Infeccao Urinaria
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Infecções urinárias
PACIENTE VAI AO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA
Caso clínico
Caso clínico
Mulher de 49anos, sem antecedentes prévios , vai ao consultório com queixa de disúria e polaciúria, sem febre. Você suspeita de uma provável cistite. Você coleta culturas?
(1) sim
(2) não
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Testes rápidos
� Dipstick tests should only be used to diagnose bacteriuria in women with limited symptoms and signs (no more than two symptoms).
� Women with limited symptoms of UTI who have negative dipstick urinalysis (LE or nitrite) should be negative dipstick urinalysis (LE or nitrite) should be offered empirical antibiotic treatment.
� The risks and benefits of empirical treatment should be discussed with the patient and managedaccordingly.
� If a woman remains symptomatic after a single course of treatment, she should be investigated for other potential causes.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Caso clínico
E se fosse um homem?
(1) sim
(2) não (2) não
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Caso clínico
Qual antibiótico você prescreveria?
(1) nitrofurantoina
(2) sulfametoxazol-trimetoprim(2) sulfametoxazol-trimetoprim
(3) norfloxacina
(4) ciprofloxacina
(5) levofloxacina
Increased resistance to first-line agents among bacterialpathogens isolated from urinary tract infections in Latin
America: time for local guidelines?
Andrade - Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 101(7): 741-748, November 2006
Increasing resistance in community-acquired urinary tract infections in Latin America, five years after the implementation of national therapeutic
guidelines
Bours - International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e770–e774
Caso clínico
Por quanto tempo você trataria esta paciente?
(1) Dose única
(2) Três dias(2) Três dias
(3) Sete dias
(4) 14 dias
Duração do tratamento da ITU não complicada em idosos
� ITU persistente
� Dose única x 3 a seis dias
� Mais persistência precoce (OR=2,01; 1,05-3,84)
� Sem diferenças a longo prazo (OR= 1,18; 0,59-2,32)
Cochrane collaboration
Short- Versus Long-Course Antibiotic Therapy for Acute Pyelonephritis in Adolescents and Adults: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Kyriakidou - Clinical Therapeutics/Volume 30, Number 10, 2008
Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines
from the Infectious Diseases Society of America
Duration of Treatment47. Seven days is the recommended duration of antimicrobial
treatment for patients with CA-UTI who have prompt resolution of symptoms (A-III), and 10–14 days of treatment is recommended for those with a delayed response (A-III), regardless of whether the patient remains catheterized or not.
i. A 5-day regimen of levofloxacin may be considered in patients with CA-UTI who are not severely ill (B-III). Data are insufficient to make such a recommendation about other fluoroquinolones.
ii. A 3-day antimicrobial regimen may be considered for women aged 65 years who develop CA-UTI without upper urinary tract symptoms after an indwelling catheter has been removed (B-II).
Hooton - Clinical Infectious Diseases 2010; 50:625–663
Caso clínico
� Você coletaria urocultura de controle?
(1) sim
(2) não (2) não
complaint
Microscopic examination
Bacteria + pyruria
Cultures
Potential Outcomes of treatment
From:
Urinary Tract
Infections
Calvin Kunin 1997
ISBN 0-683-18102-5
Therapy
Eradication Suppression Failure
CureReinfection Relapse Persistance
Asymptomatic
ISBN 0-683-18102-5
Persistence of Uropathogenic Escherichia coli in the Faceof Multiple Antibiotics
Blango & Mulvey - ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, May 2010, p. 1855–1863 Vol. 54, No. 5
Significant Risk Factors for Developing Bacteriuriain PatientsWith an Indwelling Urinary Catheter
� Increasing duration of catheterization� Not receiving systemic antibiotictherapy� Female sex� Older age � Azotemia� Diabetes mellitus� Diabetes mellitus� Rapidly fatal underlying illness� Nonsurgical disease� Faulty aseptic management of the indwelling catheter� Bacterial colonization of the drainage bag� Catheter not connected to a urine meter� Periurethral colonizationwith uropathogens
Saint - Arch Intern Med. 1999;159:800-808
Caso clínico
� Se o resultado viesse positivo, você trataria com antibióticos?
(1) sim
(2) não
Significant Risk Factors for Developing Bacteremiain Patients With Bacteriuria
� Male sex
� Infection with Serratia marcescens
� Older age
� Noninfectious urinary tract disease (eg, � Noninfectious urinary tract disease (eg, nephrolithiasis or prostatic hypertrophy)
� Presence of an indwelling urinary catheter
Saint - Arch Intern Med. 1999;159:800-808
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54
Caso clínico
� E se fosse diabético?
(1) sim
(2) não (2) não
Long-Term Escherichia coli Asymptomatic Bacteriuriaamong Women with Diabetes Mellitus
Dalal - Clinical Infectious Diseases 2009; 49:491–7
Caso clínico
� E se fosse homem?
(1) sim
(2) não (2) não
Caso clínico
� E se o paciente fosse sondado?
(1) sim
(2) não (2) não
Tempo de uso de sonda urinária está associado ao risco de ITU
Pós-operatório
Wald - Arch Surg. 2008;143(6):551-557
European and Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections
14. Routine urine culture in asymptomatic catheterisedpatients are not recommended (B).
15. Urine, and in septic patients also blood for culture must be taken before any antimicrobial therapy is must be taken before any antimicrobial therapy is started (C).
16. Febrile episodes are only found in less than 10% of catheterised patients living in a long-term facility. It is therefore extremely important to rule out other sources of fever (A).
Tenke - International Journal of Antimicrobial Agents 31S (2008) S68–S78
Caso clínico
Paciente retorna após 40 dias com as mesmas queixas. Você coleta urocultura?
(1) sim
(2) não
Caso clínico
� Qual esquema você iniciaria?
(1) nitrofurantoina
(2) sulfametoxazol-trimetoprim(2) sulfametoxazol-trimetoprim
(3) norfloxacina
(4) ciprofloxacina
(5) levofloxacina
Caso clínico
� Você investigaria a paciente?
(1) sim
(2) não (2) não
Predicting the Need for Radiologic Imaging in Adultswith Febrile Urinary Tract Infection
Nieuwkoop - Clinical Infectious Diseases 2010; 51(11):1266–1272
Predicting the Need for Radiologic Imaging in Adultswith Febrile Urinary Tract Infection
� História de urolitíase
� pH urinário >7,0
� Filtração glomerular <40 mL/min/1,73m2
Nieuwkoop - Clinical Infectious Diseases 2010; 51(11):1266–1272
VPP=24%
VPN=93%
ITU recorrente
� Mais do que dois episódios por ano em mulheres não grávidas
� Investigar condições predisponentes
� Discutir profilaxia
Recurrent urinary tract infections in non-pregnant adult women
Henn - SA Pharmaceutical Journal – July 2010
Fatores implicados na persistência da Escherichia coli uropatogênica (UPEC)
� Bactéria
� Fímbria (pili): adesão
� Fímbria tipo I: adesão e inflamação
� Fímbria tipo P
� Fímbria tipo Dr
� Hospedeiro
� Defesas naturais (fluxo urinário, produção de glicosaminas)
� Proteína de Tamm-Horsfall (níveis baixos � Fímbria tipo Dr
� Sideróforo – adesão
� Hemolisina
� Fator de necrose citotóxico
� Protectinas
Horsfall (níveis baixos estimulam adesão)
� Defensinas (peptídeos com ação antimicrobiana)
� Estado de secretor de grupo sanguineo P
Kucheria - PostgradMed J 2005;81:83–86.
Fatores implicados na persistência da Escherichia coli uropatogênica (UPEC)
� Colonização vaginal
� Deficiência de C3
� Formação de biofilme em epitélio (?)
� Reservatórios exógenos� Reservatórios exógenos
Kucheria - PostgradMed J 2005;81:83–86.
Temporal Changes in the Prevalence of Community-Acquired Antimicrobial-Resistant Urinary Tract Infection Affected by
Escherichia coli Clonal Group Composition
Smith - Clinical Infectious Diseases 2008; 46:689–95
Molecular Analysis of Escherichia coli from RetailMeats (2002–2004) from the United States National
Antimicrobial Resistance Monitoring System
Johnson - Clinical Infectious Diseases 2009; 49:195–201
Food Reservoir for Escherichia coliCausing Urinary Tract Infections
Vincent - Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 16, No. 1, January 2010
Pet animals as reservoirs of antimicrobial-resistant bacteria
Guardabasi - Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2004) 54, 321–332
Canine Feces as a Reservoir of Extraintestinal PathogenicEscherichia coli
Johnson - INFECTION AND IMMUNITY, Mar. 2001, p. 1306–1314
Antimicrobial-resistant pathogens in animals and man: prescribing, practices and policies
Hunter - J Antimicrob Chemother 2010; 65, Suppl. 1, i3–i17
RECURRENT URETHRITIS (MALE)
POTENTIAL CAUSESBacterialW Neisseria gonorrhoeae (GC)W Chlamydia trachomatis (CT)W Mycoplasma genitaliumW Trichomonas vaginalisW Ureaplasma urealyticumViralViralWAdenovirusW HSV (herpes simplex virus)Non-STIW secondary to catheterization or other instrumentation, or trauma of the urethraW in association with other factors that contribute to urinary tract infectionW underlying urology conditions
Prostatite crônica
Shoskes - The Canadian Journal of Urology; 8(Supplement 1); June 2001
Caso clínico
Como você investigaria?
(1) urografia excretora
(2) estudo urodinamico(2) estudo urodinamico
(3) cistoscopia
(4) ressonância magnética da pelve
Clinical effectiveness and cost-effectiveness of tests for the diagnosisand investigation of urinary tract infection in children: a systematic
review and economic model
Localisation of UTI (37 studies, 82 evaluations)
� Imaging techniques investigated included ultrasound, magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT), intravenous pyelography (IVP), cystography and various scintigraphic techniques. various scintigraphic techniques.
� Scintigraphic techniques, generally regarded as the reference standard, were the only investigations able to localise UTI accurately.
Health Technology Assessment 2006; Vol. 10: No. 36
Clinical effectiveness and cost-effectiveness of tests for the diagnosis and investigation of urinary tract infectionin children: a systematic review and economic model
Detection of reflux (34 studies, 57 evaluations)� Standard ultrasound techniques were found to have poor performance for the detection of reflux.
� Contrast-enhanced ultrasound techniques were accurate for both ruling in and for ruling out reflux.
� Other tests investigated were IVP, indirectvoiding � Other tests investigated were IVP, indirectvoiding radionuclide cystography, N-acetylglucosaminidase/creatinine ratio, scintigraphy and a clinical risk scoring system. Although IVP and indirect voiding radionuclide cystography were both accurate for ruling in reflux, none of these tests was found to be useful for both ruling in and ruling out disease.
Health Technology Assessment 2006; Vol. 10: No. 36
Caso clínico
� Você prescreveria um creme estrogênico?
(1) sim
(2) não (2) não
Creme vaginal estrogênico
� Após menopausa: epitélio atrófico, maior colonização bacteriana
� Estudos clínicos mostram redução nas recorrências
Kucheria - PostgradMed J 2005;81:83–86.
Caso clínico
� Você recomendaria produtos à base de cranberries?
(1) sim
(2) não (2) não
Produtos à base de Cranberries
� Diminuição da adesão
� Frutose
� Composto polimerisado
Kucheria - PostgradMed J 2005;81:83–86.
Produtos à base de cranberries
� 200mg de cranberries ou 5000mg de cranberriesfrescos
� ITU crônica – evidência de redução de eventos –um a menos nos primeiros seis meses
� Interação com warfarina� Interação com warfarina
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Caso clínico
� Você prescreveria um probiotico?
(1) sim
(2) não (2) não
Probióticos
� Lactobacillus acidophilus
� Substituição do lactobacilo não produtor de ácido
� Dificulta crescimento de E.coli
� Redução de episódios em 43% (um estudo)� Redução de episódios em 43% (um estudo)
Kucheria - PostgradMed J 2005;81:83–86.Reid - PostgradMed J 2003;79:428–32.
Probiotic Prophylaxis in PediatricRecurrent Urinary Tract Infections
Gerasimov – Clin Pediatr Volume 43(1), January/February 2004, pp 95-98
Urogenital infections in women: can probiotics help? [Review]
� L. rhamnosus
� ação maior sobre enterobactérias e resistência a espermicidas
� L fermentum B-54 ou RC-14
� Produção de H2O2
Bruce - British Medical Journal 2003. Volume 79(934), pp 428-432
Estudos clínicos
� Baerheim et al.
� Sem redução
� Reid et al
� Recorrências: 21% x 47%
Reid et al� Reid et al
� Um ano; compara antes e após uso
� 6,0 x 1,6 episódios/ano
Andreu - REV. MED. MICROBIOL., Volume 15(1).January 2004.1-6
Caso clínico
� Você iniciaria profilaxia antimicrobiana?
(1) sim
(2) não (2) não
Antibiotic Prophylaxis and Recurrent UrinaryTract Infection in Children
Craig - N Engl J Med 2009;361:1748-59.
Antibiotic Prophylaxis and Recurrent UrinaryTract Infection in Children
Craig - N Engl J Med 2009;361:1748-59.
Antibiotic Prophylaxis and Recurrent UrinaryTract Infection in Children
Craig - N Engl J Med 2009;361:1748-59.
Profilaxia
Caso clínico
� Você iniciaria profilaxia antimicrobiana em paciente com uso crônico de sonda urinária?
(1) sim
(2) não
Maki & Tambyah - Emerging Infectious Diseases 2001; 7(2):1
Risco de ITU febril em pacientes sondados
Population Incidence
Male, veteran 0.21/patient-month, 0.69/100 dWomen, 65 y 1.1/100 patient-daysMale and female, mean age 82.3 y 0.80/100 patient-daysFemale, mean age 71 y 0.9-1.2/100 dObstructed catheter 8.1/100 dObstructed catheter 8.1/100 dNon-obstructed catheter 1.1/100 d
Nicolle - Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22:316-321
Antimicrobial Prophylaxis for Catheter-AssociatedBacteriuria
ANTIMICROBIAL AGENTs AND CHEMOTHERAPY, Feb. 1977, P. 240-243Vol. 11, No. 2
Profilaxia ITU crônica/lesão medular : meta-análiseInfecções sintomáticas em pacientes não-agudos
Morton - Arch Phys Med Rehabil Vol 83, January 2002
Profilaxia ITU crônica/lesão medular : meta-análiseInfecções sintomáticas em pacientes agudos
Morton - Arch Phys Med Rehabil Vol 83, January 2002
Profilaxia ITU crônica/lesão medular : meta-análiseInfecções assintomáticas em pacientes agudos
Morton - Arch Phys Med Rehabil Vol 83, January 2002
Profilaxia ITU crônica/lesão medular : meta-análiseInfecções assintomáticas em pacientes não-agudos
Morton - Arch Phys Med Rehabil Vol 83, January 2002
Management of bacterial UTI in patients with catheters
A ntibiotic prophylaxis is not recommended for the prevention of symptomatic UTI in patients.
WAntimicrobial prophylaxis may be considered in patients for whom the number of infections are of such frequency or severity that they chronically impinge on function and well-severity that they chronically impinge on function and well-being.
W Antibiotic prophylaxis in catheterised patients may reduce the occurrence of asymptomatic bacteriuria but at the risk of increasing antibiotic resistance.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines
from the Infectious Diseases Society of America
Prophylaxis with Systemic Antimicrobials
29. Systemic antimicrobial prophylaxis should not be routinely used in patients with short-term (A-III) or long-term (A-II) catheterization, including patients who undergo surgical procedures, to reduce CA-who undergo surgical procedures, to reduce CA-bacteriuria or CA-UTI because of concern about selection of antimicrobial resistance.
Hooton - Clinical Infectious Diseases 2010; 50:625–663
Infecção urinária em pacientes com trauma medular: guia de prevenção e tratamento
� Cranberries
� Acidificação com sais de metenamina: provavelmente úteis
� Probióticos: sem evidência
� Antibióticos: Evidência negativa
Everaert - Acta Clinica Belgica 2009; 64(4): 335
European and Asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infections
9. Topical antiseptics or antibiotics applied to the catheter, urethra or meatusare not recommended (A).
10. Benefits from prophylactic antibiotics and antiseptic substances have never been established, therefore they are not recommended (A).
11. Removal of the indwelling catheter after non-urological operation before midnight may be beneficial (B).midnight may be beneficial (B).
12. Long-term indwelling catheters should be changed in intervals adapted to the individual patient, but must be changed before blockage is likely to occur (B), however there is no evidence for the exact intervals of changing catheters.
13. Chronic antibiotic suppressive therapy is generally not recommended (A).
Tenke - International Journal of Antimicrobial Agents 31S (2008) S68–S78
CAN ANTIBIOTIC USE DURING ROUTINE REPLACEMENT OF LONG-TERM URINARY CATHETER PREVENT
BACTERIURIA?
Firestein - Infectious Diseases in Clinical Practice, 2001:10:133–135
Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines
from the Infectious Diseases Society of America
Prophylactic Antimicrobials at Time of Catheter Removal or Replacement
40. Prophylactic antimicrobials, given systemically or by bladder irrigation, should not be administered routinely to patients at the time of catheter placement to reduce to patients at the time of catheter placement to reduce CA-UTI (AI) or at the time of catheter removal (B-I) or replacement (AIII) to reduce CA-bacteriuria.
i. Data are insufficient to make a recommendation as to whether administration of prophylactic antimicrobials to such patients reduces bacteremia.
Hooton - Clinical Infectious Diseases 2010; 50:625–663
Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines
from the Infectious Diseases Society of America
Routine Catheter Change
39. Data are insufficient to make a recommendation as to whether routine catheter change (eg, every 2–4 weeks) in patients with functional long-term indwelling urethral or suprapubic catheters reduces indwelling urethral or suprapubic catheters reduces the risk of CA-ASB or CA-UTI, even in patients who experience repeated early catheter blockage fromencrustation.
Hooton - Clinical Infectious Diseases 2010; 50:625–663
Caso clínico
� Após dois meses, paciente apresenta quadro de infecção urinária acompanhada de febre e calafrios. Que culturas você coletaria?
Caso clínico
� Quais os agentes esperados?
Caso clínico
� Qual esquema você iniciaria?
(1) nitrofurantoina
(2) ceftriaxona(2) ceftriaxona
(3) ertapenem
(4) ciprofloxacina
(5) piperacilina-tazobactam
ITU resistenteFatores de risco para resistência à cefalotina e gentamicina em E. coli
Fator OR (IC95%)
Paciente acamado 8,67(1,68-17,04)
Lau - J Microbiol Immunol Infect 2004; 37:185
Paciente acamado 8,67(1,68-17,04)
ITU prévia 4,14 (1,23-4,96)
Sonda vesical 6,56 (1,39-14,75)
Casa de repouso 6,36 (1,13-21,52)
E. coliE. coliResistência ao SMXResistência ao SMX--TMP em ITUTMP em ITU
Variável OR p
Uso recente de ATB 2,37(1,14-4,95) 0,02
exceto SMX-TMP
Uso recente de SMX-TMP 16,74(2,90-96,95) 0,002Uso recente de SMX-TMP 16,74(2,90-96,95) 0,002
3 ITUs nos últimos 1,65(0,55-4,92) 0,37
12 meses
Brown - CID 2002; 34:1061
Fatores de risco para ITU causada por Fatores de risco para ITU causada por E.coliE.coliresistente à ciprofloxacina na comunidaderesistente à ciprofloxacina na comunidade
Variável OR p
Doença crônica 22,4 (3-128) 0,03
Uso prévio de quinolona 80,7 (11-613) <0,001
Chaniotaki - CMI 2004; 10: 70
Multirresistência na comunidade
� Resistência a cipro no Brasil (CREC): >20%
� E.coli produtora de CTX-M na comunidade
� Co-resistência frequente
� Ciprofloxacina: até 66%
� SMX-TMP, tetraciclina e gentamicina
� Valverde – Produtoras de CTX-M9 ou –M14 mais resistentes à � Valverde – Produtoras de CTX-M9 ou –M14 mais resistentes à ciprofloxacina e tetraciclina que as produtoras de TEM-4 ou SHV-12
� Os genes blaCTX-M estão associadas a integrons da classe 1
� Cassetes responsáveis por resistência a betalactâmicos, sulfas, aminoglicosídeos, cloranfenicol e com menor impacto, rifampicina.
Klebsiella pneumoniae e E.coli
Antimicrobiano Habitual ESBL
Ampicilina RR RRAmoxi-clav S RRCefalotina S RRCefoxitina S SCefoxitina S SCeftazidima S RRCeftriaxona S SCefepima S RRPip-Tazo S SCiprofloxacina S SImipenem S S
Prevalence of ESBL phenotypes SENTRY Programme: Latin America (2003)
48.1 (52)2.9 (139)Argentina
Klebsiella spp. E. coliCountry
% ESBL phenotypes; three substratesa (No. tested)
22.7 (22)3.7 (109)Venezuela
54.5 (77)b37.3 (51)Mexicoc
29.7 (37)4.9 (225)Chile
31.8 (143)4.1 (292)Brazil
aAztreonam, ceftazidime and ceftriaxone. Greatest percentage of isolates with MIC ≥2 µg/mLwas used.
E-test was used to confirm phenotypebAll isolates showed low MICs for ceftazidimecIsolates from 2004 only
E.coli em uroculturas
ESBL
8
10
0
2 2
4
0
2
4
6
8
2002 2003 2004 2005
%
Infecções causadas por Klebsiella sp eE.coli
Evento ESBL+ ESBL- P
Sucesso 83,0% 80,0% 0,67
Letalidade atribuível 5,2% 12,5% 0,15
Letalidade 20,7% 22,5% 0,81
Bhavani – Diagn Microbiol Infect Dis 2006; 54:231
Letalidade 20,7% 22,5% 0,81
A letalidade está diretamente ligada à terapia inicial apropriada
Recomenda-se identificação precoce de pacientes suspeitos e início rápido de terapia empírica apropriada
ESBL na comunidade
País Infecção Organismo FR
Irlanda, 1998 ITU E.coli ATB prévio/inf. Repetição
Arábia Saudita, 2000 - K.pneumoniae -
França,1000 ITU E.coli -
Polônia, 2001 ITU E.coli Inf. Complicada
Espanha, 2001 ITU E.coli -
Israel, 2001 ITU E.coli -
EUA,2002 ITU E.coli Ambulatório
Cingapura, 2002 Bacteremia E.coli Um caso, ATB prévio
Israel, 2002 Bacteremia E.coli, Enterobacter ATB prévio, casa repouso
K.pneumoniae sonda
Pitout - J Antimicrob Chemother 2005; 56:52-59
Risk Factors for community-acquired CREC
Variável OR (IC95%) p
Killgore, March & Guglielmo - Ann Pharmacother 2004; 38: 1148
Uso prévio de quinolona 30,35(5,82-158,42) <.0001
ITU recorrente 8,13 (2,95-22,37) <.0001
Quinolonas
� São fatores de risco para emergência de cepas produtoras de ESBL
� Se houver sensibilidade, podem ser utilizadas
� A resistência pode ocorrer
� Perda de porina
� Co-resistência: alteração da topoisomerase
Antibiotic resistance in community-acquired urinarytract infections: Prevalence and risk factors
Risk factors for extended-spectrum b-lactamase positivity inuropathogenic Escherichia coli isolated from community
acquired urinary tract infections
Azap - Clin Microbiol Infect 2010; 16: 147–151
Tratamento da Klebsiella sp produtora de ESBL
Infecções Complicadas Não complicadas
Escolha Carbapenêmicos Carbapenêmicos
Tigeciclina
Aminoglicosídeos
quinolonas
Alternativa Tigeciclina: promissora
Aminoglicosídeos e
quinolonas de acordo com a
sensibilidade
Pip-tazo
Cefepime=?
Carbapenêmicos
Ertapenem •Amplo espectro
•Sem ação sobre gram-negativos não fermentadores
Imipenem
Meropenem
•Amplo espectro
•Infecções adquiridas no hospital
Organismo Ertapenem Imipenem Meropenem
MIC50 MIC90 MIC50 MIC90 MIC50 MIC90
E. faecalis 8 ≥16 2 4 8 8
E. faecium >16 ≥16 ≥16 ≥16 32 64
MSSA 0.25 0.5 0.03 0.12 0.06 0.5
MRSA >16 ≥16 16 ≥16 8 32
S. pneumoniae 0.03 0.03 0.016 0.03 0.008 0.5
Acinetobacter spp 16 ≥16 0.5 2.0 0.25 2.0Acinetobacter spp 16 ≥16 0.5 2.0 0.25 2.0
Citrobacter spp 0.016 0.25 0.5 2.0 0.02 0.06
Enterobacter spp 0.03 0.5 1.0 2.0 0.03 0.13
E. coli 0.016 0.06 0.25 0.5 0.06 0.06
P. aeruginosa 4-8 ≥16 2 4 0.25 4
Propriedades
Ertapenem Imipenem -Cilastatina
Meropenem
Metabolismo Renal I: Hepático RenalMetabolismo Renal I: Hepático
C: Renal
Renal
Ligação proteica
~94% 20% <10%
Meia vida 4h 1h 1h
Ertapenem Human Pharmacokinetics
Half-life ~ 100
1000
Ertapen
em] P
L(m
g/L
)
IV
IM
Healthy Volunteers Single 1g dose
Bioavailability of IM Ertapenem > 90%
2 mg/L
Half-life ~ 4h
1
10
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Time, hr
[Total Ertapen
em
Ertapenem
Dose 1g uma vez ao dia
Insuficiência hepática Não é necessária correção
Depuração <30mL/min 500mg uma vez ao dia
Via IM ou EV
Fosfomycin in the treatment of extended spectrumbeta-lactamase-producing Escherichia coli-related
lower urinary tract infections
70
80
90
100%
Congresso
ABIH
-02 de setem
bro de 2
010
0
10
20
30
40
50
60
70
Sucesso clínico Sucesso microbiológico
94,378,5
Pullukcu - International Journal of Antimicrobial Agents 29 (2007) 62–65
109
02 de setem
bro de 2
010
-17h
Fosfomycin for the treatment of multidrug-resistant,including extended-spectrum β-lactamase producing,Enterobacteriaceae infections: a systematic review
Congresso
ABIH
-02 de setem
bro de 2
010
Falagas - Lancet Infect Dis 2010; 10: 43–50
110
02 de setem
bro de 2
010
-17h
Infecção do trato urinário
Suspeita de infecção urinária
Sintomática
Alteração nova do estado de c ou sinais de
pielonefrite ou sepseonsciência
ITU sem sinais sistêmicos
ITU com sinais sistêmicos
Coletar urina I e culturaEm geral, tratamento
Coletar urina I e cultura, duas hemoculturas,
Conceito
Não Sim
SimNão
Ciprofloxacina 200mg EV a cada 12 h ou
Ciprofloxacina 500 mg VO a cada 12h ou ceftriaxona 1g EV
12/12h
Hospitalização recente, infecção de repetição?
Ertapenem
Em geral, tratamento ambulatorial.
duas hemoculturas, hemograma e creatinina;Considerar internação.
Norfloxacina 1 cp VO 12/12h
Ou Nitrofurantoína 1 cp VO
8/8h Ou
Cefuroxima 500mg VO 12/12h
Por 7-10 dias
Investigação
Tratamento
Algumas referências
� Best Practice Policy Statement onUrologic Surgery: Antimicrobial Prophylaxis
� http://www.auanet.org/content/media/antimicroprop08.pdf
� Scottish Intercollegiate Guidelines Network: Management of suspected bacterial urinary tract infection in adultsof suspected bacterial urinary tract infection in adults
� http://www.sign.ac.uk/pdf/sign88.pdf
� Best Practice Statement on Urinary Catheterisation & Catheter Care
� http://www.nhshealthquality.org/nhsqis/files/CATHURIN_BPS_JUN04.pdf