Inégalités de longueur des membres inférieurs après prothèses totales de

hanches. Intérêt de la mesure de l’espace résection osseuse-

creusement cotyloïdien

Yves Djermag*. Frank Koskas**. Clinique de l’Essonne.

*service de chirurgie orthopédique.**Service de radiologie.

GECO 2012

…EN TROISIEME PLACE

• COMPLICATIONS INFECTIEUSES.

• NEUROLOGIQUES.

• INEGALITES DE LONGUEUR.

Causes de procédures médicolégales après prothèse totale de hanche. S.Marmor & T.Farman. RCO 2011.

FREQUENCE ?

PERCEPTION D’UNE INEGALITE 6-32% des cas. . Love et Wright. JBJS1983. 18%

>15mm Edeen & col. AM J ORTH 1995 94% satisfaits tous inégaux, 32% perçues Handicap parallèle à

l’inégalité. .

TOLERANCE: 10mm?

• Konyves & Bannister JBJS 2005

• Inégalités Perçues si: • Raccourcissement +10mm • Allongement +6mm Altération score OHS (18%) Laguli 15mm Edeen 10mm. Caton &col RCO 2011.10%

allongement sup.10mm. Aucune doléance.

• White& Dougall JBJS 2001.

• LEG LENGHT IS NOT IMPORTANT! Absence de corrélation entre inégalité et résultat fonctionnel.

90% D’INEGALITE DES MEMBRES INFERIEURS (moyenne 5,2mm/ G.A KNUSTON 2005)

ATTENTION AUX SURPRISES!

EOS OFFSET +17% COL+13MM LONGUEUR

+12MM

Les inégalités fonctionnelles

Ranawat J ARTH 1997

• 14% bassins obliques postop.

• Régression 3-6 mois.

• TENSION PARTIES MOLLES/RACHIS/COXA VALGA.

• INEGALITES FCT DEFINITIVES RARES.

• Ne pas allonger le col de plus de 1 à 10mm.

LE MESURER

LA SERIE

• 45 PTH UNILATERALES 2009-2010

• 15 hommes,30 femmes • 41-83 ans. • Coxarthroses 1ere & 2ere

deux coxa-vara/ une coxa valga/ une dysplasie sévère.

• COMPARAISON SYSTEMATIQUE DES LONGUEURS CENTRE TETE-BASE DES COLS

• ASSOCIATION DE MESURES

• PTH HIP’N GO FH • COUPLE ALUMINE-ALUMINE • SANS CIMENT • TIGES 130°&

122°LATERALISEE. • COL HOMOTETHIQUE court,

moyen, long.

PLANIFICATION

RESTE INCONTOURNABLE….

MORPHOTYPE VARUS Latéralisation et angle cervical dans les PTH. Etude et conséquences. Pouget G 38eme réunion ste orthop ouest.2006.

130°

125°

ANALYSE RX DES RESULTATS

• 28 FOIS ISOLONGS. • 12 FOIS PLUS COURTS.7 de

moins de 5mm.5 (12-17mm: coxa valga, dysplasie majeure, 3 erreurs de choix de tige).

• 5 FOIS PLUS LONGS. • 1 SEUL ALLONGEMENT DE

PLUS DE 5MM(9mm). • Offset ne diffère jamais de

plus de 15 % de la hanche opposée (2/3 moins de 10%)

• Pas de talonnette, aucune inégalité handicapante.

• Pas de luxation.

• 84,4 % D’INEGALITES INFERIEURES OU EGALES A 5MM. 38/45 CAS.

RESECTION+CREUSEMENT

L’ESPACE RESECTION CREUSEMENT= ERC

Taille du remplacement prothétique idéal.

Simple, axe col, évite la zone déformation maximum, variable dont dépend le choix du col prothétique, meilleur reflet de la hauteur et de la latéralité

ERC

R

CALCUL DE L’ESPACE RESECTION CREUSEMENT

• RESECTION OSSEUSE: R.

• R2(cotyle).R1(tête)

• ERC= R+(r2-r1)

• LP= ERC(+0à5mm)

MEDIALISATION & ASCENSION moyenne

4mm. Lecerf & col RCO 2009. +1à3mm

= . .

Coupe du col, mesure de la résection

Repères constant , adaptation de la LP à l’ERC.

ERC

53+5MM LP 59 MM

LP 35+48/2

TESTING KICK-TEST

ERC 58MM LP 59MM

isolong

ERC 61mm

LP

62,5mm

T6 col moyen

LP> ERC 1,5mm

isolong

ERC 55 LP 59

+2 mm

R 53 ERC 55 LP59

+4MM

COXARTHROSE PROTRUSIVE

CALAGE CENTRE SUR LA FOSSETTE DIGITALE

PLANIFIER ET MESURER.

T7 T9

?

T9 ERC 65mm LP 68mm

isolong

LIMITE DES MESURES

ERC=LP 56

MESURE DE LA RESECTION OUI MAIS…. CALAGE AU BON

NIVEAU. COUPE DU COL+++ PROTHESE ADAPTEE A LA MORPHOLOGIE FEMORALE (grandes dysplasies exclues)

Discussion trucs et astuces utilisés?

• Planification

• Mesures per opératoires

• Avec repère bassin et fémur.

• Mesures fémorales seules.

• Contrôle radiographique.

• Modélisation

• Navigation

mesures peropératoires/radiographie

Jasty. Clin Orthop 1996. Woolson. J Arth 1999. Ranawat . J Arth 2001 Shiramizu . JBJS 2004. Maloney . J Arth 2004 • Matsuda. Acta Ortop 2006 • Laguli 2006 Am J Orthop 2006 Iori 2008 Lakshmanan. Acta Orthop Bel

2008 Hofmann. Am J Orthop 2008 Barbier. RCO 2011

• 82%-90% des cas Inégalité inférieure à 5-6mm.

• REGLETTE/ COMPAS/ MESUREUR A FIXATION ILIAQUE

• IMPRECISION DES REPERES PEROPERATOIRES ET DES MESURES.

410 PTH/AUCUN OUTIL DE MESURE

SOPHISTIQUE

HOFMANN & al 2008

• 86 PTH/ IMPLANT STANDARDS ET LATERALISES

• PLANIFICATION FEMORALE COTE SAIN

• COUPE COL MESUREE A PARTIR DU PETIT TROCHANTER.

• RADIOGRAPHIE PEROPERATOIRE

• RECTIFICATION COUPE OU IMPLANT 1/2

• AUCUNE INEGALITE DE PLUS DE 6MM (0,3mm).

Mesureurs opératoires

SHIRAMIZU &col.

DVLL FARIZON ET COL PRECISION LIMITEE A 1 CM

88% EFFECTIVE DOLO BARBIER &col RCO 2011

91,2% inégalité de moins de 5,5mm

Meilleure restitution de l’offset+++

DOLO Amplitude

Dispositif d’optimisation de longueur et d’offset

Mc GEE/BAL/HENGH

SARIN & COL. 5° D’ABDUCTION ADDUCTION ENTRAINENT 8MM DE DIFFERENCE DE MESURE. J Arth 2005.

Ste Amplitude

… FIXATION ILIAQUE

DOLO

SARIN

CLIN ORTH 1985

JBJS 2004

REPERES CUTANES

GUKLER/ MALONEY… SIMPLICITE/ ….

RANAWAT J ARTHROPLASTY 2001

Repérage de la GIC.

Valeur prédictive à 3mm. 89% d’inégalités inférieures à 5mm.

Iori & al 2008

• INSERTION ILIAQUE PROCHE DU COTYLE 2-3CM.

• Montage très solide, écarteur- mesureur.

• Abord antéro-externe.

• 44 pth sans ciment.

• Inégalité moyenne postopératoire 4,2mm.

CALIPER DUAL PIN RETRACTOR

CDPR

Repères fémoraux

Matsuda & col Acta Orth 2006. NIVEAU DU CENTRE TETE/GT Ste SERF. • 2 SERIES COMPARATIVES DE

PTH SANS CIMENT.

• CONTRÔLE DE LA DISTANCE CENTRE TETE PETIT TROCHANTER.

• 40/45 MOINS DE5MM

• 14/47 DANS LE GROUPE DE CONTROLE

Lakshmanan & al.

• Mesures indépendantes de la planification.

• Exposition du petit trochanter.

• Repérage aléatoire du centre tête.

• 89% d’inégalité inférieures à 6mm.

• REPERE/ TUBERCULE POST GT

Mesure de la résection osseuse

• Woolson J Arth 1999/ 408 PTH

• DETERMINATION DE LA RESECTION OSSEUSE A PARTIR DU SOMMET FEMORAL.

• 97% INEGALITE INFERIEURE 1CM/ 86% 6 MM.

• INEGALITE PREOP DE MOINS D’UN CM/ABSENCE DE GRANDE DEFORMATION

Hip-Plan /navigation

AU DELA DE LA LONGUEUR....

• THREE-DIMENSIONAL

MORPHOLOGY OF THE PROXIMAL FEMUR. Husmann.O.Argenson. JN.& col. J Arth 1997.

• 55% CAS/ Tiges droites remplissantes incapables de restituer l’hélitorsion adaptée.

• PROTHESES A COLS MODULAIRES?

HIP-PLAN SYMBIOS

Sariali & col JBJS 2009 Offset inchangé ou peu augmenté 93%. Allongement moyen 5,8mm ATTENTION AUX

GRANDES DYSPLASIES+++

NAVIGATION

• Bovier-Lapierre P & col RCO 2011(sofcot). Meilleure évaluation du raccourcissement lié au fraisage cotyloïdien+++

• Tayot O &col RCO 2010(sofcot). 2 séries 80pth. Perception d’inégalité 5% nav/12,5% non nav. Aucun allongement si navigation. 4 raccourcissement 5-8mm.

Conclusion. • Choisir sa mesure & planifier.

• L’outil de mesure

ne fait pas tout

• Bien reproduire l’essai.

• Ne pas tourner le dos aux planifications plus sophistiquées.

« Most importantly,careful preoperative planning, intraoperative measurement, and attention to detail avoid major leg lenght discrepancies in

the majority of patients » Rubash HE, Parvataneni HK 2007.

TIGES DYSPLASIQUES

LA RADIOGRAPHIE

LP 68MM=ERC 67MM

T5 COL LONG