Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”Hospital No. 278, Sector Hidalgo, Guadalajara, Jalisco. CP 44280

Tel. 3614-5501 / 3614-7244

FECHA/HORAINDICACIONES MEDICAS:

Especificar: Dosis, Vía y PeriodicidadNombre, Firma y Clave del Médico Residente

TotalDía

CEUCONDIS

T/M T/V T/N

6/07/201417:15 hrs

SOMATOMETRIA

PN: 1. 045 grs

LIQUIDOSLT 90LM 3.8LIV 86.2LVO 0

GKM de 5.8Mg 50MVI 2Ca 200

MEDICAMENTOS:Ampicilina 100mgkgdiaAmikacina:18mcgkgd0

1.- Ayuno + SOG a derivacion

2.- Rol de soluciones parenterales para 8 horas: Con un volumen total de 30.4 ml para pasar a 3.8ml/hr.Solucion glucosada al 10% ………………… 28.9mlGluconato de calcio ………………………….... 0.7mlSulfato de magnesio …………………………... 0.1mlMVI pediatrico ……………………………………. 0.7ml

3.- MEDICAMENTOSAMPICILINA 52 mg IV c/12 horas, aforados en 1ml de ABD para pasar en 30 minutos (0)AMIKACINA 19 mg IV c/48 horas, aforados en 4ml de ABD para pasar en 60 minutos (0)

4.- MEDIDAS GENERALES- Signos Vitales cada Hora y Cuidados Generales de Enfermeria.- Control Estricto de Líquidos.- Oximetría de Pulso y Monitorización Cardiaca Continua.- Mantener Eutermia en cuna abierta, Temperatura entre 36.5-37.5°C siempre modo piel. Curva térmica.- Medir Perímetro Cefálico cada 3 dias y Reportar en Hoja de Enfermería- Cuidados de cateteres umbilicales.- Cuidados del paciente bajo intubacion mecanica- Cambio de circuito de ventilador cada 72 horas y colocar fecha de cambio en un lugar visible.- Aspiracion de secreciones las veces necesarias.- Glicemia capilar cada 8 horas y reportar, en caso de cambio de rol de soluciones tomar dxtx 1 hora posterior al

cambio.- Reportar Eventualidades y Gracias

5.- PENDIENTES- Rx de torax

Dr. Angulo JS/ Dr. Tovar MA / Dra. Santillán R2Neo

Nota: Todos los espacios y requisitos especificados en este formato deben ser llenados completamente, con letra legible y de molde o bien a máquina, los medicamentos serán solicitados preferentemente con nombre GENERICO, sin abreviaturas. En caso de cumplir con este ordenamiento, NO SE EJECUTARAN las indicaciones solicitadas, por lo que el medico a cargo se hará acreedor a las sanciones que corresponda según la Ley General de Salud y el reglamento del propio Hospital.*Expediente Clínico Conforme a Conceptos de la NOM -168 – SSA – 1998B (LN

9Nombre RN MARTINEZ PIÑA RN Sexo FEM Edad RN

DiagnósticoRNPT 28SDG + PAEG + SDR POR DEFICIT DE SURFACTANTE + POTENCIALMENTE INFECTADO POR RPM DE 72 HORAS DE EVOLUCION.

Servicio Neonatología Fecha de Ingreso 06/07/14Cama No. 11 Sala/Piso 3/UCIN REG 01409833106774

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Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”Hospital No. 278, Sector Hidalgo, Guadalajara, Jalisco. CP 44280

Tel. 3614-5501 / 3614-7244

FECHA/HORAINDICACIONES MEDICAS:

Especificar: Dosis, Vía y PeriodicidadNombre, Firma y Clave del Médico Residente

TotalDía

CEUCONDIS

T/M T/V T/N

3/07/201403:40 hrs

SOMATOMETRIA

PN: 2. 010 grs

LIQUIDOSLT 83LM 3LIV 80LVO 0

GKM de 5.2Mg 50MVI 2Ca 200

MEDICAMENTOS:Ampicilina 100mgkgdiaAmikacina:15mcgkgdia

1.- Ayuno + SOG a derivacion

2.- Rol de soluciones parenterales para 2 4horas: Con un volumen total de 161ml para pasar a 6.7ml/hr.Solucion glucosada al 10% ………………. 152.2mlGluconato de calcio ………………………….... 4.0mlSulfato de magnesio …………………………... 0.8mlMVI pediatrico ……………………………………. 4.0ml

3.- MEDICAMENTOSAMPICILINA 100 mg IV c/12 horas, aforados en 2ml de ABD para pasar en 30 minutos (0)AMIKACINA 30 mg IV c/24 horas, aforados en 6ml de ABD para pasar en 60 minutos (0)

4.- MEDIDAS GENERALES- Signos Vitales cada Hora y Cuidados Generales de Enfermeria.- Control Estricto de Líquidos.- Oximetría de Pulso y Monitorización Cardiaca Continua.- Mantener Eutermia en cuna abierta, Temperatura entre 36.5-37.5°C siempre modo piel. Curva térmica.- Medir Perímetro Cefálico cada semana y Reportar en Hoja de Enfermería- Cuidados de cateteres umbilicales.- Cuidados del paciente con CPAP nasal- CPAP nasal 5x5- Glicemia capilar cada 8 horas y reportar- Reportar Eventualidades y Gracias

5.- PENDIENTES- Rx de torax

Dr. Angulo JS/ Dra. Pineda MA / Dra. Santillán R2Neo

Nota: Todos los espacios y requisitos especificados en este formato deben ser llenados completamente, con letra legible y de molde o bien a máquina, los medicamentos serán solicitados preferentemente con nombre GENERICO, sin abreviaturas. En caso de cumplir con este ordenamiento, NO SE EJECUTARAN las indicaciones solicitadas, por lo que el medico a cargo se hará acreedor a las sanciones que corresponda según la Ley General de Salud y el reglamento del propio Hospital.*Expediente Clínico Conforme a Conceptos de la NOM -168 – SSA – 1998B (LN

Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

9Nombre RN Vazquez Ledezma Sexo Fem Edad RNDiagnóstico RNPT 33 SDG + PAEG + SDR x ttrn + potencialmente infectado por Cervicovaginitis

Servicio Neonatología Fecha de Ingreso 03/07/14Cama No. 13 Sala/Piso 3/UCIN REG1 014106774

6

Hospital No. 278, Sector Hidalgo, Guadalajara, Jalisco. CP 44280Tel. 3614-5501 / 3614-7244

FECHA/HORAINDICACIONES MEDICAS:

Especificar: Dosis, Vía y PeriodicidadNombre, Firma y Clave del Médico Residente

TotalDía

CEUCONDIS

T/M T/V T/N

27/06/201408:00 hrs

SOMATOMETRIA

PN: 810grPP: 785gPA: 760gGP: -25 g

LIQUIDOSLT 130LIV 119LM 11LVO 0

GKM 7 8Ca 300Mg 50MVI 2NA 4K2

CHON: 11.5(39.1)GKM 8AA: 4 (16)LIP: 3.5 (35)Kcal: 90.1 kcalConc: 9.6

1.- Ayuno con sonda orogástrica a derivación.

2..- Antigua NPT con un volumen total de 97 ml para pasar a 3.8 ml/hr.Nueva NPT con volumen total de 91 ml para pasar a 3.8 ml/hr

3.- MEDICAMENTOS Omeprazol 0.8mg aforado a 1ml de ABD para pasar en bolo c/24 horas. Furosemide 0.4mg IV c/24 horas, aforado en 1ml de ABD para pasar en bolo. Vancomicina 8 mg IV c/18 horas, aforados a 1.6ml de ABD para pasar en 60 min (3) Meropenem 16 mg IV c/12 horas, aforados en 1ml de ABD para pasar en 30 min (3)

4.- Infusiones: Dobutamina 5.5mg IV, aforados a 2.4 ml de ABD para pasar a 0.1ml/hr (0.1ml = 5mcgkgmin)

5.- LaboratorialesValoracion por anestesiologia

4.- MEDIDAS GENERALES- Signos vitales cada 2 horas y cuidados generales de enfermería- Control Estricto de Líquidos y balance hídrico por turno- Oximetría de Pulso y Monitorización Cardiaca Continua- Mantener Eutermia incubadora cerrada entre 36.5-37.5°C o cuna de calor radiante.- Mantener humedad en 60% al colocar en incubadora- Cuidados de ventilación mecánica, cambio de circuitos cada 72 hrs y anotar en lugar visible- Cuidados de cateteres umbilicales- Aspiracion de secreciones en caso necesario- Manejo dinamico de ventilacion mecanica- Cambio de circuito de ventilador cada 72 horas y colocar fecha de cambio en lugar visible.- Dxtx cada 8 horas y reportar- Obtener cateter 4Fr para cateter subclavio por cardiotorax- Pasa a quirifano al solicitarse.- Reportar Eventualidades y Gracias

Dr. Angulo JS/ Dr. Celis MA / Dra. Santillán R2Neo

Nota: Todos los espacios y requisitos especificados en este formato deben ser llenados completamente, con letra legible y de molde o bien a máquina, los medicamentos serán solicitados preferentemente con nombre GENERICO, sin abreviaturas. En caso de cumplir con este ordenamiento, NO SE EJECUTARAN las indicaciones solicitadas, por lo que el medico a cargo se hará acreedor a las sanciones que corresponda según la Ley General de Salud y el reglamento del propio Hospital.

*Expediente Clínico Conforme a Conceptos de la NOM -168 – SSA – 1998B (LND)

Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”Hospital No. 278, Sector Hidalgo, Guadalajara, Jalisco. CP 44280

9Nombre RN Zambrano Torres Sexo Fem Edad 12DDiagnóstico RNPT 25 SDG + PAEG + SDR+ sepsis nosocomial + PCA con repercusionServicio Neonatología Fecha de Ingreso 15/06/14Cama No. 14 Sala/Piso 3/UCIN REG 014099403

6

9

Tel. 3614-5501 / 3614-7244

HOJA DE

INDICACIONESY DE CONTROL DE ENFERMERIA

FECHA/HORAINDICACIONES MEDICAS:

Especificar: Dosis, Vía y PeriodicidadNombre, Firma y Clave del Médico Residente

TotalDía

CEUCONDIS

T/M T/V T/N

27/06/201408:00 hrs

SOMATOMETRIA

PN: 1430gr

LIQUIDOSLT 100LIV 100

KCAL: 90 KCALCP: 2.5

GKM 6 7

CHON: 10 (34)AA 3(12)LIP 1(10)Kcal 56CON 9.9

1.- Ayuno + SOG a derivacion.

2.- Soluciones parenterales para 24 horas, volumen de 144 ml para pasar a 6 ml/hr Solucion glucosada al 50% ----------------- 14.4ml Gluconato de calcio -------------------------- 2.9ml MVI Pediatrico -------------------------------- 2.9ml ABD -------------------------------------------- 123.8ml

NPT volumen total de 144ml para pasar a 6ml/hr

3.- MEDICAMENTOS Pendiente.

3.- Laboratoriales

4.- MEDIDAS GENERALES- Signos vitales cada 2 horas y cuidados generales de enfermería- Control Estricto de Líquidos y balance hídrico por turno- Oximetría de Pulso y Monitorización Cardiaca Continua- Mantener Eutermia en cuna radiante temperatura entre 36.5-37.5°C- Manejo del paciente con ventilacion mecanica- Aspiracion de secreciones por razon necesaria- Dxtx cada 8 horas- Cambio de circuito de ventilador cada 72 horas y reportar fecha de cambio en lugar visible- Cuidados de cateteres umbilicales.- Reportar Eventualidades y Gracias

Dr. Angulo JS/ Dr. Celis MA / Dra. Santillán R2Neo

Nota: Todos los espacios y requisitos especificados en este formato deben ser llenados completamente, con letra legible y de molde o bien a máquina, los medicamentos serán solicitados preferentemente con nombre GENERICO, sin abreviaturas. En caso de cumplir con este ordenamiento, NO SE EJECUTARAN las indicaciones solicitadas, por lo que el medico a cargo se hará acreedor a las sanciones que corresponda según la Ley General de Salud y el reglamento del propio Hospital.

*Expediente Clínico Conforme a Conceptos de la NOM -168 – SSA – 1998B (LND)

Nombre RN MAGALLANES ESCAREÑO Sexo F Edad 1DDiagnóstico RNPT 32 SDG + SDR x EMHServicio Neonatologia Fecha de Ingreso 26/06/14Cama No. 10 Sala/Piso UCIN REG 014106149

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