Induksi Anestesi
-
Upload
joshua-sutikno -
Category
Documents
-
view
231 -
download
0
Transcript of Induksi Anestesi
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 1/20
Induksi Anestesi
dan
Post Anesthesi care
dr.Karmini,Sp.An
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 2/20
Induksi Anestesi• Penurunan kesadaran setelah pemberian obat
anestesi disertai dgn depresi reflek
- lingkungan kmr op hrs tenang, hagat semua
org terfokus pd pasien
- posisi pasien saat induksi supinasi dgn
ekstremitas rileks dan nyaman (neutralanatomic position)
• Sebelum induksi harus selalu diberikan
oksigenasi 8-10 L dgn facemask• Pemilihan tehnik induksi tergantung kondisi
pasien, antisipasi jln nafas thd resiko aspirasi dan
kesulitan intubasi
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 3/20
• Tehnik induksi
1.Intravena
dimulai dr pemberian obat hypnotic short actingscr intravena setelah kehilangan kesadaran
dilanjutkan dgn inhalasi atau intavena
2. Inhalasihanya digunakan obat inhalasi u/ induksi dan
maintain, setelah oksigenasi, gas anestesi di buka
mulai konsentrasi rendah kemudian naik pln2setiap 3-4 kali tarik nafas
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 4/20
Tahapan general anestesi• Stadium 1,Amnesia
dimulai induksi smp kehilangan kesadaran &hilangnya persepsi nyeri
• Stadium 2,Delerium
ditandai dgn eksitasi dan hilangnya responstimuli noxious, vomiting, laringospasme,
hipertensi, gerakan tdk terkontrol, sering kali
disertai dilatasi pupil & divergent, respirasi
ireguler
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 5/20
• Stadium 3,Stadium pembedahan
stadium ini a/ target kdlman anestesi ditandai
dgn pupil miosis & berada di sentral, respirasireguler, & tdk ada respon jika diberikan
rangsangan nyeri, tdk menimbulkan reflek
somatik maupun respon autonomik,mishipertensi & tachicard
• Stadium 4,Overdosis
biasanya menggambarkan anestesi yg dlm, yaitupucat, apneu, pupil dilatasi & tdk ada reaksi, tensi
trn scr progresif, gagal sirkulasi
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 6/20
Airway Managemen• Tindakan ini penting selama induksi anestesi.
Pasien dgn kesulitan intubasi atau tdk stabilnya
jln nafas sebaiknya di intubasi sblm induksi
anestesi(awake)
• Airway managemen dpt menggunakan
facemask, oral atau nasal pharingeal airway,
laryngeal mask airway (LMA), indotracheal tube
(ETT).
• u/ fasilitas laringoscopy & intubasi digunakan
pelumpuh otot.
• u/ menghindari aspirasi dpt menggunakan rapid
sequence induction
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 7/20
Laringoscopy & Intubasi• Penyebab utama rangsangan simpatis: hipertensi,
tachycardi & u/ menghindari sebelumnya
diberikan obat hypnotic iv, anestesi inhalasi,
opioid atau β-adrenergic blocker
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 8/20
Posisi selama operasi• Saat dilakukan induksi pasien dalam posisi
supinasi.
• Setelah induksi pasien diposisikan sesuai dgn
lokasi yg akan operasi.
• Perubahan posisi akan menyebabkan hipotensi
krn kompensasi hemodynamic reflek.
• Saat melakukan perubahan posisi kepala &
lengan dihindarkan dari tekanan supaya tdk
terjadi kerusakan syraf, hiperekstensi & over
rotasi
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 9/20
Maintenance• Obat: analgesi, sedasi & muscle relaxan
• Monitoring: vital signs, temperatur, status
koagulasi, status volume caiaran & kedalaman
anestesi
• anesthesi inhalasi
- obat inhalasi digunakan bersama2 dgn opioiddosis kecil dgn ventilasi spontan.
Menggunakan pelumpuh otot dg respirasi
kontrol .Penggunaan obat inhalasi dgn caratitrasi.
- pemakaian nitrousoxide + obat inhalasi
dan O2 diberikan bersamaan dgn
erbandin an 50% : 50%atau 60%:40%
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 10/20
• Metode Intravena
- pemberiannya scr kontinyu infus atau
intermetent bolus sort acting hipnotic dgn
atau tanpa opioid dan muscle relaxant
• Metode kombinasi
- menggunakan inhalasi anatesi dgn
konsentrasi rendah, opioid, relaksan.
Tehnik ini jarangterjadinya intoksikasi
dibandingkan dgn tehnik tunggal
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 11/20
Cairan IntravenaPemberian cairan intra operatif
• Cairan pemeliharaan : cairan diberikan kontinyu
intra operatif
• Cairan masuk ke rongga ketiga
- edema krn manipulasi operasi
- insensible water lossesevaporasi dari pernafasan
evaporasi dari luka operasi/setres op
operasi besar 8 cc/kg/jamoperasi sedang 6 cc/kg/jam
operasi kecil 4 cc/kg/jam
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 12/20
• Pengganti pendarahan biasanya sulitan udiperkirakan, mis perdarahan di kassa,
perdarahan yg tumpah di lantai.(Untuk menghitungnya dgn memeriksa hematokrit serial)• Jenis cairan yang dipakai intraoperatif
- kristaloid
u/ replesmentpengganti evaporasipengganti cairan yg msk ke rongga ke 3
jenis cairan RL, NaCl dgn ∑ 3x ∑ perdarahan
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 13/20
- colloidalbumin 5% u/ mengganti
perdarahan
∑nya = ∑perdarahan
hydroksi ethyl starch 6%
- Tranfusi darahuntuk mengetahui status vol. intra vasculeryaitu dgn tensi, nadi & produksi urin
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 14/20
Mengakhiri anestesi• 7an: pasien sadar penuh, responsif, kontraksi otot
kembali normal. Hal ini u/ mengurangi resiko
obstruksi jalan nafas dan aspirasi pada saat
extubasi
• Cara: - mamatikan / stop obat sedasi
- melakukan reversal u/ sisapelumpuh otot
- pasien nafas spontan
- pemberian analgetik- mengembalikan ke posisi supinasi
- melakukan ventilasi dgn O2 100%
- melakukan extubasi sadar atau dalam
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 15/20
• Indikasi extubasi sadar
- penderita dgn resiko aspirasi isi lambung
- penderita dgn kesulitan intubasi
- penderita dgn operasi trachea / maxilla
kriteria extubasi sadar: sadar penuh
hemodinamik stabil
tonus otot baik
bs di panggil
nafas spontan
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 16/20
• Indikasi extubasi dalam
- u/ mengurangi resiko spasme laring
- pd penderita asma
- op. pd penderita yg tdk boleh batukex.: operasi telinga tengah
operasi katarak
operasi tumor otakoperasi abdominal
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 17/20
Post Anesthesi Cere Unit (PACU)• a/ ruangan u/ pemulihan dr obat anestesi
• Ruangan ini berada di lingkungan komplek kamar operasi
• Insiden kematian di PACU 18-30%• Peralatan yg di butuhkan di PACU
- tempat tidur yg dpt di tekuk
- sumber O2 & flow meter
- monitor tensi, puls oximetri, ECG
- penghangat
- peralatan airway uro/nasopharingeal, ambobag,
laringoskop dgn blade semua ukuran, ETT semua
ukuran
- peralatan u/ IV cateter & cairan infus
- peralatan u/ resusitasi defibrilator & obat2 resusutasi
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 18/20
• Problem di PACCU
- CNS: lamabt bangun, tidak bangun, gelisah
- Cariovasculer: hipertensi, cardiac disrhythmia,AMI, gagal jantung, shock, dll
- Respiratory : hypoventilasi, aspirasi, obstruksi
jalan nafas, acute pulmonary
oedema
- Lain2: nyeri, mual, muntah, VU penuh,
hevering, hypothermy, perdarahan di
tempat operasi, hipoksia
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 19/20
Postanaesthetic Recovery Score (PARS)Criteria Score
1. Activity- able to move 4 extremities voluntarily or on command
- able to move 2 extremities voluntarily or on command- unable to move extremities voluntarily or on command
2
10
2. Respiration- able to breathe deeply and cough easily- dyspnoeic or with limited breathing- apnoeic
210
3. CirculationA. Blood pressure
- blood pressure + 20% preanaesthetic level- blood pressure + 20% to 50% preanaesthetic level- blood pressure + 50% preanaesthetic level
210
B. Pulse
- regular- irregular
21
C. Heart Rate- heart rate + 20% preanaesthetic level- heart rate + 20% to 50% preanaesthetic level- heart rate + preanaesthetic level
210
5/15/2018 Induksi Anestesi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/induksi-anestesi 20/20
Criteria Score
4. Conciousness- fully awake
- arousable on calling- not responding
2
10
5. Colour- pink- pale, dusky, blotchy, jaundiced- cyanotic
210
Total