Se define como cermica del griego Keramos: matriz de vidrio de baja fusin reforzada con un relleno de alta fusin, habitualmente llamada porcelana, provee una esttica excelente, es resistente al desgaste y es biocompatible.

INDICACIONES.- Estas son :En cavidades cervicales.En preparaciones cavitarias mediana o grande, de lesiones oclusales de clase I .Lesiones proximooclusales de clase II .En premolares o molares endodnticamente tratados que tengan destruidos ambos bordes marginales.

CONTRAINDICACIONES.- Estas son:

En las dentaduras desaseadas y descuidadas.En pacientes con alta incidencia de caries.Siempre que no se encuentre garantizada una toma de impresin irreprochable.En lesiones pequeas donde puede hacerse una restauracin directa.En lesiones muy grandes donde queda poco remanente dentario.En preparaciones con cajas proximales subgingivales que estn en ntima relacin con cemento y dentina.Pacientes con hbitos parafuncionales, como el bruxismo.

VENTAJAS.- Estas son:

Esttica excelente.Traslucidez similar a la del esmalte.Posee la propiedad de ser fluorescente.Es muy resistente a la penetracin.Es impermeable.Es bien tolerado por los tejidos blandos.Resistencia a la pigmentacin.No es poroso.Refuerza al diente.Integridad marginal aceptable.

Sistemas restauradores estticos para el sector posterior.-Mtodo de realizacin MaterialDirectos Composites Compmeros Cermeros Insertos de cermica

Indirectos Incrustaciones de composite Incrustaciones de cermica Incrustaciones de cermeros Restauraciones perifricas totales.

DESVENTAJAS.- Estas son:

Frgil en espesores delgados.Tcnica complicada.Adaptacin marginal deficiente.Disolucin del medio cementante.Costo elevado.Dos sesiones clnicas.Requiere provisorios entre citas.Desgaste del antagonista.Pigmentacin del cemento.Alto nivel de capacitacin del odontlogo y del laboratorista.

TIPOS DE CERMICA.-Sistema Metalocermicos : Con metales nobles. Con metales no nobles.Sistema totalmente Cermico: Cermicas de laboratorio. Cermica torneada por sistema Cad Cam.

Porcelanas empleadas para incrustaciones segn su tcnica de fabricacin.- Cermica de Laboratorio.- Una vez preparado el troquel en densita, se replica el modelo en el laboratorio dental y se efecta un vaciado en revestimiento refractario. El laboratorista procesa varios vizcochos de porcelana de baja fusin sobre el troquel refractario hasta lograr la anatoma deseada, se retira la incrustacin del troquel y se adapta al troquel original de yeso.

Cermica colada.- Es una cermica reforzada con mica, este tipo de cermica se prepara con un procedimiento similar al de incrustacin metlica colada. Se realiza el encerado sobre el troquel, luego se reviste en un aro para colados y se lleva al calor para eliminar la cera, posteriormente se cuela la cermica fundida dentro de la cmara obtenida mediante el uso de una centrfuga, la incrustacin resultante es de vidrio claro y se lleva para su maduracin a un horno, donde se obtiene una cermica semicristalina. Finalmente se cuecen diferentes pigmentos sobre su superficie, una de las porcelanas mas conocidas dentro de este tipo es la Dicor ( dentsply)

Apatita Colada.- De composicin similar a la del esmalte dentario, este tipo de porcelana se prepara con una tcnica idntica a la de la cermica colada, uno de los productos comerciales ms conocidos es el Cerapearl ( kyocera )

Cermica Inyectada.- Este tipo de cermica se basa en el principio de la cera perdida y necesita de un horno como el IPS Empress EP 500 y bloques de cermica como los IPS Ingots., se realiza la tcnica habitual para cera perdida, obtencin del modelo de trabajo, encerado e inclusin en revestimiento, luego se pasa al proceso de inyeccin, en el horno se lleva el bloque a una temperatura de 1100 C. para que alcance el estado plstico y bajo 3.5 bar de presin, se lo inyecta en el cilindro, posteriormente, se pasa a las fases de maquillado y glaseado.

Aplicaciones clnicas de los sistemas totalmente cermicos

Uso primario : Coronas Incrustaciones con proteccin cuspdea y sin ella Carillas labiales.Uso secundario: Braquets Ortodnticos. Dientes para prtesis removibles y completas. Implantes.

Porcelanas empleadas en la confeccin de incrustaciones.-

Cermica de laboratorio.Cermica colada.Apatita colada.Cermica inyectada.

Tcnica Operatoria.- Maniobras previas:- Estas son:Buche antisptico.Observacin de la anatoma dentaria ( altura cuspidea )Anlisis de la oclusin. ( localizacin de los puntos de contacto )Correccin de una cspide antagonista.Diagnostico pulpar.Examen radiogrfico.Transiluminacin.Examen de la relacin de contacto ( tipo, troneras, reborde marginal)Observacin del nivel y condicin de los tejidos periodontales.Eliminacin de calculo y placa bacteriana.Seleccin del color.Preparacin del campo operatorio ( anestesia, aislamiento, separacin y proteccin del diente vecino )

Preparacin cavitaria.- La preparacin debe poseer paredes expulsivas en sentido gingivo oclusal, con un ngulo de inclinacin de 10 a 12. en el caso de una lesin de clase II la caja proximal deber tener paredes divergentes en sentido proximo proximal y en sentido gingivo gingival.

El desgaste requerido de la pieza dentaria debe ser uniforme entre 1.5 a 2 mm., los ngulos internos deben ser redondeados, los hombros deben ser bien marcados y no llevan bisel.

Extirpacin de caries.- Se lava la preparacin, se seca, se coloca el detector de caries por 10 segundos como mnimo, se lava nuevamente, se seca sin resecar y se observa, todo tejido que aparezca teido por el colorante debe ser eliminado .

Aplicacin de la base.- Se debe aplicar un acondicionador a la dentina para luego colocar el cemento de ionmero de vidrio.

Terminacin de las paredes.- Consta de dos pasos.Rectificacin.- Se realiza con fresa de 12 filos troncocnica a mediana velocidad.Alisado.- Fresa de 12 filos tipo llama a mediana velocidad.

Toma de impresin y registro.- Se emplea una cubeta total ya sea comercial o individual, en el caso de cercana de la pared gingival a los tejidos blandos, se indicar el uso del hilo retractor, dentro de los materiales de impresin se prefiere el uso del vinil polisilozano, existen tcnicas de impresin de un solo paso o de dos, los registros de oclusin se realizan con ceras para registro.

Colocacin del provisorio.- Se emplean materiales fotoactivables semiflexibles:E-Z Temp ( cosmedent) Clip ( voco ) Fermit ( vivadent) cimpat s ( septodont) tempit ( centrix )

Procedimiento de laboratorio.- Si se trata de una cermica de laboratorio, la incrustacin se trabajar directamente sobre troqueles refractarios, en caso de apatita colada, se proceder a realizar un encerado que ser incluido en un revestimiento, en el caso de cermica inyectada se plastifica un bloque de porcelana que luego es inyectado en un cilindro

Segunda Sesin.- Prueba y adaptacin.- Se realiza el arenado de la cara interna de la incrustacin, grabado con cido fluorhdrico al 5% o 10%, emplear hilo dental para comprobar la adaptacin proximal.Remocin de defectos.- se debe eliminar cualquier defecto que se presente en la cara interna de la incrustacin.Seleccin del cementado.- Existen diversos materiales entre ellos:Insure ( cosmedent) porcelite dual ( Kerr) duo cement ( coltene) heliolink ( vivadent )

Silanizacin.- Se debe aplicar silano sobre la cara interna de la cermica para obtener adhesin, luego de pincelar dos capas de silano, se debe esperar un minuto para que se evaporen los componentes voltiles.Tcnica de grabado cido.- Se recomienda grabar el esmalte y la dentina con cido fosfrico al 37% durante 15 segundos lavar con abundante roco acuoso durante 30 segundos y secar con aire limpio de aceite.Aplicacin del composite para cementado.- Son cementos duales que permiten que la polimerizacin se complete en zonas profundas de la preparacin, inicialmente se debe polimerizar durante 5 segundos luego se remueven los excesos de cemento con hilo y con un explorador por oclusal, luego se continua con la fotopolimerizacin por 40 segundos.

Terminacin y pulido.- La forma se obtiene con piedras de diamante de grano mediano o fino y fresas de 12 filos, el alisado se realiza con piedras de diamante de grano fino y extrafino, el brillo se obtiene con puntas de goma siliconadas y brochitas o tacitas con pasta de pulido, las caras proximales se pulen con tiras abrasivas de grano decreciente.Control Oclusal.- Si es necesario se ajusta la oclusin con piedras de diamante de grano ultrafino, la superficie retocada que qued sin glaseado se debe pulir.Diseo y fabricacin de incrustaciones asistidas por computadora.-Sistema Cerec : Siemens ( Alemania) se trata de una unidad rodante que consta de una video cmara tridimensional, con cabeza escaneadora, un monitor, un teclado, un procesador electrnico de imgenes, una unidad de memoria y una computadora que esta conectada al aparato de fresado de tres ejes.

Secuencia clnica.- Una vez realizado el tallado de la pieza dentaria, se la espolvorea con una sustancia de contraste, se posesiona la cmara sobre la pieza tallada y se dispara la impresin ptica accionando un pedal, mediante una computadora se trazan los lmites de la preparacin los cuales servirn de gua para la incrustacin, la mquina utiliza un disco para cortar el bloque de cermica, este proceso es controlado por computadora

Complicaciones de las incrustaciones de porcelana.-

Hipersensibilidad ( errores en la tcnica adhesiva)Fractura de la incrustacin ( debido al poco espesor)Fracturas dentarias ( debido a deficiencia en el tallado de la preparacin cavitaria)Prdida de la restauracin ( errores en la tcnica del cementado o al empleo del cemento ionmero vtreo como medio cementante )Otras complicaciones ( pulpitis, debido a la incorrecta remocin de tejidos careados, a contactos oclusales prematuros o a deficiencias en la adaptacin, con la consecuente filtracin marginal)

Propiedades.-

La porcelana dental puede ser muy traslcida.Esta formada por cristales de almina, cuarzo, suspendidos en una matriz vtrea que incluye pigmentos.La matriz vitrea de la porcelana dental es un vidrio de silicato.Las porcelanas dentales son materiales frgiles, su resistencia oscila entre 50 y 100 mp.La fractura de la porcelana se produce por traccin.La temperatura de coccin de la porcelana oscila entre 1250 1300 C.

Caractersticas de la preparacin cavitaria para incrustacin de porcelana.-

Paredes expulsivas en sentido gingivo oclusal y en sentido prximo - proximal.Desgaste mnimo de 1.5 mm.No lleva bisel.ngulos internos redondeados.Hombro bien marcado.

Pre Operatorio

Incrustacin de porcelana

Resultado Final

Pre Operatorio

Post Operatorio

Pre Operatorio

Post Operatorio