Indicaciones para la ablación de extrasistolia ventricular
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Indicaciones para la ablación de extrasistolia ventricular Sergio L. Pinski Cleveland Clinic Florida Weston, Florida, USA
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Slide set presented in Buenos Aires, October 5, 2015 at the Argentine Congress of Cardiology
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Indicaciones para la ablación de
extrasistolia ventricular
Sergio L. PinskiCleveland Clinic FloridaWeston, Florida, USA
Indicaciones para la ablacion de extrasistolia ventricular
• Síntomas severos• Disfunción ventricular (con o sin enfermedad
cardíaca estructural)• Facilitar la terapia de resincronización cardíaca• Ciertas profesiones (atletas profesionales,
pilotos comerciales)• Gatillos de fibrilación ventricular recurrente
Bradysphygmia as cause of symptoms
Lu et al. Am J Cardiol 2012; 110:852
Stec et al. Chest 2009;135:1535
Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112
Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112
Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112
Increase in wedge pressure after PVCs
Kuroki et al. Eur J Heart Fail 2012;14:1112
Figure 2
Zhong et al. Heart Rhythm 2014; 11:187
Reduction in the frequency PVCs after treatment with antiarrhythmic drugs or RFA
PVCs with nocturnal predominance
Factores de riesgo para la cardiomiopatía inducida por extrasístoles
• Carga ectópica (al menos 10-25% del # total de latidos)
• Duración de los síntomas• Intevalo de acoplamiento corto• Extrasístoles interpoladas• Extrasístoles más anchas• Conducción retrógrada• Origen epicárdico• VD> VI ?
4-year effect of PVCs on LV function
Cha et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:229
Burden of PVCs and LV dysfunction
Baman et al. Heart Rhythm 2010; 7:865
ROC curve for # of PVCs in 12-lead ECG as a predictor oh high-burden PVC in Holter
Yang et al. PACE 2014;
ROC curve of PVC width as predictor of reversible PVC-induced cardiomyopathy
150 ms
Yokokawa et al. Heart Rhythm 2012; 9:1460
Effect of successful ablation on LVEF
Bogun et al. Heart Rhythm 2007; 4:863
Zang et al. Heart 2014; 100:787
Meta-analysis of PVC ablation in pts with baseline LV dysfunction
Similar improvement in pts with and without structural heart disease
Penela et al. JACC 2013; 62:1195
Effect of successful ablation on LVEF in post MI patients with LV dysfunction
Sarrazain et al. Heart Rhythm 2009; 6:1543
Substrate of PVCs in pts with old MI
Bogun et al. Heart Rhythm 2008;5:367
Figure 2
Zhong et al. Heart Rhythm 2014; 11:187
Changes in PVC frequency LVEF after treatment by PVC origin groups
Suppression of ventricular ectopy with amiodarone does not improve survival in CHF
Singh et al. NEJM 1995; 333:77
Non responder
CAD, LVEF 30%, no MI, Holter with 20% ectopic beats (1078/hour)
LV dysfunction, LBBB and RVOT bigeminy:what to do?
ECG score to distinguish idiopathic RVOT from ARVD
Hoffmayer et al. Heart Rhythm 2013; 10:477
Cha et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:229
RFA of PVCs improves efficacy of CRT in non-responders
Lakkireddy et al. JACC 2012; 60:1531
Ventricular Bigeminy in a Professional Ice Hockey Player
ECG Holter Stress test
Pre
Post
3-D voltage mapping of RVOT arrhythmias
Corrado et al. JACC 2008; 51-731
Concealed cardiomyopathies in competitive athletes with ventricular arrhythmias and an apparently
normal heart
Dello Russo et al. Heart Rhythm 2011; 8:1915
Ablación de PVCs “gatillo”: sustratos y sitios de origen
• FV idiopática• QT largo• Brugada• Displasia de VD• IAM• Miocardiopatías
• Tracto de salida VD• Tracto de salida VI• Banda moderadora• Músculos papilares• Sistema de Purkinje• Cicatriz• Epicardio
Figure 3
Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566
Number of VF episodes in 3 months before and after ablation in 29 patients undergoing acutely successful ablation of PVC triggers
Sadek et al. Heart Rhythm 2014; in press
Figure 4
Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566
Figure 5
Van Herendael et al. Heart Rhythm 2014; 11:566
Conclusiones
• La ablación de ectopia ventricular es un procedimiento clínicaemente útil y establecido
• En muchos laboratorios, constituye la indicación de ablación más frecuente luego de la fibrilación auricular
• En pacientes con cardiomiopatía dilatada presuntamente idiopática, se debe suprimir la arritmia, preferentemente con ablación, y luego re-evaluar antes de considerar el desfibrilador implantable u otros tratatamientos como el transplante
• Es necesario un estudio randomizado de ablación de extrasístoles ventriculares my frecuentes en pacientes con disfunción ventricular e infarto de miocardio previo.
