Infecção de corrente sangüínea - Catheter Associated Bloodstream Infection

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL

COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

INFECÇÕES RELACIONADAS À CORRENTE SANGÜÍNEA

Fabiano Nagel

18 de Setembro de 2013

INFECÇÕES RELACIONADAS À CORRENTE SANGÜÍNEA

Fabiano Nagel

18 de Setembro de 2013

Epidemiologia

•300 milhões de catéteres/ano nos EUA

•3 milhões de catéteres venosos centrais (CVC)

•Taxas de infecção de 1,3 a 5,6/ 1000 catéteres-dia

Clev Clin J Med 7 8(1), 2 0 1 1: 10-17

N Engl J Med 2003;348:1123-33

O Biofilme

N Engl J Med 2002, Vol. 347, No. 14: 1110-1111

Tipos de infecções relacionadas a

Catéter

N Engl J Med 2003;348:1123-33

Diagnóstico de infecção de corrente

sangüínea relacioanda a

catéter(ICSRC)

ICSRC

•Pelo menos UMA HMC periférica + cultura de ponta de catéter com o mesmo germe

ICSRC

•HMC pareadas: HMC do catéter com crescimento pelo menos 2 horas ANTES da HMC periférica

•HMC quantitativa: Contagem de UFC da HMC do catéter pelo menos 3 vezes MAIOR que contagem de UFC da HMC periférica

CVC de curta permanência

•Obtenha culturas ANTES de iniciar ATB!


•Preparação da pele para coleta de HMC periférica

•Preparação do conector do catéter para coleta de HMC


•Obtenha HMC pareadas: do catéter e periférica


•Se não for possível coletar HMC periférica, coletar ≥ 2 HMC de mais de um lúmen

•Não é conhecido se existe necessidade de coletar amostras de todos os lúmens


•Cultura da ponta de catéter (5 cm distais)

•Se Swan-Ganz: cultura da ponta do introdutor valvulado

•Catéteres arteriais estão inclusos

Colonização de catéter

•Cultura semiquantitativa com > 103 UFC pela técnica de rolagem

•Cultura quantitativa com > 102

UFC pela técnica de rolagem

•Cultura qualitativa é contra-indicada

Exsudato no orifício de entrada

do catéter

•É válido coletar “swab” para Gram e cultura de exsudatos de orifício de entrada de catéter caso haja suspeita de infecção de catéter

BacteremiaDemora ≥ 72 em iniciar ATB

adequado para Klebsiella triplica chance de morte

Inadequação e demora em iniciar ATB causam aumento da morbi-mortalidade

Mortalidade de 26% X 39% em sepse com bacteremia quando há terapia inadequada

Bacteremia no PO de cirurgia cardíaca aumenta 4 vezes o risco de morte

Magnitude da bacteremia está associada com maior mortalidade em 30 dias

Fungemia está sempre associada com alta

mortalidade

Gram-positivosGram-negativos

Fungos

ICR - BrasilEstudo SCOPE

•Avaliados 2563 pacientes com ICR nosocomial entre junho/2007 e março/2010

J. Clin. Microbiol. doi:10.1128/JCM.00376-11published online ahead of print on 16 March 2011


•95,5% das ICR foram monomicrobianas

•De todas as ICR, BGN causaram 58,5%, Gram-positivos 34,5% e fungos 6,1%



•Staphylococcus aureus (14%)

•Staphylococcus Coagulase-negativo (12,6%)

•Klebsiella spp (12%)

•Acinetobacter spp (11,4%)

Patógenos mais comuns:


Enterobacteriáceas

J Clin Microbiol. 2011 May;49(5):1866-71. Epub 2011 Mar 16

Gram-positivosEstudo SCOPE


Frequência Mortalidade


•Condição subjacente: Neoplasia



•Fator de risco: CVC (70,3%)



•S. aureus: 43,7% de resistência à meticilina

•Klebsiella: 54,9% de resistência às cefalosporinas de 3a geração

•Acinetobacter: 55,9% de resistência ao imipenem

•Pseudomonas: 36,8% de resistência ao imipenem


Medidas Preventivas

N Engl J Med 2003;348:1123-33

OBRIGADO

Infecção de corrente sangüínea - Catheter Associated Bloodstream Infection

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