Infeccion del sitio operatorio
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1 – La historia de la medicina 2 – Patología General 3 – Enfermedades específicas 4 – Partes del cuerpo 5 y 6 – Farmacología 7 – Cirugía 8 – Ortopedia
“El escritor elegante”
Pros y los contras de experimentación animal y con seres humanos
25 a.c. – 50 d.c.
CELSO
CIENCIA PARA EL BIEN DE LA HUMANIDAD
1822-1895
ISOMERIA OPTICA PASTEURIZACION GENERACION ESPONTANEA TEORIA GERMINAL VACUNAS
PASTEUR
1827-1912
LISTER Realizo estudios sobre agentes químicos para combatir las bacterias y las infecciones quirúrgicas
“EL SALVADOR DE LAS MADRES”
Todo lo que aquí se hace me parece muy inútil; los fallecimientos se suceden de la forma más simple.
Se continúa operando sin tratar de saber verdaderamente por qué tal enfermo sucumbe antes que otros en casos idénticos“
HOSPICIO GENERAL DE VIENA
1818-1865
INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO
DR. EDGAR OSWALDO DURAN SANCHEZ
CIRUJANO GENERAL
INFECCIÓN EN EL TERRITORIO AL QUE ACCEDE EL CIRUJANO DURANTE LA
OPERACIÓN
Ocurren en los 30 días posteriores a la intervención
Dentro del primer año si se dejo un implante (malla, prótesis) o textil olvidado
INFECCION NOSOCOMIAL
Año 2000 (14,67 %) para 2012 (7,39%)
Línea intravenosa (15,4%)
Neumonía asociada a VMA (17,9%)
ISO (10,3%)
IVU (6,8%)
Zamudio-Lugo, I., et al., [Nosocomial infections. Trends over a 12 year-period in a pediatric hospital]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2014. 52 Suppl 2: p. S38-42.
MAGNITUD DEL PROBLEMA
ISO: Tasas de 1 a 30 % (9 a 46% Mx)
(2-5 % USA)
2 – 11 Veces morbilidad
60 % Posibilidad de ingreso a UCI
5 Veces probabilidad de reingreso
2 Veces probabilidad de muerte
Estancia 1 a 2 semanas (Ortopédico)
Costos 300 % (3000-29000 dólares)
Whitehouse, J.D., et al., The impact of surgical-site infections following orthopedic surgery at a community hospital and a university hospital:
adverse quality of life, excess length of stay, and extra cost. Infect Control Hosp Epidemiol, 2002. 23(4): p. 183-9.
RIESGO DE INFECCION
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
o Abdominal
o Extra abdominal
INDICE DE RIESGO QUIRURGICO NNISS
o Duración de la operación > p 75
o Grado de contaminación
o Puntuación ASA > II
Culver, D.H., et al., Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index.
National Nosocomial Infections Surveillance System. Am J Med, 1991. 91(3b): p. 152s-157s
CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
LIMPIA
Heridas en las que no se encuentra inflamación, no se entra al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario
Cierran primariamente
Drenadas con sistemas cerrados
Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.
LIMPIA CONTAMINADA
Heridas operatorias en las que se entra en el tracto respiratorio, alimentario o genitourinario Bajo condiciones controladas
Sin contaminación inusual
Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.
CONTAMINADA
Heridas abiertas recientes o accidentales
Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril
Gran contaminación gastrointestinal
Incisiones en las que se encuentra una inflamación aguda no purulenta
Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.
SUCIA
Heridas traumáticas antiguas
Tejido retenido desvitalizado
Existe infecciones clínicas previas
Perforación de víscera hueca
Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.
Factores de
Riesgo
>65 años
Glucosa
>200
Ib
Cigarrillo
Ib
IMC
>30 Infecciones
Remotas
Ia
Esteroides
NR
Hospitalización
PreOP
Transfusiones
PreOP
NR---Ib
IMSS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales. 2014
PREOPERATORIO
Duchas preoperatorias
Ib
No remover Vello Ia
Lavado de manos
5 momentos
o Retirar la mugre debajo de las uñas el primer procedimiento del día
o El cepillo no está recomendado, favorece la aparición de micro laceraciones
o Lavado de manos y antebrazos previo con un jabón “no” microbicida o Luego la solución de alcohol (60% - 95%) (Ib)
IMSS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales. 2014
30-60 min previo
Cipro y Vanco 120
min
No mas de 24 horas
Activo
Espectro reducido
Depende de la Cantidad del inoculo
Disminuye la Cantidad requerida
staf
IMSS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales. 2014
TRANSOPERATORIO
TENSION INSPIRADA DE
OXIGENO
Guantes, Gorros y Cubre
Bocas
CONTROL DE TEMPERATURA
IMSS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales. 2014
OXIGENO
GLUCEMIA 120
ANTIBIOTICOS 24 HRS
NO DESCUBRIR LA HERIDA EN 48 HRS
POST OPERATORIO IMSS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales. 2014
TETRADA DE CELSO
Dolor
Calor
Rubor
Tumor
25 ac – 50 dc
o Drenaje purulento o Mico organismos en cultivo o Dehiscencia + T 38° C o Absceso
Aurelius Cornelius Celsus, Traité de Médecine, Traduction nouvelle par A. Védrènes, Libre III, Paris, G. Masson Éditeur, 1876, p. 136-148.
SUPERFICIAL
Drenaje purulento
Cultivo o no
Afecta a piel y tejido celular subcutáneo
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.
PROFUNDA
Facia
Musculo
• Herida dehiscente
Apertura deliberada de la herida por un cirujano
Dx de infección realizada por un cirujano o por el médico tx
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.
DE ORGANO Y ESPACIO Cualquier parte de
la anatomía que se manipulo durante la operación que no es la incisional
MEDIASTINITIS
ABSCESO APENDICULAR
PROTESIS DE CADERA
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano espacio
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.
NO REPORTAR ISO
Puntos de sutura
Punzocortante infectada
Circuncisión
Episiotomía
Quemaduras
P.Y.Young, R.G.Kadaro. Surgical Site Infections Review Article. Surgical Clinics of North America. 2014; 94(6):1245-64.
UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
HGR 1
INF. NOSOCOMIALES 2014
CIRUGIAS LIMPIAS TASA DE INFECCION
Fuente UVE HGR1
SITIO DE INFECCION POR SERVICIO
Fuente UVE HGR1
CULTIVO 155 DE 741
SITIO DE INFECCION
Fuente UVE HGR1
ANTIBIOGRAMA
Enterococos Fecales (3) Ampicilina, Linezolid
E. Coli (14) Amikacina, Meropenem, Nitrofurantoina
Klebsiella pneumoniae (4) Amikacina, Meropenem y Piperacilina/Tazobactam
Psudomona aeruginosa (9) Amikacina, Gentamicina y Tobramicina.
Staphylococcus aureus (10) Gentamicina, Nitrofurantoina, Quinupristina/Dalfopristina, Rifampicina y Vancomicina
Staphylococcus epidermidis (1) Gentamicina, Linezolid, Tetraciclina, Vancomicina y Trimetoprima/Sulfametoxazol
Staphylococcus haemolyticus (2) Gentamicina, Quinupristina/Dalfopristina, Vancomicina y Linezolid
Fuente UVE HGR1
VISION
ESTANDARIZAR CRITERIOS
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA NNISS
ABATIR EL SUBREGISTRO
PREVENCION
ATENCION OPORTUNA
GRACIAS