SANIT - XI Edizione14-17 Dicembre 2014 - Palazzo dei Congressi, Roma

Integratori alimentari: attualità e prospettive future

Stefania Giammarioli

Indagini sui consumi degli integratori alimentari in Italia

Dipartimento di Sanità Pubblica Veterinariae Sicurezza Alimentare - Reparto Dietetica

Dati di indagini di mercato evidenziano che nel periodo febbraio 2012-gennaio 2013 sono state vendute 141,1 milioni di confezioni diintegratori (+3,1% rispetto all’anno precedente) e che il 65% degliintervistati (su un campione di 800 soggetti) afferma di aver fattoricorso nel corso dell’anno 2013 ad almeno un prodotto/integratore perper il benessere personale e per gestire piccoli disturbi.

Nielsen Market Track Healthcare e GfK Eurisko per FederSalus

Il mercato degli integratori alimentari, nonostante la crisi economicache interessa il nostro paese, conferma una tendenza alla crescita, pursituandosi su livelli inferiori rispetto al passato.

Oltre ai dati provenienti da indagini di mercato, che hannoovviamente obiettivi di natura essenzialmente commerciale, ènecessario avere a disposizione anche dati con valenza scientifica, checonsentano di conoscere in modo approfondito il fenomeno, permettere in atto tutte le strategie necessarie ad assicurare il massimolivello di tutela dei consumatori.

General principles for the collection of national food consumption data in the view of a pan-European dietary survey

EFSA Journal 2009; 7(12):1435evidenzia l’opportunità di inserire nelle survey prospettiche sui consumialimentari, una sezione dedicata a raccogliere dati sul consumo di integratori,“the long term use of food supplements must be explored by means of ad hocquestion in a food propensity questionnaire”

Quali sono i dati di interesse scientifico?

Prevalenza d’uso

Determinanti d’uso

Frequenza d’uso e quantità assunte

Fattori più frequentemente associati al consumo diintegratori per individuare “il profilo” dei consumatoritipo, potenziali fattori di confondimento negli studi cheinvestigano la relazione tra uso di integratori e healthoutcomes

Complessiva (per genere, fasce di età, gruppi dipopolazione vulnerabili) e per tipologie di integratori

Valutazione dell’assunzione di nutrienti (coperturafabbisogni nutrizionali/rischio di superamento di UpperLevel)

Opinioni e comportamenti

Valutare l’adeguatezza delle conoscenze dei consumatorie individuare eventuali comportamenti non corretti

Diario alimentare: registrazione consumi

per tre giorni consecutivi

3323 soggetti(45% maschi e 55% femmine)

Età 0.1 – 97.7 anni

Prevalenza d’uso:5% dei soggetti

Skeie G, Braaten T, Hjartaker A, Lentjes M et al. - Eur J Clin Nutr 2009; 63: S226-38Use of dietary supplements in the European Prospective Investigation into Cancer

(EPIC) and Nutrition calibration study. 10 paesi europei: Danimarca, Francia, Germania, Grecia, Italia, Olanda, Norvegia, Svezia e Gran Bretagna

Sette S, Le Donne C, Piccinelli R, Arcella D, Turrini A, Leclercq C. - Nutr Metab Cardiovasc Dis 2011; 21:922-32The Third Italian National Food Consumption Survey, INRAN-SCAI 2005-6. Part 1:

Nutrient intakes in Italy.

Recall 24 h:Registrazione consumi relativi

alle 24 ore precedenti l’intervista

Italia: 3953 soggetti(36% maschi e 64% femmine)

Età 35 – 74 anni

Prevalenza d’uso:7.8% maschi

12.4% femmine

Prevalenza più elevataall’aumentare dell’età

Vitaminico-minerali

Probiotici

Acidi grassi n6/n3

Fibre

Prodotti per

sportivi

Prodotti a base di

erbe

Altri

0 20 40 60 80

Vitaminico-minerali

Prodotti base di oli

Prodotti a base di erbe

Altri

64%

3

8%

25

48%

4

8%40

Uomini Donne

Use of food supplements and determinants of usagein a sample Italian adult population

Stefania Giammarioli, Concetta Boniglia, Brunella Carratu`, Marco Ciarrocchi, FlaviaChiarotti, Maurizio Mosca , Elisabetta Sanzini

Istituto Superiore di Sanita` Department of Veterinary Public Health and Food Safety,

Department of Cell Biology and Neuroscience

Public Health Nutrition 2013, 16(10), 1768–1781

Milano

Ovada (AL)

Riva del Garda (TN)

Bologna

Terranuova Bracciolini (AR)

Roma

Atri (TE)Atri (TE)

NapoliNapoliSiniscola (NU)

Palermo

più popolosa dell’area

tra 10000 e 15000 abitanti

In ciascuna città la popolazione è stata stratificataper sesso e età (18–25 , 26–45, 46–65, ≥66 anni).I soggetti sono stati selezionati in modo randomdalle liste dei residenti, in proporzione alladimensione della stratificazione per sesso/età , perun totale di

- 1500 soggetti da ciascuna delle città “grandi”- 500 soggetti da ciascuna delle città “piccole”

TOTALE COMPLESSIVO: 10 000 adulti.

Le città selezionate, sulla base dei dati ISTAT sullapopolazione residente sono state :

Ø la città

Ø una città selezionata in modo random

Questionario postale auto-somministrato validato

Totale (n. 1722) Maschi (n.770) Femmine (n. 945)

Utilizzatori 842 (49%) 313 (41%) 527 (56%)**

Non utilizzatori 880 (51%) 457 (59%) 418 (44%)

Non indica

1%

Uno45%

Due29%

Tre o più25%

Totale Maschi Femmine

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Vitamine e/o minerali

Fibre

Acidi grassi

Probiotici

Antiossidanti

A base di piante

Per sportivi

Per la menopausa

61%

23%

14%

20%

19%

28%

22%

58%

16%

15%

13%

18%

19%

42%**

63%

28% **

13%

23%**

20%

34%**

11%

11%

Prevalenza d’uso 49%Maschi 41% Femmine 56%

Caratteristiche socio-demo-grafiche e fisiche

Adjusted odd ratio

SessoM 1,00F 1,87**Età18-25 1,0026-45 0,9346-65 0,51≥ 66 0,36**AreaNord-oves 1,00Nord-est 1,43**Centro 1,25*Sud 1,02Isole 1,05Dimensioni cittàGrande 1.00Piccola 0.78**BMI< 18.5 1,0818.5 – 24.9 1.0025.0 – 29.9 0,79≥ 30.0 0,79EducazioneScuola dell'obbligo 1,00Diploma 1,54**Laurea 1,53*RedditoAlto 1,00Medio 0,78Basso 0,62

Stili di vita e stato di salute Adjusted odd ratio

Attività sportivaNo 1,001-2 volte/settimana 1,69**≥ 3 volte/settimana 1,84**Abitudine al fumoFumatore 1,12Ex-fumatore 0,84Non fumatore 1,00Consumo di alcoolMai/occasionalmente 1,00≤ 2 bicchieri/die 1,08> 2 bicchieri/die 1,16Consumo frutta/verdura< 2 volte/die 1,09≥ 2.5 e ≤ 5 volte/die 1,00> 5 volte/die 1,29Uso regolare alimenti integrali

Si 2,19**No 1,00Auto-valutazione stato di salute

Buono 1,00Soddisfacente/Discreto 1,01Non buono 1,48Auto-valutazione livello stress

Assente 1,00Leggero 1,53**Elevato 2,00*

Regressione logistica multivariata(Adjusted OR per genere, età e area)

Profilo del consumatore tipo di integratori(risultante dall’analisi di regressione logistica multivariata)

Donne, livello di istruzione medio-alto, che vivono nelle grandi città, praticano attività sportiva, fanno

uso regolare di prodotti integrali, dichiarano di essere affetti da un certo livello di stress

Integratori Vitaminico/

Minerali

Integratori di fibra

Integratoridi acidi grassi

Integratoridi probiotici

Integratoridi antiossidanti

Integratoria base di piante

Prodottiper sportivi

Integratoriper la

menopausa

SessoM 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00F 1,29** 1,60** 0,67 2,06* 0,91 2,05** 0,18**Dimensioni città

Grande 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00Piccola 0,88 1,09 0,53** 1,36* 0,86 1,22* 0,72* 1,01Educazione

Scuola dell'obbligo 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00Diploma 1,26 1,29* 1,88 0,87 1,75* 0,85 1,73* 1,09Laurea 1,67** 1,08 2,18* 0,85 1,87* 0,82 1,41 0,81Attività sportiva

No 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,001-2 volte/settimana 0,85 0,99 1,38 1,50* 1,56 1,12 2,46** 1,29≥ 3 volte/settimana 0,58** 1,01 2,40** 1,22 2,26** 1,04 6,50** 2,98**Uso regolare ali-menti integrali

Si 1,10 1,38 1,33 1,49* 1,01 1,70** 0,96 1,01No 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00Auto-valutazionelivello stress

Assente 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00Leggero 1,53** 1,43* 1,65 1,20 0,96 1,32 0,70** 2,38**Elevato 2,00* 2,40 2,86* 1,21 0,73 1,61 1,22 1,03

Regressione logistica multivariata(Adjusted OR per genere, età, area e tipo di supplemento)

vMotivazioni per il consumo di integratori

vSuggerimento per l’uso

vBeneficio auto-percepito

vRispetto delle istruzioni per l'uso

vConsapevolezza delle controindicazioni

vIndicazione di effetti avversi

vTrasferimento informazione al medico

Opinioni e comportamenti

Altre informazioni raccolte nello studio

Frequenza d’uso

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Perdere peso

Miglioramento dello stato di salute/benessere

Insufficiente apporto con la dieta

in alternativa ai farmaci

Miglioramento delle prestazioni

Ritardare l'invecchiamento

9%

63%

14%

9%

19% **

10%

19% **

72%

17%

19% **

5%

11%

Motivazioni per il consumo

Femmine

Maschi

Totale

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Auto-prescrizione

Medico/specialista

Farmacista

Amici/parenti

Media/stampa/pubblicità

31%**

35%

11%

15%

21%

15%

54% **

20% **

15%

23%

Raccomandazioni per l'usoAuto valutazione del beneficio

Molto 10%Abbastanza 55%Poco 19%

Per niente 3%Non sa 13%

Dati non pubblicati

Usage of Plant Food Supplements across Six European Countries: Findings from the PlantLIBRA

Consumer Survey

Alicia Garcia-Alvarez, Bernadette Egan, Simone de Klein, Lorena Dima, Franco M. Maggi, Merja Isoniemi,Lourdes Ribas-Barba1, Monique M. Raats, Eva Melanie Meissner, Mihaela Badea, Flavia Bruno, MaijaSalmenhaara, Raimon Mila` -Villarroel, Viktoria Knaze, Charo Hodgkins, Angela Marculescu, Liisa Uusitalo,Patrizia Restani, Lluı´s Serra-Majem

University of Barcelona, Barcelona, Spain, University of Surrey, Guildford, Surrey, United Kingdom,PhytoLab GmbH & Co KG, Vestenbergsgreuth, Germany,

Transilvania University of Brasov, Brasov, Romania,Universita` degli Studi di Milano, Milano, Italy,

Finnish Food Safety Authority Evira, Helsinki, Finland, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain,

University of Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, Spain

PLOS ONE 2014, 9 (3), e92265

PLANT food supplements: Levels of Intake, Benefit and Risk Assessmentproject co-financed in the context of the 7th EU Framework Program.

FINLANDIA

GERMANIA

ROMANIA

ITALIASPAGNA

GRAN BRETAGNA

RomaRoma

MilanoMilanoVeneziaVenezia

CataniaCatania

Circa 2000 soggetti per ogni paese (12000 totali) sono stati sottoposti ad unaintervista preliminare, utilizzando un breve questionario per identificare iconsumatori di PFS che soddisfacessero i criteri di inclusione nello studio(frequenza d’uso minima di PFS nei 12 mesi precedenti)

I primi 1000 soggetti selezionati in modo sistematico in ogni paese, sono statiutilizzati per determinare la prevalenza d’uso di PFS (% pesata)

Finlandia Germania Italia Romania Spagna Gran Bretagna

9,6 %

16,9 % 17,6 % 18,0 % 19,1 %

Italia n =986439 maschi547 femmine

Prevalenza d’usoEuropa: 18.8% 22.7%

Per ogni paese sono stati identificati circa 400 consumatori di PFS daincludere nello studio,che hanno completato un questionario piùdettagliato sull’uso di PFS:Ø 300 soggetti di età compresa tra 18 e 59 anni e 100 soggetti di età ≥ 60anniØ 30-50% maschi e 50-70% femmine

ITALIA

Totale Maschi (49.5%) Femmine (50.5%)

Età n % n % n %18-59 anni 284 75.1 142 75,9 142 74,3≥ 60 anni 94 24.9 45 24,1 49 25,7Totale 378 100.0 187 100,0 191 100,0

Intervista faccia a facciaQuestionario validato

Uno90%

Due 9%

Tre o più1 %

1 Mono47%

1 Multi44%

2 o piùMono

3%

2 o piùMono e Multi6%

ITALIA (n=378)n %

Aloe vera 44 11,6Foeniculum vulgare ssp 29 7,7Valeriana officinalis 29 7,7Panax ginseng 28 7,4Vaccinium myrtillus 28 7,4Passiflora incarnata 26 6,9Melissa officinalis 25 6,6Paullinia cupana 23 6,1Taraxacum officinale 21 5,6Cynara scolymus 20 5,3

Caratteristiche dei consumatori di PFS in Italia (1)

Basso

Medio

Alto

19,1%

58,7%

22,2%

Livello di educazione

Sottopeso

Normopeso

Sovrappeso

Obeso

3,2%

65,1%

25,9%

5,8%

BMI

Leggera

Moderata

Elevata

37,3%

50,5%

11,9%

Attività fisica

Non fumatore

Ex-fumatore

Fumatore

49,7%

22,5%

29,6%

Abitudine al fumo

0-<1volta/die

≥ 1 volta/die

Non sicuro

30,7%

41,3%

28,0%

Consumo di alcool

Caratteristiche dei consumatori di PFS in Italia (2)

NO

SI

Non sa

82,3%

16,7%

1,1%

Consumo regolare di altri integratori

SI

NO

25,4%

74,6%

Ricorso alla Medicina Complementareo Alternativa

Molto buono

Buono

Né buono né cattivo

Cattivo

Pessimo

5,8%

64,3%

29,4%

0,5%

0,0%

Auto-valutazione stato di salute

Altri dati raccolti

vFrequenza/Durata del consumo di PFS

vMotivazioni per il consumo

vRaccomandazioni per l’uso

vBeneficio auto-percepito

vRispetto delle istruzioni per l'uso

vConsapevolezza delle controindicazioni

vIndicazione di effetti avversi

vTrasferimento informazione al medico

vFonti di informazione

Opinioni e comportamenti

Frequenza d’uso

A Cross-sectional Survey on Dietary Supplements.Consumption among Italian Teen-Agers.

Valeria del Balzo, Valeria Vitiello, Alessia Germani, Lorenzo M. Donini, Eleonora Poggiogalle, Alessandro Pinto

Università “La Sapienza” di Roma Department of Experimental Medicine

Research Unit of Food Science and Human Nutrition

PLOS ONE 2014, 9 (7), e100508

Totale (n. 686) Maschi (n. 288) Femmine (n. 398)

Età (anni; media±SD) 17.89 ± 0.91 17.93 ± 0.92 17.86 ± 0.90Liceo classico/scientifico (%) 71 70 72Altre scuole superiori (%) 29 30 28

Studenti di età compresa tra 16 e 19 anni che frequentavano scuole superiori (n. 8) nella

provincia di Frosinone

Questionarioauto-somministrato

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1 tipo 2 tipi 3 tipi > 3 tipi

46%

32%

16%

6%

38%

31%

21%

10%

53% *

33%

11% *3% *

0%

10%

20%

30%

40%

50%

14%

28%

43%

12%

3%

11%

44%37%

6%2%

17%12%*

49%

18% *

4%*

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Energizzanti

AA e/proteine

Vitamine

Minerali

Vitamine+minerali

Fibra

Bevande per sportivi

Altro

2%

26,50%

5,80%

13,50%

3%

3,20%

6,20%

2,50%

8%

7%

10,50%

3,20%

2%

Totale

Maschi

Femmine

Totale (n. 686) Maschi (n. 288)

Femmine (n. 398)

Totale utilizzatori (n. 239)

Maschi ( n.118)

Femmine(n. 121)

Prevalenza d’uso: 35%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%

Tonificare il corpo

Aumentare la massa muscolare

Reintegrare le perdite di minerali con il sudore

Migliorare le prestazioni sportive

Migliorare le prestazioni cerebrali

Perdere peso

Acquistare peso

Motivi estetici

Motivi di salute

29,2%

21,1%

52,2%

33,6%

5,3%

1,8%

4,4%

6,1%

16,8%

45,5%*

4,4%*

20,4%*

10,6%*

8,8%

9,7%*

5,3%

5,3%

41,6%*

Femmine Maschi Totale

Beneficio autopercepito Totale (n. 239) Maschi (n. 118) Femmine (n. 121)

SI 84.6% 80.7% 88.3%

Motivazioni per il consumo

Profilo del consumatore tipo(risultante dall’analisi di regressione logistica)

Teen–ager in buono stato di salute, impegnati regolarmente in attività fisica,

e appartenenti alla classe medio-alta

MaschiScuole tecniche superiori

Consumatori di più di 1 tipologia di integratore , prevalentemente durante l’attività fisica allo scopo

di aumentare la massa muscolare, sotto il consiglio del preparatore

atletico o di amici

FemmineLiceo classico/scientifico

Consumatori di 1 tipologia di integratore per motivi di salute

o estetici, sotto consiglio del medico o della famiglia

ConclusioniGli studi presentati hanno sicuramente delle limitazioni legate a:� Rappresentatività dei gruppi di popolazione studiati rispetto alla

popolazione generale

� Eterogeneità delle definizioni e classificazioni degli integratoriadottate, del design sperimentale e degli obiettivi

Rappresentano un importate primo passo:� Per rispondere alla richiesta di dati sull’argomento da parte degli

stakeholders� Per strutturare ulteriori studi più mirati, in funzione di obiettivi

specifici

Concetta BonigliaFranco Brunelli

Brunella CarratùRaffaella Gargiulo

Stefania GiammarioliMaurizio Mosca

http://www.pdfcomplete.com/cms/hppl/tabid/108/Default.aspx?r=q8b3uige22

Miglioramento stato di salute

2° motivo

Vitamine/minerali 74% Insufficiente apporto con la dieta (14%)

Fibre 55% Perdere peso (21%)

Ac. Grassi 45% Alternativa ai farmaci (45%)

Probiotici 75% -

Antiossidanti 63% Ritardare l'invecchiamento (31%)

A base di erbe 53% Alternativa ai farmaci (16%)

Per sportivi 35% Miglioramento delle prestazioni (31%)

Per menopausa 42% Alternativa ai farmaci (17%)

Source Euromonitor 2005

0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0%

Aloe vera

Foeniculum vulgare ssp

Valeriana officinalis

Panax ginseng

Vaccinium myrtillus

Passiflora incarnata

Melissa officinalis

Paullinia cupana

Taraxacum officinale

Cynara scolymus

Italia

0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0%

Gingko biloba

Oenothera biennis

Cynara scolymus

Panax ginseng

Aloe vera

Foeniculum vulgare ssp

Valeriana officinalis

Glycine max

Melissa officinalis

Echinacea purpurea

Europa

0 0,02 0,04 0,06 0,08 0,1

Gingko bilobaPanax ginseng

Oenothera biennis

Maschi

0 0,02 0,04 0,06 0,08 0,1

Oenothera biennis

Cynara scolymus

Gingko biloba

Femmine

0,07 0,075 0,08 0,085

Oenothera biennisGingko biloba

Panax ginseng

18-59 anni

0 0,05 0,1

Gingko bilobaOenothera biennis

Aloe vera

≥60 anni

PlantLIBRA (acronym of PLANT food supplements: Levels of Intake, Benefitand Risk Assessment) is a project co-financed in the context of the 7th EUFramework Program.

The project will directly achieve, within the four years of length, objectivesrelated to:

Ø a Meta-database containing PFS consumption data, biologically activesubstances and contaminants available

Ø an accessible risk, benefit and risk-benefit models platform for PFS,including a common currency

Ø creation of an international network of laboratories capable to providereliable high quality data on methods to identify plants and botanicalpreparations,