INESTABILIDAD

GLENOHUMERAL

Dr. José Guadalupe Mendoza Mendoza

Dr. Ricardo Salinas Garza

Dr. Ricardo José Guillermo Yáñez. RIII SME

Historia

Egipto, 2500-3000

a.C.

Hipócrates, 400 a.C.

Cauterización en

luxación recidivante

Inestabilidad Glenohumeral

Imposibilidad de que

la cabeza humeral

permanezca en el

centro glenoideo

1. A las circunstancias

2. Grado de inestabilidad

3. Dirección

Circunstancias en que surge la

inestabilidad

Inestabilidad congénita

Anomalías anatómicas:

Displasia glenoidea

Trastornos sistémicos:

Ehlers-Danlos

Traumática

Lesiones óseas Manguito rotador Rodete glenoideo Cápsula

Traumático: (TUBS)

1. Unidireccional

2. Alteraciones definidas:

Bankart

3. Cirugía necesaria

Atraumáticas:

(AMBRII)1. Mulridireccional

2. Bilateral

3. Rehabilitación

4. Cirugía (inferior e intervalo)

Laxitud articular

Antecedente familiar

Direcciones de la Inestabilidad

Luxación anterior

1. Abducción, rotación externa

y extensión

2. Cápsula, rodete glenoideo y

manguito

Luxación posterior

1. Convulsiones o descargas

eléctricas

2. Carga axial con aducción y

rotación interna

3. Subacromial, subglenoidea o

subespinosa

4. 2%

Luxación Inferior1. Hiperabducción, palanca del

cuello con acromion

2. Luxación erecta

3. Lesión del plexo braquial o

vascular

Luxación superior

Exploración física del hombro

luxado

Luxación anterior

Dolor

Limitación funcional

Cabeza palpable

Concavidad posterior

Brazo en aducción y RE leves

Valorar compromiso

neurovascular

Luxación Posterior

Difícil diagnóstico

1. RE limitada

2. Elevación menor de 90°

3. Prominencia posterior

4. Aplanamiento en anterior

5. Coracoides prominente

Evaluación Radiográfica

1. Dirección de la luxación

2. Fracturas

3. Posibles barreras para

la reducción

AP de escápula

Lateral de escápula

Proyección axilar

Lesiones relacionadas

Anterior

Avulsión de lig.

Glenohumerales

anteroinferiores. De la

cápsula en borde

glenoideo y el

rodete(Lesión de

Bankart)

Fracturas

1. Cavidad glenoidea

2. Cabeza humeral

3. Tuberosidades

4. Apófisis coracoides

TAC

Defecto de Hill-

Sachs

(posteroexterna)1. Presente en casi todos los

casos

2. Mayor tiempo luxado-mayor

defecto

3. Mayor magnitud en las

anteroinferiores

4. En caso de ser recurrentes

es mayor

Lesiones del Manguito

Aumenta con la edad

Debilidad a ABD y RE

USG o RMN

o artrograma

Lesión vascular

Ancianos

Vasos axilares (ramas)

En lesión o reducción

Dx Clínico

Urgencia quirúrgica

Reparación, bypass

Ligadura, poco

alentadora

Lesión nerviosa

Plexo braquial

Neuropraxia,

axonotmesis o

neurotmesis

33%

N. Axilar

Debilidad o insensibilidad

EMG

Lesiones asociadas en la luxación

posterior

Fx borde glenoideo

posterior

Fx porción proximal

del húmero

Hill-Sachs inversa

Rodete glenoideo

Recurrencia de la inestabilidad

después de una luxación

Edad: 20-90%

40-10 a 15%

Gravedad del

traumatismo

Hombres > mujeres

Tratamiento???

Fracturas???

Tratamiento

Luxación anterior traumática aguda

De la forma más suave y

expedita

Elimina distensión y

compresión

neurovascular

Anestesia?

Narcóticos y

miorelajantes

Lidocaína simple 1%

(20ml)

Stimson

Hipocrática

Tracción -

contratracción

Luxación anterior crónica

Reducción más difícil

Ancianos, trastornos

mentales

RME, anestesia general

Más de 1 semana, difícil

Reducción cruenta

Alteraciones

vasculonerviosas

Estructuras tensas y

cicatrices

Valorar riesgo beneficio

Tejido óseo blando

Defecto de Hill-Sachs

mayor a 40%

Tratamiento consecutivo

Rx AP y lateral

Valoración

neurológica

Valoración vascular

Evitar inestabilidad glenohumeral

recurrente

Tratamiento orientado a estabilizar el

hombro

Jóvenes 90-0 por 3

semanas

Extensión completa

varias veces al día

6 semanas natación

Deportes:

1. Potencia normal en rotadores

2. Elevación anterógrada, cómoda

casi completa

3. Confianza en el hombro

Inestabilidad Atraumática

Recurrente

Sin lesión de tejidos blandos, defecto de cabeza humeral o fracturas

Cavidad glenoidea plana o pequeña

Tejido capsular delgado o muy laxo

Manguito rotador débil

Deficiente control neuromuscular

AMBRII

Atraumática

Multidireccional

Bilateral

Rehabilitación

Intervalo de rotadores

Inferior. Tensar

cápsula

Menores de 30 años

Molestias y disfunción

cotidiana

Dificultad para dormir,

realizar ejercicios

Insidioso

Posterior a lesión leve o período de desuso

Sensación de deslizamiento a luxación franca

Reducción espontánea

Progresivo

Interrogatorio

Exploración física

Demostraciones de

inestabilidad:

1. Prueba de la “sacudida”

espontánea (posterior)

2. Intentar alzar un objeto o

anudarse los zapatos

(inferior)

Métodos para identificar laxitud

Comparativas

1. Prueba del cajón (ant y post)

2. Prueba del surco (inferior)

3. Prueba de tracción y contratracción (hasta 50% normal)

Pruebas de estabilidad:

1. Prueba del fulcro (anterior)

2. Prueba de la palanca o de aprensión (anterior)

3. Prueba de la “sacudida” (posterior)

Radiografías

No alteraciones óseas

Datos de subluxación en proyección axilar

Factores que originan inestabilidad atraumática (glenoides plana)

Inestabilidad Traumática

Recurrente

Secundario a un daño

de magnitud

suficiente para

desgarrar la cápsula,

ligamentos, rodete

glenoideo, manguito,

fractura de humero o

glenoides

TUBS

Directa

Indirecta (Abd + RE)

Traumático

Unidireccional

Bankart

S(C) irugia

14-34 años

Dificultad para lanzar objetos

Estado de salud general mejor que la atraumática

Inestabilidad se presenta con el movimiento original

Lesión inicial

Gran fuerza

Lux ant. lig. Glenohumeral anteroinferior

ABD-RE con brazo elevado

Tacleada, esquí, bloqueo de basket o volley

Exploración física

“poner a prueba” la

estabilidad en la posición

sospechada

ABD y RE (Anteroinf)

Signo de aprensión

Valorar fuerza del

manguito de rotadores

Radiografías

Indentación en cara posterior de cabeza humeral (Hill-Sachs) 66%

Proyección Stryker (90%)

1. La lesión es probable que exista aún no identificada

2. La existencia no modifica el tratamiento

Otros estudios

diagnósticos

1. Electromiografía

2. Artroscopia

Tratamiento no quirúrgico

Deltoides, pectoral mayor, músculos

escapulares y manguito

Inestabilidad atraumática

Niños, inestabilidad posterior

Evitar situaciones de riesgo

16% traumática mejora

80% Atraumática anterior

90% Atraumática posterior

Tratamiento Quirúrgico de Inestabilidad

Glenohumeral Anterior Traumática

Inicio con ejercicios de reforzamiento

Función del hombro alterada

Descartar inestabilidad multidireccional,

luxación voluntaria, laxitud ligamentaria o

defectos óseos

Reconstruir la cápsula y rodete del borde

glenoideo (rep. de Bankart)

Reluxación 2%

80% regresan a sus actividades

deportivas