Indikator Bab 9

7/26/2019 Indikator Bab 9

1/75

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas !agu#ama"

Haris Ahmad,SKM.M.Kes

NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOALEMO

PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans sulawesi


2/75

PEMERINTA* KABUPATEN B+ALEM+

PUSKESMAS PAGU,AMANKE-AMATAN PAGU,AMAN

Jln Trans Sulawesi

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAGU,AMAN NOMOR:TENTANG

KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM MENINGKATKAN MUTU KLINISDAN KESELAMATAN PASIEN

Menimbang : 1. Bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di uskesmas! pimpinan puskesmas danpetugas di puskesmas harus berkewa"iban dalam meningkatkan mutu klinis dankeselamatan pasien.

#. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan kewa"iban tenaga klinis diuskesmas aguyaman dalam meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien dengankeputusan kepala puskesmas.

Mengingat : 1. $ndang%$ndang &asar 1'() yang telah diamandemen! pasal #*.#. $ndang%$ndang N+. ,# tahun 1''- tentang tenaga esehatan.,. ermenkes/N+.).th.#01(/anduan praktek klinis d+kter di asilitas pelayanan primer.(. ermenkes. N+.1-'1/MENE2/ER/3444/#011 TENTANG E2E5AMATAN A24EN

R$MA6 2A4T.) . $ndang%unda-. ng N+m+r #, Tahun 1''# tentang esehatan 75embaran Negara Tahun 1''#

N+m+r 100! Tambahan 5embaran Negara N+m+r ,(')89. $ndang%undang N+m+r #' Tahun #00 ( ten tang rak t i k

e d + k t e r a n 7 5 e m b a r a n N e g a r a T a h u n # 0 0 ( N + m + r 1 1 - ! T a m b a h a n5 e m b a r a n Negara N+m+r ((,18

*. eraturan emerintah N+m+r ,# Tahun 1''- tentang Tenaga

esehatan75embaran Negara Tahun 1''- N+m+r ('! Tambahan 5embaran Negara,-,98'. eraturan Menteri esehatan N+m+r 1)'.b/Menkes/er/44/1''* tentangRumah 2akit1 0 . e p u t u s a n M e n t e r i e s e h a t a n R e p u b i k 4 n d + n e s i a

N + m + r 1,,,/Menkes/2/44/1''' tentang 2tandar elayanan Rumah 2akit.

MEM$T$2AN

Menetapkan :esatu : eputusan epala uskesmas aguyaman tentang kewa"iban tenaga

klinis di uskesmas aguyaman dalam meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien .edua : eputusan tentang kewa"iban tenaga klinis sebagaimana &4T$M adalah

1. &+kter / 4&4

#. &+kter gigi /&G4,. erawat / N4(. Bidan/4B4). Ap+teker/4A4-. Tenaga kesehatan lain

etiga : eputusan ini berlaku se"ak tanggal ditetapkan ! dengan ketentuan bila ada kekeliruan akandilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

&itetapkan di B+alem+ada tanggal!

epala uskesmas aguyaman

6aris Ahmad 2M.!M.es

N4:19700101 199103 1 018

eterangan: $ntuk tata naskah tanpa Titel dan N4! tetapi apabila dipemerintah daerah memakai titel dan N4. 4kuti sesuaidengan pemerintah daerah setempat.


3/75

9.1.1 EP2

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

INDIKATOR DAN STANDART MT K!INIS

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"

Haris Ahmad,

SKM.M.KesNIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


4/75

BAB 9.1.1 EP2

INDIKATOR DAN STANDAR MUTU PELAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS PAGUYAMAN

KECAMATAN PAGUYAMAN KAB.BOALEMO

A. Latar Belakang

Sistem Pengembangan Manajemen pelayanan Klinik di puskesmas, merupakan salah satu upaya dalam rangka meningkatkan

pengetahuan dan kemampuan pada pemberi pelayanan klinis di puskesmas. Sistem ini ditetapkan untuk mendrng petugas pemberi

pelayanan klinis di puskesmas dalam meningkatkan tanggung ja!ab se"ara pr#esinal.

B. Pengertian

$ndikatr mutu pelayanan klinis adalah suatu standar pelayanan klinis untuk mengukur suatu pelaksanaan pelayanan klinis di puskesmas.

C . Tujuan

a. Sebagai a"uan untuk memberikan pelayanan klinis.

b. Sebagai dasar untuk melakukan mnitring dan e%aluasi pelayanan klinik yang dilakukan petugas kesehatan di Puskesmas

Paguyaman

D. ENIS ! ENIS INDIKATOR PELAYANAN KLINIK1. "a#u$an #un%un&an i'u (a)il *K+, - 83/.

2. "a#u$an Pelaanan Maernal K)$li#asi an& 4ian&ani - 891+

3. "a#u$an Perln&an Persalinan Ole( ena&a #ese(aan an& #)$een - 8832.

+. "a#u$an Pelaanan Ni5as - 8/16

/. "a#u$an Pelaanan Nenaal K)$li#asi an& 4ian&ani - 7/93

6. "a#u$an Pelaanan Kun%un&an Nenaal lena$ - 9+92

7. "a#u$an I)unisasi 4asar !ena$ 4esa "I - 90

8. "a#u$an Pelaanan Kese(aan Ana# alia - 8223

9. "a#u$an Pe)'erian Ma#anan Pen4a)$in& ASI Pa4a ana# usia 62+ 'ulan &a#in- 7098

10. "a#u$an Perawaan alia :i;i uru# Men4a$a#an Perawaan - 100

11. "a#u$an Pen%arin&an Kese(aan Siswa SD 4an Seina - 10012. "a#u$an Pesera K a#i5 - 6/

13. "a#u$an Pene)uan 4an Penan&anan Pen4eria Pena#i

a. A


5/75

9.1.1 EP&

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

*ASIL PENGUMPULAN DATA INDIKAT+R MUTU KLINIS

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


6/75

9.11EP.& a

"ASIL PENGUMPULAN DATA

Tujuan

Hasil pengumpulan data digunakan puskesmas untuk melakukan identifkasi perbaikan ataumengurangi (atau mencegah KTD). Pelaporan data secara rutin atau data yang diperoleh dari hasilasesmen secara intensi akan dapat menjadi dasar perbaikan apa yang perlu direncanakan

termasuk prioritasnya. ecara khusus perbaikan direncanakan sesuai area perbaikan yangditetapkan pimpinan.

Penetapan target Puskesmas

besarnya masalah

keberhasilan tahun lalu

kendala dan masalah

ketersediaan sumberdaya

lingkungan fsik ! non fsik

Pengumpulan data

umber data " P#TP dan Tingkat kepatuhan

$enis data " Pencapaian hasil kegiatan dan manajemen $enis data yang dikumpulkan

%ontoh hasil pengumpulan data "


7/75


8/75

'( )E'$S KE*$A+A' SA+A'

+A-*E+ PE'AP$A' AKPA'

SASA-A' /0SB A-$ABE3

A-$ABE3

/ S /

UPAYA KESE"ATAN #AIB

I PROMOSI KESE"ATAN $%.&'

APen(ulu)an Prilaku "i*u+ Ber,i) Dan Se)at Pa*a - 4 5 4 4 /&01'

1.$nstitusi Pendidikan Seklah 657thn 2 8 5

2.$nstitusi sarana Kesehatan Pustu,Plindes,BP,-S1: 6 8 5

&.$nstitusi -umah +angga -+ ;: 1; &< 5 6.$nstitusi ++ ++ 1: 6 ;= 5

8.$nstitusi +empat kerja Kantr 1: 8 ;& 5

;.P0BS Puskesmas dan -umah Sta# Puskesmas -umah 1: 1= 81 5

B Ba(i Men*a+at A, i Ek,klu,i 2 Bayi


9/75


10/75

&. Data pencapaian program

'Program kes dasar

'Program kesehatan pengembangan

#. Data mutu pelayanan program

'kepuasan pasien

'Kepatuhan petugas

K*P+,-

Puskesmas menetapkan seberapa sering data dikumpulkan dan di analisis. /rekuensi ini

tergantung dari kegiatan dari area yang dikaji0 prioritas yang ditetapkan oleh Puskesmas

Paguyaman. ebagai contoh0 pengendalian mutu laboratorium klinik dapat di analisisi setiap

minggu untuk memenuhi ketentuan undang'undang yang ada atau data pasien di analisis setiap

bulan. $adi0 pengumpulan data setiap 1aktu tertentu dapat menjadikan Puskesmas Paguyaman

mampu menilai stabilitas dari proses dan prediksi dari outcome dibandingkan denganharapannya.

puskesmas menggunakan sumber daya dan indi2idu0 kelompok disiplin ilmu dan

departemen yang terkait dengan proses atau kegiatan di area perbaikan. Tanggung ja1ab

perencanaan dan pelaksanaan perbaikan dibebankan pada indi2idu atau tim0 pelatihan diberikan

jika dibutuhkan0 manajemen inormasi dan sumber daya lain juga disediakan. 3egitu rencana

ditetapkan0 data dikumpulkan dalam masa percobaan untuk mengetahui apakah perubahan yang

direncanakan betul terjadi. +ntuk memastikan bah1a perbaikan dapat dipertahankan0 data

dikumpulkan untuk digunakan sebagai alat ukur. ecara eekti0 perubahan yang terjadi

ditetapkan dalam prosedur standar dan pelatihan sta diadakan jika dibutuhkan. 4umah sakit

membuat dokumen tentang hal'hal yang diperbaiki berikut pencapaiannya sebagai bagian darimanajemen mutu dan program peningkatan


11/75

9.1.1 EP6

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

BUKTI M+NIT+RING KESELAMATAN PASIEN

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


12/75

9.1 1. EP6 a bukti mne%

LAPORAN MONITORING DAN E8ALUASI MUTU PELAYANAN KLINIS

3A+A- BE3AKA'*

Mnitring dan E%aluasi merupakan bagian penting dari administrasi yang e#ekti# dalam suatu rganisasi. 0al ini suatu prses bantuan

kepada sta# untuk men"apai tujuan rganisasi. 0asil yang diharapkan dikaitkan dengan standar yang digunakan dalam pelayanan

kesehatan akan bermakna apabila tujuan dapat di"apai dengan hasil yang baik. 0asil tersebut sangat tergantung pada kualitas kinerja

yang ditampilkan leh sta# yang berada di lingkungan Puskesmas Paguyaman dan jajarannya. (leh sebab itu salah satu bagian yang

penting dalam prses manajemen adalah melakukan mnitring untuk mengetahui bagaimana Suatu puskesmas memberikan pelayanan

klinis

PE'*E-+$A' M('(+(-$'*.

Monitoring adalah suatu prses pengumpulan dan menganalisis in#rmasi dari penerapan suatu prgram termasuk menge"ek

se"ara reguler untuk melihat apakah kegiatan7prgram itu berjalan sesuai ren"ana sehingga masalah yang dilihat 7ditemui dapat

diatasi/?0(

PE'*E-+$A' EA3AS$

?rld 0ealth (rgani@atin /?0( merumuskan e%aluasi sebagai suatu prses dari pengumpulan dan analisis in#rmasi mengenai

e#ekti%itas dan dampak suatu prgram dalam tahap tertentu sebagai bagian atau keseluruhan dan juga mengkaji pen"apaian

prgram. e#inisi lain dikemukakan leh S!ansburg /199; yang menyatakan bah!a e%aluasi kinerja adalah suatu prsespengendalian dimana kinerja pega!ai die%aluasi berdasarkan standar.

+)A' M('$+(-$'* A' EA3AS$

1. Memperleh in#rmasi terutama tentang kegiatan apakah telah dilaksanakan sesuai dengan ren"ana dan memberikan umpan

balik

2. Mempertanggung ja!abkan tugas7kegiatan yang telah dilakukan

&. Sebagai bahan untuk mengambil keputusan dalam mengembangkan prgram7kegiatan dan tindak lanjut mnitring.

6. Menentukan kmpetensi pekerjaan dan meningkatkan kinerja dengan menilai dan mendrng hubungan yang baik diantara

pega!ai .

MA'AA+ M('$+(-$'* EA3AS$

1. Mengidenti#ikasi masalah kepera!atan7kebidanan.

2. Mengambil langkah krekti# untuk perbaikan se"epatnya.

&. Mengukur pen"apaian sasaran7target.

6. Mengkaji ke"enderungan status kesehatan pasen7masyarakat yang mendapat pelayanan.

MONITORING DAN PELAPORAN KEGIATAN E8ALUASI

a*9al Pelak,anaan Kegiatan

Skedul pelaksanaan kegiatan dilakukan sebagaimana diba!ah ini.

a. ?aktu Pelaksanaan.

Pelaksanaan kegiatan dilakukan selama )anuari s7d esember

b. +empat Pelaksanaan.

+empat pelaksanaan di Puskesmas Paguyaman.

". Metdlgi Pelaksanaan Kegiatan.

Metdlgi dalam pelaksanaan kegiatan untuk masingCmasing pelayanan adalah melalui aplikasi langsung dilapangan dengan berinteraksi

kepada pasien7masyarakat, trans#er in#rmasi antar persnal di lintas unit pelayanan.

Mnitring pelayanan medis1. Me!ujudkan SaranaCprasana yang terpadu.

1. Mengembangkan Sumber aya Manusia Dang berkualitas


13/75

2. Me!ujudkan Sistem Pengellaan Dang E#ekti# dan E#isien

&. Mengutamakan Keselamatan Pasien dengan 3ayanan Prima

2. Pen"apaian

1.* menjadi pelayanan mandiri dan terpusat sebagai pelayanan * terpisah dari pli dan menjadikan pelayanan

$* lebih ber#kus kepada pelayanan kega!at daruratan bagi pasien dengan standardisasi pengellaan tse"ara

ptimal selama 26 jam

2.. Pelayan pasien di ra!at inap dan pli

&. Pelatihan kmunikasi e#ekti# bagi petugas medis untuk memberikan keramahan dan kemudahan trans#er kmunikasi

dkter dan pasien dalam pelaksanaan pelayanan bersangkutan.

6. Pendidikan dan pelatihan bagi sta## medis..

8. Prgram pelayanan mutu keselamatan pasien dan pelayanan medis lainnya dilakukan dan dibser%asi se"ara

berkala yaitu

&. Pelayanan 'n Bedah, terdiri daria.Angka Pasien dengan ekubitusFb.Angka Kejadian $n#eksi dengan jarum in#us.

#. $bu Bersalin dan Bayi, terdiri dari

a. Angka Kematian $bu karena keterlambatan pelayanan kelahiranb. Angka Kematian $bu karena Perdarahan .

5. Mutu Pelayanan Medisa. Angka in#eksi nskmialb. Kematian ibu melahirkan / Maternal Death RateCM-". Kematian bayi baru lahir /$n#ant eath -ateC$-

6. nit "st untuk ra!at jalana.$ndikatr mutu yang berkaitan dengan tingkat kepuasan pasienb.)umlah keluhan dari pasien7keluarganya

7. Mutu pelanan klinik masyarakata. Pen"egahan dan pengbatan penyakit menularb. penemuan dan penanganan kasus ji!a


14/75

9.1.1 EP8

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

IDENTI=IKASI DOKMENTASI DAN PE!APORAN

KASS KTDKP" KN"

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


15/75



Jln Trans Sulawesi

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAGU,AMAN

NOMOR: 2. ((0/ / / /#01-

TENTANG

E6AR$2AN ME5A$AN 4&ENT4;4A24!&O$MENTA24 &AN

E5AORAN A2$2 T&!

Menimbang : 1. Bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di uskesmas! maka "a"aran petugasklinis dipuskesmas harus melakukan identiikasi! d+kumentasi dan pelap+ran pada kasusT&!

#. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan harus melakukan identiikasi!d+kumentasi dan pelap+ran pada kasus T&!

Mengingat : 1. $ndang%$n2dang &asar 1'() yang telah diamandemen! pasal #*.#. $ndang%$ndang N+. ,# tahun 1''- tentang tenaga esehatan.

,. ermenkes/N+.).th.#01(/anduan praktek klinis d+kter di asilitas pelayanan primer.

(. ERMENE2. NO.1-'1/MENE2/ER/3444/#011 TENTANG E2E5AMATAN A24ENR$MA6 2A4T.

). $ndang%undang N+m+r #, Tahun 1''# tentang esehatan 75embaran NegaraTahun 1''# N+m+r 100! Tambahan 5embaran Negara N+m+r ,(')8

-. $ndang%undang N+m+r #' Tahun #00 ( ten tang rak t i k e d + k t e r a n 7 5 e m b a r a n N e g a r a T a h u n # 0 0 ( N + m + r 1 1 - ! T a m b a h a n5 e m b a r a n Negara N+m+r ((,18

9. eraturan emerintah N+m+r ,# Tahun 1''- tentang Tenagaesehatan75embaran Negara Tahun 1''- N+m+r ('! Tambahan 5embaran Negara,-,98

*. ERMENE2. NO.#-'/MENE2/ER/444/#00* tentang rekam medik

MEM$T$2AN

Menetapkan :esatu : eputusan epala uskesmas aguyaman tentang keharusan bagi petugas pelayanan klinis 7

d+kter! d+kter gigi! perawat! bidan dan ap+teker8 untuk melakukan identiikasi! d+kumentasidan pelap+ran pada kasus T&!

&itetapkan di B+alem+

ada tanggal!epala uskesmas aguyaman

6arris Ahmad! 2M.!M.es

N4: 19700101 199103 1 018


16/75

9.1.1 EP ;

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

PENANGANAN KTD3KP-3DAN KP-

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"

Haris Ahmad,SKM.M.KesNIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


17/75


PUSKESMAS PAGU,AMAN

KE-AMATAN PAGU,AMANJln Trans Sulawesi


NOMOR: 2. ((0/ / / /#01-

TENTANG

2 2O ENANGANAN A2$2 T&!

Menimbang : 1. Bahwa untuk memberikan pelayanan yang +ptimal dan bermutu pada pasien diuskesmas! maka kepala dipuskesmas harus menetapkan 2O penangananT&!

#. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan 2O penanganan kasusT&!





-. $ndang%unda ng N+m+r #' Tahun #00( tentang rak t i k e d + k t e r a n 7 5 e m b a r a n N e g a r a T a h u n # 0 0 ( N + m + r 1 1 - ! T a m b a h a n5 e m b a r a n Negara N+m+r ((,18


*. ERMENE2. NO.#-'/MENE2/ER/444/#00* tentang rekam medik.

MEM$T$2AN

Menetapkan :esatu : eputusan epala uskesmas aguyaman tentang penatapan 2O penanganan

T&!

dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.



6aris Ahmad! 2M.!M.es

N4: 19700101 199103 1 018


18/75

Puskesmas

Paguyaman

PENANGANAN KTD, KPC, KNC

SPO

N. K4e -9.1.1SPO6201+ Ditetapkan 8leh Kepala PuskesmasPaguyaman

Haris -hmad0 K*.0*.KesP"19700101 199103 1 018

Ter'ian -

N. Re@isi - 0

T&l. Mulai erla#u -

ala)an - 12

1.Pengertian Patient Safety aau #esela)aan $asien a4ala( suau sse) an& )e)'ua asu(an$asien 4i ru)a( sa#i )en%a4i le'i( a)an.

Sise) ini )en


19/75

BTu%u( !ana( Menu%u Kesela)aan Pasien B.

2, Seia$ ru)a( sa#i (arus )ela#u#an $en&u)$ulan 4aa #iner%a

3, Seia$ ru)a( sa#i (arus )ela#u#an e@aluasi inensi5

+, Seia$ ru)a( sa#i (arus )en&&una#an se)ua 4aa 4an in5r)asi (asil analisis

E. Peran #e$e)i)$inan 4ala) )enina#an #esela)aan $asien1, Pi)$inan 4rn& C %a)ini)$le)enasi $r&r KP )elalui $enera$an 7 !ana( Menu%u KP

2, Pi)$inan )en%a)in 'erlan&sun&na $r&ra) $ra#i5 i4eni5i#asi risi# KP C $r&ra)

)en&uran&i KTD.

3, Pi)$inan 4rn& C u)'u(#an #)uni#asi C #r4inasi anar uni C in4i@i4u 'er#aian 4en&an

$en&a)'ilan #e$uusan enan& KP

+, Pi)$inan )en&al#asi#an su)'er 4aa & a4e#ua u# )en&u#ur )ena%i C )enina#an#iner%a RS sera ina#an KP.

/, Pi)$inan )en&u#ur C )ena%i e5e#i5ias #nri'usina4ala) )enina#an #iner%a RS C KP.

=. Men4i4i# sa5 enan& #esela)aan $asien

1, Prses $en4i4i#an $elai(an C rienasi unu# seia$ %a'aan )en


20/75

9.1.1 EP=

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

BUKTI ANALISIS DAN TINDAK LANJUT KTD, KPC DAN KNC

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


21/75

9.1.1 EP= bukti

ANALISIS DAN TINDAK LANUT KTD&KPC&DAN KNC

Maksud dan tujuan

Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan berdasarkan tersedianya data. Penggunaan

data secara eekti dapat dilakukan berdasarkan e2idence'based praktek klinik dan e2idence'based

praktek manajemen.

3erhubung sebagian besar puskesmas mempunyai sumber daya terbatas0 maka puskesmas tidak

dapat mengumpulkan data untuk menilai semua hal yang diinginkan. $adi0 puskesmas harus

memilih proses dan hasil (outcome) praktek klinik dan manajemen yang harus dinilai (diukur)

dengan mengacu pada misi Puskesmas Paguyaman 0 kebutuhan pasien dan jenis pelayanan.

Penilaian sering terokus pada proses yang berimplikasi risiko tinggi0 diberikan dalam 2olume besar

atau cenderung menimbulkan masalah. Pimpinan puskesmas bertanggung ja1ab menentukan

pilihan terakhir dari indikator kunci yang digunakan dalam kegiatan penanganan KTD0KP%dan K%.

Pertimbangan dalam memilih indikatr yang priritas untuk menilai kinerja pelayanan

i!ajibkan7dipersyaratkan leh peraturan perundangan

ipersyaratkan leh pemilik /pertanggung ja!aban

Ketersediaan data

0igh risk, high "st, high %lume, prblem prne

Knsensus

ipersyaratkan leh "ustmer

ara menyusun indikatr

Ada kejelasan tujuan dan latar belakang dari tiapCtiap indikatr, mengapa indikatr tersebut penting dan dapat menunjukkan

tingkat kinerja rganisasi7bagian7unit kerja

Kejelasan terminlgi yang digunakan

Kapan pengumpulan data /kapan indikatr harus di update, kapan harus dianalisis, "ara analisis, dan interpertasinya

+arget

ari mana data diperleh /sistem in#rmasi untuk mendukung perlehan data

nth


22/75

Pela(anan In*ikat5r Target 4ini4al

Medik Pemberian injeksi $M,$,S,$

Pemasangan in#us

Pemberian ksigen

Pemasangan kateter ll

menit

Penunjang Pemeriksaan darah

Pemeriksaan urine

Pemeriksaan B+A

)am

menit

AP(+$K Penerimaan resep

Pemberian bat

Kepera!atan A3(S hari

*akin )umlah gakin dira!at dipli dan dira!at inap rang


23/75

%.$.$ EP)

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

PENERAPAN MENEJEMEN RESIK+ KLINIS

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


24/75



Jln Trans Sulawesi


NOMOR: 2. ((0/ / / /#01-

TENTANG

ENERAAN MENE=EMEN RE24O 54N42

Menimbang : 1. Bahwa untuk memberikan pelayanan yang +ptimal dan bermutu pada pasien dalampenanganan kasus di uskesmas! maka seluruh tenaga medis yang beradadipuskesmas harus menerapkan mene"emen resik+ klinis.

#. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan 2O penanganan kasusT&!





-. $ndang%undang N+m+r #' Tahun #00 ( tentang rakt i k ed +k te ra n7 5 e m b a r a n N e g a r a T ah u n # 0 0 ( N + m + r 1 1 - ! T a m b a h a n5 e m b a r a n Negara N+m+r ((,18

9. eraturan emerintah N+m+r ,# Tahun 1''- tentang Tenagaesehatan75embaran Negara Tahun 1''- N+m+r ('! Tambahan 5embaranNegara,-,98

*. ERMENE2. NO.#-'/MENE2/ER/444/#00* tentang rekam medik.

MEM$T$2AN

Menetapkan :

esatu : eputusan epala uskesmas aguyaman tentang penerapan mene"emen resik+ kliniskepada pasien di uskesmas aguyaman.

edua : eputusan ini berlaku se"ak tanggal ditetapkan ! dengan ketentuan bila ada kekeliruan akandilakukan perubahan sebagaimana mestinya.




N4: 19700101 199103 1 018


25/75

%.$.$ EP %

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

BUKTI ANALISIS UPA,A MEMINIMALKAN RESIK+

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


26/75

9.1.1.ep9 bukti

Pus#es)as

Pa&ua)an


DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BOALEMO

PUSKESMAS PAGUYAMAN

Jalan Trans Sulawesi

Nulen

Pere)uan

Na)a Pere)uan )inil#ara Pus#es)as Pa&ua)an

Tan&&al- Pu#ul-

Susunan A


27/75

9.1.1 EP1

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

KERANGKA A-UAN PR+GRAM KESELAMATAN PASIEN

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"

Haris Ahmad,SKM.M.KesNIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


28/75

9.1.1 EP1

KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DANPELAYANAN KESELAMATAN PASIEN

LATAR BELAKANG KESELAMATAN PASIEN

0ampir setiap tindakan medi" menyimpan ptensi resik. Banyaknya jenis bat, jenis pemeriksaan dan prsedur, serta jumlah pasien dan

sta# -umah Sakit yang "ukup besar, merupakan hal yang ptensial bagi terjadinya kesalahan medis /medi"al errrs.rut $nstitute #Medi"ine /1999, Artinya kesalahan medis dide#inisikan sebagai suatu Kegagalan tindakan medis yang telah diren"anakan untukdiselesaikan tidak seperti yang diharapkan /yaitu., kesalahan tindakan atau peren"anaan yang salah untuk men"apai suatu tujuan /yaitu.,kesalahan peren"anaan. Kesalahan yang terjadi dalam prses asuhan medis ini akan mengakibatkan atau berptensi mengakibatkan"edera pada pasien, bisa berupa 'ear Miss atau Ad%erse E%ent /Kejadian +idak iharapkan7K+.

%. PENGERTIAN

Patient Safety atau keselamatan pasien adalah suatu system yang membuat asuhan pasien di rumah sakit menjadi lebih aman.

Sistem ini men"egah terjadinya "edera yang disebabkan leh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambiltindakan yang seharusnya diambil.

/. TUUAN

+ujuan GPatient sa#etyH adalah

1. +er"iptanya budaya keselamatan pasien di puskesmas

2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit thdp pasien dan masyarakatF

&. Menurunnya K+ di puskesmas.

6. +erlaksananya prgramCprgram pen"egahan shg tidak terjadi pengulangan K+.

:. LANGKA";LANGKA" PELAKSANAAN PATIENT SAFETY

Pelaksanaan GPatient sa#etyH meliputi

0. Se4& (aitu-

1 Perhatikan nama bat, rupa dan u"apan mirip

2 Pastikan identi#ikasi pasien

& Kmunikasi se"ara benar saat serah terima pasien

6 Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar

8 Kendalikan "airan elektrlit pekat

; Pastikan akurasi pemberian bat pada pengalihan pelayanan

= 0indari salah kateter dan salah sambung slang


29/75

b kter penanggung ja!ab pelayanan !ajib membuat ren"ana pelayanan

" kter penanggung ja!ab pelayanan !ajib memberikan penjelasan yang jelas dan benar kepada pasien dan keluarga tentangren"ana dan hasil pelayanan, pengbatan atau prsedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya K+

2. Mendidik pasien dan keluarga

Standarnya adalah

-S harus mendidik pasien I keluarganya tentang ke!ajiban I tanggung ja!ab pasien dalam asuhan pasien.

Kriterianya adalah:

Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dgn keterlibatan pasien adalah partner dalam prses pelayanan. Karena itu,di -S harus ada system dan mekanisme mendidik pasien I keluarganya tentang ke!ajiban I tanggung ja!ab pasien dalam asuhanpasien.engan pendidikan tersebut diharapkan pasien I keluarga dapat

1 Memberikan in# yg benar, jelas, lengkap dan jujur

2 Mengetahui ke!ajiban dan tanggung ja!ab

& Mengajukan pertanyaan untuk hal yg tdk dimengerti

6 Memahami dan menerima knsekuensi pelayanan

8 Mematuhi instruksi dan menghrmati peraturan -S

; Memperlihatkan sikap menghrmati dan tenggang rasa

= Memenuhi ke!ajiban #inansial yang disepakati

&. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan

Standarnya adalah

-S menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin krdinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.

Kriterianya adalah:

1 krdinasi pelayanan se"ara menyeluruh

2 krdinasi pelayanan disesuaikan kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya

& krdinasi pelayanan men"akup peningkatan kmunikasi

6 kmunikasi dan trans#er in#rmasi antar pr#esi kesehatan

6. Penggunaan metdeCmetde peningkatan kinerja untuk melakukan e%aluasi dan prgram peningkatan keselamatan pasien

Standarnya adalah

-S harus mendesign prses baru atau memperbaiki prses yg ada, memnitr I menge%aluasi kinerja melalui pengumpulan data,menganalisis se"ara intensi# K+, I melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta KP.

Kriterianya adalah

1 Setiap rumah sakit harus melakukan prses peran"angan /design yang baik, sesuai dengan H+ujuh 3angkah Menuju KeselamatanPasien -umah SakitH.

2 Setiap rumah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja

& Setiap rumah sakit harus melakukan e%aluasi intensi#

6 Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan in#rmasi hasil analisis

8. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien

Standarnya adalah

1 Pimpinan drng I jamin implementasi prgr KP melalui penerapan G= 3angkah Menuju KP -S H.


30/75

2 Pimpinan menjamin berlangsungnya prgram prakti# identi#ikasi risik KP I prgram mengurangi K+.

& Pimpinan drng I tumbuhkan kmunikasi I krdinasi antar unit I indi%idu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang KP

6 Pimpinan mengalkasikan sumber daya yg adekuat utk menguk

ur, mengkaji, I meningkatkan kinerja -S serta tingkatkan KP.

8 Pimpinan mengukur I mengkaji e#ekti#itas kntribusinyadalam meningkatkan kinerja -S I KP.

Kriterianya adalah

1 +erdapat tim antar disiplin untuk mengella prgram keselamatan pasien.

2 +ersedia prgram prakti# untuk identi#ikasi risik keselamatan dan prgram meminimalkan insiden,

& +ersedia mekanisme kerja untuk menjamin bah!a semua kmpnen dari rumah sakit terintegrasi dan berpartisipasi

6 +ersedia prsedur G"epatCtanggapH terhadap insiden, termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah, membatasi risik padarang lain dan penyampaian in#rmasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.

8 +ersedia mekanisme pelapran internal dan eksternal berkaitan dengan insiden,

; +ersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden

= +erdapat klabrasi dan kmunikasi terbuka se"ara sukarela antar unit dan antar pengella pelayanan


31/75

Bagi Rumah sakit:

Kebijakan tindakan sta# segera setelah insiden, langkah kumpul #akta, dukungan kepada sta#, pasien, keluarga

Kebijakan peran I akuntabilitas indi%idual pada insiden

+umbuhkan budaya pelapran I belajar dari insiden

3akukan asesmen dg menggunakan sur%ei penilaian KP

Bagi Tim:

Anggta mampu berbi"ara, peduli I berani lapr bila ada insiden

3apran terbuka I terjadi prses pembelajaran serta pelaksanaan tindakan7slusi yg tepat

2. Pimpin dan dukung sta# anda, Gbangunlah kmitmen I#"us yang kuat I jelas tentang KP di -S andaH

Bagi Rumah Sakit:

Ada anggta ireksi yg bertanggung ja!ab atas KP

i bagianC2 ada rang yg dpt menjadi GPenggerakH /"hampin KP

Priritaskan KP dlm agenda rapat ireksi7Manajemen

Masukkan KP dlm semua prgram latihan sta#

Bagi Tim:

Ada GpenggerakH dlm tim utk memimpin *erakan KP

)elaskan rele%ansi I pentingnya, serta man#aat gerakan KP

+umbuhkan sikap ksatria yg menghargai pelapran insiden

&. $ntegrasikan akti%itas pengellaan risik, Gkembangkan sistem I prses pengellaan risik, serta lakukan identi#ikasi I asesmen hal

yg ptensial brmasalahH

Bagi Rumah Sakit:

Struktur I prses mjmn risik klinis I nn klinis, men"akup KP

Kembangkan indikatr kinerja bagi sistem pengellaan risik

*unakan in#rmasi dr sistem pelapran insiden I asesmen risik I tingkatkan kepedulian thdp pasien

Bagi Tim:

iskusi isu KP dlm #rum2, utk umpan balik kpd mjmn terkait

Penilaian risik pd indi%idu pasien

Prses asesmen risik teratur, tentukan akseptabilitas tiap risik, I langkah memperke"il risik tsb

6. Kembangkan sistem pelapran, Gpastikan sta# Anda agar dg mudah dpt melaprkan kejadian7insiden serta -S mengatur pelaprankpd KKPC-SH

Bagi Rumah sakit:

3engkapi ren"ana implementasi sistem pelapran insiden, ke dlm maupun ke luar yg hrs dilaprkan ke KKP-S J PE-S$

Bagi Tim:

rng anggta utk melaprkan setiap insiden I insiden yg telah di"egah tetapi tetap terjadi juga, sbg bahan pelajaran yg penting

8. 3ibatkan dan berkmunikasi dengan pasien, Gkembangkan "araC"ara kmunikasi yg terbuka dg pasienH

Bagi Rumah Sakit

Kebijakan kmunikasi terbuka ttg insiden dg pasien I keluarga

Pasien I keluarga mendpt in#rmasi bila terjadi insiden

ukungan,pelatihan I drngan semangat kpd sta# agar selalu terbuka kpd pasien I kel. (dlm seluruh proses asuhan pasien

Bagi Tim:

0argai I dukung keterlibatan pasien I kel. bila tlh terjadi insiden


32/75

Priritaskan pemberitahuan kpd pasien I kel. bila terjadi insiden

Segera stlh kejadian, tunjukkan empati kpd pasien I kel.

;. Belajar dan berbagi pengalaman tentang Keselamatan pasien, Gdrng sta# anda utk melakukan analisis akar masalah utk belajarbagaimana I mengapa kejadian itu timbulH

Bagi Rumah Sakit:

Sta# terlatih mengkaji insiden s"r tepat, mengidenti#ikasi sebab Kebijakan kriteria pelaksanaan Analisis Akar Masalah (Root Cause AnalysisRCA! atau "ailure Modes # $ffe%ts Analysis ("M$A!

atau metda analisis lain, men"akup semua insiden I minimum 1 5 per tahun utk prses risik tinggi

Bagi Tim:

iskusikan dlm tim pengalaman dari hasil analisis insiden

$denti#ikasi bgn lain yg mungkin terkena dampak I bagi pengalaman tersebut

=. egah "edera melalui implementasi system Keselamatan pasien, G*unakan in#rmasi yg ada ttg kejadian7masalah utk melakukanperubahan pd sistem pelayananH

Bagi Rumah Sakit:

+entukan slusi dg in#rmasi dr sistem pelapran, asesmen risik, kajian insiden, audit serta analisis

Slusi men"akup penjabaran ulang sistem, penyesuaian pelatihan sta# I kegiatan klinis, penggunaan instrumen yg menjamin KP

Asesmen risik utk setiap perubahan

Ssialisasikan slusi yg dikembangkan leh KKP-SCPE-S$

mpan balik kpd sta# ttg setiap tindakan yg diambil atas insiden

Bagi Tim:

Kembangkan asuhan pasien menjadi lebih baik I lebih aman

+elaah perubahan yg dibuat tim I pastikan pelaksanaannya

mpan balik atas setiap tindak lanjut ttg insiden yg dilaprkan


33/75

9.1.2 EP1

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

E2ALUASI DAN PERBAIKAN PRILAKU PELA,ANAN KLINIS

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


34/75



Jln Trans Sulawesi


NOMOR: 2. ((0/ /(,9.#0-.9.11/ /#01-

TENTANG

E3A5$A24 &AN ERBA4AN R45A$ E5A>ANAN 54N42

Menimbang : 1. Bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di uskesmas! maka "a"aran petugasklinis dipuskesmas di haruskan untuk selalu e?aluasi danperbaikan prilaku pelayanan klinis..

#. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan e?aluasi dan perbaikan prilakupelayanan klinis dengan keputusan kepala puskesmas.

Mengingat : 1. $ndang%$n2dang &asar 1'() yang telah diamandemen! pasal #*.#. $ndang%$ndang N+. ,# tahun 1''- tentang tenaga esehatan.,. ermenkes/N+.).th.#01(/ tentang anduan praktek klinis d+kter di asilitas pelayanan

primer.(. ERMENE2. NO.1-'1/MENE2/ER/3444/#011 TENTANG E2E5AMATAN A24EN

R$MA6 2A4T.) . $ndang%undang N+m+r #' Tahun #00 ( ten tang rak t i k


-. eraturan emerintah N+m+r ,# Tahun 1''- tentang Tenaga

esehatan75embaran Negara Tahun 1''- N+m+r ('! Tambahan 5embaran Negara,-,989. Keputusan *enteri Kesehatan 4epublik ndonesia omor :5&7 tentang Pedoman Peraturan nternal ta *edis ( *edical ta?3y ,a1s ) di Puskesmas.

*. Keputusan *enteri Kesehatan 4epublik ndonesiaomor@>6 tentangKebijakan Dasar Pusat Kesehatan *asyarakat.

'. epnenkesR4 N+!*,-/MENE2/2/#00) tentang ped+man pengembangan mene"emenkinir"a perawat dan bidan

MEM$T$2AN

Menetapkan :esatu : eputusan epala uskesmas aguyaman tentang keharusan bagi petugas pelayanan klinis 7

d+kter! d+kter gigi! perawat! bidan! ap+teker dan analis8 untuk melakukan e?aluasi danperbaikan prilaku pelayanan klinis.

edua eputusan tentang kewa"iban tenaga klinis sebagaimana &4T$M ERTAMA terlampir dalamlampiran surat keputusan ini.





PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


35/75


N4: 19700101 199103 1 018



Jln Trans Sulawesi


NOMOR: 2. ((0/ / / /#01-

TENTANG

ENANGG$NG =A@AB E5A2ANAAN E3A5$A24 ET$GA2&A5AM E5A>ANAN 54N42

Menimbang : 1. Bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di uskesmas! "a"aran petugas klinisdipuskesmas yang di haruskan untuk melakukan e?aluasi dan perbaikan prilaku pelayananklinis die?aluasi +leh penenggung "awab pelaksanaan e?aluasi prilaku petugas dalampelayanana klinis.

#. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan penanggung"awab

pelaksanaan e?aluasi prilaku petugas pelayanan klinis dengan keputusan kepalapuskesmas.

Mengingat : 1. $ndang%$n2dang &asar 1'() yang telah diamandemen! pasal #*.2. $ndang%$ndang N+. ,# tahun 1''- tentang tenaga esehatan.3. ermenkes/N+.).th.#01(/ tentang anduan praktek klinis d+kter di asilitas pelayanan

primer.+. ERMENE2. NO.1-'1/MENE2/ER/3444/#011 TENTANG E2E5AMATAN A24EN

R$MA6 2A4T./. $ndang%undang N+m+r #' Tahun #00 ( ten tang rak t i k


6. eraturan emerintah N+m+r ,# Tahun 1''- tentang Tenaga

esehatan75embaran Negara Tahun 1''- N+m+r ('! Tambahan 5embaran Negara,-,987. Keputusan *enteri Kesehatan 4epublik ndonesia omor :5&7 tentang Pedoman Peraturan nternal ta *edis ( *edical ta?3y ,a1s ) di Puskesmas.

@. Keputusan *enteri Kesehatan 4epublik ndonesiaomor@>6 tentangKebijakan Dasar Pusat Kesehatan *asyarakat.

10.epnenkesR4 N+!*,-/MENE2/2/#00) tentang ped+man pengembangan mene"emenkinir"a perawat dan bidan

MEM$T$2AN

Menetapkan :

esatu : eputusan epala uskesmas aguyaman tentang penanggung "awab e?aluasi prilakupetugas dalam pelayanan klinis..

edua eputusan tentang penangun "awab pelaksanaan e?aluasi prilaku tenaga dalam pelayananklinis sebagaimana &4T$M ERTAMA adalah d+kter puskesmas yang dipertangung

"awabkan kepada kepala pusksmas .



epala uskesmas aaguyaman


36/75


N4: 19700101 199103 1 018

9.1.2 EP2

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

BUDA,A MUTU DAN KESELAMATN PASIEN DALAM

PELA,ANAN KLINIS DI PUSKESMAS

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


37/75



Jln Trans Sulawesi


NOMOR: 2. ((0/ /(,9.#0-.9.11/ /#01-

TENTANG

B$&A>A M$T$ &AN E2E5AMATAN A24EN &A5AM E5A>ANAN 54N42

Menimbang : 1. Bahwa bah1a dalam upaya meningkatkan pelayanan klinis di pusksmasterhadap tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih

bermutu0 perlu perlu di budayakan tentang mutu peningkatanpelayanan klinis dan keselamatan pasien.

#. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan tentang budaya mutu dankeselamatan pasiendalam pelayanan klinis dengan keputusan kepala puskesmas.


primer.(. ERMENE2. NO.1-'1/MENE2/ER/3444/#011 TENTANG E2E5AMATAN A24EN

R$MA6 2A4T.) . $ndang%undang N+m+r #' Tahun #00 ( ten tang rak t i k

e d + k t e r a n 7 5 e m b a r a n N e g a r a T a h u n # 0 0 ( N + m + r 1 1 - ! T a m b a h a n

5 e m b a r a n Negara N+m+r ((,18-. eraturan emerintah N+m+r ,# Tahun 1''- tentang Tenaga

esehatan75embaran Negara Tahun 1''- N+m+r ('! Tambahan 5embaran Negara,-,98

9. Keputusan *enteri Kesehatan 4epublik ndonesia omor :5&7 tentang Pedoman Peraturan nternal ta *edis ( *edical ta?3y ,a1s ) di Puskesmas.

8. Keputusan *enteri Kesehatan 4epublik ndonesiaomor@>6 tentangKebijakan Dasar Pusat Kesehatan *asyarakat.

9. epnenkesR4 N+!*,-/MENE2/2/#00) tentang ped+man pengembangan mene"emenkinir"a perawat dan bidan

MEM$T$2AN

Menetapkan :esatu : eputusan epala uskesmas aguyaman tentang penerapan budaya mutu dan keselamatan

pasien dalam pelayanan klinis di uskesmas aguyaman.





38/75


N4: 19700101 199103 1 018

9.1.2 EP &

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

PEN,USUNAN INDIKAT+R KLINIS DI PUSKESMAS

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


39/75



Jln Trans Sulawesi

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAGU,AMANI

NOMOR: 2. ((0/ / / /

TENTANG

2O EN>$2$NAN 4N&4ATOR 54N42 &AN 4N&4ATOR EMBER4 5A>ANAN 54N42

Menimbang : 1. Bahwa bah1a dalam upaya meningkatkan pelayanan klinis di pusksmasharus ada tim penyusun P8 indikator klinis dan P8 indikator pemberi

layanan klinis .#. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan tentang 2O penyusunan

indikat+r klinis dan indikat+r pemberi layanan klinis di uskesmas aguyaman dengankeputusan kepala puskesmas.


primer.(. eraturan emerintah N+m+r ,# Tahun 1''- tentang Tenaga

esehatan75embaran Negara Tahun 1''- N+m+r ('! Tambahan 5embaran Negara,-,98

). Keputusan *enteri Kesehatan 4epublik ndonesia omor :5&7 tentang Pedoman Peraturan nternal ta *edis ( *edical ta?

3y ,a1s ) di Puskesmas.-. Keputusan *enteri Kesehatan 4epublik ndonesia

omor@>6 tentangKebijakan Dasar Pusat Kesehatan *asyarakat.

9. epnenkesR4 N+!*,-/MENE2/2/#00) tentang ped+man pengembangan mene"emenkinir"a perawat dan bidan

MEM$T$2AN

Menetapkan :esatu : eputusan epala uskesmas aguyaman tentang 2O penyusunan indikat+r klinis dan

indikat+r prilaku pemberi layanan klinism di uskesmas aguyaman





N4: 19700101 199103 1 018


40/75

9.1.2.EP3

Pus#es)asPa&ua)an

PEN,USUNAN INDIKAT+R KLINIS

SP+

N. K4e - 9.1.2SPO3201+ Diea$#an Ole( Ke$ala Pus#es)as Pa&ua)an

*aris A/ma1 3 SKM.3M.Kes

NIP : $%&''$'$ $%%$'( $ '$)

Ter'ian -

N. Re@isi -

T&l. Mulai erla#u -

ala)an - 1 F 2

1.Pen&erian Muu a4ala( 5a#r an& )en4asar 4ari $elan&&an. Muu a4ala( $enenuan $elan&&an 'u#an #eea$aninsinur $asar aau #eea$an )ana%e)en. Ia 'er4asar#an aas $en&ala)an naa $elan&&an er(a4a$ $r4u#

4an %asa $elaanan )en&u#urna )en&(ara$#anna 4i%an%i#an aau i4a# sa4ar aau (ana 4irasa#an

$erasinal e#ni# aau su'e#i5 sa)a se#ali 4an selalu )en&&a)'ar#an ar&e an& 'er&era# 4ala) $asaran& #)$eii5 *Gin 1999,.

In4i#ar #linis lain se$eri- Ana Kese)'u(an Pena#i Ana Ke)aian +8 %a) Ana In5e#si

Ns#)ial K)$li#asi Perawaan 4an se'a&aina.

In4i#ar )uu $us#es)as a#an )en


41/75

F Ssialisasi

F Tea$#an


42/75

9.1.3 EP1

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

REN-ANA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS PAGU,AMAN


43/75

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


44/75

RENCANA KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU PAYANANAN KLINISPUSKESMAS PAGUYAMAN

' -A$A' KE*$A+A' +)A' SASA-A' PE3AKSA'A7 PE'A'**'*)A?AB

?AK+ KE+E-A'*A'

$ PE-S$APA'

a. Membentuk +im7 panit iapengendalian Mutu PuskesmasPaguyaman

+erbentuk penanggungja!ab pengendalianmutu di Puskesmas Paguyaman

Sta# PuskesmasPaguyaman

Ketua +im7 panitiapengendalian mutuPuskesmas Paguyaman

b. Pelatihan tetang peningkatanmutu bagi team dan sta# pkm

Mendapatkan pengetahuan danketrampilan dalam upaya peningkatanmutu

Pelayanan puskesmas Kepala puskesmas dan kterpuskesmas

+iap +ri!ulan Mengirimkan peserta pelatihan kediklat mutu

c. $denti#ikasi masalah7 kegiatanyang akan dilaksanakanuntuk peningkatan mutu

Mendapatkan kegiatan priritaspeningkatan mutu di PuskesmasPaguyaman

+im, sta# dan seluruhunit pelayanan

Ketua +im7 panitiapengendalian mutu

d. Menyusun ren"ana kegiatanupaya peningkatan mutu

+ersusunnya kegiatan pengendalian mutudi Puskesmas Paguyaman

+im pengendalian mutudi PuskesmasPaguyaman

Ketua +im7 panitiapengendalian mutuPuskesmas Paguyaman

&. Mengukur kepuasan pasienra!at jalan,ra!at inap,danpelayanan klinik lain

2. Menge%aluasi indikatr klinis

&. Mutu SM

$$ PE3AKSA'AA'

a. Mengukur kepuasan pasienra!at jalan, ra!at inap,pelayanan kesehatan lainnya

iketahui tingkat kepuasan pasien7keluarga7 masyarakat terhadap pelayananra!at jalan7 ra!at inap7 pelayanankesehatan lainnya

Pasien7 keluargapengunjung rumahsakit

+im7 Panitia pengendalianmutu Puskesmas Paguyaman

; bulan sekali dan akhir tahun

b. Menge%aluasi indikatr klinis iketahui indikatr hasil pelayanan melaluiindikatr klinis

0asil pelayanan 7lapran rutin pelayanan

+im7 Panitia pengendalianmutu Puskesmas Paguyaman

Setiap bulan7 tri!ulan dan akhirtahun

". Mutu SM iketahui masalah dan upaya perbaikan

dalam rangka peningkatan mutu SM

0asil pe layanan +im7 Pani tia Peningkatan Mutu

SM

Setiap tr i!ulan, semester Mengirimkan kary a!an sesuai

kebutuhan$$ . EA3AS$

Presentasi hasil keg ia tanpeningkatan mutu yang telahdilaksanakan /kepuasan pasien,e%aluasi indikatr klinis dan

iketahui pelaksanaan kegiatan upayapeningkatan mutu dan hasil7 dampaknya

)ajaran manajerial, sta#dan seluruh uni tpelayanan

+im7 panitia pengendalianmutu Puskesmas Paguyaman

Setiap & bulan sekali dan akhirtahun


45/75

audit medis


46/75

9.1.& EP2

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

KERANGKA A-UAN PR+GRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS PAGU,AMAN

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


47/75

%.$.( EP5

KAK PENINGKATAN MUTU PELA,ANAN KLINIS

PUSKESMAS PAGUYAMAN

a . P E' A0 3 A'

Semakin men ingka tanya t ingka t pend id ikan dan ss ia l eknmi masyaraka t maka s is tem n i la i danr ie nt as i ma sy ar ak at pu n mu la i be ru ba h. Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan

lebih bermutu dengan semakin meningkatya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan, maka

#u ng si pu sk es ma s se ba ga i pe mbe ri pe la ya na n ke se ha ta n se"ara bertahap terus ditingkatkan agar menjadi e#ekti#

dan e#isien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu

pelayanan kesehatan puskesmas perlu dilakukan.

3A+A- BE3AKA'*

uskesmas adalah salah satu institusi dibawah emerintah &aerah yang memb er ik an pe la ya nan la ng su ngkhus usn ya pelaya nan kes ehat an. &al am upaya memberikan pelayanannya! puskesmas dituntut

memberikan pelayanansebaik%baiknya sebagai publi ser?is.. 6al tersebut didasarkan bahwa tuntutanmasyarakat

terhadap pelayanan yang lebih baik! lebih ramah dan lebih bermutuseiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan

s+sial ek+n+mi. .Meningkatnya tuntutan dapat dilihat dengan munulnya kritik%kritik baik searalangsung maupun tidak

langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut maka puskesmas B+alem+ perlu men"awab tantangan dan

tuntutan masyarakat terhadap peningkaan pelayana seara bertahap melalui upaya pr+gram peningkatan pelayanan puskesmas.

$. +)A'1. +ujuan mum

Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan rumah sakit melalui prgram peningkatan mutu pelayanan2. +ujuan Khusus

+er"apainya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit melalui a. E%aluasi indikatr klinis pelayanan di Puskesmas Paguyamanb. E%aluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Paguyaman". Pelaksanaan Audit Medikd. Peningkatan mutu SM

$$. KE*$A+A' P(K(K A' -$'$A' KE*$A+A'1. E%aluasi indikatr klinis pelayanan Puskesmas Paguyaman

a. Pengumpulan7 pen"atatandan Pelapran $ndikatr Pelayanan7 Klinisb. Penglahan ata $ndikatr Pelayanan7 Klinis". Analisis ata ata $ndikatr Pelayanan7 Klinisd. +indak 3anjut /Penyebarluasan in#rmasi Kebijakan dan Perbaikan

2. E%aluasi kepuasan pasien terhadap peFayanan di Puskesmas Paguyamana. Sur%ey Kepuasan Pasien -a!at )alanb. Sur%ey Kepuasan Pasien -a!at $nap". Sur%ey Kepuasan Pasien *a!ay arurat

&. Peningkatan Mutu SMa. (rientasi Pega!ai Barub. Pelatihan tentang kesehatan". Pendidikan berkelanjutand.

$$$. A-A ME3AKSA'AKA' KE*$A+A'1. Membentuk +im Pengendalian Mutu Puskesmas Paguyaman2. -apat +im7 Panitia Pengendalian Mutu Puskesmas Paguyaman untuk membahas ren"ana kerja dan penentuan

penanggungja!ab kegiatan pkk prgram peningkatan mutu Puskesmas Paguyaman&. Pelaksanaan E%aluasi $ndikatr Klinis Pelayanan Puskesmas Paguyaman

a. -apat +im pengendalian mutu 7 penanggungja!ab khusus e%aluasi indikatr klinisb. Membuat #rmulir pen"atatan dan pelapran indikatr pelayanan7 klinis". Melaksanakan pengumpulan dan pelapran indikatr klinisd. Penglahan data $ndikatr Pelayanan7 Klinise. Melakukan analisis data $ndikatr Pelayanan7 Klinis setiap bulan7 tri!ulan#. Melaksanakan perbaikan.

6. E%aluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmasa. -apat +im pengendalian mutu puskesmas 7 penanggungja!ab khusus e%aluasi kepuasan pasien Puskesmas

Paguyaman


48/75

b. Membuat prprsal e%aluasi7 pengukuran kepuasan pasien termasuk membuat kuisiner e%aluasi kepuasan pasienra!at jalan, ra!at inap dan pelayan kesehatan lainnnya .

". Menyebarkan kuisiner pengukuran e%aluasi kepuasan pasien ra!at jalan, ra!at inap dan pelayan kesehatan lainnnya .d. Melakukan penglahan dan analisis data hasil pengkuran e%aluasi kepuasan pasien ra!at jalan, ra!at inap dan pelayan

kesehatan lainnnya , serta kepuasan se"ara keseluruhane. Membuat lapran hasil pengukuran e%aluasi kepuasan pasien ra!at jalan, ra!at inap dan pelayan kesehatan lainnnya ,

termasuk rekmendasi untuk tindak lanjut.

8. Peningkatan Mutu SMa. -apat +im Peningkatan Mutu SM untuk membahas ren"ana kerjab. Melakukan analisis ketenagaan, kuantitas, kuali#ikasi.". Melakukan pelatihan internal / rientasi pega!ai baru di setiap unti kerjad. Mendrng pelatihan eksternal sesuai kebutuhan mayarakat dan atau puskesmas

$. SASA-A'1. +er"apainya pen"atatan dan pelapran indikatr klinis2. +er"apainya penglahan data indikatr klinis setiap bulan&. +er"apainya analisis data indikatr klinis setiap bulan6. +erlaksananya penngukuran kepuasan pasien ra!at jalan, ra!at inap dan pelayanan kesehatan lainnya setiap ; /enam

bulan sekali. )A?A3 PE3AKSA'AA' KE*$A+A'

'

Kegiatan +ahun

Bulan

1 2 & 6 8 ; = < 9 1 11 12

1. Membentuk +im Mutu 5

2. -apat +im Mutu5 5 5 4 4 5

&. E%aluasi $ndikatr Klinis

a. Pengumpulan7 pen"atatandan pelapran indikatrpelayanan7 klinis

5 5 4 5 4 5 4 4 4 4 5 4

b. Penglahan data indikatr

pelayanan7 klinis

5 5 4 5 4 5 4 4 4 4 4 5

". Analisis data indikatrpelayanan7 klinis

5 5 4 5 4 5 4 4 4 4 5 5

6. Pengukuran kepuasanPelayanan7 -umah Sakit

a. Pengukuran kepuasanpasien ra!at jalan

5

b. Pengukuran kepuasanpasien ra!at inap

4

". Pengukuran kepuasanpasien pelayanan kesehatanlain

4

8. Peningkatan Mutu SMa. (rientasi pega!ai baru 5 5

b. Pelatihan eksternal 5 5

LANGKA" LANGKA" KEGIATAN PELAKSANAAN PATIENT SAFETYADALA"

1. Membentuk +im Keselamatan Pasien -umah Sakit, dengan susunan rganisasi sebagai berikut Ketua dkter, Anggta dkter,dkter gigi, pera!at, tenaga ke#armasian dan tenaga kesehatan lainnya.

2. Puskesmas agar mengembangkan sistem in#rmasi pen"atatan dan pelapran internal tentang insiden

&. Puskesmas agar memenuhi standar keselamatan pasiendi puskesmast dan menerapkan tujuh langkah menuju keselamatan pasien .


49/75

9.1.& EP&

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

BUKTI M+NE2 PR+GRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS PAGU,AMAN

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"

Haris Ahmad,

SKM.M.KesNIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


50/75

9.1 &. EP& a bukti mne%

MONE8 PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

3A+A- BE3AKA'*

Mnitring dan E%aluasi merupakan bagian penting dari administrasi yang e#ekti# dalam suatu rganisasi. 0al ini suatu prses bantuan

kepada sta# untuk men"apai tujuan rganisasi. 0asil yang diharapkan dikaitkan dengan standar yang digunakan dalam pelayanan

kesehatan akan bermakna apabila tujuan dapat di"apai dengan hasil yang baik. 0asil tersebut sangat tergantung pada kualitas kinerja

yang ditampilkan leh sta# yang berada di lingkungan Puskesmas Paguyaman dan jajarannya. (leh sebab itu salah satu bagian yang

penting dalam prses manajemen adalah melakukan mnitring untuk mengetahui bagaimana Suatu puskesmas memberikan pelayanan

klinis

PE'*E-+$A' M('(+(-$'*.

Monitoring adalah suatu prses pengumpulan dan menganalisis in#rmasi dari penerapan suatu prgram termasuk menge"ek

se"ara reguler untuk melihat apakah kegiatan7prgram itu berjalan sesuai ren"ana sehingga masalah yang dilihat 7ditemui dapat

diatasi/?0(

PE'*E-+$A' EA3AS$

?rld 0ealth (rgani@atin /?0( merumuskan e%aluasi sebagai suatu prses dari pengumpulan dan analisis in#rmasi

mengenai e#ekti%itas dan dampak suatu prgram dalam tahap tertentu sebagai bagian atau keseluruhan dan juga mengkaji

pen"apaian prgram. e#inisi lain dikemukakan leh S!ansburg /199; yang menyatakan bah!a e%aluasi kinerja adalah suatu

prses pengendalian dimana kinerja pega!ai die%aluasi berdasarkan standar.

+)A' M('$+(-$'* A' EA3AS$

1 Memperleh in#rmasi terutama tentang kegiatan apakah telah dilaksanakan sesuai dengan ren"ana dan memberikan umpan

balik

2 Mempertanggung ja!abkan tugas7kegiatan yang telah dilakukan

& Sebagai bahan untuk mengambil keputusan dalam mengembangkan prgram7kegiatan dan tindak lanjut mnitring.

6 Menentukan kmpetensi pekerjaan dan meningkatkan kinerja dengan menilai dan mendrng hubungan yang baik diantara

pega!ai .

MA'AA+ M('$+(-$'* EA3AS$

1. Mengidenti#ikasi masalah kepera!atan7kebidanan.

2. Mengambil langkah krekti# untuk perbaikan se"epatnya.

&. Mengukur pen"apaian sasaran7target.

6. Mengkaji ke"enderungan status kesehatan pasen7masyarakat yang mendapat pelayanan.

MONITORING DAN PELAPORAN KEGIATAN E8ALUASI

a*9al Pelak,anaan Kegiatan

Skedul pelaksanaan kegiatan dilakukan sebagaimana diba!ah ini.

a. ?aktu Pelaksanaan.

Pelaksanaan kegiatan dilakukan selama )anuari s7d esember

b. +empat Pelaksanaan.

+empat pelaksanaan di Puskesmas Paguyaman

". Metdlgi Pelaksanaan Kegiatan.

Metdlgi dalam pelaksanaan kegiatan untuk masingCmasing pelayanan adalah melalui aplikasi langsung dilapangan dengan berinteraksi

kepada pasien7masyarakat, trans#er in#rmasi antar persnal di lintas unit pelayan


51/75

9.6.1 EP1Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

PI*AK ,ANG TERLIBAT DALAM UPA,A PENINGKTAN MUTU

PELA,ANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

DI PUSKESMAS PAGU,AMAN

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


52/75



Jln Trans Sulawesi


NOMOR: 2. ((0/ / / /#01-

TENTANGET$GA2 >ANG TER54BAT &A5AM $A>A EN4NGATANM$T$ E5A>ANAN 54N42 &AN E2E5AMATAN A24EN

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan terhadap tuntutan masyarakat akan pelayanankesehatan yang lebih bermutu! perlu disusun petugas yang terlibat dalam peningkatan mutupelayanan klinis dan keselamatan pasien.

#. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan petugas yang terlibat dalampeningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dengan keputusan kepalapuskesmas.

Mengingat : 1. $ndang%$ndang &asar 1'() yang telah diamandemen! pasal #*.#. $ndang%undang N+m+r #, Tahun 1''# tentang esehatan 75embaran Negara Tahun 1''#

N+m+r 100! Tambahan 5embaran Negara N+m+r ,(')8.

,. $ndang%undang N+m+r #' Tahun #00( tentang raktik ed+kteran 75embaran Negara Tahun#00( N+m+r 11-! Tambahan 5embaran Negara N+m+r ((,18.

(. eraturan emerintah N+m+r ,# Tahun 1''- tentang Tenaga esehatan 75embaran NegaraTahun 1''- N+m+r ('! Tambahan 5embaran Negara ,-,98 .

). eraturan Menteri esehatan N+m+r 1)'.b/Menkes/er/44/1'** tentang Rumah 2akit .-. eputusan Menteri esehatan Republik 4nd+nesia N+m+r 1,,,/Menkes/2/44/1''' tentang

2tandar elayanan Rumah 2akit.

MEM$T$2ANMenetapkan :esatu : eputusan epala uskesmas aguyaman tentang petugas yang terlibat dalam peningkatan

mutu layanan klinis dan keselamatan pasien .

edua : eputusan tentang kewa"iban tenaga klinis sebagaimana &4T$M ERTAMA terlampir dalamlampiran surat keputusan ini.


Mengetahuiada tanggal:



N4: 19700101 199103 1 018


53/75

5AM4RAN 2

E$T$2AN EA5A $T& $2E2MA2 AG$>AMAN

NOMOR : 2. / / / /#01-

TANGGA5 :

UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

elayanan rima sebagai ?isi yang ingin diapai +leh puskesmas ini pada tahun #010 mendatang mengharuskan seluruhstakeholder%nya untuk segera memperbaiki pelayanan mereka. 2alah satu aspek penting dalam pelayanan puskesmasadalah pelayanan klinis. 4tulah sebabnya!upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien perlu mendapatperhatian yang memadai dari pihak puskesmas

TEMA

emenuhan akreditasi pelayanan klinis akan meningkatkan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien.

T$=$AN

1. Terlaksananya kegiatan pemantauan terhadap indiat+r klinis dan keselamatan pasi#. Terlaksananya kegiatan sur?ey kepuasaan pasien

SASARAN

1. &+kter / 4&4#. &+kter gigi /&G4,. erawat / N4(. Bidan/4B4). Ap+teker/4A4-. Tenaga kesehatan lain

BENTUK KEGIATAN

Pemantauan Indikat! K"ini#

1. epala puskesmas membentuk tim penilai indikat+r klinis puskesmas#. Tim penilai melakukan pemantauan terhadap indikat+r%indikat+r sebagai berikut:

a. eeektian klinis /tingkat pasien yang pernah dirawat masuk kembali setelah harib. Berpusat pada pasien/6ak%hak pasien

,. 6asil pemantauan indiat+r klinis disusun dalam bentuk lap+ran.(. 5ap+ran hasil pemantauan indiat+r klinis disampaikan kepada seluruh stakeh+lder rumah sakit

). Membuat surat tindak lan"ut dari hasil e?aluasi

Keselamatan Pasien

1. epala puskesmas membentuk tim keselamatan pasien di puskesmas#. Tim menerapkan tu"uh langkah menu"u keselamatan pasien rumah sakit yaitu:

a. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasienb. impin dan dukung sta anda. 4ntegrasikan akti?itas resik+d. embangkan sistem pelap+rane. 5ibatkan dan berk+munikasi dengan pasien. Bela"ar dan berbagi pengalaman tentang keamanan pasieng.


54/75

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LA,ANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN


Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)

9.6.1 EP2


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


55/75



Jln Trans Sulawesi

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAGU,AMANNOMOR: 2. ((0/ / / /#01-

TENTANGET$GA2 >ANG TER54BAT &A5AM $A>A EN4NGATANM$T$ E5A>ANAN 54N42 &AN E2E5AMATAN A24EN

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan terhadap tuntutan masyarakat akanpelayanan kesehatan yang lebih bermutu! perlu disusun petugas yang terlibat dalampeningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien.

#. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan petugas yang terlibatdalam peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dengan keputusan

kepala puskesmas.

Mengingat : 1. $ndang%$ndang &asar 1'() yang telah diamandemen! pasal #*.#. $ndang%undang N+m+r #, Tahun 1''# tentang esehatan 75embaran Negara Tahun 1''#

N+m+r 100! Tambahan 5embaran Negara N+m+r ,(')8.

,. $ndang%undang N+m+r #' Tahun #00( tentang raktik ed+kteran 75embaran NegaraTahun #00( N+m+r 11-! Tambahan 5embaran Negara N+m+r ((,18.

(. eraturan emerintah N+m+r ,# Tahun 1''- tentang Tenaga esehatan 75embaranNegara Tahun 1''- N+m+r ('! Tambahan 5embaran Negara ,-,98 .

). eraturan Menteri esehatan N+m+r 1)'.b/Menkes/er/44/1'** tentang Rumah 2akit .-. eputusan Menteri esehatan Republik 4nd+nesia N+m+r 1,,,/Menkes/2/44/1'''

tentang 2tandar elayanan Rumah 2akit.

MEM$T$2ANMenetapkan :esatu : eputusan epala uskesmas aguyaman tentang petugas yang terlibat dalam

peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien .

edua : eputusan tentang kewa"iban tenaga klinis sebagaimana &4T$M ERTAMA terlampir dalamlampiran surat keputusan ini.


Mengetahui

ada tanggal:epala uskesmas aguyaman


N4: 19700101 199103 1 018


56/75

5AM4RAN 2

E$T$2AN EA5A $T& $2E2MA2 AG$>AMAN

NOMOR : 2. ((0/ / / /#01-

TANGGA5 :

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

$% PENANGGUNG JAWAB EA5A $2E2MA2&% KETUA TIM

&OTER $2E2MA2'% ANGG(TA TIM

etugas +li umumetugas +li gigietugas +li 4Aetugas Ap+teketugas $G&etugas 5ab+rat+riumetugas Ambulaneetugas GiCi

Mengetahuiada tangga:



N4: 19700101 199103 1 018

'.(.1 E,

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:


57/75

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB MASING 6 MASING

ANGG+TA TIM MUTU PELA,ANAN KLINIS


Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)

TUGAS DAN FUNGSI TIM MUTU PENINGKATAN LAYANAN

KLINIS


LANDASAN *UKUM


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


58/75

&. +ndang A undang nomor #5 tahun &;;# tentang kesehatan#. Peraturan menteri Kesehatan 4 omor &7;:


59/75

8. Me)'ua la$ran (asil #e&iaan 4i 'i4an& u&asna se'a&ai 'a(an in5r)asi 4an$eran&&un& %awa'an #e$a4a $enan&&un& %awa' aiu #e$ala $us#es)as.

9. Mela#sana#an u&au&as lain an& 4i 'eri#an le( #e$ala $us#es)as.

10. Ti) 4ala) )ela#sana#an u&asna 'era4a 4i'awa( 4an 'eran&&un& %awa' #e$a4a #e$alaPus#es)as Pa&ua)an

PEMBAGIAN TUGAS TIM

Ti) 'eru&as 4ala) )ana%e)en asu(an 4an 4ala) $erasinal *)an )ne )aerial C )a


60/75

'.(.1 E(

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

REN-ANA PR+GRAM TIM PENINGKATAN

LA,ANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN


Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


61/75

'.(.1 E(

RENCANA PR(GRAM PENINGKATAN MUTU


PUSKESMAS PAGUYAMAN

$. PENDA*ULUAN

elayanan yang berkualitas merupakan erminan dari sebuah pr+ses yang berkesinambungan

dengan ber+rientasi pada hasil yang memuaskan. &alam perkembangan masyarakat yang semakin

kritis! mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya dis+r+t dari aspek klinis medisnya sa"a namun "uga dari

aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya ! karena muara dari pelayanan di

puskesmas adalah pelayanan "asa.

eningkatan mutu adalah pr+gram yang disusun seara +b"ekti dan sistematik untuk memantau

dan menilai mutu serta kewa"aran asuhan terhadap pasien! menggunakan peluang untuk meningkatkan

asuhan pasien dan memeahkan masalah%masalah yang terungkap 7=a+balis 2! 1'*'8.

&% LATAR BELAKANG

uskesmas adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang berada di tingkat dasar! yang

k+mpleks! +mpleksitas ini munul karena pelayanan di puskesmas menyangkut berbagai ungsi

pelayanan! pendidikan dan penelitian! serta menakup berbagai tingkatan maupun "enis disiplin. Maka

puskesmas harus memiliki sumber daya manusia yang pr+esi+nal baik di bidang teknis medis maupun

administrasi kesehatan. $ntuk men"aga dan meningkatkan mutu!puskesmas harus mempunyai suatu

ukuran yang men"amin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan.

engukuran mutu pelayanan kesehatan di puskesmas diawali dengan penilaian akreditasi yang

mengukur dan memeahkan masalah pada tingkat input dan pr+ses. ada kegiatan ini puskesmas

harus melakukan berbagai standar dan pr+sedur yang telah ditetapkan.uskesmas dipiu untuk dapat

menilai diri 7self assesment8 dan memberikan pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah

ditetapkan. 2ebagai kelan"utan untuk mengukur hasil ker"anya perlu ada alat ukur yang lain! yaitu

instrumen mutu pelayanan puskesmas yang menilai dan memeahkan masalah pada hasil 7output8.

Tanpa mengukur hasil kiner"a puskesmas tidak dapat dikertahui apakah input dan pr+ses yang baik

telah menghasilkan +utput yang baik pula. 4ndikat+r puskesmas disusun bertu"uan mengukur kiner"a

puskesmas serta nyata sesuai standar yang ditetapkan.

'% TUJUAN

a. Tu"uan $mum :

Mend+r+ng pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar pelayanan!keselamatan pasien dan memeberikan kepuasan kepada pasien.


62/75

b. Tu"uan husus:

18 Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan standar pelayanan medis

dan keperawatan

#8 Men"amin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medik!

keselamatan pasien dan dilaksanakan seara terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien.

,8 Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien melalui

peningkatan kemampuan pemberian pelayanan kesehatan.

(8 Tersusunnya sistem m+nit+ring pelayanan uskesmas aguyaman

)% KEGIATAN P(K(K DAN RINCIAN KEGIATAN

egiatan Tim eningkatan Mutu pelayanan uskesmas aguyaman dilakukan melalui

emantauan dan eningkatan 4ndikat+r linis dan keselamatan pasien.

a. emantauan 4ndikat+r linis

emantauan indikat+r klinis adalah kegiatan penatatan +utput suatu pelayanan. Met+de

pengukuran ini lebih menerminkan mutu hasil pelayanan. 4ndikat+r klinis yang dipantau untuk

menilai mutu pelayanan antara lain :

18 Asesment terhadap area klinik#8 elayanan lab+rat+rium

,8 enggunaan antibi+tika dan +bat lainnya(8 esalahan medis 7mediati+n err+r8 dan e"adian Nyaris


63/75

'.(.# E1

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

LAP+RAN *ASIL M+NIT+RING PR+GRAM TIM PENINGKATAN

LA,ANAN KLINIS



Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"

Haris Ahmad,

SKM.M.KesNIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


64/75

Pus#es)as

Pa&ua)an

PEMERINTA* KABUPATEN SITUB+ND+

DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BOALEMO

PUSKESMAS PAGUYAMAN

Jalan Tras Sulawesi

Nulen

Pere)uan


Tan&&al- Pu#ul-

Susunan A


65/75

'.(.# E#

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

*ASIL ANALISIS3 KESIMPULAN DAN REK+MENDASI

*ASIL M+NIT+RING MUTU LA,ANAN KLINIS



Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


66/75

Pus#es)as

Pa&ua)an



PUSKESMAS PAGUYAMANJalan Trans Sulawesi

Nulen

Pere)uan


Tan&&al- Pu#ul-

Susunan A


67/75

'.(.# E,

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

REN-ANA PR+GRAM PERBAIKAN MUTU

LA,ANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN


Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


68/75

RENCANA PROGRAM PENINGKATAN MUTU PAYANANAN KLINISDAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS PAGUYAMAN

LATAR BELAKANG

Pelaanan #ese(aan a4ala( Seia$ u$aa an& 4i selen&&ara#an se


69/75

Kuran&na #eera)$ilan 'i4an enu 4a$a )ene'a'#an 'er'a&ai )a


70/75

' -A$A' KE*$A+A' +)A' SASA-A' PE3AKSA'A7PE'A'**'* )A?AB

?AK+ KE+E-A'*A'

$ PE-S$APA'

a. Membentuk +im7 panitia pengendalian Mutu PuskesmasPaguyaman

+erbentuk penanggungja!abpengendalian mutu di PuskesmasPaguyaman

Sta# PuskesmasPaguyaman

Ketua +im7 panit iapengendalian mutuPuskesmas Paguyaman

b. Pelatihan tetang peningkatan mutu bagi team dan sta#pkm

Mendapatkan pengetahuan danketrampilan dalam upaya peningkatanmutu

Pelayananpuskesmas

Kepala puskesmas dankter puskesmas

+iap +ri!ulan Mengirimkan pesertapelatihan ke diklat mutu

c. $denti#ikasi masalah7 kegiatan yang akan dilaksanakanuntuk peningkatan mutu

Mendapatkan kegiatan priritaspeningkatan mutu di PuskesmasPaguyaman

+im, sta# dan seluruhunit pelayanan

Ketua +im7 panit iapengendalian mutu

d. Menyusun ren"ana kegiatan upaya peningkatan mutu +ersusunnya kegiatan pengendalianmutu di Puskesmas Paguyaman

+im pengendalianmutu di PuskesmasPaguyaman

Ketua +im7 panit iapengendalian mutuPuskesmas Paguyaman

&. Mengukur kepuasan pasien ra!at jalan,ra!at

inap,dan pelayanan klinik lain2. Menge%aluasi indikatr klinis

&. Mut u SM

$$ PE3AKSA'AA'

a.Mengukur kepuasan pasien ra!at jalan, ra!at inap,pelayanan kesehatan lainnya

iketahui tingkat kepuasan pasien7keluarga7 masyarakat terhadappelayanan ra!at jalan7 ra!at inap7pelayanan kesehatan lainnya

Pasien7 keluargapengunjung rumahsakit

+im7 Panitiapengendalian mutuPuskesmas Paguyaman

; bulan sekali danakhir tahun

b. Menge%aluasi indikatr klinis iketahui indikatr hasil pelayananmelalui indikatr klinis

0asil pelayanan 7lapran rutinpelayanan

+im7 Panitiapengendalian mutuPuskesmas Paguyaman

Setiap bulan7tri!ulan dan akhirtahun

". Mutu SM iketahui masalah dan upaya perbaikandalam rangka peningkatan mutu SM

0asil pelayanan +im7 Panit ia PeningkatanMutu SM

Setiap tri!ulan,semester

Mengirimkan karya!ansesuai kebutuhan

$$ . EA3AS$

Presentasi hasil kegiatan peningkatan mutu yang telahdilaksanakan /kepuasan pasien, e%aluasi indikatr klinisdan audit medis

iketahui pelaksanaan kegiatan upayapeningkatan mutu dan hasil7 dampaknya

)ajaran manajerial,sta# dan seluruh unitpelayanan

+im7 panitiapengendalian mutuPuskesmas Paguyaman

Setiap & bulansekali dan akhirtahun


71/75


72/75

Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

SK DAN SP+ PEN,AMPAIAN IN7+RMASIN"PENINGKATAN MUTU LA,ANANKLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

DIPUSKESMAS PAGU,AMAN

Diea!ka" Ke!ala

Puskesmas Pagu#ama"


NIP: $%&''$'$ $%%$'( $ '$)


PUSKESMAS PAGUYAMAN

JalanTrans Sulawesi


73/75



Jln Trans Sulawesi


NOMOR: 2. ((0/ / / /#01-

TENTANG

EN>AMA4AN 4N;ORMA24

Menimbang : 1.Bahwa untuk memberikan pelayanan pada pasien di uskesmas! pimpinan puskesmas danpetugas di puskesmas harus selalu siap dalam memberikan in+rmasi tentang peningkatkan

mutu klinis dan keselamatan pasien .#.Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas ditetapkan kesiapan petugas dalammemberikan in+rmasi tentang peningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien dengankeputusan kepala puskesmas.





-. $ndang%undang N+m+r #' Tahun #00 ( ten tang rak t i k e d + k t e r a n 7 5 e m b a r a n N e g a r a T a h u n # 0 0 ( N + m + r 1 1 - ! T a m b a h a n5 e m b a r a n Negara N+m+r ((,18


*. eraturan Menteri esehatan N+m+r 1)'.b/Menkes/er/44/1''* tentangRumah 2akit

' . e p u t u s a n M e n t e r i e s e h a t a n R e p u b i k 4 n d + n e s i aN + m + r 1,,,/Menkes/2/44/1''' tentang 2tandar elayanan Rumah 2akit.

MEM$T$2AN

Menetapkan :esatu : eputusan epala uskesmas aguyaman tentang kesiapan petugas dalam memberikan

in+rmasi tentang peningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien.edua : eputusan tentang kesiapan petugas dalam memberikan in+rmasi tentang peningkatkan mutu

klinis dan keselamatan pasien dalam diktum &4T$M diatas adalah&+kter / 4&4&+kter gigi /&G4erawat / N4Bidan/4B4

Ap+teker/4A4Tenaga kesehatan lain





N4: 19700101 199103 1 018


74/75



Jln Trans Sulawesi


NOMOR: 2. ((0/ / / /#01-

TENTANG

ETETAAN ET$GA2 >ANG BERTANGG$NG =A@AB$NT$ E5A2ANAAN EG4ATAN >ANG &4REN


75/75

Indikator Bab 9

Documents

Transcript of Indikator Bab 9