Terminología Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina

asociada o no a piuria. < de 10.000 ufc/ml ---- contaminación

Entre 10.000 y 100.000—evaluar > de 100.000 ufc/ml--- Infección

significativa. Bacteriuria asintomática Infección primaria o no complicada Infecciones Recurrentes: - Reinfección - Persistencia

Definición de IVU simple

Es la proliferación de gérmenes en cualquiera de los tejidos que se extienden desde los riñones hasta la uretra

Formas Clínicas de presentación ITU Alta: Hipertermia Compromiso del estado general

Leucocitosis, sedimento patológico Cilindruria Insuficiencia renal o Sepsis

Formas Clínicas de Presentación ITU Baja: Generalmente sin fiebre ni leucocitosis. Predominan los STUICistitisUretritisEpididimitisOrquitis

Definición de IVU complicada

ES AQUELLA QUE SE PRESENTA EN HUÉSPEDES,

CON FACTORES PREDISPONENTES, A NIVEL

LOCAL O SISTÉMICO.

“Los factores predisponentes

perpetuarán la infección, si éstos no

son eliminados”

Factores condicionantes locales Malformaciones congénitas.(estenosis de UPU, RVU)

Litiasis. R.V.U. (vejiga neurogénica, etc..) H.P.B. (rpm, diverticulo vesical, sonda

permanente) Estenosis uretral Instrumentación o cirugía urológica.

Todos los factores condicionantes locales producen obstrucción y estancamiento de orina.

Factores condicionantes sistémicos

Alteraciones metabólicas (DBT, GOTA, IRC) Drogas inmunosupresoras. Enf. Neoplásicas. Lesiones vasculares renales. Embarazo.

Los factores condicionantes sistémicos, suponen cierto grado de compromiso inmunológico.

DiagnósticoUROCULTIVOSiempre. Con técnica de chorro medio o punción suprapúbica.Significativo: Por chorro medio: >100.000 UFC/ml. Cateterismo: >100 UFC/ml. Punción suprapúbica: todo cultivo positivo independiente del rto. de

colonias

La presencia de levaduras, como germen único, en muestra de chorro medio o cateterismo, obliga a la toma de muestra por punción suprapúbica.

HEMOCULTIVO En aquellos casos con signos de bacteriemia, sepsis o

huésped inmunocomprometido.

Formas clínicas

Pielonefritis aguda Pielonefritis Enfisematosa Pielonefritis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico) I.V.U. asociada a sonda vesical I.V.U. en embarazada

Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Pielonefritis Enfisematosa Pielonefrítis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)

Pielonefritis Aguda Def: Infección bacteriana que afecta el parenquima y

la pelvis renal. Etiología: E. Coli(80%), proteus, klebsiella,

pseudomona, serratia, enterobacter, etc. Vía ascendente.

Clínica: Fiebre¡¡ dolor lumbar, STUI, dolor abdominal, náuseas. PPL +

Diagnóstico Tratamiento

Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Pielonefritis Enfisematosa Pielonefrítis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)

Pielonefritis Enfisematosa Def: Infección renal necrosante, se carateriza por gas en el

parénquima renal o tejido perinéfrico.

Etiología: 80-90 % diabéticos, obstrucción. Gérmenes fermentan glucosa y producción de dióxido de carbono. (E. Coli-Klebsiella)

Clínica: Pielonefritis aguda, compromiso del estado general, Sepsis, hematuria, falta de respuesta al TX inicial.

Tratamiento: Alta mortalidad con TX médico (71%), TX QX nefrectomía o desobstrucción (29%)

Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Papilits necrotizante Pielonefrítis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)

Pielonefrítits Crónica Def: Proceso de inflamación renal seguida de cicatrización y atrofia

del parénquima que llevan a la insuficiencia renal “solo en presencia de anormalidades subyacentes del tracto urinario, tanto de estructura como de función”

Clínica: Si no hay infección aguda son asintomáticos, deterioro avanzado HTA, en general incidental.

Diagnóstico: Proteinuria, urea y creatinina , en la RX pequeños de contorno irregular. UE: cálices deformados.

Tratamiento: Prevenir nuevas infecciones, corregir factores

predisponente. HTA o infecciones recurrentes Nefrectomía

Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Papilits necrotizante Pionefrosis Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)

Absceso renalCAUSASPielonefritis contiguaDiseminacion hematogenaAdictos por drogasDIAGNOSTICOS•ECO•TACTRATAMIENTOATB evDrenarse por puncion percitanea o Qx.

Perinefritis (absceso perinéfrico)CAUSAAbceso cortical se abreDiseminacion hematogenaGERMENE.coliS. AureusDX. TTO.Igual que el anterior

Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Papilits necrotizante Pionefrosis Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)

TRATAMIENTOa) Infección leve a moderada

Tratamiento empírico inicial P.O.Norfloxacina 400 mg / 12 hs.Ciprofloxacina 500 mg / 12 hs.Levofloxacina 200 mg / 24 hs.

A las 48 – 72 hs. Ajustar el antibiótico según el germen aislado.

Duración mínima: 14 días.

TRATAMIENTOb) Infección grave

Signos de sepsis (nauseas, vomitos, bacteriemia). Internación del paciente.

Gentamicina: 3-5 mg/kg/dia E.V.Amikacina: 15 mg/kg/dia E.V.Ceftriaxona: 1-2 grs. dia Ceftazidima: 1 gr. E.V. C/ 8 hs.Piperacilina – Tazobactam: 4.5 grs E.V. / 8 hs.Imipenem: 500 mg E.V. / 8 hs.

A las 48 – 72 hs ajustar el antibiótico. Duración mínima: 14 dias.

TRATAMIENTOc) Paciente con persistencia o progresión de los síntomas en

48 – 72 hs.

Reevaluar antibiótico según cultivos. Realizar estudios por imágenes. En base a los resultados imagenológicos, plantear

conducta quirúrgica.

I.V.U. Asociada a sonda vesical Vias de acceso: a) Perisonda: a través del meato uretral. b) Intraluminal: unión catéter – tubo colector. orificio de la bolsa colectora.

Duracion <30 días >30 díasIndicaciones cirugías – UTI crónicosBacteriuria 5 al 10 % por día.Epidemiologia 40% de la inf.hospitalariaFlora germen único polimicrobianaComplicaciones obstruccion del cateter, hipertermia,

pielonefritis, epididimitis, prostatitis, bacteriemia, muerte

TRATAMIENTO Solo en caso de bacteriuria en urocultivo realizado a

la semana de retirado el catéter.

Sintomático: siempre.

Duración: 14 días. (P.O. o E.V.)

Candiduria en pacientes sondados

Candiduria: 10 UFC/ml con recambio de sonda. Candiduria: 1 UFC/ml es diagnóstica en punción

suprapúbica.

En cateterismo a corto plazo, la remoción del mismo basta para negativizar el urocultivo.

En cateterismo a largo plazo: 2 muestras que confirmen la candiduria (descartar candidiasis sistemica): fluconazol 100 mg/día P.O. durante 14 días.

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I.V.U. en el embarazoSe manifiesta como: A) bacteriuria asintomática: recuento >10 UFC/ml. B) infeccion sintomatica: como cistitis o pielonefritis

(dolor lumbar y fiebre).Cistitis: cefalosporinas de 1ª generación o nitrofurantoína

por 7 días.

Pielonefritis: internación, tratamiento por 14 días oral: cefalosporinas de 1ª generación . parenteral: cefalosporinas de 3ª generación (controles por

ecografía).

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