Infecciones de piel y tejidos blandos

Piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo

• Infecciones muy frecuentes

• Afectan a pacientes de todas las edades

• Espectro de gravedad muy variable• Infección superficial • Necrosis y shock séptico

• Complicaciones a distancia • Glomerulonefritis postestreptococica• Síndrome del shock tóxico estafilococico

Infecciones de piel y tejidos blandos

Clasificación

1.- Infecciones superficiales • Epidermis • Dermis

2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo

3.- Infecciones profundas • Fascia • Músculo

1.- Infecciones superficiales

EPIDERMIS - DERMIS

Impétigo: S. pyogenes. S. aureus

Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa)

Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa

Forúnculos y antrax: S. aureus

Erisipela: S. pyogenes

Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)

Erisipela

Celulitis superficial (dermis) • Lesiones cara o extremidades

• Placa indurada de bordes elevados y definidos

• Color rojo brillante “piel de naranja”

• Dolorosa y caliente

• Causada por S. pyogenes

Impétigo

Impétigo bulloso

Forúnculo

Ectima

INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS

INFECCIONES SUPERFICIALES

FOLICULITIS

PIEL ESCALDADA

FORUNCULO

2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO

CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo • Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales• Fiebre, bacteriemia• Bordes no sobreelevados ni definidos• Flictenas y necrosis Etiología:• S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G • S. aureus• C. perfringens (celulitis clostridiana)• Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante)

Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos

Celulitis: Clínica

Celulitis

Aspirado de la lesión•Tinción de Gram•Cultivo:

AerobiosAnaerobios

• Antibioterapia específica

Diagnóstico microbiológico

Tratamiento

3.- Infecciones profundas: necrosantes

Necrosis fascia y músculo.

Factores predisponentes:

Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias

Infecciones focales:

• Gangrena progresiva sinérgica• Gangrena escrotal de Fournier

Infecciones difusas• Fascitis • Miositis

Infecciones necrosantes focales

Gangrena progresiva sinérgica:

- Lesión ulcerada necrosante- Postraumática o posquirúrgica- Dolorosa- Zona violácea alrededor- Eritema e induración periférica

Etiología Polimicrobiana:

- Estreptococos microaerófilos- S. aureus - Bacilos Gram Negativos

Infecciones necrosantes focales

Gangrena escrotal de Fournier: escroto y perine Dolor muy intenso Eritema y necrosis cutanea

Pacientes de riesgo: Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia

Factores predisponentes: Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas

Etiología Polimicrobiana: Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa

GANGRENA DE FOURNIER

Infecciones necrosantes focales

DIAGNOSTICO

1.- Diagnóstico clínico

2.- Estudio de imagen: TAC

3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo

TRATAMIENTO

Desbridamiento quirúrgico

Tratamiento antibiótico

Infecciones necrosantes difusas

FASCITIS: fascia superficial

• Sinérgica: Polimicrobiana

• Estreptococica: S. pyogenes

MIOSITIS: fascia profunda y músculo

• Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridialClostridium perfringens

• Mionecrosis no clostridialestreptococos anaerobios

• Miositis estreptococica

FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR

Fascitis necrotizante

Muestra de tejido o aspirado de ampollas

•Tinción de Gram •Cultivo aerobios / anaerobios

Tratamiento

• Combinado médico-quirúrgico

Diagnóstico

Miositis

• Gangrena estreptocócica (S. pyogenes)

• Gangrena gaseosa o mionecrosis

clostridiana

• Miositis o mionecrosis no clostridiana

Estreptococos anaerobios

Tres entidades:

Miositis crepitante por estreptococos anaerobios

Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios

Piel gangrenosa, exudado color marrón. Crepitación

Piel edematosa color morado + ampollas. Exudado acuoso

Efectos sistémicos menos marcados

Gran afectación general. Estado mental lúcido hasta llegar al delirio tóxico

Músculo funcional Músculo no se contrae

Gram: muchos PMN, cocos gram pos. en cadenas

Gram: escasos PMN, BGP. 15% hemocultivos pos.

Tratamiento combinado Tratamiento combinado

Miositis

Miositis: Gram

Gangrena Gaseosa o mionecrosis por

clostridios

M. Crepitante por estreptococos

anaerobios