Infecciones Del Snc
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INFECCIONES DEL SNCDR . JOSE SALVATIERRA MURILLOCLINICO-INTENSIVISTAHOSPITAL LUIS VERNAZA
Urgencias Del SNC REQUIEREN INGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS
COMUNIDAD POST NEUROQUIRURGICOS O DE OTRAS AREAS AMBOS GRUPOS PRESENTAS UNA ELEVADA MORBIMORTALIDAD
CLASIFICACION
INFECCIONES QUE AFECTAN A LAS MENINGES Y LOS ESPACIOS DE LCR:
meningitis ventriculitis INFECCIONES INTRACEREBRALES : meningoencefalitis absceso cerebral empiema (subdural,epidural)
MUY COMUN EN LA EMERGENCIA
FIEBRE, CEFALEA , VOMITOS
FIEBRE , CEFALEA, VOMITOS
ALTERACION DEL ESTADO MENTAL? NORIGIDEZ DE NUCA? CONVULSIONES ? SI
VIA AEREA PERMEABLE
CHOQUE PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA SI NO
TRATAR EL SHOCKPOSPONER LA PL
SI NO
CHOQUE?
SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES? HISTORIA DE PATOLOGIA DEL SNC ? ANTECEDENTES DE NEUROCIRUGIA? INMUNODEPRESION ?
SI REALIZAR TAC NO REALIZAR PL
SINTOMAS
INESPECIFICOS DE FORMA SOLAPADA ES MAS FRECUENTE EN EDADES EXTREMAS DE LA VIDA NEUROQUIRURGICOS PORQUE ?
DATOS CLINICOS ANAMNESIS EXPLORACION FISICA DATOS COMPLEMENTARIOS DRENAJES, CIRUGIAS, MONITOREO
DE PIC, FISTULAS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EXAMEN DE LCR DIAGNOSTICO POR IMÁGENES CULTIVOS MARCADORES SEROLOGICOS
EVALUACION DEL PACIENTE CON INFECCION DE SOSPECHA DEL SNC
FIEBRE CEFALEA ESTADO MENTAL ALTERADO PRESENCIA O AUSENCIA DE SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES DESCARTAR INESTABILIDAD , VALORAR SU ESTADO RESPIRATORIO
Y CARDIOCIRCULATORIO Que HACEMOS
PRESENTACION CLINICA
EDAD DEL PACIENTE ESTADO PREVIO DE SALUD PRESENCIA DE INMUNOCOMPROMISO AGENTE CAUSAL LOCALIZACION DE LA MISMA TIEMPO DE EVOLUCION
RECORDAR
LA TRIADA CLASICA DE FIEBRE, RIGIDEZ DE NUCA Y CAMBIO EN EL ESTADO MENTAL SOLO SE PRESENTA EN EL 50% DE LOS CASOS
SI SE AÑADE CEFALEA SE PUEDEN ENCONTRAR DE LOS 2 DE LOS 4 CRITERIOS EN UN 95%
LOS ANCIANOS E INMUNOCOMPROMETIDOS PUEDEN PRESENTAR FIEBRE
EN EL CASO DE ABSCESOS CEREBRALES , CURSAN CON , CEFALEA, DEFICIT FOCAL Y CONVULSIONES (MASA OCUPANTE DE ESPACIO )
SE DEBE REALIZAR TAC DE CEREBRO O PUNCION LUMBAR?
RECORDEMOS LA MORTALIDAD AUMENTA POR LA DEMORA DE LOS ATB
COMO REGLA GENERAL EN PACIENTES CON SOSPECHA DE MENINIGITIS AGUDA LOS ESTUDIOS NO DEBEN RETRASARSE
SE DEBE REALIZAR LA PL USO DE ATB LA REALIZACION DE LA TAC SIGUE SIENDO UN TEMA DE
CONTROVERSIA MUCHOS PACIENTES CON PIC ELEVADA PRESENTAN UNA
TAC NORMAL
TAC MANDATORIA
HISTORIA DE ENFERMEDAD DEL SNC QUE PUEDA PROVOCAR EFECTO DE MASA (TUMORES, ICTUS, HEMORRAGIAS TRAUMATICAS)
EDAD MAYOR A 60 AÑOS DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL EDEMA DE PAPILA DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA PRESENCIA DE CONVULSIONES LA SEMANA PREVIA SOSPECHA DE MENINGITIS POST QUIRURGICA
POSTEGAR LA PL
CHOQUE VIA AEREA INESTABLE HIPOXEMIA NO CORREGIDA ESTATUS CONVULSIVO PRESENCIA DE COAGULOPATIA
MUESTRAS A TOMAR
POR LO GENERAL 3 TUBOS AMBIENTE 35 GRADOS ESTUFA MAXIMO 24 HORAS VIRUS, ANTIGENOS BIOLOGIA MOLECULAR 2-8 GRADOS LA MEDICION DE LA PRESION DE APERTURA ES DE GRAN
UTILIDAD DVE LAS MUESTRAS SE OBTIENEN A TRAVES DEL CATETER
VENTRICULAR O LUMBAR DERIVACIONES INTERNAS (RESERVORIO DE LA VALVULA)
LCR
LCR
TRATAMIENTO DE MENINIGITIS DE LA COMUNIDAD
GRUPO ETARIO, FACTORES DE RIESGO 16 -50 AÑOS = CEFTRIAXONA , VANCO
MAYOR DE 50 AÑOS = AMPICILINA ,C, V ACICLOVIR 10-20 mg/Kg c/8 horas USO DE CORTICOIDES ? A TODOS ? MORTALIDAD DEL 15 AL 7 % MN
MENINGITIS ASEPTICA
MENINGITIS SEPTICA MENINGITIS ASEPTICA
LEUCOCITOS > 1000 < 500TIPO 80% o mas de PMN < 50% PMNGLUCOSA < 30 mg/dl Variable PROTEINAS > 100 mg/dl Variable GRAM 60-80 % NEGATIVO CULTIVOS 70-85% 20-50%
MENINGITIS ASEPTICA MENINGITIS BACTERIANA DECAPITADA PARASITOS, VIRUS, HONGOS, NEOPLASIAS ETC AQUÍ LA PERICIA PROFESIONAL Y EL
JUICIO CLINICO SON DECISIVOS A LA HORA DE TOMAR LAS DECISIONES
MENINGITIS NEUROQUIRURGICAS
Complicación postoperatoria que oscila entre el 1-3% Entre el 60-75 % son asépticas Ocurren con mayor frecuencia en cirugías de fosa psoterior Gérmenes comunes
FACTORES DE RIESGO
CIRUGIA DE URGENCIA TIPO DE PROCEDIMIENTO NEUROQUIRURGICO NECESIDAD DE REINTERVENCION TEMPRANA GLASGOW < 9 DVE , FUGA PERICATETER O FISTULA DE LCR TOMA DE MUESTRAS DE DVE Y MAYOR A 7 DIAS INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO HEMORRAGIA INTRA VENTRICULAR AUSENCIA DE PROFILAXIS ATB
CONCENTRACION DE ACIDO LACTICO EN LCR
SE VIENE ESTUDIANDO MAS DE UNA DECADA ES INDEPENDIENTE DEL ACIDO LACTICO SERICO ES PRODUCTO FINAL DE LA GLUCOLISIS ANAEROBICA VALORES DE ENTRE 1.1 A 3.2 mmol/L TAMBIEN SE ELEVAN EN PROCESOS NO INFECCIOSOS
(HIPOXIA/ISQUEMIA)HSA, ENCEFALOPATIAS MITOCONDRIALES
CONCENTRACION DE ACIDO LACTICO EN LCR
A PESAR DE LAS LIMITACIONES VALORES IGUALES O MAYORES A 4 ,0 mmol/L la sensibilidad fue
del 88% y la especificidad del 98% VALORES DE LACTATO > 7 mmol/L SOLO EN MB VALORES SUPERIORES A 9 mmol/L 50% DE MORTALIDAD PCR, PCT
ABSCESO CEREBRAL
ABSCESO CEREBRAL
EN EL CASO DE ABSCESOS CEREBRALES , CURSAN CON , CEFALEA, DEFICIT FOCAL Y CONVULSIONES (MASA OCUPANTE DE ESPACIO )
SIEMPRE BUSCAR UN FOCO DE ORIGEN SON TODOS QUIRURGICOS? OJALA QUE NO
ENCEFALITIS
SE DEBE TENER UN ALTO NIVEL DE SOSPECHA ADMINIATRAR PRECOZMENTE TRATAMIENTO HASTA 14 DIAS Y EN INMUNODEPRIMIDOS 21 DIAS
CASO CLINICO
PACIENTE DE 37 AÑOS FEMENINO CON APP DE DEFICIT COGNITIVO, ACUDE POR POLITRAUMATISMO, IRC EN DIALISIS.
FIEBRE, CONVULSIONES, DETERIORO DEL SENSORIO TAC DE TORAX: NEUMONIA BASAL DERECHA TAC DE CEREBRO: LESIONES HIPODENSAS EN TEMPORAL
DERECHO E IZQUIERDO
SE REALIZA PL?
CUADRO CLINICO
FIEBRE, LEUCOCITOSIS CREATININA 6 UREA 220 AMPICILINA/SULBACTAM ANTECEDENTES DE CONVULSIONES (CUANDO DIALIZABA DOS
VECES POR SEMANA) SER REALIZADA PL?
LCR
COLOR: INCOLORO ASPECTO: LIGERAMENTE TURBIO PH: 7 RECUENTO LEUCOCITACIO: 24/mm3 RECUENTO HEMATIES: 7/mm3 WRIGHT: PMN 79.2% MONONUCLEARES 20.8% GLUCOSA: 53 mg/dl PROTEINAS: 158 mg/dl LDH: 91U/L
GRAM: NEGATIVO HERPES 1: NO DETECTADO HERPES 2: ND HERPES 6: ND CMV: ND EBV: ND VZV:ND
LACTATO: 3.8 EN LCR SUSPENDEMOS LOS ANTIBIOTICOS
GERMEN AISLADO: KLEBSIELLA PNEUMONIAE
¿Preguntas?