Indice Manual De Embarazo Adolescente

MANUALDE SALUD REPRODUCTIVA

EN LA ADOLESCENCIAAspectos bsicos y clnicos

GRUPO DE TRABAJO SOBRE SALUD REPRODUCTIVAEN LA ADOLESCENCIA

SOCIEDAD ESPAOLA DE CONTRACEPCIN

COORDINADORES:CARLOS BUIL RADAIAKI LETE LASA

ROSA ROS RAHOLAJOS LUIS DE PABLO LOZANO

1. Edicin, enero 2001

Sociedad Espaola de Contracepcin Wyeth-Lederle

Diseo ilustracin cubierta: Nacho Ferrando (Arquitecto)

ISBN: 84-931912-0-5

D.L.: Z-28-2001

Fotocomposicin e impresin:INO Reproducciones, S.A.Ctra. Castelln, km 3,800 - 50013 Zaragoza

Printed in Spain Impreso en Espaa

Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso del editor.Prohibida su venta.

NDICE

SaludaIsabel Serrano Fuster ................................................................................... 17

PrlogoSagrario Mateu Sanchs .............................................................................. 21

PresentacinIaki Lete Lasa ............................................................................................. 25

Captulo 1La adolescencia: consideraciones biolgicas, psicolgicas y sociales

Aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales en la etapa adolescentePsicosexualidad en la adolescencia. Identidad sexualAdolescencia: riesgos, dificultades y prevencinLos adolescentes en Espaa

R. Ros Rahola, T. Morandi Garde, E. Cozzetti Sueldo, C. Lewintal Blaustein, J. Cornell i Canals, JC. Surs Granell .................... 27

Captulo 2Fisiologa de la adolescencia

Regulacin hormonal del desarrollo puberal

J. Calaf Alsina .............................................................................................. 85

Captulo 3Manifestaciones clnicas de la pubertad en el varn y la mujer

Desarrollo puberal en la mujerExmen clnico en la adolescente mujerDesarrollo puberal en el varnExamen clnico en el adolescente varn

N. Parera Junyet, M. de lvarez Sotomayor, J. Calaf Alsina, R. Ros Rahola, J. Cornell i Canals ............................................................. 101

Captulo 4La entrevista al adolescenteM. de lvarez Sotomayor ............................................................................ 149

13

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Captulo 5Alteraciones cronolgicas de la pubertad. Pubertad precoz

JV. Gonzlez Navarro, JL. Dueas Dez, E. Lpez Arregui, J. Ords Santo Toms, R. Snchez Borrego ................................................ 171

Captulo 6Alteraciones cronolgicas de la pubertad. Pubertad tarda

JV. Gonzlez Navarro, JL. Dueas Dez, E. Lpez Arregui,J. Ords Santo Toms, R. Snchez Borrego ................................................ 193

Captulo 7Alteraciones menstruales por exceso

JL. Dueas Dez, E. Lpez Arregui, JV. Gonzlez Navarro, J. Ords Santo Toms, R. Snchez Borrego ................................................ 217

Captulo 8Alteraciones menstruales por defecto

R. Snchez Borrego, JL. Dueas Dez, JV. Gonzlez Navarro, E. Lpez Arregui, J. Ords Santo Toms ..................................................... 231

Captulo 9Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia

C. Buil Rada, A. Garca Lpez, A. Pons Tubo ........................................... 267

Captulo 10Estados hiperandrognicos

JJ. Espins Gmez ........................................................................................ 281

Captulo 11Patologa orgnica del ovario

Tumores benignos de ovario en la adolescenciaTumores malignos de ovario en la adolescencia

J. Martnez Salmen, JJ. Escribano Trtola ................................................. 359

Captulo 12Patologa mamaria infantojuvenil

Desarrollo y fisiologa de la glndula mamariaAlteraciones congnitas de la mama en la adolescenteAlteraciones del desarrollo de la glndula mamaria en la adolescenciaPatologa mamaria tumoral de la adolescente

J. Aragn Martnez ....................................................................................... 395

Captulo 13Alteraciones vulvo-vaginalesJL. Doval Conde, S. Blanco Prez ................................................................ 465

Captulo 14Dolor plvicoJL. Neyro Bilbao, I. Lobo Lafuente ............................................................... 491

Captulo 15Enfermedades de transmisin sexual y adolescencia: generalidades y prevencinJ. Garca Cervera, EF. Prez Campos, J. Perpi Cano ............................... 539

Captulo 16Enfermedades de transmisin sexual y adolescencia: entidades nosolgicasJ. Perpi Cano, J. Garca Cervera, EF. Prez Campos ............................... 581

Captulo 17Salud y relaciones afectivas y sexuales adolescentesE. Barranco Castillo ..................................................................................... 623

Captulo 18Ritos de iniciacinJD. lvarez Gonzlez ................................................................................... 657

Captulo 19El entorno familiar y la sexualidad adolescenteF. Soler, E. Barranco Castillo, E. Garca Vera ............................................. 669

Captulo 20La educacin afectiva y sexual en los centros educativosE. Barranco Castillo, JD. Chica Maestre, M J. Snchez Quesada, F. Soler .. 691

Captulo 21Anticoncepcin en la adolescencia. La consulta jovenA. Llopis Prez ............................................................................................. 705

Captulo 22Anticoncepcin en la adolescencia. Mtodos de barrera, naturales y DIUC. Coll i Capdevilla, I. M Ramrez Polo, F. Martnez San Andrs,A. Ramrez Hidalgo, S. Bernabeu Prez, E. Dez Febrer ............................ 729

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Captulo 23Anticoncepcin hormonal en la adolescenciaL. Iglesias Cortit ........................................................................................... 771

Captulo 24Anticoncepcin en situaciones especialesA. Ramrez Hidalgo, F. Martnez San Andrs, S. Bernabeu Prez, E. Dez Febrer ............................................................................................... 795

Captulo 25Anticoncepcin postcoitalA. Ramrez Hidalgo, F. Martnez San Andrs, S. Bernabeu Prez, E. Dez Febrer ............................................................................................... 803

Captulo 26Embarazo en la adolescenciaI. Lete Lasa, JL. de Pablo Lozano, C. Martnez Arvalo, JJ. Parrilla Paricio ........................................................................................ 817

Captulo 27Aspectos legales en la adolescenciaJ. Haya Palazuelos, S. de los Reyes Pea, R. Lertxundi Baraano ............ 837

Captulo 28Donacin de gametosR. Lertxundi Baraano, S. de los Reyes Pea, J. Haya Palazuelos ............ 851

Captulo 29Abusos y agresiones sexualesS. de los Reyes Pea, R. Lertxundi Baraano, J. Haya Palazuelos ............ 865

C A P T U L O 2 6

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIANo hagas de tu cuerpo la tumba de tu alma

Pitgoras

IAKI LETE LASA

JOS LUIS DE PABLO LOZANO

CARMEN MARTNEZ ARVALO

JUAN JOS PARRILLA PARICIO

INTRODUCCIN

El embarazo adolescente, generalmente noplanificado y no deseado, supone un impactonegativo sobre la condicin fsica, emocional yeconmica de la joven, adems de condicionar,definitivamente, su estilo de vida, por lo queconstituye para las jvenes que resultanembarazadas un problema ms social que mdico.

Diferentes estudios han puesto de manifiestoque el embarazo adolescente es un embarazo nodeseado, observndose variaciones segn elentorno sociocultural analizado y as, en nuestropas se considera que alrededor del 60-70% de losembarazos adolescentes son no deseados mientrasque en Estados Unidos este porcentaje alcanza el95%.

Las cifras de embarazo adolescente sonverdaderamente preocupantes constituyendo unproblema que afecta, no slo a los pases en vas dedesarrollo, sino a las sociedades ms desarrolladas.

Embarazo no deseado

Tasa de embarazo estable

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818

En nuestro pas existen importantes diferencias, encuanto a las cifras absolutas del nmero deembarazos, entre las diferentes ComunidadesAutnomas pero no obstante parece existir unfactor comn a todas ellas: la tasa de embarazoadolescente se mantiene, ms o menos, estableobservndose una cierta tendencia a sudisminucin y un incremento del nmero deinterrupciones voluntarias del embarazo (IVE).

En EEUU, donde la tasa de embarazoadolescente es una de las mayores de los pasesdesarrollados, se estimaba en 1992, que seproducan 112 embarazos por cada 1000 mujeresde 15 a 19 aos, de los que 61 finalizaban en parto,36 en IVE y 15 en aborto espontneo. Datos msrecientes, publicados en 1998, sitan la tasa deembarazo en un 10%, con un 50% de IVE.

En Espaa, por el contrario, y segn datos de1994, la tasa de embarazo, por mil, del grupo demujeres de 15 a 19 aos es de 12,39, lo querepresenta una cifra muy inferior a la que tienen enEEUU.

Las diferencias entre Comunidades Autnomasson importantes y as mientras que en Navarra latasa de embarazos por mil mujeres de 15-19 aoses de 3,97, en Canarias alcanza el 20,59.

La tasa de embarazo en estas mismasComunidades, 7 aos antes, en 1987, era bastantesuperior a la que acabamos de referir y as, enNavarra era de 9,63 y en Canarias de 28,31.

Estas diferencias pueden ser explicadas alanalizar las causas del embarazo adolescente.

Segn esta misma autora el porcentaje deembarazos no deseados entre las adolescentesalcanza, en Espaa, el 89% en 1994, dato queresulta preocupante y que explica la alta tasa deIVEs que se producen en este grupo de edad.

MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA

Tasa de embarazo por mil,en Espaa: 12,39

Diferencias entreComunidades Autnomas

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CAUSAS DEL EMBARAZOADOLESCENTE

El embarazo adolescente tiene orgenesmulticausales y por ello requiere mltiplessoluciones. No obstante hay dos hechos que sondeterminantes al analizar las causas del embarazoen adolescentes:

1. El inicio, cada vez ms precoz de lasrelaciones sexuales.

2. No utilizacin de mtodo anticonceptivoeficaz.

INICIO PRECOZ DE LAS RELACIONESSEXUALES

Actualmente la edad media aproximativa de laprimera relacin coital es de 16 aos para loschicos y 17 aos para las chicas. Este resulta ser undato bastante constante en nuestro medio, noencontrando grandes diferencias segn el mbitogeogrfico de la juventud espaola, que inicia susrelaciones sexuales coitales entre los 16 y 17 aossegn han informado diferentes autores.

Entre los factores que condicionan el inicioprecoz de las relaciones sexuales podemos citar:

Factores biolgicos

Se ha demostrado relacin entre el comienzo delas relaciones sexuales y la edad de maduracinsexual. Con el adelanto de la menarquia que se estproduciendo, se han adelantado las relacionessexuales.

Factores familiares

El modelo familiar se transmite de padres ahijos y se ha demostrado que las hijas de madresadolescentes tienen el doble de posibilidades de

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

Las relaciones coitales seinician en la adolescencia

Adelanto de la menarquia

Importancia del modelofamiliar

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ser, ellas mismas, madres adolescentes.

Adems del modelo familiar la comunicacinque se establezca entre padres e hijos es otro de losfactores determinantes del inicio precoz de lasrelaciones sexuales y de un eventual embarazo. Enestudio realizado entre jvenes hispanas de EEUUse concluy que la adecuada comunicacin con lamadre estaba inversamente relacionada con elembarazo, estimndose que la Odds Ratio deembarazo, en el caso de que la madre hablase desexo a su hija, era de 0,3.

Factores ambientales

Las malas o bajas condicionessocioeconmicas, as como la ignorancia y lapobreza constituyen factores causales muyimportantes, tanto del embarazo adolescente comodel inicio precoz de las relaciones sexuales. Porello se observa cmo la fecundidad adolescente nose distribuye de forma homognea entre losdiferentes estratos sociales, aprecindose zonas deelevada prevalencia dentro de una misma reageogrfica. Otro de los factores ambientalesasociados al inicio precoz de las relacionessexuales ha sido la falta de escolarizacin de losjvenes, hecho que afortunadamente ya no sucedeen nuestro pas, pero que constituye una dramticarealidad en otras latitudes. En Brasil, por ejemplo,de las jvenes adolescentes embarazadas que seacogieron a un Programa Comunitario de control,un 46% de ellas haban abandonado la escuelabastante tiempo antes del embarazo.

Otra de las cuestiones que se ha relacionado, de manera casi constante, con el inicio de larelaciones sexuales ha sido el mbito o medio dehbitat de los jvenes, habindose postulado queen el medio rural se inicia antes la actividadcoital que en el medio urbano y, comoconsecuencia, se observan tasas ms elevadas deembarazo adolescente.


Comunicacin padres-hijos

Condicionessocioeconmicas

Ms frecuente en el mediorural

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NO UTILIZACIN DE ANTICONCEPCIN

Habida cuenta de que cuanto ms joven es lamujer menos relaciones sin proteccin necesitapara quedarse embarazada, es fcil concluir que lano utilizacin de mtodo anticonceptivo algunosupone el factor causal ms importante para elembarazo adolescente.

Para muchos, el verdadero problema delembarazo adolescente radica en que esta poblacinno utiliza medidas anticonceptivas por falta deeducacin sexual, por desconocimiento de losmtodos disponibles, por ignorancia en cuanto alpeligro del embarazo y por la difcil accesibilidada los mtodos anticonceptivos.

Procuraremos analizar, a continuacin, losfactores que inciden en la escasa utilizacin deanticoncepcin en esta poca de la vida.

Falta de previsin

Las primeras relaciones sexuales sonespontneas, no planeadas, lo que dificulta lautilizacin de algn mtodo anticonceptivo, almismo tiempo que parece haberse observado unadbil motivacin, por parte de los jvenes, para suuso. As como la menarquia y el inicio de lasrelaciones sexuales se han adelantado, no pareceocurrir lo mismo con la madurez psicolgica de losjvenes, muchas veces poco conscientes del riesgoque asumen. De hecho, el 30-35% de las primerasrelaciones coitales se realizan sin proteccinanticonceptiva. En otras ocasiones la no utilizacinde mtodo anticonceptivo no obedece a falta deprevisin sino, ms bien, a la asuncin decomportamientos de riesgo, propios de esta edad.En algunas sociedades industrializadas las jvenesque resultan embarazadas tienen una probabilidadmayor de haber consumido drogas, realizar actosdelictivos, etc.


Falta de previsin en lasprimeras relaciones sexuales

30-35% no utilizananticoncepcin

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La falta de previsin ante las primerasrelaciones sexuales est ms ligada con lapercepcin, que los jvenes tienen sobre su propiasexualidad, y as aquellas jvenes que seconsideran a s mismas incapaces de sersexualmente activas tienen mayor riesgo deembarazo que las que asumen esta posibilidad y,por ello, toman precauciones.

Falta de Educacin Sexual

La falta de una adecuada educacin einformacin sexual explica, en la mayora de lasocasiones, la alta incidencia de gestacinadolescente. La responsabilidad de padres,profesores, sanitarios, de la sociedad en fin, sediluye y los jvenes obtienen la informacin sobrelos mtodos anticonceptivos de sus amigos,medios de comunicacin, etc. Los padres,primeros responsables en materia educativa,delegan con demasiada frecuencia suresponsabilidad en terceras personas haciendodejacin de su derecho y su deber de educar a sushijos. De hecho, y segn datos reflejados en elAnlisis del Cumplimiento, el 51% de lasjvenes obtiene informacin sobre los mtodosanticonceptivos de los medios de comunicacin, el49% lo hace de sus amigas, mientras que el 15% seentera a travs de sus padres y, nicamente, un3% lo hace de los mdicos o agentes sanitarios. Esde sealar que el sistema educativo no figuraentre las fuentes de informacin de nuestrasjvenes, hecho que debera de hacer reflexionar,profundamente, a las autoridades responsables.

Factores ambientales

Suele ocurrir, con cierta frecuencia, que losadolescentes tienen sus primeras relacionessexuales bajo el influjo del alcohol y, adems, unporcentaje estimable de ellos (15%) lo hacedespus de tomar otro tipo de droga. La utilizacinde cualquier tipo de droga es mala consejera para


La informacin sobre losmtodos anticonceptivos seobtiene de las amigas

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realizar ejercicios de previsin y responsabilidad yhay estudios que han demostrado que hasta un17% de los adolescentes utiliza menos elpreservativo despus de beber.

Dentro de los factores ambientales que puedeninfluir en la baja tasa de utilizacin deanticoncepcin no es desdeable ese 31% dejvenes adolescentes que, en algunas sociedades,se embarazan premeditadamente como resultadode una fantasa, de un comportamiento cultural o,lo que es ms grave, como una huida hacia delantede una situacin familiar y econmica calamitosa.

Difcil accesibilidad a los mtodosanticonceptivos

En todos los mbitos geogrficos y en todas lassociedades, desarrolladas o no, los resultadosdemuestran que las leyes restrictivas sobre laaccesibilidad a los anticonceptivos se asocian a unriesgo elevado de gestacin adolescente.

La principal dificultad que sealan losadolescentes para acercarse a un Centro deOrientacin Familiar (COF) estriba en quedesconocen el tipo de lugar y el tipo de personascon que se van a encontrar. As, hasta un 42% de269 jvenes embarazadas que contestaron a unaencuesta, refirieron no haber acudido a un COF,previamente a su gestacin, por temor a que susdatos no fuesen confidenciales. Otras de lasrazones aducidas por las jvenes para no acudir aun COF son que tenan miedo a la exploracinginecolgica (13%), tenan relaciones sexualesespordicas y crean no necesitar anticoncepcin(12%) e incluso un 7% consideraba que los COFno eran para jvenes.

DIAGNSTICO DEL EMBARAZO

Habitualmente el embarazo adolescente se


Las jvenes tienen temoresrespecto a los COF

Diagnstico tardo

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suele realizar con retraso y ello parece obedecer ados causas fundamentales:

1. Entre las propias jvenes, un gran porcentajede ellas no busca apoyo despus de su primerafalta menstrual, se niega a admitir la posibilidad deun embarazo por lo que retrasan, de formasignificativa, el diagnstico de su gestacin. Estaactitud suele hacer imposible la realizacin de unaIVE dentro de los plazos legales o bien, en el casode continuar con el embarazo, retrasa el comienzode la atencin prenatal. Suele ser habitual que eldiagnstico se realice por encima de la semana 20de gestacin.

2. Entre los padres existe, con demasiadafrecuencia, un curioso fenmeno que podramosdenominar complicidad de los padres que haceque, del riguroso control de la hija adolescente sepase a una actitud de ceguera incomprensibleante la sospecha de una gestacin.

ATENCIN PRENATAL

La prctica obsttrica nos ha enseado que losresultados perinatales estn ntimamente ligados aladecuado control prenatal y del parto y numerososestudios epidemiolgicos han demostrado queuna gran parte de la morbi-mortalidad perinatalincide en aquellos grupos de poblacin quepresentan una situacin patolgica o pre-patolgica que se define como de riesgo. Ladeteccin precoz de estas situaciones de riesgo esposible si se realiza un control prenatalprotocolizado y con unas exploracionescomplementarias definidas a todas la embarazadas.

Las gestantes adolescentes inician el control delembarazo ms tarde que las embarazadas adultas,y el inicio es ms tardo cuanto ms joven sea lamujer. Habitualmente la primera visita prenatal seretrasa hasta el 4 mes de gestacin y se suele


Negacin de la realidad

Peor control prenatal

Primera visita al 4 mes deembarazo

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producir un decalage de 4 semanas desde el

diagnstico del embarazo hasta esta primera

consulta.


Mayor consumo de tabacodurante el embarazo

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El retraso en realizar el primer controlcondiciona el resto de los mismos y as, en lasjvenes embarazadas, el nmero total de visitasprenatales es inferior al nmero de controles de lasgestantes mayores de 20 aos.

En estudios realizados sobre gestantesadolescentes se ha concluido que el factor msimportante que incide sobre el resultado perinatalno es la edad de la paciente, sino el control de lagestacin, siendo ste el factor que reducesensiblemente las complicaciones de este grupo degestantes, obtenindose los resultados mejores enlos embarazos controlados en tres o ms ocasiones.

Los diferentes trabajos que hemos revisadosobre el control prenatal en las jvenesadolescentes no llegan a las mismas conclusionesy mientras que para algunos autores el controlresulta inadecuado, para otros es aceptable. Lasdiferencias estriban en el medio socio-cultural enel que se han realizado los estudios.

En lo que si hay coincidencia es en que ademsdel retraso en el inicio del control prenatal se da elfenmeno de que los controles posteriores no sonseguidos con la periodicidad aconsejada,habindose identificado como factores causales deesta negligencia la actitud negativa de lasjvenes respecto a los mdicos y la falta depercepcin de la importancia de los cuidadosprenatales. Estos dos factores hacen que alrededordel 40% de las jvenes embarazadas consulten,por vez primera, en el segundo trimestre de lagestacin.

Adems de un nmero menor de controlesprenatales se da otra circunstancia, en el embarazoadolescente, que puede condicionar los resultadosperinatales. Parece ser que las jvenes consumenms substancias txicas y realizan ms abusosdietticos, durante su embarazo, que las madres demayor edad. Las jvenes embarazadas fuman msque las adultas considerndose que la tasa de


Ms prematuridad, bajo pesoal nacer y anemia

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fumadoras alcanza el 40% mientras que alrededordel 20% beben alcohol y el 5% consumenmarihuana u otras drogas no legales.

RESULTADOS PERINATALES

Aunque una gran mayora de los autoresconsidera que el embarazo adolescente debe de serconsiderado de alto riesgo, por cuanto seacompaa de peores resultados perinatales, existeotro grupo de investigadores que cree que elembarazo joven no se acompaa de un riesgomayor para la madre y su hijo.

A pesar de las divergencias existentes entre losdiferentes grupos de investigadores, diferenciasdebidas a los diversos niveles socioculturales enlos que han realizado sus estudios, existe ciertaunanimidad en considerar que el embarazoadolescente se acompaa, ms frecuentementeque el adulto, de prematuridad (10%), bajo peso alnacer (12%) y anemia ferropnica (25%). No existeacuerdo sobre la mayor incidencia de gestosis en elgrupo de madres jvenes que haba sido informadaen estudios anteriores. Uno de los datos que llamala atencin cuando se analiza el parto de lasjvenes adolescentes es el menor nmero decesreas que se realizan en este colectivo demujeres, pudiendo obedecer este hecho a laexistencia de una postura ms conservadora, porparte de los mdicos, ante mujeres con muchosaos de fertilidad posterior.

El resto de los parmetros que habitualmente seanalizan al estudiar los resultados perinatales:presentacin, comienzo del parto, operatoriaobsttrica, mortalidad perinatal, anomalascongnitas, lactancia, etc. no difierensustancialmente de los que se obtienen en gruposde madres de ms de 20 aos.

A pesar de que parece no existir diferencias


Importancia de la reaccinde los padres

Madres solteras

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significativas en los resultados entre las madresms jvenes y las de mayor edad, todos los autores,y nosotros somos de la misma opinin, consideranque la gestacin adolescente debe de serconsiderada de alto riesgo por cuanto se acompaade otro tipo de distocias, de ndole social, que locomplican y que sern analizadas ms adelante.

REPERCUSIONES DEL EMBARAZOADOLESCENTE

Cuando el embarazo de la joven se descubre ose hace saber los adultos, habitualmente suspadres, toman partido de inmediato en la situacincon actitudes, la mayora de las veces, deacogimiento y comprensin si bien en algunasocasiones la primera reaccin es de violencia yrechazo. Segn diferentes estudios hasta un 22%de las jvenes embarazadas sufre algn tipo deviolencia durante su proceso de embarazo, siendo,en la mayora de las ocasiones, el agresor unmiembro de la familia. Estos datos y observacioneshan inducido a que algunas autoridades sanitariasrealicen la recomendacin de investigar,rutinariamente, la existencia de abusos sexuales,fsicos y violencia domstica.

Cuando la decisin que la joven y/o su entornofamiliar adoptan es la de continuar con elembarazo, hay que tener presente que los riesgos ocomplicaciones de carcter obsttrico y mdicoson pequeos comparados con los problemassociales y econmicos que, adems, pueden tenerefectos, a largo plazo, sobre la salud de laadolescente.

Una vez tomada la decisin de continuar con elembarazo la joven tiene tres alternativas:

MATERNIDAD EN SOLTERA


Matrimonios impuestos

Abandonan sus estudios

Nuevo embarazo en el aosiguiente

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Esta alternativa posibilita, ms fcilmente quelas otras, el desarrollo de las capacidades de lajoven, habindose constatado que aquellasadolescentes que permanecen solteras llegan aalcanzar una mayor autosuficiencia econmica yun mayor desarrollo sociocultural.

Ahora bien, esta alternativa no solventa lasituacin de ilegitimidad social que conlleva lamaternidad en soltera y puede ser objeto, endeterminados estratos sociales, de actitudesdiscriminatorias hacia la joven y su entorno.

Otro de los problemas que se le puede presentara la joven embarazada es el hecho de quedar sincasa por abandono, forzoso o voluntario, del hogarfamiliar, lo que aade complejidad al desarrollo desu gestacin.

MATRIMONIO

Es obvio que la gran mayora de losmatrimonios son impuestos por los padres que, deesta manera, creen solucionar el problema dndolelegitimidad social. La joven adolescente que noest preparada para ser madre tampoco lo est paraser esposa y, posiblemente, se va a casar con otroadolescente todava inmaduro que tampoco loest para ser padre y esposo. No resulta difcilaventurar que la situacin no es la ms adecuadapara completar el desarrollo psicolgico y personalde ambos y que el nuevo estado civil no va a hacer,sino agravar la situacin que dio lugar al embarazo.

En el caso de las jvenes que se embarazan,prcticamente todas, abandonan sus estudios paraintegrarse en el nuevo ncleo familiar hipotecando,de esta manera, su desarrollo y futuro. Elmatrimonio conlleva, adems, el riesgo de un nuevoembarazo, ahora ya socialmente admitido, querepresenta el agravamiento de los problemaseconmicos, educativos y de relacin afectiva que elprimero trajo consigo. En nuestro medio un 25% delos matrimonios jvenes vuelven a tener otro


Adopcin: gravesrepercusiones psicolgicas

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embarazo en el ao siguiente al nacimiento de suprimer hijo, embarazo que habitualmente finaliza enIVE.

Suele ocurrir, adems, que los hijos de estosmatrimonios alcanzan un desarrollosocioeconmico y personal menor que los demadres de mayor edad, propiciando una situacinque se caracteriza por: (a) clase social baja, (b)absoluta dependencia econmica y (c) falta deapoyo de las estructuras sociales; stos son losfactores que determinan el embarazo adolescente yal no corregirse condicionan que ms del 50% delas jvenes adolescentes que se embarazan sean, asu vez, hijas de mujeres que fueron madresadolescentes.

Teniendo en cuenta los datos anteriormentedescritos hay que seguir preocupndose, y mucho,del futuro de las madres adolescentes. Acomienzos de la dcada de los 70, en EEUU, elembarazo era la primera causa de que lasadolescentes abandonaran la escuela antes determinar sus estudios. Una joven madre debeejercer el papel de madre al mismo tiempo que elde estudiante, duplicando, en muchas ocasiones,su actividad, lo que le exige una madurezpsicolgica y personal que todava no haalcanzado por lo que no deben de sorprendernoslos estudios que demuestran que son pocas lasadolescentes embarazadas que posteriormentelogran buenos resultados en sus estudios.

ADOPCIN

Constituye la tercera de las alternativas cuandose decide no interrumpir la gestacin y,probablemente, es la ms compleja por cuantopuede generar angustia y culpabilidad. Algunosautores han demostrado que las mujeres jvenesque dan a luz solteras y dejan a su hijo enadopcin presentan mayores dificultades de


6.000 IVEs al ao enadolescentes

14% de las IVEs

Abortos tardos

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personalidad que las que decidieron abortar.Existe, adems, un trastorno psicolgico sostenidoque persiste varios aos despus. Los padres deuna adolescente que deja su hijo en adopcinpresentan, en ocasiones, una sensacin devergenza, pena y dolor que suele mitigarsecuando la hija acaba casndose y quedanuevamente embarazada. La adolescente que haabandonado su criatura muchas veces tienesensaciones similares, siendo bastante frecuenteque muchos aos despus del abandono siganlamentando su decisin y preguntndose cmoestar ahora su hijo.

ABORTO EN ADOLESCENTES

Se considera que alrededor del 30% de lasgestaciones adolescentes finaliza en IVE, si bien enalgunas sociedades este porcentaje puede alcanzarel 50%. En Espaa y segn datos referidos a 1994y publicados por Margarita Delgado, la proporcinde adolescentes embarazadas que se somete a unaIVE ha crecido en los ltimos aos, estimndoseque prcticamente un tercio de las mismas optarpor interrumpir su gestacin. Habitualmente,cuanto mayor es el nivel cultural y educativo de lajoven y sus padres, ms probable es que se optepor la IVE. Segn los datos publicados por estamisma investigadora haba en Espaa, en 1998,1.418.641 jvenes de 15 a 19 aos. La tasa deaborto, por mil, estimada para esta poblacin es de4,17, lo que arroja una cifra total anual dealrededor de 6.000 IVEs practicadas enadolescentes. Esto supone que el 14% de todas lasIVEs realizadas en Espaa se hacen en mujeresmenores de 20 aos. Conviene matizar, de cara aanalizar el problema de la IVE adolescente, que eneste colectivo la subdeclaracin es una constante,debido a problemas legales, econmicos, etc. porlo que la realidad de la IVE en mujeres jvenesser, probablemente, mayor.


Mayor tasa decomplicaciones

Falta de recursoseconmicos

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Uno de los mayores problemas que presenta laIVE en las adolescentes es el de su realizacin enpocas tardas de la gestacin. As, nicamente el57% de las jvenes interrumpe su gestacin antesde las 9 semanas frente al 67% de las mujeresmayores de 20 aos y hasta el 7% se somete a unaIVE en el segundo trimestre del embarazo. Esteretraso en la realizacin de la IVE supone que laincidencia de complicaciones sea superior entrelas mujeres jvenes puesto que sabemos que losfactores que influyen en una mayor tasa decomplicaciones son: (a) la edad gestacional a laque se practica la intervencin y (b) la tcnicaempleada. La aspiracin presenta menos riesgosque el legrado o las prostaglandinas y sabemos quela aspiracin est reservada para la interrupcin enedades gestacionales tempranas. A medida queaumentan las semanas de gestacin a las que serealiza la IVE aumentan tambin lascomplicaciones y la tasa de mortalidad asociada.

Otro de los aspectos a considerar es el de lafertilidad posterior. En la adolescente, queprobablemente sea nulpara, la conservacin de lacapacidad procreadora es muy importante y por ellola tcnica debe procurar reducir al mnimo lostraumatismos fsicos. Diversos estudios han puestode manifiesto que cuando la tcnica de IVEutilizada es depurada, no se aprecian consecuenciasni complicaciones en el resultado de embarazosposteriores.

La adolescente que est embarazada se enfrentaa una dura prueba al tener que tomar una decisin,la de interrumpir su embarazo, para la que,probablemente, no est emocionalmente madura.Esta inmadurez, junto con el temor a descubrir susituacin, hace que en adolescentes se produzcanun nmero excesivo de abortos del segundotrimestre. Suele ser frecuente que las adolescentesque demandan una consulta por un posibleembarazo, refieran que estn embarazadas demenos tiempo que el real.


IVE: mal menor

Educacin Sexual:fundamental

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Otro problema bastante frecuente entre lasjvenes es el de la falta de recursos econmicospara afrontar los gastos derivados de la IVE.Tngase presente que en Espaa prcticamente el99% de los abortos voluntarios se realizan en lared privada y el gasto medio de una IVE delprimer trimestre ronda las 30.000-40.000 pesetas.Si el aborto se realiza en el segundo trimestre estecosto se dispara, llegando a las 250.000 pesetas quepuede costar una IVE en la semana 20 deembarazo. Este hecho es otro de los quecondicionan el diagnstico tardo de la situacin y,por ello, la realizacin tarda de la IVE.

No obstante todo lo anteriormente expuesto, lamayora de los autores revisados y los expertos quetrabajan en adolescencia opinan que, desde elpunto de vista fsico y psicolgico, el abortoproduce menos trastornos en la adolescente que lacontinuacin del embarazo o la adopcin.

PREVENCIN DEL EMBARAZOADOLESCENTE

Resulta evidente que el embarazo esconsecuencia de las relaciones sexuales pero hayque sealar que el embarazo adolescente es muchoms probable all donde se les niega laanticoncepcin a los jvenes y donde no se lesofrece informacin sobre la sexualidad y susconsecuencias.

PREVENCIN PRIMARIA

Supone la base de la prevencin y procuraactuar sobre los factores de riesgo que favorecen uoriginan la aparicin del problema. Una vezanalizadas las causas del embarazo adolescente, yconscientes de que hay factores difciles demodificar (estado socioeconmico), proponemos


Experiencias europeas enprogramas de EducacinSexual

Mayor utilizacin deanticoncepcin

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una actuacin dirigida a implementar losprogramas de educacin sexual y mejorar laaccesibilidad de los jvenes a los mtodosanticonceptivos.

Programas de Educacin Sexual

Los padres, primeros responsables en materiaeducativa, delegan con demasiada frecuencia suresponsabilidad en terceras personas haciendodejacin de su derecho y deber de educar, enmateria de sexualidad, a sus hijos. La consecuenciade este hecho es que hasta el 57% de los padres nohablan de temas de sexualidad con sus hijos y quehasta el 50% de stos obtienen informacin sobreesta materia de sus amigos o medios decomunicacin.

La sociedad, en su conjunto, puede tenerderecho a preservar unos valores ticos yculturales que le han sido transmitidos y considereque no debe facilitar informacin a los jvenes,creyendo que los adolescentes no deben tenerrelaciones sexuales y, por ello, no necesitaninformacin o bien que la informacin puedasuponer un aliento a mantener relaciones sexuales.Las actitudes de ciertas sociedades modernas handemostrado lo errneo de esta presuncinponiendo de manifiesto que el fenmeno habituales el contrario: a mayor educacin e informacinsexual menor tasa de embarazo adolescente. Unejemplo lo tenemos en Suecia donde, tanto la tasade embarazos como la de IVEs en adolescentes,disminuy de forma notoria a partir de lapromulgacin de la Ley que obligaba a impartirEducacin Sexual en las escuelas.

Otras experiencias similares llevadas a cabo enHolanda o en EEUU han demostrado que el hechode proporcionar consejo anticonceptivo a losjvenes no parece promocionar, de formasignificativa, el inicio de las relaciones sexualesentre los no activos, si bien aumenta,


Mejorar la atencin prenatal

Mejorar el nivelsocioeconmico

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significativamente, el empleo de mtodos anticonceptivos entre los sexualmenteactivos.

Mejora de la accesibilidad a los mtodosanticonceptivos

Esta debe ser una responsabilidad que asumamos los profesionales sanitariosconsiderando, adems, que no es suficiente con prescribir un determinadomtodo sino que, tambin, hay que dialogar e informar, faceta en la que los jvenesno encuentran la respuesta esperada para sus necesidades.

Los servicios tradicionales de Planificacin Familiar han jugado unimportante papel en la prevencin del embarazo adolescente, pero todava quedamucho por hacer. Debemos innovar estos servicios, para reducir el impactosocial desfavorable de la fertilidad adolescente, dotndolos de nuevas estrategiasde captacin, relacin y responsabilidad.

PREVENCIN SECUNDARIA

El embarazo adolescente necesita una mayor atencin sanitaria para preveniry tratar las incidencias que lo complican haciendo especial nfasis en losprogramas de Educacin Sanitaria, puesto que se ha demostrado que las jvenesembarazadas acogidas en los programas de Educacin Prenatal presentan unamenor incidencia de morbi-mortalidad, materna y perinatal, y utilizan ms losmtodos anticonceptivos despus del parto.

PREVENCIN TERCIARIA

Es responsabilidad de la Administracin proveer y garantizar los recursosnecesarios a las madres adolescentes para que las repercusiones, a corto,medio y largo plazo, de su maternidad sean lo menos graves posibles. Sonnecesarias polticas comunitarias de acogida a estas madres que posibiliten lacontinuacin de sus estudios y formacin, de forma que alcancen el desarrollosocioeconmico que les corresponde. La mejora de las condicionessocieconmicas es uno de los caminos ms importantes para resolver esteespinoso problema.


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