Indikácie k operácii medzistavcovej platničky
description
Transcript of Indikácie k operácii medzistavcovej platničky
Indikácie
k operácii medzistavcovej
platničky
Cieľom chirurgickej intervencie
je odstránenie kompresie
koreňov kaudy - dekompresia
Koreňový útlak
je preto prvým predpokladom
indikačných úvah
chirurgická intervencia
rieši len parciálny
problém
následok - nie príčinu
dlhodobý degeneratívny
proces chrbtice,
nielen medzistavcovej
platničky
Intervertebrálny disk
7 rokov 30 rokov 70 rokov
synoviálna reakcia obvodové trhliny
deštrukcia chrup. radiálne trhliny
tvorba osteofytov sekvestrácia
kĺbna voľnosť zníženie diskuinstabilita
subluxácia rezorpcia diskulat. stenóza
zväčšenie artikulvýbežkov a oblúkov
dorzálneosteofyty
jednoúrovňovástenóza
viacúrovňová spondylóza a stenóza
herniácia
medzist. diskfacetové kĺby
medzist. disk
synoviálna reakcia obvodové trhliny
deštrukcia chrup. radiálne trhlinyherniácia
tvorba osteofytov sekvestrácia
kĺbna voľnosť zníženie diskuinstabilita
subluxácia rezorpcia diskulat. stenóza
zväčšenie artikulvýbežkov a oblúkov
dorzálneosteofyty
jednoúrovňovástenóza
viacúrovňová spondylóza a stenóza
facetové kĺby
J.R. Jinkins, Texas, USA
Patogenéza ochorenia
Patogenéza ochorenia
J.R. Jinkins, Texas, USA
Kolízia a erózia
artikulačných výbežkov,
zúženie medzistavcovej
štrbiny
Patogenéza ochorenia
J.R. Jinkins, Texas, USA
Patogenéza ochorenia
J.R. Jinkins, Texas, USA
Remodelácia faciet,
osteoproduktívne zmeny –
okraje tiel stavcov,
zúženie neuroforamenu
Patogenéza ochorenia
J.R. Jinkins, Texas, USA
Patogenéza ochorenia
J.R. Jinkins, Texas, USA
Pokračovanie procesu,
poškodenie – ztenčenie až
prerušenie interartikulárnej
časti, listéza
Patogenéza ochorenia
J.R. Jinkins, Texas, USA
Patogenéza ochorenia
J.R. Jinkins, Texas, USA
Degeneratívna retrolistéza
s kolapsom intervert.
priestoru a degeneráciou
spinálnych štruktúr
Patogenéza ochorenia
J.R. Jinkins, Texas, USA
Patogenéza ochorenia
J.R. Jinkins, Texas, USA
Degeneratívna
anterolistéza,
pokračujúci proces,
tuková degenerácia
ak konzervatívna liečba
zlyháva,
je potrebné zvážiť indikáciu
k chirurgickej
intervencii
cieľom je spomalenie
resp. napravenie
následkov primárneho
procesu
Následky degenerácie disku Vo veku 50 rokov, 97% diskov vykazuje degeneratívne
zmeny ....
… ale, len 35% pacientov s MR abnormalitami disku je symptomatická ( Boden et al., spine 1990)
Denegeratívna instabilita„ abnormálna odpoveď na záťaž, charakterizovaná abnormálnym pohybom vo funkčnom pohybovom segmente pri normálnej záťaži „
Diskogénna bolesť Bolesť súvisiaca s degeneratívnymi zmenami intervertebrálneho disku resp. krycích platničiek a ich efekt na priľahlé štruktúry
• myelografia (PMG)
• CT-PMG
• počítačová tomografia
• magnetická rezonancia
Diagnostika
• zúženie medzistavcovej štrbiny
• anomálie - lumbalizácia
• spondylolistéza
• instabilita(dynamické rtg)
Rtg diagnostika !!!!
Degenerative Disc Disease (DDD) klasifikácia
0. stupeň: bolesť chrbta s normálnym nálezom na rtg, CT, MR histochemická modifikácia, nedetekovateľná klinicky
1. stupeň:hyperintenzívne oblasti v disku (annulus tear)výška disku normálna, rtg nález normálny
2. stupeň:„čierny disk“ (black disc) na T2 - MRčiastočné zmeny na krycích platničkách strata výšky disku < 50%, rtg abnormality
3. stupeň:výrazné zmeny disku na MRvýrazné zmeny na krycích platničkách (end plates)strata výšky priestoru > 50%
Dynamic X-Rays
Ako určiť zdroj bolesti – úroveň postihnutia?
Ako určiť zdroj bolesti – úroveň postihnutia? Disk samotný nie je inervovaný, ale jeho periféria obsahuje
mechano-receptory
Patologické zmeny, ktoré môžu byť zdrojom bolesti- anulárne trhliny- kolaps disku- hypermobilita- abnormálny pohyb
Degeneratívne zmeny krycích platničiek
Patologické zmeny na priľahlých spinálnych štrukúrach sú zdrojom bolesti
Zmeny na priľahlých štruktúrach Poškodenie faciet: zisťuje sa počas 10-20 rokov
od začiatku degenerácie disku
Poškodenie ligamentózneho aparátu
Poškodenie svalových štruktúr, tuková degenerácia
Abnormálny pohyb v SFU (spinálnej funkčnej „pohybovej“ jednotke))
Zhodnotenie okolitých štruktúr
ZADNÉ FACETY artróza, dislokácia
SVALY tuková degeneráciapostoperačná fibróza
LIGAMENTÁlig. flavum a lig. interspinosum
KOSŤosteodensitometria
sy. caudae equinae
akútny monoradikulárny sy. s progresiou motor. porúch
Absolútne indikácie
chronický monoradikulárny sy. s postupným
zhoršovaním
výrazne algický stav
Absolútne indikácie
recidivujúci monoradikulárny sy.
stenóza kanála chrbtice
degeneratívna spondylolistéza
Relatívne indikácie
monoradikulárny sy.u mladistvých
pooperačné recidívy koreňových sy.
Relatívne indikácie
chir. liečba indikovanápri akútnom radikulárnom sy.
skôr ako 3 mesiace od začiatku ochorenia
predchádza vzniku chron.patologických zmien na nervovom koreni
(Weber, 1983)
• anamnéza
• aktuálny klinický nález
• rtg nález
• CT, MR nález
• vek pacienta
• pracovná prognóza
• vertebrogénny režim
• účinnosť konzervatívnej liečby
• frekvencia recidív
• stanovisko pacienta k operácii
Možnosti liečby Konzervatívna - nechirurgická Chirurgická
Len symptomatickí pacienti Preventívne zákroky nie sú odôvodnené Iatrogenita u invazívnej liečby nikdy nie je
nulová Alternatívy
Perkutánne techniky Mikrodiscektómia Totálna artroplastika Fúzia – PLIF - ALIF
Tradičná Mikrodiscektómia METRX
Tubulárny retraktor