONÍA

S. aureus neumonía nosocomial y de la comunidad, piógeno.

Bacterias gram- entérica alcohólicos y diabetes mellitus.Neumonía nosocomial por colonización del tracto

superior, equipos de ventilación.

Asociados elevado índice mortalidad.

Klebsiella pneumoniae más común.

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NEUMONÍA

Bacteria gram- no entérica Haemophilus, Moraxella y Pseudomonas.Neumonía nosocomial: neutropénicos y

pacientes quemados.

Legionella pneumophila mayor responsable de las neumonías adquiridas en la comunidad.Tos seca productiva, fiebre>40º, bradicardia,..

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NEUMONÍA

Tuberculosis ha aumentado su aparición: resistencias.

Micoplasma pneumoniae 20% neumonías; asintomática.

Clamidia pneumonia 5% a 15% neumonías.

Neumonía vírica no común adultos sólo inmunocomprometidos. Influenza A más común.

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NEUMONÍA

TRATAMIENTOAntibióticos: exitoso la concentración debe exceder

la CMI durante >50% del intervalo dosis o llegar a unos picos adecuados.

Aminoglucósidos moléculas polares difunden mal.

Inicio con un tratamiento empírico.Hospital: a las 8 horas de la sospecha.

Resistencias.

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NEUMONÍA

FLUOROQUINOLONASActividad antimicrobiana eficaz en la tratamiento

de bronquitis, neumonía, fibrosis quísticas. (S. pneumoniae)

Restringidas en los niños.

MACRÓLIDOSIntroducidos recientemente terapia oral:

actividad excelente S.pneumoniae y Mycoplasma.

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CONCLUSIONES

Tratamiento apropiado en pacientes con infecciones del tracto respiratorio inferior no complicadas suele ser establecido con la historia del paciente, examen físico, radiografía de tórax y cultivo del esputo.

Bronquitis aguda es causada por virus. Terapia es sintomática (no antibióticos).

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CONCLUSIONES

Bronquitis crónica su principal signo es una tos crónica. Las exacerbaciones agudas se debe de promover la expectoración, oxigeno y aerosoles cuando sea necesario y uso de antibióticos.

Neumonía adquirida en la comunidad es producida por S. pneumoniae, la nosocomial por S.aureus y bacilos gram- aerobios, y bacterias anaerobias en las producidas por aspiración gástrica.

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CONCLUSIONES

Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad es sintomático y régimen antibiótico debe ajustarse según el patógeno, distribución pulmonar.

Tratamiento de la neumonía nosocomial requiere una terapia agresiva con especial atención a los patógenos más comunes, las resistencias y rotación antibiótica.

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GRACIAS!!