Inestabilidad RN cadera
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INESTABILIDAD TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDOYMOVILIZACIÓN INADECUDA DEL BEBÉ
ALEJANDRA GONZÁLEZ SEGOVIANOORTOPEDIA HGRL
Existe consenso de que el término « Displasia del desarrollo de la cadera » incluye un espectro de patología que afecta a la cadera del niño
Varía desde la displasia leve del acetábulo donde la cabeza femoral está concéntricamente reducida, hasta la laxitud e inestabilidad y la luxación franca
INCIDENCIA
Uno de cada 100 RNV presenta caderas inestables
Uno a 1.5 de cada 1000 RNV presentan luxación.
Inestabilidad clínica de la cadera se presenta de 1-3% de los neonatos
Aproximadamente 80% casos resuelve espontáneamente
La inestabilidad de la cadera neonatal se presenta en menos del 10% de los casos de displasia
FACTORES DE RIESGO Niñas 19/1000 RN
Niños:4.1/1000 RN Relación 6 niñas: 1 niño
(RELAXINA)
Relaxina: hormona aparece al final del embarazo en la mujer en forma natural para mayor elasticidad en el canal del parto
Traspasa la barrera placentaria y desaparece en el bebé a las 2 semanas de vida
Inestabilidad transitoria del recién nacido
Presentación podálica: niñas 120/1000 RN, niños 26/1000 RN
Los fetos en posición podálica están más afectados (25% presentan inestabilidad)
Posiciones intrauterinas con rotación externa de la extremidad inferior favorecen la inestabilidad
Más común en los partos de invierno (envoltura……. Movilización inadecuada del bebé)
SIGNOS FÍSICOS DE INESTABILIDAD
Evaluar la estabilidad de la cadera del RN, no son patognomónicos, pero si distintivos de DDC
Prueba de Ortolani
Prueba de Barlow: luxa una cadera inestable
Relaxina: Desde el nacimiento hasta las 2 semanas puede provocar falsos positivos por hiperelasticidad de los ligamentos
Repetir a las 2 semanas
Después de las 8-12 semanas es difícil provocar los resaltos por la disminución en la elasticidad de los tejidos, por lo que ya no son fidedignas
SIGNOS FÍSICOS DE ALERTA Signos sugestivos de DDC pero no
exclusivos
Asimetría de pliegues
Discrepancia de extremidades inferiores
Limitación o asimetría en la abducción
Ojo: Bilateralidad
Existe acuerdo en que la inestabilidad y subluxación puede
resolverse en forma espontánea en algunos casos hasta las seis
semanas
OBSERVACIÓN VS TRATAMIENTO
Es importante diagnosticar el problema en forma temprana y
mantener la reducción de la cabeza dentro del acetábulo
ORTESIS
Cadera luxadaDisplasia residualSubluxación persistente
ARNÉS DE PAVLIK
Ortesis de abducción dinámica
Las cintas anteriores mantienen a las caderas en 90 a 100° de flexión y deben estar en línea con el cóndilo medial.
El éxito con el arnés se ha informado en el 95% de los casos
La duración del tratamiento puede depender del apego por parte de los padres
La recomendación general es usar el arnés en forma permanente (24 horas al día) hasta lograr la estabilidad
Se ha generado interés por la comunidad pediátrica por mantener a los bebés arropados como método para reducir la ansiedad y mejorar el sueño
Potencialmente dañino y mayor incidencia donde se les mantiene a los bebés con las caderas en extensión.
CHINA, BANTU, NIGERIA Índice bajo de DDC
INDIOS NAVAJOS
Antes de 1940: DDC 2.7% Después de 1960: 0.7%
JAPÓN
1965: incidencia 3% 1975: programa nacional de erradicación del
arropamiento 1984: 0.2%
AUSTRALIA Entre 1988 y 2003:
incidencia 0.22 por 1000 RN
2003: incremento del arropamiento
Después de 2003: incremento en DDC 0.7/1000 RN
METODOS RECOMENDADOS
MÉTODO DE KLISIC
MÉTODO DIAMOND
MÉTODO DIAMOND
MÉTODO DIAMOND
MÉTODO SQUARE
MÉTODO SQUARE
RECOMENDACIÓN: TRANSPORTE SEGURO
CONCLUSION
La información para los padres es vital para reducir la incidencia de casos no identificados, además los métodos de arropamiento correcto y transporte seguro