MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII

ministerul educaiei i cercetriicoala postliceal sanitar Fundeni bucureti

lucrare de diplom

ngrijirea pacientului cu INCONTINEN URINAR

coordonator : STUDENT :radu Marioara Ionescu George

ANUL UNIVERSITAR2007-2008

MOTO

,, Nimic nu se poate face fr pasiune

Camil Petrescu

CUPRINSCapitolul IINTRODUCERE........................................................................................ 5

Capitolul IINOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR..................................................................................................... 10

II.1.Aspecte generale ale aparatului urinar................................................. 10

II.2.Anatomia aparatului urinar.................................................................. 12

II.3.Fiziologia aparatului urinar.................................................................. 18

Capitolul IIIINCONTINENA URINAR................................................................... 22

III.1.Etiologia incontinenei urinare........................................................... 22

III.2.Fiziopatologia incontinenei urinare................................................... 24

III.3.Simptomatologia incontinenei urinare.............................................. 25

III.4. Diagnosticul incontinenei urinare..................................................... 25

III.5. Evoluia incontinenei urinare........................................................... 26

III.6. Complicaiile incontinenei urinare................................................... 27

III.7. Tratamentul incontinenei urinare..................................................... 28

Capitolul IVROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR 29

IV.1. Generaliti........................................................................................ 29

IV.2. Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologice ........... 32

IV.3. Rolul asistentei medicale n investigaii radiologice i imagistic ... 48

IV.4. Rolul asistentei medicale n efectuarea electroencefalogramei......... 53

IV.5. Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor............. 54

IV.6. Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale................... 69

Capitolul VDIAGNOSTIC DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR................................................................... 88

V.1. Generaliti......................................................................................... 88

V.2. ngrijirea pacientului cu spin bifid.................................................. 89

V.3. ngrijirea pacientului cu enurezis........................................................ 93

Capitolul VIPREZENTARE DE CAZ........................................................................... 98

CONCLUZII123

BIBLIOGRAFIE........................................................................................124

CAP. I. INTRODUCEREOMUL este o fiina unic, cea mai inteligent din Univers, ce are nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale ,care se afl ntr-o continu schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. Numeroi medici, psihologi, asistente ,au elaborat multe teorii despre satisfacerea nevoilor biologice, psihologice ale omului. Astfel psihologul si umanistul american Abraham Maslow afirm c exist cinci categorii de nevoi umane ,ierarhizate n ordinea prioritilor. Virginia Henderson (1900 1970) nursa american, ntemeietoarea conceptului modern de nursing (ngrijire) consider c :Individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale (comune tuturor ) cu manifestri specifice pe care i le satisface singur ,dac se simte bine. Modelul conceptual al Virginiei Henderson pune in centru individul ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac.Una dintre nevoi este aceea de a elimina, care este o necesitate a organismului de a se debarasa de substanele nocive rezultate din metabolism.Eliminarea acestor rezidiuri se numete excreie, i se realizeaz pe mai multe cai, toate coordonate de activitatea sistemului nervos central, iar mecanismul de eliminare poate fi realizat de aparatul renal, digestiv, circulator, glande.Principala funcie a rinichiului const n formarea urinei. Urina este o soluie apoas prin care se elimin din organism substanele toxice mpreun cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie. Eliminarea urinei se realizeaz prin miciune ce este un act fiziologic contient iniiat prin excitarea fibrelor parasimpatice , de ctre vezica destins. Satisfacerea nevoii de a elimina este determinat de condiii bio-fiziologice (vrst, diet, activitate, consum de alcool, stare de sntate, medicamente ) condiii psihologice (stres, anxietate ), condiii socio-culturale (educaie, igien ),dar n condiii patologice datorate unor surse de dificultate de ordin fizic (anomalii ale cailor urinare, spasme vezicale, alterarea parenchimului renal, durere), de ordin psihologic(anxietate, stres, situaie de criz ) de ordin sociologic(insalubritatea mediului ) i lipsa cunoaterii (insuficienta cunoatere de sine poate duce la nesatisfacerea acestei nevoi i survin mai multe probleme de dependen (eliminare inadecvat cantitativ i calitativ, retenie urinar, incontinen urinar )

INCONTINENA URINAR este o afeciune caracterizat prin lips de continena de urin, eliminare involuntar a urinei sau altfel spus neputina de a reine urina, definiie dat de Dicionarul explicativ al limbii romne .n Dicionarul de nursing ( Belliere )aceast afeciune este definit ca o incapacitate de controlare a funciei sau eliminrii naturale a urinei.Incontinena urinar reprezint o tulburare a funciei fiziologice a muchilor vezicali i poate fi prezent att la copilul mic de peste 2 ani, cnd reflexul de miciune devine contient, cu i fr un fond organic, iar la adult i la persoanele vrstnice poate apare n caz de leziuni vezicale, leziuni ale mduvei spinrii, leziuni ale sistemului nervos central, la sfritul accesului de epilepsie , n anumite infecii i intoxicaii grave. Bolnavii cu incontinen urinar sunt n permanen uzi de urin , au un miros de amoniac ,iar pielea organelor genitale externe i a coapselor este de obicei iritat.Se poate spune c exist o incontinen urinar adevrat n care vezica urinar este permanent goal ,iar urina se pierde pictur cu pictur ,pe msur ce se acumuleaz in vezic ca in cazul paraliziilor sfincterului vezical, din leziunile mduvei caudale sau a cozii de cal, iar miciunea se declaneaz nainte ca distensia vezical s fi avut loc, la primele picturi ajunse n vezic, dar se poate spune c exist i o incontinen urinar fals, care este sinonim cu urinarea prin supraplin, ce poate s apar n leziuni urinare obstructive joase (disurie). Vezica urinar plin i supradestins ,las s-i scape mici cantiti de urin pe care nu le mai poate reine ,presiunea intravezical crescut formnd un obstacol anatomic care se opune evacurii urinare normale, La sfritul miciunii involuntare vezica urinar este plin, realiznd glob vezical. Ambele variante presupun leziuni organice ,iar miciunea este anormal. S-a constatat c aceast afeciune poate fi :- incomplet- completa - temporar- permanent- exclusiv nocturn.La pacienii cu incontinen urinar complet permanent se constat, o tulburare a funciei sfincterului vezical din cauza unei leziuni organice a sistemului nervos central sau a unei lipse a de integritate a peretelui vezical cauzate de un traumatism urmat sau nu de formarea unei fistule ( legtur anormal ntre dou suprafee epiteliale ,de obicei conectnd cavitatea unui organ cu un altul sau o cavitate cu suprafaa corpului ) ex. fistula vezico-vaginal (orificiu dintre vezica urinar i vagin datorat unei erori operatorii, fie ulceraiilor) i se constat concomitent i tulburri n funcia rectului (incontinen de materii fecale encoprezis ) i paralizie a membrelor inferioare. La pacienii cu incontinen urinar complet temporar se constat o leziune mecanic a sfincterului vezical ce este trector i poate apare dup o dilatare forat a colului vezical n operaiile endovezicale . La pacienii cu incontinen urinar permanent incomplet se constat c sfincterul intern al vezicii se relaxeaz n urma prolabrii pariale a pereilor si ,sau se produce o distensie prelungit a sfincterului n prolapsul organelor genitale la femeie (uter, vagin ).Sunt unii pacieni care au incontinen urinara temporar datorat creterii presiunii intraabdominale n caz de scremete, tuse, sau ridicarea unor greuti, aa zisa incontinen urinar de efort.Incontinena urinar temporar poate apare i la pacienii care sufer de epilepsie cnd fac crize de grand mall datorat pierderii cunotinei, sau la acei pacieni cu intoxicaie etilica ( alcoolici ), ori cnd pacienii sunt supui unui stres puternic ( accidente rutiere, dezastre, fric) .O alt categorie de pacieni care sufer de incontinen urinar pot avea concomitent i miciuni voluntare, care se explic prin insuficiena musculaturii vezicale ,ce se accentueaz n urma sforrilor permanente i prelungite pentru a nltura obstacolul aflat n scurgerea liber a urinei (hipertrofie de prostat ,strictur ureteral ) ce rezult dintr-o scleroz a pereilor musculari ai vezicii ,sau o leziune a sistemului nervos central, afeciune des ntlnit la persoanele vrstnice care se deplaseaz greu ,distana pn la locul de urinat este prea mare, reflexele fiind mult ncetinite. O form particular de incontinen urinar la copii , dar i la aduli foarte rar, este reprezentat de enurezisul nocturn (mult mai rar diurn) ce este definit ca o miciune complet i involuntar (necontrolat de sistemul nervos central) care are loc de obicei n timpul somnului ( mai rar ziua ), la o vrst la care controlul voluntar al miciunilor trebuie s se fi instalat ( dup vrsta de 3-4 ani ) .

CAP. II . NOIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI URINAR

II. 1. ASPECTE GENERALE ALE APARATULUI URINARAparatul urinar se mai numete i aparatul excretor. Excreia este eliminarea natural a sistemelor excretorii : fecale, urin, transpiraie.Eliminarea produilor de catabolism din lichidul interstiial care scald celulele n mediul extern i meninerea compoziiei chimice a acestuia n limitele constante se realizeaz prin colaborarea mai multor organe i sisteme mpreun cu sngele , care transport substanele ce urmeaz a fi eliminate de la lichidul interstiial la organele respective. Substanele solide se elimin prin aparatul excretor ( urinar ) Eliminarea din organism a substanelor rezultate din metabolismul intermediar protidic, inutile i toxice, deci a produilor de excreie, este realizat printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul urinar sau aparatul excretor. Aparatul urinar (excretor ) este format din : rinichi i cile urinare sau excretoare . Rolul eliminrii produilor de excreie este deinut de cele dou organe glandulare ,rinichii i cile urinare.

II. 2. ANATOMIA APARATULUI URINAR RINICHIUL este un organ glandular pereche (drept i stng ), care au o form de fasole de 11-12 cm. nlime cu 5.6 cm. lime, 3-4 cm. grosime i cntrind circa 150 gr, i constituie partea esenial a aparatului urinar.Rinichiul are o dubl origine : partea secretoare , reprezentat prin substana cortical, provine din mezoderm, iar cile urinare , din epiteliul celomic primitiv ( mugurele uretral ).Aezare. Rinichii sunt situai n cavitatea abdominala , retroperitoneal (n afara peritoneului ), n regiunea lombar , de o parte i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul vertebrelor T11, T12, L1, L2 i L3.Ei nu se afl la aceeai nlime , rinichiul drept fiind ceva mai jos dect cel stng. Locul pe care l ocupa se numete loja renal.

Raporturi: - faa posterioar a rinichilor se afl n raport cu peretele posterior al trunchiului la nivelul coastei a XII- a.- faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu mezocolonul transvers ,cu splina, pancreasul i stomacul, iar n partea inferioar cu colonul descendent i ansele intestinale ,de care este separat prin peritoneul parietal.- faa anterioar a rinichiului drept este n raport cu ficatul, flexura colic dreapt, colonul ascendent i cu duodenul.

Mijloace de fixare : - fascia renal ce este un nveli conjunctiv fibros - pediculul renal format din vase sanguine, nervi i limfaticele renale - presa abdominal

Structura rinichiului . Rinichiul este alctuit din capsula fibroas i parenchimul renal. Capsula fibroas formeaz nveliul extern al rinichiului i este alctuit din dou straturi - stratul intern format din fibre elastice i musculare netede care au o dispoziie discontinu,- stratul extern format din fibre colagene i elastice. Parenchimul renal constituie partea esenial a rinichiului, i este format din dou zone ,una medular i una cortical, i prezint pe suprafaa de seciune o zon periferic ,groas de 7- 8 mm, de culoare brun- glbuie, care poart numele de substan cortical i o zon central , de culoare roie nchis ,numit substan medular. Cele dou substane se ntreptrund ,ntre ele nefiind o limit net. La nivelul substanei medulare se observ un numr de 15-18 arii triunghiulare cu baza spre cortical i cu vrful spre sinusul renal numite piramidele Malpighi,ce sunt separate prin cordoanele Bertin. Vrful fiecrei piramide are o suprafa convex ,numit papila renal, care proemineaz n cte un caliciu Pe suprafaa acestei papile se afl 15-20 de orificii numite pori urinari. De la baza piramidei Malpighi ptrund n substana cortical formaiuni de substan medular ,n numr de 400-500 pentru fiecare piramid numite striaii medulare sau piramidele Ferrein Rinichiul se compune din lobi i lobuli ,iar un lob renal este format dintr-o piramid Malpighi cu toate formaiunile ce se afl deasupra ei pn la capsula fibroas. Lobulul renal este format dintr-o piramid Ferrein i substana cortical care o nconjoar. Numrul lobulilor renali este egal cu numrul piramidelor Ferrein. Nefronul este unitatea structural i funcional a lobilor i lobulilor renali i se afl n numr de circa 2.600.000 pentru ambii rinichi i este alctuit din corpusculul renal i tubul urinifer. Corpusculul renal este o formaiune sferic ,de culoare roie ,care se gsete numai n substana cortical din labirint i este alctuit din capsula Bowmann i glomerulul vascular.Capsula Bowmann are aspectul unei cupe n care se afl cuprins glomerulul vascular i este alctuit dintr-o foi visceral ,care nvelete elementele glomerulului vascular i o foi parietal .care se continu cu pereii tubului urinifer .Glomerulul vascular este alctuit din 50 anse capilare neanastomozate ntre ele ,provenite din capilarizarea arteriolei aferente.Tubul urinifer este alctuit din segmentul proximal, segmentul subire i segmentul distal.Segmentul proximal continu capsula Bowmann ,fiind cea mai lung poriune a tubului urinifer .Segmentul subire continu segmentul proximal i este cptuit cu un epiteliu format din celule turtite.Segmentul distal este mai scurt i se afl n continuarea segmentului subire alctuit din celule cubice.Tubii colectori se formeaz din confluena tubilor uriniferi.Vascularizaia rinichilor este realizat de artera renal care provine din artera aort abdominal avnd unele caractere particulare ,care nu sunt dect o adaptare a circulaiei la funciile rinichiului. Artera renal se mparte la nivelul hilului n mai multe ramuri ,formnd arterele interlobare i se bifurc n artere interlobulare . Venele renale se vars direct n vena cav inferioar .Inervaia rinichiului este realizat de fibrele nervoase vegetative din plexul renal, care ajung pe calea vaselor renale . Capsula renal este inervat de ctre fibrele senzitive mielinice.Cile urinare sau excretoare.CILE RENALE sunt alctuite din : calicele renale, bazinet, ureter, vezic urinar i uretr. Calicele renale reprezint poriunea iniial a cilor urinare .Bazinetul este un organ cavitar, de form aproximativ triunghiular care rezult din confluarea calicelor renale.Ureterul este un organ tubular lung de 25-30cm i se ntinde de la bazinet la vezica urinar.Vezica urinar este un organ cavitar, aezat n micul bazin n loja vezical ,fiind numai n parte nvelit de peritoneu. Vezica urinar are o form variabil n funcie de cantitatea de urin care se gsete n interiorul ei. Astfel cnd vezica urinar este plin are o form ovoid, iar cnd este goal ,are o form semilunar, a crei concavitate privete n sus.Ea este alctuit din fundul vezicii situat inferior , prezentnd dou orificii ale ureterelor i orificiul intern al uretrei. Corpul vezicii urinare prezint o fa anterioar ,care vine n raport cu simfiza pubian, o fa posterioar care are raporturi diferite la brbat i la femeie i dou fee laterale care vin n raport cu muchii ridictori anali care formeaz pereii musculari ai pelvisului. Peretele vezicii urinare este alctuit de patru tunici : mucoas, submucoas, muscular i extern.Vascularizaia vezicii urinare este realizat de ctre arterele vezicale, fiind ramuri directe sau indirecte ale arterei hipogastrice i arterei rectale medii. Venele vezicii urinare dreneaz sngele ctre vena iliac intern.Inervaia vezicii urinare este realizat de ctre nervii simpatici ce provin din plexul hipogastric, iar cei parasimpatici provin di plexul pelvic.Uretra este un canal musculo-membranos care difer n raport cu sexul.Uretra la brbat este un canal musculo-membranos lung de 15-20cm cu un traiect i calibru neuniform . Ea ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin la captul penisului printr-un orificiu numit meat urinar. Uretra masculin are att rol n eliminarea urinei ct i a lichidului spermatic.Uretra la femeie este un canal musculomembranos lung de 4-5 cm ,care ncepe la fundul vezicii urinare i se termin n vestibulul vaginului avnd rol n eliminarea urinei.

II. 3. FIZIOLOGIA APARATULUI URINARRolul fiziologic principal al aparatului urinar este meninerea constant a compoziiei chimice i a proprietilor fizice ale mediului intern (snge, lichid interstiial, mediul intracelular ) . Aceast pstrare n limite normale a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern se numete homeostazie.

Prin rolul lui de a elabora si elimina urina , aparatul urinar menine constant cantitatea de ap (izohidria), concentraia diferiilor anioni i cationi (izoionia), presiunea osmotic a plasmei (izoosmia). De asemenea aparatul urinar are un rol hotrtor n pstrarea echilibrului acidobazic al organismului. Dac funciile aparatului urinar sunt tulburate , substanele care se elimin din organism se acumuleaz n snge , n lichidul interstiial i n celule n concentraii incompatibile cu viaa. Prin urmare aparatul urinar menine n limite fiziologice concentraia tuturor substanelor care se elimin n mod normal prin urin , cum sunt : ureea, creatinina, acidul uric, sulfaii, fosfaii i muli ali produi ai metabolismului intermediar. Tot prin urin se elimin i unele substane introduse n organism ca medicamentele.

Formarea urinei

Urina este o soluie apoas n care sunt dizolvate diferitele substane provenite din plasma sanguin : sruri minerale, produi finali ai metabolismului intermediar i substane care au fost introduse incidental ca medicamentele. Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore variaz n funcie de sex i vrst : nou nscut 50-300 ml n 24 ore

copii500-1200 ml n 24 ore

femei1000-1400 ml n 24 ore

brbai1200-1800 ml n 24 ore

iar volumul urinar crete sau scade n funcie de cantitatea de lichide ingerate i de cantitatea de lichide eliminate pe alte ci (fecale, transpiraie, vrsturi) Densitatea urinei este 1010 1022 n raport cu cantitatea de ap i sruri ingerate.Reacia este uor acid cu pH .ul ntre 4,5-8.Culoarea uor glbuie datorit pigmentului numit urocrom.Mirosul este caracteristic asemntor cu cel al bulionului, i cu ct este mai veche are miros de amoniac.Aspectul este clar ,transparent.n decurs de 24 de ore prin rinichi trec circa 1500 l. de snge ,din care se elimin prin urin 1500 ml. Urina se formeaz n rinichi i n tubii uriniferi, mecanismul de formare desfurndu-se n trei faze : - filtrarea glomerular ,care are loc n capsula Bowmann prin trecerea componentelor plasmei sanguine ,cu excepia proteinelor- reabsorbia tubular se produce la nivelul celorlalte segmente ale tubului urinifer - secreia tubular realizat de ctre celulele tubilor uriniferi.Formarea urinei n tubii uriniferi se numete diurez.

Reglarea activitii renale se face pe cale reflex i cale umoral.Pe cale reflex rinichii sunt inervai de ctre fibrele simpatice care provin din nervii splanhnici i de fibre parasimpatice care aparin vagului.Pe cale umoral reglarea se face de ctre hormonul lobului posterior al hipofizei numit hormon antidiuretic sau vasopresina. Hormonii mineralo- corticoizi , produi ai glandei corticosuprarenale fac s creasc reabsorbia natriului i diminuarea kaliului, iar parathormonul produs de glandele paratiroide face s scad reabsorbia fosfailor.

Excreia urinei .Urina format n tubii uriniferi se scurge n tuburile colectoare Bellini i pictur cu pictur ajunge n bazinet , de unde trece n ureter . Formndu-se nencetat ( la fiecare minut se formeaz 2-2,5ml urin ) urina trece prin ureter datorit micrilor peristaltice ale acestuia i ajunge n vezica urinar, unde se acumuleaz ca ntr-un rezervor . Cnd cantitatea de urin ajunge la circa 250-300ml n vezic se realizeaz o presiune care excit interoceptorii din peretele vezical, coordonai de centrul medular i se produce miciunea.Miciunea este deci un act reflex condus de centrul nervos din mduva sacrat (S2-S4 ), care se afl sub controlul centrilor ce se gsesc pe scoara cerebral, pe faa median a emisferei.La copii mici ,miciunea este numai un act reflex medular , iar dup vrsta de circa 2 ani ,centrul medular al miciunii intr sub controlul scoarei cerebrale.

CAP. III. INCONTINENA URINAR

Incontinena urinar definit ca o miciune anormal, involuntar i incontient, reprezint una dintre problemele ivite n satisfacerea nevoii de a elimina. Aceast problem poate afecta att persoana aflat n perioada copilriei pn la vrsta a treia ( persoana vrstnic ). Asistenta medicala pentru a putea acorda ngrijiri specializate i profesionale conform conceptelor actuale de acordare a ngrijirilor trebuie s cunoasc att etiologia afeciunii, fiziopatologia, simptomatologia, tehnici de ngrijire, complicaii i tratament.

III. 1. ETIOLOGIA INCONTINENEI URINARE Din studiile efectuate s-a constatat c aceast afeciune se datoreaz mai multor cauze.

A) CAUZE NERVOASE MEDULAREFuncia renal este coordonat de ctre centrul medular din scoara cerebral.

a ) Boli nervoase congenitale care realizeaz vezica neurogenUna dintre cauzele nervoase o reprezint malformaiile congenitale vertebrale la nivelul vertebrelor lombare i sacrate (S1-L5 ) datorate unei dehiscene a arcului posterior al vertebrelor care poate fi nsoit de hernierea meningelui i de asemenea poate fi nsoit sau nu de elemente nervoase : - mielodisplazie - mielomeningocel lombo-sacrat- spina bifida- distrofie spinal

b) Infeciile cu diveri germeni patogeni :- cistita care este caracterizat de inflamaia vezicii urinare infectat direct de introducerea instrumentarului insuficient sterilizat sau prin transmiterea directa a germenilor cantonai n uretr - mielita transvers- poliomielita anterioar transvers

c ) Tumori medulare datorate dilatrii - teratom sau lipom al cozii de cal- chist dermoid - teratom sacro-coccigian

d ) Traumatisme medulare datorate leziunii traumatice directe sau indirecte asupra coloanei vertebrale n care poate fi interesat i mduva spinrii : - accidente de circulaie - cderi de la nlime e ) Cauze vasculare datorate unor malformaii vasculare medulare

B ) CAUZE VEZICO-URETERALE - infecii urinare cu baci Colli, Proteus- leziuni urinare obstructive joase cum ar disuria care este o miciune dureroas , dar n care sunt eliminate cu dificultate numai cteva picturi de urin, sau n cazul unei vezici umplute n exces, cea mai frecvent la persoanele n vrst.

C ) CAUZE METABOLICEpot fi asociate cu poliuria : - diabetul zaharat- diabetul insipid- insuficiena renal cronic

D ) STRES- stare de fericire ( rs )- stare de tristee ( plns, fric )- stare de efort ( tuse, ridicare de greuti )- leziuni periferice ale muchiului detresor - leziuni ale perineului ( efortul naterii ).

III. 2. FIZIOPATOLOGIA INCONTINENEI URINAREPatologia se ocup de natura esenial a afeciunii , n special cu modificrile structurale i funcionale din esuturi i organe ,care cauzeaz sau care sunt cauzate de boal.Asistenta medical trebuie s cunoasc mecanismul patologic care duce la alterarea funciei renale ( producerea i excreia urinei ), la volumul de urin eliminat ( oligurie, anurie ), miciuni anormale (incontinen urinar ) care n final duce alterarea nevoii de a elimina.

Eliminarea patologic a urinei se poate datora: - disfuncii a rinichilor - mecanism defectuos de formare a urinei - mecanism defectuos de eliminare a urinei -golirea vezicii urinare

III. 3. SIMPTOMATOLOGIA INCONTINENEI URINARE Simptomele incontinenei urinare sunt descrise n funcie de cauza care a produs-o i se nelege starea n care urina se scurge n mod involuntar ,fr ca pacientul s aib senzaia de urinare , fapt ce trebuie deosebit de enurezis cnd pacientul simte nevoia de a urina , dar nu este n stare s rein urina.Durerea poate s fie prezent cnd incontinena urinar se datoreaz unei infecii urinare cu germeni patogeni.

III . 4. DIAGNOSTICUL INCONTINENEI URINAREDiagnosticul afeciunii se realizeaz prin date clinice , de laborator, investigaii radiologice i examene interdisciplinare ( neurolog, psiholog )Date clinice generale : - stare general a pacientuluiobinute de la - vrst pacient sau - faciesrudele - temperaturacestuia - contient, incontient - examen local

Date de laborator : - examen de urin - urocultur - hemoleucogram - uree - creatinin - acid uric - V.S.H. Investigaii radiologice:- radiografia renala simpl- urografia cu substan de contrast- cistografia renala- ecografie renal- computer tomograf ( C.T. )-scintigrafie renalExamene interdisciplinare: consult medic neurolog - consult medic psiholog- consult medic chirurg - biopsie renal

III. 5. EVOLUIA INCONTINENEI URINARE Incontinena urinar poate avea o evoluie favorabil:- prin nlturarea cauzei care a produs-o ex. : - tratarea unei infecii urinare - rezolvarea chirurgical a unei malformaii congenitale ( teratom )- prin educaie a pacientului ex.: - explicndu-i importana de a merge s urineze cnd simte nevoia de a urina- s practice exerciii de relaxare i ntrire a musculaturii pelviene- administrarea de medicamente ex.: - enurezis al copiluluiIncontinena urinar poate avea i o evoluie nefavorabil :- prin lipsa de cunotine- prin nerezolvarea problemelor cauzatoare ex.: epilepsie, malformaii congenitale ( mielomeningocel)

III. 6. COMPLICAIILE INCONTINENEI URINARECnd nevoia de a elimina nu este satisfcut ,survin mai multe probleme de dependen: - incontinena de materii fecale , prin lipsa controlului sfincterelor (anal i vezical ) - stresul - la copilul colar cu enurezis - la persoana vrstnic ( diminuarea reflexului de a urina) - la persoana cu diabet - locale macerarea zonei regiunii organelor genitale externe i a coapselor- izolarea de sine nu mai particip la activitile cotidiene - alterarea nevoii de a bea pentru a se hidrata - apariia unor dermatite prin nepstrarea igienei locale- lipsa de comunicare cu cei apropiai

III. 7. TRATAMENTUL INCONTINENEI URINARENu se poate spune c se administreaz un tratament strict pentru aceast afeciune ,ci un tratament ce se adreseaz cauzei producerii ei.Se poate administra un tratament strict medicamentos cu :- antibiotice infecii urinare - medicamente stimulatoare ale sistemului nervos ( enurezis )Se poate practica un tratament chirurgical : - tumori , - malformaii congenitale (teratom ,meningocel)Educaie continu a copilului i adultului se poate face prin colaborare cu medicul psihiatru.Exerciii de ntrire a musculaturii abdominale se poate face n colaborare cu un profesor de cultur fizic medical.

CAP. IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR

IV. 1. GENERALITIAsistenta medical este persoana care a parcurs un program complet de formare i este autorizat s practice aceast profesie ,pentru promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea celui bolnav din punct de vedere psihic ,mintal ,a celor cu deficiene, indiferent de vrst, sex, religie, n orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate .Virginia Henderson (1897- 1996 )spunea : Rolul esenial al asistentei medicale consta n a ajuta persoana bolnav sau sntoas , s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste n ultimele sale clipe )prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar fi avut fora , voina sau cunotinele necesare. Asistenta medicala trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor acordate de ctre asistenta medical n toate serviciile de sntate ( spital, ambulatoriu de specialitate, coli, grdinie, cabinete colare, sanatorii ).Asistenta medical a fost denumit mam profesional ce acioneaz conform nevoilor pacientului i adeseori trebuie s ndeplineasc sarcini insolite, s nlocuiasc pacientul i s rspund nevoilor acestuia.Important este ca asistenta medical s stabileasc nevoile imediate i viitoare ale individului n ceea ce privete ngrijirile de natur fizic-somatic, de sprijin moral i de recuperare.Asistenta medical contribuie la diverse activiti care fac ca viaa s fie mai mult dect un proces : s aib relaii sociale , ocupaii recreative sau utile.ngrijirile de baz ale i au rdcinile din nevoile fundamentale ale individului i se tie c orice fiin uman sntoas sau bolnav , este animat de dorina vital de a mnca, de a avea un adpost, de a se mbrca, are nevoie de afeciune i aprobare, de a fi util, de a avea relaii sociale.Dei se tie c lumea are nevoi comune , nu trebuie uitat faptul c exist o infinitate de mijloace de a le satisface, de moduri de a tri, ntre acestea nefiind mcar dou asemntoare. Dar s nu uitm c asistenta medical va cere acordul i se va sftui cu pacientul cum s se desfoare procesul de ngrijire. Numai n cazul dependenei totale a pacientului (coma sau starea de prostraie complet) asistenta medical este cea care decide ce este mai bine pentru el i nu cu avizul acestuia.Asistenta medical este n mai mare msur capabil s neleag comportamentul bolnavului deoarece ea este prezent o perioad destul de lung ( 8 ore, sau 12 ore n funcie de programul serviciului ) i de foarte multe ori pacientul comunic mult mai uor cu aceasta. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc funcii care sunt de natur : - independent asist pacientul din proprie iniiativ ,temporar sau definitiv n ngrijiri de confort , cnd acesta nu-i poate satisface anumite nevoi, transmite informaii, este alturi de ei i colectivitate n vederea promovrii sntii.- dependent la indicaia medicului aplic metode de observaie , de tratament sau de readaptare.- interdependent colabornd cu ali profesioniti din domeniul sanitar social, educativ.Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadru conceptual privind ngrijirile acordate pacienilor se bazeaz pe persoana ngrijit , considerat n mod global , unitar i nu pe ngrijiri centrate pe sarcini. Conform modelului conceptual al Virginiei Henderson individul este vzut ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac . Scopul ngrijirilor este de a pstra sau restabili independena individului n satisfacerea acestor nevoi.Rolul asistentei medicale este de a suplini ceea ce individul nu poate face singur.Nevoia fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.

Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic care permite acordarea de ngrijiri individualizate . Demersul de ngrijiri fiind centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ, la o modificare real sau potenial de sntate.

Etapele procesului de ngrijiri :a) culegerea datelor privim pacientul n globalitatea sa- surse de informaie :familie, pacient, echipa de ngrijire- observarea - interviul discuie directb) analiza i interpretarea datelor- probleme i elaborarea diagnosticului de ngrijire- departajarea ntre manifestrile de independen i cele de dependen- diagnosticul de ngrijire- este o form simpl i precis care descrie rspunsul persoanei la o problem de sntate c) planificarea ngrijirilor obiective ce dorim s obinem de la pacient- intervenia modul de a aciona pentru a corecta problemad) realizarea interveniilor precizarea concret a interveniilor- pacientul execut aciunile planificate pentru el, iar asistenta medicala supravegheaz e) evaluarea analiza rezultatului obinut- prin schimbarea observat- satisfacia pacientului nsui

IV. 2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICEExamenele de laborator sunt importante deoarece:- completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective- confirm sau infirm diagnosticul-reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului-semnaleaz apariia unor complicaii - permit depistarea unor mbolnviri infecioase ca i a persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni. Asistenta medical va pregti materialele necesare prelevrii de snge, urin. Materialele necesare prelevrii produselor biologice sunt :- materiale sterile ( ace, seringi, soluii de Na, tampoane de vat, sonde urinare )- materiale nesterile ( recipiente pentru colectarea materialelor folosite, tavi renal, lamp de gaz, garou, stativ pentru eprubete, urinar- materiale de protecie ( muama, alez )

Pregtirea pacientului const n pregtirea psihic a acestuia i pregtirea fizic ( poziia ) Asistenta medical trebuie s respecte regulile urmtoare:- orarul recoltrilor - pregtire fizic i psihic a pacientului- pregtirea materialelor- efectuarea tehnicilor propriu-zise- completarea buletinelor de analize- etichetarea produselor - transportul lor la laborator - reguli generale de asepsie i antisepsie

Recoltarea urinei : Scop:- explorator informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism

Pregtire : - materiale sterile sond vezical, trocar, comprese, - materiale nesterile recipient pentru urin, - materiale pentru toaleta pacientului spun, ap, prosop - materiale de protecie alez, muama- pregtirea pacientului fizic -psihicExecuie : A) recoltare urinei pentru examen sumar de urinScop : - explorator constante referitoare la compoziia urinei

Materiale necesare:- recipient pentru colectarea urinei

Execuie:- pacientul va fi nvat s urineze direct n urinar - va folosi numai un recipient gol i curat- va urina fr defecaie- va vrsa imediat urina n vasul colector- copil sugar i se va aplica un pung special colectoare de urin- se va lipi cu ajutorul unei benzi de leucoplast o eprubet pe suprafaa organelor genitale externe Recoltarea urinei la brbat

Recoltarea urinei la femeie

B) recoltarea urinei pentru uroculturScop :explorator- stabilete prezena bacteriilor Materiale necesare:- materiale necesare recoltrii- eprubete sterile- sugar , copil mic pungi colectoare sterile cu adeziv pentru lipire pe organele genitale externe- materiale necesare toaletei genitale:- ap si spun- lighena- prosoape- substan dezinfectant ( hipermanganat de potasiu) )-materiale de protecie_ -paravan

Pregtirea pacientului : -psihic i se explic importana examenului - i se explic tehnica - sugar i copil mic totul i se explica mamei i tehnica este executat de ctre asistenta medical Execuie :- se spal pe mini i se dezinfecteaz-se face toaleta regiunii genitale cu ap si spun- se va recolta urina de diminea (concentraie mare de germeni) - se va recolta nainte de nceperea unui tratament cu antibiotice- se face n absena unui tratament cu perfuzii-prima cantitate de urin se va arunca , apoi fr s se ntrerup jetul urinar , se recolteaz circa 5 ml urina ntr-un eprubet steril - se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare C) recoltarea urinei prin sondaj vezicalSondajul vezical se realizeaz prin introducerea unui instrument tubular (sond vezical Nelaton sau Foley ,prin uretr n vezica urinar, realiznd o comunicare instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern. Scop : - explorator - recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator ( sumar de urin, urocultur )- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare- terapeutic- evacuarea coninutului vezicii urinare ( cnd acesta nu se face spontan )- executarea unor procedee terapeutice prin sond

Materiale necesare:- materiale de protecie: - muama - alez- mnui sterile- paravan-materiale sterile:- dou sonde lungi de circa 15 cm cu vrful uor ndoit, complet rotunjit ,avnd una dou orificii laterale aproape de vrf- 1-2 eprubete pentru urocultur - sef fiziologic- casolete cu tampoane de vat- dou pense hemostatice

- materiale pentru toaleta organelor genitale:- ap, spun- bazinet- medicamente : - substan lubrifiant (ulei de parafin steril ) - oxicianur de mercur 1-5000

Pregtirea pacientului : - pregtire psihic se anun i i se explic necesitatea efecturii sondajului vezical- pregtire fizic se izoleaz patul cu paravan- se protejeaz patul cu muama i alez- se aeaz pacientul n poziia - se ndeprteaz ptura i perna- se las liber regiunea genital- se execut toaleta regiunii genitale cu ap i spun , ntotdeauna cu micri de la pubis ctre anus.

SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIEPoziia : - decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate (poziie ginecologic) Execuie: - sondajul se execut n condiii perfecte de asepsie att a pacientei i a instrumentelor , ct i a minilor celui care o execut- asistenta medical mbrac mnui sterile- evideniaz meatul urinar- dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n jos n direcia anusului- scoate sonda cu o pens steril i o prinde ntre degetele mediu i inelar ale minii drepte- lubrifiaz sonda cu ulei de parafin steril ( lubrifiant la plic )- orientat cu vrful n sus , sonda se introduce n uretr 4-5 cm- paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi coborta printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezica urinar- primele picturi se las s se scurg n tavia renal , apoi n recipientele deja pregtite n funcie de scop (sumar de urin, urocultur) sau ntr-un recipient de colectare- extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern ,prin aceleai micri n sens inversngrijiri ulteriore acordate pacientei :- se efectueaz toaleta regiunii vulvare - se mbrac i se aeaz comod n pat- se va supraveghea n continuare

SONDAJUL VEZICAL LA BRBATPoziie : - decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate Execuie : - asistenta medical mbrac mnui sterile- alege sonda i o lubrifiaz cu ulei de parafin steril sau din plic- dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur- ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterile , inut n aceeai mn, apuc sonda n imediata vecintate a vrfului- introduce vrful sondei n meatul urinar i mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stng ntinde penisul ct mai bine , pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale care ar putea mpiedica ptrunderea sondei n vezica urinar- dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale , spasme, asistenta medical retrage sonda i pregtete alta de un calibru mai mic (Mercier,Thiemann)- ptrunderea sondei n vezica urinar se semnaleaz prin scurgerea de urin prin sond- se fixeaz sonda pn ce se evacueaz urina- se recolteaz n recipientele deja pregtite- ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost nchis prin comprimarengrijiri ulterioare acordate pacientului :-se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul- se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin

d) recoltare urinei prin puncia vezicii urinarePuncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unui ac, pe cale transabdominal, n interiorul vezicii urinare. Aceasta este o intervenie de urgen i se practic numai dac vezica urinar este supradestins, existnd pericolul ruperii e.Scop : - explorator rar- recoltare direct a urinei , fr pericolul contaminrii- injectarea de produse de contrast pentru examen radiologic al vezicii urinare- terapeutic : evacuarea urinei, atunci cnd sondajul vezical nu poate fi executat.

Indicaii : - stricturi ureterale - traumatisme ureterale- hipertrofie de prostatLocul punciei : - pe linia median abdominal la 2 cm de simfiza pubianPregtirea materialelor: Materiale de protecie : - muama ,alez Materiale de dezinfecie : - la locul punciei - alcool iodat 0,1 %- betadine

Materiale pentru toaleta pacientului:- ap , spun- recipient pentru splat- prosoape - epilarea regiunii piloase dac este cazulMateriale sterile: - trocar subire- ace pentru injecie intramuscular (10-12 cm )- ace pentru anestezie- seringi 2-20.ml - pense anatomice i hemostatice- tub subire din polietilen - cmpuri sterile- comprese sterile- tampoaneMedicamente: - pentru anestezie local xilin 1%Materiale pentru colectare urin : - eprubete - recipient pentru colectare ( cilindru gradat)Execuie: -puncia este executat de ctre medic ajutat de una- dou asistente medicale care trebuie s cunoasc fiecare manevr pentru executarea punciei vezicii urinare.

Urina - Biochimie Valori normale

Densitate 1002-1030

PH 5-6

Nitrii negativ

Proteine < 30 mg/dl

Glucoza < 50 mg/dl

Corpi cetonici negativ

Urobilinogen normal

Bilirubina negativ

Urina - Sediment Rare celule epiteliale plate/plate Relativ frecvente celule epiteliale rotunde Rare leucocite

Recoltarea sngelui- sngele se recolteaz pentru diverse examene:- hematologice- biochimice- bacteriologice- parazitologice- serologice- recoltarea se face prin : - nepare - adult pulpa degetului- copil faa plantar a halucelui- puncie venoas - puncie arterial

Materiale necesare:- materiale sterile: - ace, cateter venos(branul, vasofix) - seringi (diverse dimensiuni 2ml, 5ml, 10ml )- recipiente sterile (hemocultur)- tavi steril cu tampoane de vat- seruri test- citrat de natriu 38%- materiale nesterile: - garou - eprubete - vacutainere ( cu sistem vacuum ) - soluie dezinfectant (alcool ,betadine)

- materiale de protecie : - muama ,alez - mnui

Materiale necesare prelevrii de snge

Modul de recoltare: -nepare pulpa degetului- puncie venoas

Pregtirea pacientului :- pregtire psihic- i se explic necesitatea prelevrii examenelor indicate de medic- i se explic tehnica de recoltare - se anun s nu mnnce sau bea orice fel de lichide- pregtire fizic- poziia bolnavului : -eznd cu braul sprijinit pe un plan dur (sptarul scaunului ) protejat cu un scutec , alez i muama- decubit dorsal cu braul n extensie (cea comoda i sigur poziie n caz de lipotimie )

Punciei venoase:- cale de acces ntre o ven prin intermediul unui ac de puncie Locul punciei venoase:- venele de la plica cotului (bazilic, cefalic)- venele antebraului- venele de pe faa dorsal a minii- venele subclaviculare- venele femurale- venele maleolare interne- venele jugulare la sugar i copilul mic- venele epicraniene- la sugar i copilul mic

Pregtire pentru execuie:- asistenta medical va respecta cu strictee regulile generale de asepsie- va pregti materialele necesare recoltrii- va completa buletinele de analize ( secie, dat, nume i prenume , vrst, or, F,O, examenele cerute )- va avea pregtite la ndemn recipientele pentru recoltarea materialelor folosite ( pentru ace , seringi, tampoane, comprese ,mnui conform normelor Ministerului Sntii i Familiei ordinul 824)

Execuia: - mbrac mnui sterile i se aeaz vizavi de pacient- fixeaz vena cu policele minii stngi , la 4+5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine- se dezinfecteaz locul punciei cu alcool sau betadine- se fixeaz garoul la circa 10 cm de locul punciei-se dezinfecteaz nc o dat locul punciei , ateptnd circa 10 sec. pentru aciunea dezinfectantului- se fixeaz acul, branula, sau acul cu holdrul ,seringa cu acul ataat (gradaiile seringii fiind n sus), acul cu bizoul n sus , n mna dreapt ,ntre police i restul degetelor- se ptrunde cu acul traversnd , n ordine tegumentul n direcie oblic (unghi de 30-40 de grade ),apoi peretele venos- nvingndu-se o rezisten elastic. Pn cnd acul nainteaz n gol- se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei - se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspirare cu seringa sau prezena sngelui pe lumenul branulei- se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase - se ndeprteaz staza venoas ( garoul )- se preleveaz snge ( cu sau fr staz )- se extrage acul cu ajutorul unui tampon steril mbibat n soluie dezinfectant- se comprim locul punciei 1-3 min.

ngrijiri ulteriore acordate pacientului:- se face toaleta local a tegumentelor- se schimb lenjeria dac este murdar- se asigur o poziie comod n pat- se supravegheaz pacientulHemoleucogram valori normaleLeucocite 4,0-1 0,0 mii/ul

Eritrocite 3,9-5,7 mii/ul

Hemoglobina (Hb) 12, 1-1 7,2 g/dl

Hematocrit 37-50,3%

Volum eritrocitar mediu (VEM) 83-1 03 f l

Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) 25,8-35,5 pg

Concentraie medie a Hb/eritrocite(CHEM) 30,6-38,6 g/dl

Lrgimea distribuiei eritrocitar 11,6-16,0%

Numr trombocite 150-450 mii/ul

Volum trombocitar mediu (VTM) 7,4-1 3,0 fi

Trombocitocrit0,158-0,425% 12,0-16,5%

Neutrofil 50-75% 2,0-7,5 mii/ul

Limfocit 25-40% 1,0-4,0 mii/ul

Monocit 2-10% 0,0-1,0 mii/ul

Eozinofil 1-4% 0,0-0,4 mii/ul

Bazofil 0-2% 0,0-0,2 mii/ul

Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) B = 3-8 mm/1 h 8-1 5 mm/2 h F = 5-1 2 mm/1 h 10-20 mm/2 h

VALORI DE REFERINGlicemie 70-1 10 mg/dl

Uree 15-45 mg/dl

Creatinin B = 0,7-1 ,3 mg/dl F = 0,6-1 ,2 mg/dl

Acid uric 2,5-7,5 mg/dl

Proteine totale 6,2-8,6 g/dl

Albumina 3,6-5,4 g/dl

Kunkel-ZnS04 0-1 2 uf

BilirubinaT 0,2-1,0 mg/dl

Bilirubin D 0,1-0,4 mg/dl

Fosfataza alcalin 80-280 u/l; 37C

TGP/ALAT 5-30 u/l; 37C

TGO/ASAT 10-30 u/l; 37C

GGT/YGT B = 10-50u/l;37C F = 10-30u/l;37C

CK/CPK/NAC 20-1 90 u/l, 37C

LDH 8Q-170u/l;37C

Amilaza 28-90 u/l; 37C

Calciu total 8,2-10,1 mg/dl

Calciu ionic 4,3-5,7 mg/dl

Magneziu 1,6-2,6 mg/dl

Fier 50-170ug/dl

Sodiu 135-1 45 mg/d l

Potasiu 3,5-5 mM/l

Clor 100-110mM/l

Colesterol 130-270mM/l

Trigliceride 30-1 70 mg/dl

Lipide totale 550-800 mg/dl

Raport albumine/globuline 1-2,5 mg/dl

IV. 3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INVESTIGAII RADIOLOGICE IMAGISTIC-

A ) RADIOGRAFIA RENAL SIMPL- sau radiografia pe gol a lojilor renale (fr substan de contrast)- nu necesit o pregtire special a pacientului - se efectueaz n serviciul specializat de radiologie- radiografia se poate efectua i la patul bolnavului - msurile de protecie care se impun sunt de protecie pentru asistenta medical care particip la efectuarea radiografiei n cazul copiilor i a sugarilor ( purtarea obligatorie a sorului i colierului radiologic impregnat cu plumb ) B ) UROGRAFIA - investigaie radiologic care se realizeaz cu ajutorul unei substane de contrast care se injecteaz iv (Odiston 75%, Urografin )- poate fi : - ascendent (pielografia)- evideniere radiologic a calicelor, ureterelor, bazinetelor cu substan de contrast introdus prin sonda ureteral- descendent - permite aprecierea secreiei i excreiei renale, precum i aspectul morfologic al sistemelor pielocalicealePregtirea pacientului:- psihic i se explic importana efecturii - i se explic c nu este risc mare de iradiere deoarece timpul de expunere la iradiaie este limitat - se explic necesitatea folosirii substanei de contrast (Urografin sau Odiston ) calcul fcut pe kg corp - fizic - regim alimentar antifermentativ va primi un regim hidric cu o zi naintea efecturii examenului - i se va face clism evacuatoare seara i dimineaa - va primi Crbune medicinal pentru eliminarea gazelor

Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:- se efectueaz proba de toleran la iod- se comunic pacientului unele simptome care pot apare- grea- vrsturi- ameeli- dureri abdominale- dac apare intolerana se oprete injectarea substanei de contrast

Timpii executrii urografiei1. - radiografie simpl2. injectarea substanei de contrast cu luarea msurilor de protecie (HHC, Calciu gluconic i.v.)3. radiografiile se realizeaz la 5 min, 15min, 30 min

Urografia cu injectare intravenoas de substan de contrast

C) CISTOGRAFIA RENALA- se realizeaz cu ajutorul substanei de contrast care se introduce n vezica urinar prin sondajul vezical respectnd cu strictee regulile de asepsie

D) ECOGRAFIA RENAL - este o metod imagistic de tip morfo-funcional ce se bazeaz pe capacitatea ultrasunelelor de a strbate mediile biologice.- informaia diagnostic se obine prin imagini morfologice i n parte funcionale explicite, care caracterizeaz starea normal sau patologic a unui organ sau sistem .

Avantaje: - furnizeaz informaii dinamice n timp real- nu necesit substan de contrast- poate fi practicat n diverse condiii (la patul bolnavului)- diagnostic n timp scurt- este lipsit de nocivitate- are cost redus n comparaie cu alte investigaii- nu necesit msuri speciale de protecie pentru pacient

Poziia pacientului :- decubit ventral plasndu-i un sul sub burt, pentru ca regiunea lombar s devin convex

Alte indicaii:- s fie nemncat s aib vezica urinar plin la maxim

E ) TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT ( C.T. )- este o metod imagistic ce se bazeaz pe reconstrucia bidimensional a unei cupe tomografice realizat prin ordinator ncepnd cu multiple msurtori de absorbie a razelor X obinute prin radiografierea unei regiuni determinate.

Avantaje: - grad nalt de selectare i superlocalizare - semnalele imaginilor permit analiza detaliat i comparaia obiectivelor - examenul este nonagresiv

Poziia pacientului :- decubit dorsal cu braele ridicate n sus

Pregtirea pacientului:- psihic i se explic necesitatea efecturii examenului- durata de examinare este n medie 30 minute - grad de iradiere este minim- imobilitatea pe parcursul examinrii- fizic se ndeprteaz obiectele radioopace (nasturi, cercei, agrafe) - poziie n perfect i absolut imobilitate - se administreaz substana de contrast, dup ce n prealabil s-a fcu testul de toleran

Substana de contrast - administrare : -per os - intravenos- n perfuzie - Omnipaque (loxelol)

IV. 4. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA ELECTROENCEFALOGRAMEI ( EEG)- este o metod de explorare prin care se nregistreaz ,sub form de unde ,biocurenii cerebrali culei la nivelul scoarei cerebrale. Graficul obinut din nregistrarea cmpurilor electrice la nivelul scalpului se numete electroencefalogram .

Pregtirea pacientului:fizic :- trebuie s fie splat pe cap,- odihnit ,- linititpsihic : -se va explica necesitatea efecturii examenului - este un examen inofensiv- copiii pn la 3 ani vor fi sedai naintea efecturii examenului- se explic necesitatea sedrii cu familiaSedare : - se face cu Cloral hidrat 3% - doze : 4 luni- 6 luni 4 ml. pn la 8 ml

6 luni 1 an8 ml pn la 16 ml

1 an 3 4 ani16 ml pn la 25 ml

- copilul trebuie s fie obosit , eventual nainte de somnul fiziologic

IV.5. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este administrarea medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul de a preveni, ameliora sau vindeca bolile. Aciunea lor asupra organismului depinde de structura lor chimic, de calea de administrare i de doza administrat.Medicamentele sunt prescrise de medic, asistenta care administreaz aceste medicamente trebuie s aib o serie de cunotine legate de acestea, pentru a nu transforma efectul lor salutar ntr-o otrav cu aciune ireversibil. Pe de alt parte, fiind n contact permanent cu bolnavul, ea trebuie s tie cum s-l liniteasc, la nevoie, n legtur cu efectul principal sau secundar al substanelor administrate. Asistenta medical trebuie s aib cunotine exacte despre modul cum se administreaz medicamentele.Reguli generale de administrare a medicamentelorAdministrarea medicamentelor pune pe umerii asistentei medicale o foarte mare responsabilitate. Greelile provenind din nerespectarea dozelor, a cilor de administrare, administrarea unor medicamente alterate sau schimbrile de medicamente pot da natere la accidente grave, chiar fatale. Din acest motiv, la administrarea medicamentelor asistenta va ine seama de anumite reguli generale.1. Respectarea ntocmai a medicamentului prescris. Asistenta nu are voie s schimbe medicamentul prescris cu un altul cu efect similar, fr aprobarea prealabil a medicului. 2. Identificarea medicamentelor administrate. Asistenta va verifica eticheta de pe medicamente la preluarea acestora, apoi nainte de administrare, la scoaterea sau vrsarea lor din ambalajul respectiv i atunci cnd controleaz cantitatea rmas. Orice greeal poate fi nlturat dac asistenta cunoate bine medicamentele cu care lucreaz i nu administreaz nici un fel de medicament asupra cruia are cea mai mic ndoial.3. Verificarea calitii medicamentelor administrate. Odat cu identificarea medicamentului, asistenta va verifica dac acesta nu este cumva alterat, iar n caz afirmativ, va evita administrarea acestuia.4. Respectarea cilor de administrare. Efectul unor medicamente este legat de calea de administrare. Nerespectarea cilor de administrare duce la periclitarea efectului medicamentelor, la efecte nedorite, contrarii, precum i la complicaii locale la nivelul injeciilor.5. Respectarea orarului de administrare. Asistenta va respecta i orarul de administrare n funcie de alimentaia bolnavilor. Ea supravegheaz bolnavul n timpul i n intervalele dintre doze i nregistreaz modul de reacie al acestuia, precum i simptomele secundare care apar n cursul tratamentului.6. Respectarea somnului bolnavului. Stabilirea orarului de administrare a medicamentelor care necesit o concentraie continu n snge trebuie fcut astfel nct s poat fi respectat somnul de noapte al bolnavului.7. Evitarea incompatibilitilor dintre diversele medicamente. 8. Administrarea imediat a medicamentelor deschise. Medicamentele injectabile nu se pstreaz n stare deschis. Fiolele, odat deschise, vor fi injectate imediat.9. Respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor. Asistenta va pstra o ordine precis n administrarea diferitelor medicamente. Ea va ncepe cu administrarea tabletelor, soluiilor i picturilor, va continua apoi cu injeciile i, la sfrit, ovulele vaginale i supozitoarele. n caz contrar, ar putea determina dezgustul i chiar refuzul pacientului (mai ales la copii).10. Soluiile cu calciu nu se vor asocia niciodat cu combinaii de fosfor (de exemplu, clorura de calciu i codeina fosforic), deoarece calciul precipit imediat sub form de fosfat de calciu. Preparatele barbiturice n injecii se vor administra, ntotdeauna, singure, fr alte substane.11. Luarea medicamentelor n prezena asistentei. Medicamentele vor fi administrate personal de ctre asistent. Ea va executa personal aplicaiile locale, instilarea de picturi n ochi i n nas, introducerea supozitoarelor.12. Servirea bolnavului spitalizat cu doze unice de medicamente. La bolnav nu trebuie s rmn nici un medicament, de aceea el va primi doar o singur doz, pe care o va lua n prezena asistentei.13. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti. Asistenta va respecta msurile de asepsie i igien. Pentru medicamentele injectabile va utiliza seringi i ace sterile, de unic folosin, separate pentru fiecare tip de injecie, chiar la acelai bolnav.14. Informarea pacientului asupra medicaiei prescrise. Dac bolnavul primete pentru prima dat un anumit medicament, asistenta i va explica ce anume se ateapt de la acest medicament i n ct timp se va instala efectul su. Asistenta trebuie s lmureasc pacientul n legtur cu difenierea manifestrilor specifice bolii de care sufer i efectele secundare ale respectivului medicament. 15. Raportarea imediat ctre medicul curant privind greelile de administrare a medicamentelor. Neraportarea la timp a greelilor poate atrage dup sine consecine grave, chiar fatale pentru bolnav, pentru care asistenta rspunde, uneori, chiar n faa legii.

CILE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELORIntroducerea medicamentelor n organism se poate face pe mai multe ci : - oral rectal prin mucoasa respiratorie percutan pe suprafaa tegumentelor i mucoaselor parenteralCele mai des ntlnite ci de administrare a medicamentelor n cazul pacienilor cu malformaii ale sistemului osteo-articular sunt: calea oral, rectal i intramuscular.

Administrarea medicamentelor pe cale oralCalea oral (bucal) este calea natural de administrare a medicamentelor care se pot resoarbe la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire. Pe aceast cale se introduc n organism medicamente lichide sub form de mixturi, soluii, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri sau emulsii i medicamente solide sub form de prafuri, tablete, pastile, granule, substane mucilaginoase.Se evit calea oral numai dac : medicamentul se descompune sub aciunea sucurilor digestive sau este inactivat de acestea bolnavul refuz luarea medicamentului per os este nevoie de o aciune prompt medicamentul are proprieti iritante asupra mucoasei gastrice n caz de trismus sau n com (lipsa reflexului de deglutiie) medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv dac medicul dorete s ocoleasc sistemul venei porte

Medicamentele lichide se administreaz ca atare sau diluate cu ap, ceai. ap mineral sau lapte.Tincturile, extractele, unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se administreaz sub form de picturi.Lichidele amare sau cu gust dezagreabil pot fi diluate. Medicamentele solide se administreaz mai dificil deoarece bolnavii nghit mai greu tabletele i prafurile dect lichidele.Prafurile se pun pe limba bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia; apoi bolnavul bea puin ap. Tabletele se administreaz ntregi, sparte n jumti sau la fel ca prafurile.Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n diferite alimente solide, ca miez de pine, ciocolat etc.La bolnavii incontieni, n stare de hibernare artificial sau la cei cu tulburri de deglutiie, medicamentele pot fi introduse mpreun cu alimentele, prin sonda Einhorn, direct n stomac sau duoden. Sonda poate fi introdus prin cavitatea bucal sau prin fosele nazale i rmne pe loc mai multe zile.

Administrarea medicamentelor pe cale rectalCalea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor i are urmtoarele indicaii : pacienii cu tulburri de deglutiie pacienii operai pe tubul digestiv superior cu intoleran digestiv (vrsturi, greuri, hemoragii) pacienii la care se dorete evitarea circulaiei portale, trecerea medicamentelor prin ficat.Scop: obinerea unor efecte locale i generale ale medicamentelor efecte locale : golirea rectului (efect purgativ-supozitoare cu glicerin), calmarea durerilor, atenuarea peristaltismului intestinal, atenuarea proceselor inflamatoare locale efecte generale : prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale pot aciona asupra unor organe sau sisteme (inim-supozitoare cu digital, sistem nervos-clisma cu cloral hidrat)Forme de administrare a medicamentelor: supozitoare (forme solide cronice sau ovale, cu o extremitate ascuit, substana activ fiind nglobat n unt de cacao care se topete la temperatura corpului) clisme medicamentoase (medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii ct mai apropiate de soluiile izotone)Pregtirea administrrii supozitoarelor: materiale: mnui de cauciuc, vaselin, tvi renal, supozitoare; materiale pentru clism pacientul: - pregtire psihic este informat privitor la : calea de administrare, la poziia n care se face, la senzaia de defecaie resimit la administrarea supozitoarelor, care va disprea dup topirea untului de cacao pregtire fizic efectuarea unei clisme evacuatoare, dac pacientul nu a avut scaun i introducerea tubului de gaze n vederea pregtirii administrrii supozitoarelor cu efect general. Poziia decubit lateral cu membrele inferioare flectate pentru administrarea supozitoarelorAdministrarea supozitoarelor : Asistenta i spal minile, apoi mbrac mnuile de cauciuc Despacheteaz supozitorul din ambalaj Unge cu vaselin sau ulei de vaselin supozitorul, sau l menine ntr-o atmosfer cald Deprteaz fesele pacientului cu mna stng, pentru a evidenia orificiul anal, iar cu mna dreapt introduce supozitorul cu partea ascuit nainte, n anus i l mpinge cu indexul sau inelarul, pn cnd trece complet de sfincterul intern al anusuluiReorganizare : - mnuile se dezinfecteaz, se spal i se pregtesc pentru sterilizare / se arunc (dac sunt de unic folosin) deeurile se ndeprteaz

Administrarea medicamentelor pe cale parenteralPrin cale parenteral se neleg toate cile cale ocolesc calea oral, respectiv tubul digestiv. Administrarea medicamentelor se face sub form de injecii. Injecia reprezint introducerea substanelor medicamentoase sub form lichid n organism, cu ajutorul unei seringi, prin intermediul unui ac adaptat la sering. Ea are scop explorator i terapeutic. Administrarea medicamentelor pe aceast cale are urmtoarele avantaje: evitarea tractului digestiv; dozarea exact a medicamentului ce ajunge n snge diferit fa de condiiile din tubul digestiv (mai rapid); obinerea unui efect rapid; evitarea cii orale n hemoragii digestive i intervenii asupra tubului digestiv; posibilitatea administrrii medicamentelor la pacienii incontieni.Scopul injeciilor explorator const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane terapeutic administrarea medicamentelor n funcie de esutul n care se introduce substana, injecia se efectueaz: intramuscular, intravenos, intraarterial, subcutanat, intradermic i intraosos.Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas.

INJECIILETIPULSCOPUL LOCUL INJECIEI SOLUIIADMINISTRATE REZORBIA

INJECIAINTRA-DERMIC (i.d.)Explorator:-intrader-moreacii la tuberculin, la diveri alergeni;Terapeutic:-anestezie localdesensibiliza-rea organis-mului n cazul alergiilorRegiuni lipsite de foliculi piloi:-faa anterioar a antebraului;-faa extern a braului i coapsei;orice regiune n scop de anestezie -izotone, uor resorbabile, cu densitate mic-foarte lent

INJECIA SUBCU-TANAT (s.c.)TerapeuticRegiuni bogate n esut celular lax, extensibil:-faa extern a braului;-faa superoextern a coapsei;-faa supra i subspinoas a omoplatului;-regiunea subclavicular;-flancurile peretelui abdominal-soluii izotone, nedureroase-soluii cristaline: insulina, histamina, cofeina

-ncepe la 5-10 min. De la administrare;-dureaz n funcie de cantitatea administrat

INJECIA INTRA-MUSCU-LAR (i.m.)TerapeuticMuchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi:-regiunea superoextern a fesei-faa extern a coapsei -faa extern a braului, n muchiul deltoid

-soluii izotone;-soluii uleioase;-soluii coloidale, cu densitate mare-ncepe imediat dup administrare-se termin n 3-5 minute-mai lent pentru soluiile uleioase

INJECIA INTRAVENOAS (i.v.)Explorator:- se adminis-treaz substane de contrast radiologicTerapeutic

-venele de la plica cotului;-venele antebraului-venele de pe faa dorsal a minii,-venele maleolare interne;-venele epicraniene-soluii izotone;-soluii hipertone-instantanee

Injecia intramuscular

Reprezint introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul intramuscular. Se efectueaz n regiunea supero-extern a fesei, faa extern a coapsei n treimea mijlocie, faa extern a braului, n muchiul deltoid.

Materiale necesare : - sering steril cu ace; pil de tiat fiole; tampon cu alcool; soluii medicamentoase.Pacientul va fi informat i i se recomand s-i relaxeze musculatura.

Tehnica : asistenta se spal pe mini, dezinfecteaz locul ales. Se neap pielea perpendicular cu rapiditate i siguran. Se aspir pentru a vedea dac nu s-a atins vreun vas de snge, se injecteaz lent soluia, se retrage brusc acul i seringa i se dezinfecteaz, din nou, locul, masnd uor pentru a activa circulaia i a permite difuziunea soluiei injectate n esuturile din jur.

Accidente i incidente : durere violent prin atingerea unor ramuri ale nervului sciatic; se impune retragerea imediat a acului i efectuarea injeciei n alt regiune; paralizie prin atingerea nervului sciatic; hematom prin lezarea unui vas de snge; ruperea acului; supuraie septic, datorit unor substane care nu sunt resorbite; injectit, flegmon; embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.Pentru rezolvarea i combaterea acestor accidente, asistenta vaavea ntotdeauna la ndemn medicamentele necesare : morfin, novocain, papaverin, atropin, efedrin, digoxin, oxigen.

Injecia intravenoas

Execuia injeciei : - asistenta i spal minile- se alege locul punciei- se dezinfecteaz locul punciei- se execut puncia venoas - se controleaz dac acul este n ven- se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului- se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe piston- se verific, periodic, dac acul este n ven- se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplic tamponul mbibat cu alcool, compresiv

Materiale necesare :- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas, avnd amboul situat excentric- se prefer seringile de unic folosin, n ambalaj individual, care prezint urmtoarele avantaje : condiii maxime de sterilitate, risc de contaminare a pacientului redus la maximum, economie de timp, economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii)-acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare- tvi renal, tampoane sterile cu alcool pentru dezinfectarea locului punciei, pile din metal pentru deschiderea fiolelor- garou de cauciuc, perni, muama

Pregtirea pacientului pentru injecie :-pregtirea psihic:- se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei- pregtirea fizic:- se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei.

ngrijirea ulterioar a pacientului:- se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute- se supravegheaz n continuare starea general

Incidente i accidente :- injectarea soluiei n esutul paravenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc;- flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante se recomand injectare lent;- valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe se recomand injectarea lent;- hematom prin strpungerea venei se ntrerupe injectarea;- ameeli, lipotimie, colaps se anun medicul.

DE TIUT: n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei) vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puin 24h, de aceea nu se vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi ntiinat medicul pentru a interveni, spe a se evita necrozarea esuturilor

DE EVITAT : - ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c acesta, prin volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei

IV. 6. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N URMRIREA FUNCIILOR VITALEOrganismul omului este ca o mainrie complicat , care atunci cnd o mic pies , un urub se defecteaz ,tot mecanismul se deregleaz.S-ar crede c la pacientul cu incontinen urinar trebuie urmrit numai diureza, cantitatea de lichide ingerate, dar s nu uitm c atunci cnd una dintre nevoi nu este satisfcut i celelalte nevoi sunt afectate, ca de exemplu respiraia, tensiunea arterial.

MSURAREA TEMPERATURII-se face cu TERMOMETRUL (aprecierea subiectiva se poate face cu dosul minii ,care are sensibilitate mai mare .TERMOMETRUL MAXIMAL (sau medical) este gradat dup scara CELSIUS se in in soluii dezinfectante pana la jumtatea acestuia pe fundul recipientului se va pune vata soluia se schimba la cel puin 24 ore se curata si spal nainte si dup fiecare utilizare TERMOMETRUL ELECTRICTERMOMETRUL DE UNICA UTILIZARE TERMOMETRUL ELECTRONIC

SE FACE in caviti nchise (rect, vagin) caviti seminchise (axila, plica inghinala ,cavitatea bucala )

N AXIL - arat temperatura periferica- se explica tehnica se folosete cel mai frecvent se terge axila cu un prosop , se ridica braul bolnavului ,se aeaz termometrul in vrful axilei se apropie braul de trunchi cu antebraul flectat pe suprafaa anterioara a toracelui se tine 10 min.- se citete n caz de copii agitai, bolnavi incontieni asistenta medical ine braul bolnavului.

N PLICA INGHINAL - se face la bolnavii foarte slbii si la copii mici- se explica tehnica bolnav decubit lateral se aeaz termometrul in plica inghinala si se flecteaz coapsa pe bazin la sugar poziia este in decubit dorsal se ine 10 min.

N CAVITATEA BUCAL - se poate face cu termometre speciale- se explica tehnica se introduce sub limb sau latura extern a arcadei dentare cu 10 min nainte pacientul. nu va bea i nu va mnca rece sau cald, nu va fuma se roag pacientul. sa nchid gura i s respire pe nas msurarea dureaz 5 min. msurarea nu este foarte corect pentru c gura nu este o cavitate perfect nchis ,prin respiraie o parte de cldura se pierde se folosesc la pacientul cu afeciuni dermatologice bilaterale ,la cei foarte slbii

N RECT - se folosete adesea la nou nscui si copii- se explica tehnica se aeaz n decubit lateral cu membrele inferioare in semiflexie culcat pe spate cu picioarele ridicate n decubit ventral culcat cu abdomenul pe genunchii examinatorului se unge rezervorul cu vaselina se introduce termometrul .4-5 cm - se ine 5 min contraindicat la cei cu boli ale rectului ,agenezie ano-rectala ,la cei agitai se scad 0,4 C

N VAGIN - se face la fel ca cea rectal - se explica tehnica nu se folosete la cele cu boli ale vaginului

TEMPERATURA CENTRAL -se msoar cu ajutorul sondei de temperatura da la monitoarele de funcii vitale -apare afiata pe ecran

TEMPERATURA CUTANAT se poate face cu ajutorul termometrului de unica folosin - termometrul. de la incubator sau masa radiant - termometrul de la monitorul de funcii vitale T rectal i T vaginal se apropie de T centrala In afeciuni intraabdominale (apendicit ,anexita peritonit) T rectala se ridica disproporionat fa de cea axilara ajungnd la o diferen de 1-2 C

Notarea temperaturii - se face in foaia de temperatura F.O.

Curba termic sau diagrama termic pe F.O. temperatura de 37 C este marcat de o linie mai groasa liniile orizontale dintre grade marcheaz 2 subgradaii notarea se face cu pix albastru

MSURAREA PULSULUIReprezint conflictul care ia natere intre masa de snge existent n sistemul arterial si masa de snge mpins de muchiul cardiac sub forma unei unde vibratorii ,exteriorizat prin destinderea ritmic a arterelor .Definete expansiunea ritmic locala a unei artere ,care poate fi simit cu degetul ,corespunznd fiecrei contracii a ventriculului stng al inimii ,la suprafaa corpului ,n puncte n care artera trece peste un plan osos .

se face la orice artera accesibila palpaiei care poate fi comprimat pe un plan osos .- artera radial CEL MAI FRECVENT - artera temporal superficial - artera carotid- artera humeral -artera femural - artera pedioas

Tehnica - pacientul st n repaus fizic si psihic 5-10 minute nainte

PALPAREA PULSULUI LA ARTERA RADIALA - braul sprijinit (muchiul relaxat)-se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui .- palparea se face cu vrful degetelor index ,mediu i inelar de la mna dreapt exercitnd o presiune uoar pe peretele arterial pna la perceperea zvgniturilor . - fixarea degetelor se face cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul -numrtoarea se face pe 1 minut PALPAREA PULSULUI LA ARTERA TEMPORALA-se ia deasupra i n afara unghiului temporal al fantei palpebrale la 3-4 cm .de aceasta.PALPAREA PULSULUI LA ARTERA FEMURALA-se palpeaz n partea superioara a triunghiului lui Scarpa sub arcada crurar. PALPAREA PULSULUI LA ARTERA PEDIOASA-se va cuta fata dorsala a piciorului deasupra primului spaiu intermetatarsian.PALPAREA PULSULUI LA ARTERA CAROTIDA- se ia la gt n anul format ntre marginea anterioara a muchiului sterno-cleido-mastoidian i laringe.Material necesar -ceas cu secundar =pix rouScop EVALUAREA FUNCIEI CARDIO RESPIRATORII

NREGISTRAREA se face in F.O. pe ordonata sistemului de coordonate se va nota frecventa pulsului ,iar pe abcisa timpul .la nlimea liniei verticale si orizontale se traseaz un punct -este ngroat linia valorilor normale de 80 bat/min de la aceasta n sus sau in jos fiecare linie subire =4 bat/min- fiecare linie groas =20 bat /minLa puls se analizeaz: frecvena, ritmicitatea, celeritatea amplitudinea, tensiunea.Frecvena = reprezint numrul de pulsaii pe minutNou nscut130 140 bti minut

Copil mic100 120 bti minut

10 ani90 100 bti minut

Adult60 80 bti minut

Btrni50 70 bti minut

PULSUL poate varia i n funcie de : sex, vrsta, nlimea corpului, efort, emoii, poziia corpului La femei frecventa este cu 7-8 bat /min mai mult ca la brbat

MSURAREA TENSIUNII ARTERIALEReprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali n cursul contraciei cardiace - se abreviaz TA - este determinata de fora de contracie a inimii -de rezistenta vaselor (elasticitate i calibru) -de vscozitatea sngelui - prezint 2 valori minima si maxima TENSIUNEA MAXIMA sau T sistolica este n cursul sistolei cnd inima pompeaz snge peste cantitatea deja existent n vase.TENSIUNEA MINIMA sau T diastolica ,cnd fora de contracie a inimii este absent (valvele pulmonare i aortica sunt nchise) ,iar vasele au tendina de a reveni la calibrul anterior sistolei

Scop : EVALUAREA FUNCIEI CARDIO-VASCULARE - se face cu TENSIOMETRU cu coloana de mercur Riva Rocci-cu manometru -electric -electronic -oscilometrul Pachon

- STETOSCOP BIAURICULAR METODE DE DETERMINARE = AUSCULTATORIE =PALPATORIE =OSCILOMETRICMsurarea auscultatorie

-pregtirea psihica a pacientului se explica metoda-repaus 15min-splare pe mini-se aplica maneta pneumatica pe braul pacientului sprijinit i n extensie-se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioara a manetei-se introduc olivele stetoscopului n urechi-se pompeaz aer n manet cu ajutorul parei de cauciuc pna la dispariia zgomotelor pulsatile-se decomprima progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial (valoarea tensiunii maxime)-se reine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat-se continua decomprimarea ,zgomotele devenind tot mai puternice -se reine valoarea ,iar cnd zgomotele dispar (reprezint valoarea Tensiune minim )

nregistrarea n foaia de temperatur- printr-o coloana care are marginea superioara o linie orizontala T sistolic inferioara o linie orizontala =T diastolica -se unesc liniile orizontale cu cele verticale ,se haureaz -se pot nota cu cifre ex. 150/75 col Hg-se noteaz cu pix rou Msurarea palpatorie -se face palpnd artera radiala fr a se folosi stetoscopul -etapele sunt identice cu cea auscultatorie-rezultatele nu sunt foarte fidele

ATENIE! maneta se prinde suficient de strns de mna pacientului manometrul se fixeaz la nivelul arterei TA se poate lua comparativ la ambele brae sau membrele superioare i cele inferioare- (pot apare diferene datorate unei scderi a circulaiei la nivelul membrului respectiv) este bine a se lua TA de cel puin 2 ori i se ia n calcul ultima valoare. TA variaz n funcie de sex, vrsta, i de orarul activitii desfurate. Ex.-la femei este n general mai mic (cu 5-10mmHg )dect la brbai - n cursul unei zile nu depesc 20-30 mmHg - dimineaa este ceva mai mica dect seara (activitate intens, ,emoii) - la copil este mai mica dect la adult

HIPERTENSIUNE ARTERIALA cnd sunt depite valorile normale - apare n boli cardio-vasculare, boli ale rinichilor,HIPOTENSIUNE ARTERIALA cnd valorile sunt mai mici dect cele normale - apare o data cu scderea forei de contracie a inimii n miocardite insuficiena circulatorie periferic, hemoragii, diaree, vrsturi-maneta va fi adecvata grosimii braului b. (la n.n ,sugar copil mic maneta mica .)

MSURAREA RESPIRAIEIProcesul fiziologic care consta n captarea oxigenului din mediul nconjurtor (necesar proceselor de oxidare din organism) si de eliminarea bioxidului de carbon rezultat din arderile celulare .- aerul inspirat si expirat prin expansiunea i contracia toracelui - schimbul de gaze dintre celule esutului i atmosfera - necesita 4 etape: 1. ETAPA PULMONARA n care aerul ptrunde prin cile respiratorii pn la plmni i se distribuie n alveolele pulmonare 2. ETAPA SANGUINA - consta n schimbul de gaze dintre aerul alveolar i sngele din capilarele circulaiei mici .Oxigenul este predat sngelui ,acesta elibernd bioxidul de carbon 3. ETAPA CIRCULATORIE este reprezentat de transportul oxigenului la esuturi i a bioxidului de carbon de la esuturi la alveolele pulmonare 4. ETAPA TISULARA schimbul de gaze dintre snge i esuturi- ptrunderea aerului n cutia toracic n alveolele pulmonare i eliminarea lui sunt asigurate de micrile de dilatare i de revenire a cutiei toracice .Dilatarea cutiei toracice (inspiraia) este asigurat de muchii inspiratori ,iar revenirea (expiraia) se face in mod pasiv.

N MOD NORMAL respiraia este linitit ,fr efort, micrile cutiei toracice sunt simetrice ,ritmice i abia vizibile .val =16-20 resp /min

VARIAII FIZIOLOGICE : - vrsta,(la copii sunt mai multe), - sex (la femei mai frecvente ) - statura (la persoanele scunde mai multe ca la cele nalte)- alimentaie ,somn, exerciii fizice- temperatura (cldura crete frecvena ,iar frigul o scade )

Frecvena- numr de respiraii pe minut.VRSTANR RESPIRAII/MINUT

N.N30-35

2 ANI25-35

12 ANI15-25

ADULT16-18

VRSTNIC15-25

Amplitudinea este dat de volumul de aer care ptrunde n plmni i se elimina la fiecare respiraie -poate fi - profund - superficial- ZGOMOTE RESPIRATORII = n mod normal este linitit ;n somn poate fi zgomotoasa (sforit)- SIMETRIE =dat de micrile egale ale ambelor hemitorace (stng i drept)RITMUL =dat de pauzele dintre respiraii; n mod normal acestea sunt egale respiraie ritmic = cnd apar obstacole n caile respiratorii inspiraia prelungit i profund poate fi nsoit de un zgomot numit CORNAJ = cnd apar obstacole mai importante =TIRAJ =depresiune in timpul inspiraiei*DISPNEE =respiraie dificil sau cu efort*TAHIPNEE si POLIPNEE =accelerare ritm respirator ,frecven mare, amplitudine micorat ,respiraie superficiala (boli cardiace ,anemii, meteorism, ascita..)*BRADIPNEE =frecvena respiratorie mic (12-10-8 resp/min) ,amplitudine mare ,inspiraii profunde ,poate apare n inspiraie sau in expiraie (astm bronic, emfizem pulmonar )*DISPNEEA KUSSMAUL (inspiraie profund i zgomotoas urmat de o pauz lung i apoi o expiraie la fel de lung (hipertensiune intracranian, infecii grave, coma diabetic)*DISPNEEA BIOT =micri respiratorii .ritmice de amplitudine normal dar cu pauze mai lungi(meningite, agonie, stri comatoase)*DISPNEE DEZORDONATA (tumori, encefalite emoii mari )

CONDIII DE PRODUCERE *DISPNEE DE EFORT =saturaia insuficienta a organismului cu oxigen n timpul efortului datorit tulburrii sau ncetinirii circulaiei pulmonare i este datorat unei mbolnviri a aparatului circulator sau respirator*DISPNEEA DE DECUBIT = apare in poziie culcat i trdeaz o circulaie insuficien n plmni de origine cardiaca sau procese pleuro-pulmonare care reduc suprafaa respiratorie*DISPNEEA DE REPAUS = este permanenta i apare n poziia de ortopnee ( poziie eznd cu capul i trunchiul aplecate nainte i cu braele fixate in jos) i se datoreaz unui obstacol n cile aeriene respiratorii.

CONDIII DE APARIIE *DISPNEEA PAROXISTICA =apare in accese repetate ,ziua i noaptea (astm bronic)*DISPNEEA ACCIDENTAL =neateptat (bronhopneumonie, corpi strini intralaringieni, laringit ,intoxicaii cu monoxid de carbon, aspirina)

TIPURI DE RESPIRAIE 1. COSTAL SUPERIOR =la femeie i const n ridicarea prii superioare a cutiei toracice datorit mririi diametrului posterior n timpul respiraiei2. COSTAL INFERIOR = la brbat i const n mrirea diametrului lateral al cutiei toracice3. ABDOMINAL =este la copii si vrstnici i const n mrirea diametrului vertical al cutiei toracice.

Tehnica bolnavul aezat n decubit dorsal ,fr a i se explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat plasarea minii ,cu faa palmar pe suprafaa toracelui numrarea inspiraiilor timp de 1 min. se face de preferat n somn dac pacientul este treaz ,contient ,se face dup numrtoarea pulsului, fr a prsi mna bolnavului ,numrndu-se concomitent i micrile respiratorii, urmrind micrile cutiei toracice sau ale peretelui abdominal

Scop : = EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII fiind un indiciu n evoluia bolii

Material necesar ceas cu secundar - pix verdenregistrarea se face n foaia de etmperatur- se face sub form de grafic sau curb - se trece n spaiul rezervat respiraiei - 1 linie orizontala =2 respiraii- curba respiraiei merge paralel cu temperatura i pulsul

MSURAREA DIUREZEIEste cantitatea de urina eliminat de organism n 24 de ore URINA este un lichid secretat de rinichi i excretat prin vezica urinar i uretr. - soluie apoasa (96 % apa) prin care sunt eliminate substane solide(4%) rezultate din metabolism(uree, acid uric ),inutile si toxice pentru organism.miciunea =emisie de urin = act fiziologic = act contient de eliminare Cantitatea de urina emisa variaz n funcie de vrst: NN30-300 ml./24 ore

COPII500-1200ml./24 ore

ADULT1200-1400ml./24 ore

Frecvena miciunilorNNMictiuni frecvente

COPIL4-5 mictiuni/24 ore

ADULT5-6 mictiuni/24 ore

VRSTNIC6-8 mictiuni/24 ore

Culoarea urinei = galben deschis pn la galben nchis .Cu ct este mai diluat cu att este mai deschisa la culoare i invers.Modificri fiziologice sunt n funcie de alimentaie i medicamentele consumate CULOARE

Galben nchisaRegimuri bogate in carne

Galben deschisaIn regimuri vegetariene

Roz, rou crmiziuTratament cu Piramidon

Albastru-verdeTratament cu albastru de metil

Cafeniu rouTratament cu Acid acetil salicilic

Mirosul urinei= de bulion la urina proaspt = amoniacal dup un timp din cauza fermentaiei = acetona in caz de diabet

Reacia acida n mod normal pH =5-7

Aspect =este clar ,transparent la nceput ;dup un timp devine tulbure

Densitate se determin imediat dup emisie cu ajutorul densimetrului = 1010-1025 la temp de 15 C( n boli renale densitate mica, iar n caz de febr densitate mare)

Determinarea cantitii de urin =se face prin colectarea timp de 24 de ore a urinei-se trece ora cnd se ncepe colectarea si cantitatea fiecrei emisii de urina - urina se pstreaz n borcane gradate ,etichetate -pacient incontient, NN, copil mic se monteaz o sonda urinar ,la care se ataeaz o punga colectoare de urina care este gradata -se va nota i cantitatea de lichide ingerate per os ,dar i cantitatea de urin primit prin PEV

Tulburri de miciune POLAKIURIA =frecven foarte mare a miciunilor-cant de urina foarte mica(cteva picturi)ISCHURIA = retenia de urina sau incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutulNICTURIA = inversarea raportului de emisii i cantitatea de urin n timpul zilei i nopiiDISURIA = eliminarea urinei se face cu mare greutate INCONTINENTA URINARA = emisii involuntare si incontiente

Variaii patologice ale diurezeiapar in condiii patologicePOLIURIA = cantitatea de urina este peste cca.3000ml /24 ore = n boli infecto-contagioase, =diabet zaharat i insipid (se elimina pn la 10l-30l ap) OLIGURIA = cantitatea sub 1000 ml/24ore = in deshidratarea organismului, vrsturi, hemoragii = n general n strile febrileANURIA = suprimarea emisiei de urin = stare foarte gravScop = OBSERVAREA CARACTERELOR FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE nregistrarea diurezei = se face n FO ( T) - prin haurarea ptratelelor corespunztoare cantitii de urina /24 ore spaiul dintre 2 linii orizontale ==100ml urina se noteaz cu cifre cantitatea Ex 2300ml/24ore

CAP. V. DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR

V .1. GENERALITIDiagnosticul de ngrijire trebuie s fie o formulare concis a rspunsului pacientului la mbolnvire , boal sau situaia sa modificndu-se n funcie de posibilitatea rspunsului pacientului . Diagnosticul de ngrijire este o problem de ngrijire actual sau potenial , pe care asistenta medical n virtutea educaiei i experienei ei , este capabil i calificat s o trateze.Asistenta medical trebuie s pun un diagnostic de ngrijire la relatrile pacientului , despre starea sa , ca apoi s planifice ngrijirea potrivit pentru suplinirea nevoii acestuia.Diagnosticul de ngrijiri i recomandrile sale sunt legate de funciile independente ale asistentei medicale , n timp ce implementarea recomandrilor ca urmare a diagnosticului medical ( pus de ctre medic ) reprezint funcia dependent a acesteia.Formularea diagnosticului de ngrijire cuprinde trei pri :- problema de sntate, de dependen notat P- etiologia sau cauza, notat E- semne, simptome prin care se manifest notat STipuri de diagnostic de ngrijire :- diagnostic actual :cnd manifestrile de dependen sunt observabile, prezente- diagnostic potenial : cnd o problem poate surveni dac nu se intervine- diagnostic posibil : cnd prezena unei astfel de probleme nu este sigur Elaborarea unui plan de ngrijire este o necesitate i poate fi pregtit pn la un anumit nivel i trebuie s fie scris, deoarece poate indica tuturor celor care acord ngrijiri pacientului, care este ordinea n care acestea trebuie acordate. Este uneori necesar ca acest plan de ngrijire s fie modificat zilnic, dar ngrijirile de baz sunt aceleai.Planificarea ngrijirile de baz sau interveniile asistentei medicale sunt parte integrant a planului terapeutic stabilit de medic, i implic determinarea aciunilor sau activitilor care vor duce la obinerea rezultatelor dorite.n planificarea ngrijirilor asistenta medical trebuie s formuleze obiective i s stabileasc mijloacele (interveniile) pentru rezolvare.Aplicarea planului de ngrijiri se realizeaz n practic.Evaluarea rezultatelor este o descriere precis i o apreciere a rezultatelor ngrijirilor acordate pacientului.