Infección relacionada con asistencia sanitaria higiene de manos

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INFECCIONES RELACIONADAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN SANITARIA. CON LA ATENCIÓN SANITARIA. IMPORTANCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA

HIGIENE DE MANOSHIGIENE DE MANOS

Jose Ramón Maldonado Castillo(FEA. Medicina Preventiva)


INFECCIÓN RELACIONADA CON LA ATENCIÓN SANITARIA (Infección “nosocomial” u

“hospitalaria”)

“Infección que afecta a un paciente durante el proceso de atención en un hospital u otra instalación

de atención sanitaria que no estaba presente o incubandose en el momento del ingreso”

Incluye también:

– las infecciones contraídas en el hospital, pero que se manifiestan después del alta.

– las infecciones ocupacionales del personal del centro.

Ducel G et al. Prevención de las infecciones hospitalarias. Guía práctica. OMS 2002.


Infectados

Colonizados

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_handhygiene.html


TASAS DE INFECCIÓN RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN SANITARIA EN TODO EL MUNDO

En cualquier momento, en todo el mundo más de 1,4 millones de personas están sufriendo infecciones contraídas en el hospital.

En los hospitales modernos de los países desarrollado: 5-10% de los pacientes contraen una o más infecciones.

En los países en desarrollo, es de 2 a 20 veces mayor que en los países desarrollados, y puede superar el 25%.

En las unidades de cuidados intensivos afectan, aproximadamente, al 30% de los pacientes y la mortalidad atribuible a dichas infecciones puede alcanzar el 44%.


Catéteres vascularesNuevas tecnologías invasivas

Profilaxis antibiótica inadecuadaIncorrecta preparación de la pielDuración de la intervención Cuidado inapropiado de heridaPobre asepsia quirúrgica

Ventilación mecánicaAspiración

Uso de antidepresivosantibióticos y antiácidos

Estancia prolongada

SITIOS DE INFECCIÓN Y FACTORES DE RIESGO

34%

17%

13%

14%

VÍA URINARIA

HERIDA QUIRÚRGICA

APARATO RESPIRATORIO

SANGRE

Catéteres urinariosProcedimientos invasivos


ESTUDIO DE PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES EN ESPAÑA: EPINE

(Resultados de evolución 1990-2005: 16 años)


Prevalencia de pacientes con infección

8,5

7,87,3 7,1 7,2

6,97,2

6,9 6,7 6,9 6,9 6,7 6,7 6,5 6,56,9

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005

00

22

44

66

88

1010

Prevalencia %Prevalencia %

Tendencia: p ≤ 0,001


Prevalencia de las infecciones nosocomiales por grupos de edad

<16<16

16-6416-64

>64>64

Grupo de edad (años)Grupo de edad (años)

00 22 44 66 88 1010 1212

Prevalencia de infecciones %

1990- 20001990- 2000

2001- 20042001- 2004

20052005


1990- 20001990- 2000

2001- 20042001- 2004

20052005

Prevalencia de las infecciones nosocomiales por áreas de asistencia

MEDICINAMEDICINA

CIRUGÍACIRUGÍA

AT. INTENSIVAAT. INTENSIVA

GINEC. OBST.GINEC. OBST.

PEDIATRÍAPEDIATRÍA

00 1010 2020 3030 4040

Prevalencia de infecciones nosocomiales %Prevalencia de infecciones nosocomiales %

1990- 20001990- 2000

2001- 20042001- 2004

20052005


INFECCIONES NOSOCOMIALESINFECCIONES NOSOCOMIALES INFECCIONES COMUNITARIASINFECCIONES COMUNITARIAS

00

55

1010

1515

2020

2525

3030

3535

4040

4545

Prevalencia de infecciones %

Prevalencia de infecciones nosocomiales y comunitarias UCI

1990- 20001990- 2000

2001- 20042001- 2004

20052005


Localizaciones de las infecciones nosocomiales (I)

Infección Urinaria

I. Quirúrgica Superf.

I. Quirúrgica Prof.

Neumonía

Otras Inf. Respir.

0 5 10 15 20 25 30

Porcentaje sobre el total del año %

1990- 20001990- 2000

2001- 20042001- 2004

20052005


1990- 20001990- 2000

2001- 20042001- 2004

20052005

Bacteriemia Prim.Bacteriemia Prim.

Bacteriemia Sec.Bacteriemia Sec.

Infección CutáneaInfección Cutánea

I. CardiovascularI. Cardiovascular

00 55 1010 1515 2020 2525 3030

Porcentaje sobre el total del año %

1990- 20001990- 2000

2001- 20042001- 2004

20052005

Localizaciones de las infecciones nosocomiales (II)


Línea periféricaLínea periférica

Catéter centralCatéter central

Cat. cent. ins. per.Cat. cent. ins. per.

Nutrición parenteralNutrición parenteral

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555

1990-92-94-96-98-20001990-92-94-96-98-2000

2001- 20042001- 2004

20052005

Prevalencia de la exposición %Prevalencia de la exposición %

Prevalencia de factores de riesgo de tipo extrínseco (I)


Intervención quirúrgicaIntervención quirúrgica

Catéter urinario abiertoCatéter urinario abierto

Catéter urinario cerradoCatéter urinario cerrado

InmunosupresiónInmunosupresión

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535


1990-92-94-96-98-20001990-92-94-96-98-2000

2001- 20042001- 2004

20052005

Prevalencia de factores de riesgo de tipo extrínseco (II)


TraqueotomíaTraqueotomía

Ventilación mecánicaVentilación mecánica

SedaciónSedación

Sonda nasogástricaSonda nasogástrica

InmunosupresiónInmunosupresión

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535

1990-92-94-96-98-20001990-92-94-96-98-2000

2001- 20042001- 2004

20052005


Prevalencia de factores de riesgo de tipo extrínseco (III)


Patógenos más frecuentes asociados a las infecciones nosocomiales

Escherichia coli Escherichia coli 16,6%16,6%Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

10,5%10,5%

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus 9,7%9,7%

S. coagulasa negativo S. coagulasa negativo 9,6%9,6%

EnterococcusEnterococcus spp spp 5,8%5,8%

Candida albicans Candida albicans 4,1%4,1%

Proteus mirabilisProteus mirabilis 3,3%3,3%

Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae 2,3%2,3%

Enterobacter Enterobacter spp spp 1,9%1,9%

RestoResto36,1%36,1%


REPERCUSIONES DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN SANITARIA

- Enfermedades más graves

- Prolongación de la estancia hospitalaria

- Discapacidad a largo plazo

- Defunciones excesivas

- Carga financiera adicional masiva

- Elevados costes personales para pacientes y sus familias


Modo de transmisión Reservorio/fuente Dinámica de transmisión Ejemplos

Por microgotasPacientes, sanitarios

Transmisión por microgotas grandes (> 5 µm) que transfieren el germen a través del aire cuando la fuente y el paciente están en estrecha proximidad; por ejemplo, transmisión al estornudar, hablar, toser, succionar.

Neisseria meningitidis,

virus influenza,

virus respiratorio sincitial

Por vía aérea o respiratoria

Pacientes, sanitarios,

agua caliente,

polvo

Propagación de los gérmenes dentro de núcleos (< 5 µm) evaporados de las microgotas o dentro de partículas de polvo, a través del aire, dentro de la misma habitación o a larga distancia; por ejemplo, respiración.

Mycobacterium tuberculosis

Por vehículo común

Alimentos, agua,

medicación

Un vehículo inanimado contaminado actúa como vector para la transmisión del microbio a múltiples pacientes; por ejemplo, beber agua contaminada, inyecciones inseguras.

Salmonella spp.,

virus de la hepatitis,

bacilos gramnegativos

PATRONES DE TRANSMISIÓN (I)


Modo de transmisión Reservorio/fuente Dinámica de transmisión Ejemplos

Por CONTACTO directo

Pacientes,

sanitarios

Contacto físico directo entre la fuente y el paciente (contacto de persona a persona); por ejemplo, transmisión al darse la mano, al bañar al paciente, en la palpación abdominal

Staphylococcus aureus,

bacilos gramnegativos,

virus respiratorios

Por CONTACTO indirecto

Dispositivos médicos,

equipos de atención,

Endoscopios

La transmisión del microorganismo infeccioso de la fuente al paciente ocurre pasivamente a través de un objeto intermedio (generalmente inanimado); por ejemplo, transmisión por no cambiar los guantes entre un paciente y el siguiente, por compartir el estetoscopio

Acinetobacter spp., s. maltophilia,

pseudomonas spp.

(Adaptado de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)

PATRONES DE TRANSMISIÓN (II)


La forma más frecuente de transmisión de

microorganismos a los pacientes es a través de:

las manos del personal sanitario

http://www.hopisafe.ch/next.htmlhttp://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_handhygiene.html


5 pasos secuenciales en la transmisión a

través de las manos:

The Lancet Infectious Diseases 2006


Microorganismos presentes en

piel de pacientes y superficies del entorno

• Los microorganismos (S. aureus, P. mirabilis, Klebsiella spp. y Acinetobacter spp.) se presentan en zonas intactas de piel de algunos pacientes: 100-1 millón de UFC/cm2.

• El entorno inmediato del paciente (ropa de cama, muebles, objetos) se contamina por microorganismos del paciente (especialmente estafilococos y enterococos).

Paso 1


Supervivencia de microorganismos en las manos • Después del contacto con los pacientes o con un entorno contaminado, los

microorganismos pueden sobrevivir en las manos durante un periodo variable (2-60´). • Si no se toman medidas de higiene de las manos, cuanto más dure la atención,

mayor será el grado de contaminación de las manos.

Paso 2


Resultados de la limpieza defectuosa de manos

• Una cantidad insuficiente del producto o una duración insuficiente de la higiene de las manos hacen que la descontaminación de éstas sea deficiente.

• Todavía se encuentran microorganismos transitorios en las manos después del lavado con jabón y agua, mientras que la limpieza de las manos con una solución alcohólica ha demostrado ser significativamente más eficaz.

Paso 3


Transferencia de microorganismos que están en las manos de los profesionales sanitarios

• Las enfermeras podrían contaminar sus manos con 100-1.000 UFC de Klebsiella spp. cuando realizan actividades “limpias” (levantar al paciente, tomarle el pulso, medir la tensión arterial o determinar la temperatura bucal).

15% de las enfermeras que trabajaban en una unidad de aislamiento eran portadoras por término medio de 10.000 UFC de S. aureus en las manos.

En un hospital general, 29% de las enfermeras eran portadoras de S. aureus en las manos

(3.800 UFC) y en el 17-30% de bacilos gramnegativos (3.400-38.000 UFC).

Paso 4


Paso 5Transmisión cruzada de microorganismos a partir de manos contaminadas

• En muchos brotes, se ha demostrado la transmisión de microorganismos entre pacientes y desde el entorno (tanto en las zonas donde se presta asistencia como en los alrededores del paciente) a los pacientes a través de las manos de los profesionales sanitarios.

Paso 5


ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LAS INFECCIONES

Medidas generales•Vigilancia•Precauciones ordinarias•Precauciones basadas en la transmisión

Medidas específicas•Específicamente dirigidas contra las: - Infecciones de las vías urinarias- Infecciones del sitio quirúrgico- Infecciones respiratorias- Infecciones de torrente sanguíneo

Control de antibióticos


ESTUDIO SENICEstudio sobre la eficacia del control de las infecciones nosocomiales.

Cambio relativo de las infecciones nosocomiales en 5 años (1970-1975)

0%

10%

20%

30%

-31%-35%-35%

-27%-32%

-40%

-30%

-20%

-10%

Con control de infecciones

14%9%

19%26%

18%

Sin control de infecciones

IVRB ISQ IU IS Total

Haley RW et al. Am* J Epidemiol, 1985

>30% DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIÓN SANITARIA PUEDEN PREVENIRSE


Reducir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria

Reto de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente

• La OMS, en 2004: lanzó el objetivo de “reducir las consecuencias adversas sobre la salud y sociales de una atención de salud insegura”.

• 2005: se lanzó el Primer Reto Mundial en pro de la Seguridad del Paciente: “Una atención limpia es una atención más segura”.


COMPONENTES DEL 1ER RETO MUNDIAL EN PRO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE:

-La seguridad de las transfusiones sanguíneas

-La seguridad de las inyecciones

-La seguridad de los procedimientos clínicos

-El agua salubre, el saneamiento y seguridad en la eliminación de residuos

-La HIGIENE DE LAS MANOS


Viena, AustriaHospital General,

1841-1850

Lucha contra la fiebre puerperal

Ignaz Philipp Semmelweis:

“pionero en la higiene de manos”

Protocolización del lavado de manos


0

2

4

6

8

10

12

14

16

Mor

talid

ad m

ater

nal,

1842

médicos yestudiantes

matronas

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_handhygiene.html


Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

Mortalidad maternal por infección postparto Hospital General de Viena, Austria, 1841-1850

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850

Mo

rta

lida

d M

ate

rna

l(%

)

Médicos Matronas

Intervención de higiene de manos de Semmelweis


Año Autores Entorno Resultados significativos Duración

2000 Pittet et al. Todo el hospital

Reducción significativa (p=0,04 y p<0,001) de la prevalencia general anual de infecciones relacionadas con la atención sanitaria (41,5%) y tasas de transmisión cruzada de Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (87%).

5 años

2004 Won et al. UCI neonatal

Reducción significativa (p=0,003) de las tasas de infecciones relacionadas con la atención sanitaria (de 15,1/1.000 días-paciente a 10,7/1.000 días-paciente), en particular de infecciones respiratorias.

2 años

2005 Rosenthal et al.

UCI de adultos

Reducción significativa (p<0,0001) de las tasas de infecciones relacionadas con la atención sanitaria (de 47,5/1.000 días-paciente a 27,9/1.000 días-paciente).

21 meses

2005 Johnsonet al.

Todo el hospital

Reducción significativa (p=0,01) de las bacteriemias por Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina (57%) .

36 meses

Adaptado de Pittet D et al, The Lancet Infectious Diseases, 2006

Estudios de efectividad de higiene de manos:

Reducción significativa de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria


“Proyecto multidisciplinar de Pitett”:

• Equipo que incluía gerentes y representantes de cada servicio.

• Se distribuyeron por todo el hospital pósters. Se cambiaban semanalmente, produciéndose hasta 70 distintos durante toda la campaña.

• Se suministraron frascos individuales con solución alcohólica.

• Se obtuvieron fondos para poner en marcha el programa y para una enfermera adicional en el comienzo del programa.

• Una serie de charlas en servicios médicos.

• Feedback de los resultados de las encuestas de prácticas de higiene y de las tasa de infecciones hospitalarias través de hojas informativas.

•D Pittet et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet; 2000; 356: 1307-1312.


Estudios coste-efectividad de higiene de manos:

“Estudio del Servicio Británico de Salud de larga duración sobre infecciones nosocomiales” (5 años)

• Las infecciones nosocomiales cuestan aproximadamente un billón de libras anuales en el Reino Unido.

• Las padecen 1 de cada 10 pacientes.

• Son responsables de más muertes que las provocadas por los accidentes de tráfico.

• Consumen unos recursos de 27400 camas.

El lavado de manos puede disminuir las infecciones intrahospitalarias alrededor de un 50 %.

*Datos obtenidos de Bandolera 67,82


Estudios de cumplimiento de higiene de manos:

1. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88-106. 3. Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.

Año del estudio Grado de aplicación Área

1994 (1) 29% General and UCI

1995 (2) 41% General

1996 (3) 41% UCI

1998 (4) 30% General

2000 (5) 48% General

Cumplimiento en diferentes áreas de hospitales


Autor Año Sector Cumplimiento Preston 1981 Salas generales 16%

UCI 30%Albert 1981 UCI 41%

UCI 28%Larson 1983 Todo el hospital 45%Donowitz 1987 UCI neonatal 30%Graham 1990 UCI 32%Dubbert 1990 UCI 81%Pettinger 1991 UCI quirúrgica 51%Larson 1992 Unidad neonatal 29%Doebbeling 1992 UCI 40%Zimakoff 1993 UCI 40%Meengs 1994 Departamento de urgencias 32%Pittet 1999 Todo el hospital 48%

<40%Pittet and Boyce, The Lancet Infectious Diseases 2001


Cumplimiento según categoría profesional

Pittet D et al, Ann Intern Med 1999

En los Hospitales Universitarios de Ginebra, el cumplimiento de la higiene de las manos fue mayor entre matronas y enfermeras e inferior entre los médicos.

%

52 45

66

3021

48

0102030405060708090

100


Cumplimiento según áreas hospitalarias

En los Hospitales Universitarios de Ginebra, el cumplimiento más bajo de higiene de las manos se observó en la UCI, donde están hospitalizados los pacientes con mayor riesgo de infección.

%

5952

47 48

36

0102030405060708090

100

Pedia

trics

Med

icin

e

Surger

y

Obs/Gyn IC

U


• Estar demasiado ocupado

• Irritación de la piel

• Uso de guantes

• No pensar en ello

Razones principales del incumplimiento referidas por sanitarios


Otros factores de incumplimiento

• Lavabos mal situados o insuficientes

• Carencias de jabón o toallas de papel

• Necesidades de los pacientes prioritarias

• Percepción de bajo riesgo infección

• Falta de conocimiento o desacuerdo de recomendaciones

• Escepticismo en cuanto a la eficacia

• Falta de información científica

• Olvido

• Falta de modelos entre colegas o superiores


• LOS SANITARIOS TIENEN EL CONOCIMIENTO QUE EL LAVADO DE MANOS PREVIENE LA TRANSMISIÓN CRUZADA.

• SIN EMBARGO LA FRECUENCIA DE ACTOS DE HIGIENE DE MANOS ESTÁN MUY POR DEBAJO DE LO DESEABLE.– Revisión de 11 estudios, en solo 2 se observan niveles de adherencia

por encima del 50% (óptimo).

• Esto sugiere que se piensa que no es esencial , porque solo respondemos apropiadamente cuando nos vemos incluidos en el riesgo, y cuando el sanitario está sano es poco probable que se sienta vulnerable.

Artículo de revisión Journal of Hospital 2004


ESTRATEGIA MULTIMODAL DE LA OMS PARA MEJORA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS

Un enfoque basado en pruebas científicas, constituido por 5 componentes principales, para mejorar la higiene de las manos en los entornos de atención sanitaria

+

Capacitación y educación del personal

+

Observación de la higiene de las manos y retroalimentación al personal

Recordatorios en el lugar de trabajo (carteles)

Establecimiento de un clima de seguridadParticipación individual y apoyo institucional activo

+

+

Cambio de sistemaDesinfectantes alcohólicos para las manos en el lugar de atención y acceso al abastecimiento continuo de agua salubre, jabón y toallas


Muchos países se han comprometido a ejecutar esta estrategia

Países comprometidos en 2005-2006

Países que está previsto se comprometan en 2007

Estado en enero de 2007

Infección relacionada con asistencia sanitaria higiene de manos

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