INCONTINENCIA URINARIA

INCONTINENCIAINCONTINENCIAURINARIAURINARIA

Dra. Nieves Dra. Nieves PerezPerez Gonzalez Gonzalez

Dra. Cristina Ayala Dra. Cristina Ayala OrtuetaOrtuetaServicio Rehabilitación. Hospital Servicio Rehabilitación. Hospital TxagorritxuTxagorritxu

DEFINICIONDEFINICION

“PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA“PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINAOBJETIVAMENTE DEMOSTRABLEOBJETIVAMENTE DEMOSTRABLE

Y QUE CONSTITUYE UN PROBLEMA Y QUE CONSTITUYE UN PROBLEMAHIGIENICO Y SOCIAL”HIGIENICO Y SOCIAL”

Internacional Internacional ContinenceContinence SocietySociety (ICS) (ICS)

NeuroulolNeuroulol andand UrodynUrodyn. 2002;21:167-78. 2002;21:167-78

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Definición que abarque:Definición que abarque:

SÍNTOMASSÍNTOMAS

SIGNOS FÍSICOSSIGNOS FÍSICOS

OBSERVACIÓN URODINÁMICAOBSERVACIÓN URODINÁMICA

CONDICIÓN EN CONJUNTOCONDICIÓN EN CONJUNTO

CONTINENCIA URINARIACONTINENCIA URINARIA

�� VEJIGA ESTABLE CON ACOMODACIÓN YVEJIGA ESTABLE CON ACOMODACIÓN YCAPACIDAD NORMALCAPACIDAD NORMAL

�� MECANISMOS DE CONTINENCIAMECANISMOS DE CONTINENCIAANATÓMICAMENTE NORMALES YANATÓMICAMENTE NORMALES YFUNCIONALMENTE COMPETENTES: cuello vesical,FUNCIONALMENTE COMPETENTES: cuello vesical,uretra, uretra, musculaturaestriadamusculaturaestriada uretral y del suelo pélvico uretral y del suelo pélvico

�� INTEGRIDAD DE LA INERVACIÓN AUTONÓMICA YINTEGRIDAD DE LA INERVACIÓN AUTONÓMICA YSOMÁTICA VESICOURETRALSOMÁTICA VESICOURETRAL

LA INCONTINENCIA URINARIA SÓLOLA INCONTINENCIA URINARIA SÓLOSE PRESENTA EN LA FASE DESE PRESENTA EN LA FASE DE

LLENADO VESICALLLENADO VESICAL

TIPOS DE INCONTINENCIATIPOS DE INCONTINENCIAURINARIAURINARIA

�� INCONTINENCIA URINARIA DEINCONTINENCIA URINARIA DEESFUERZO (IUE)ESFUERZO (IUE)

�� INCONTINENCIA DE URGENCIAINCONTINENCIA DE URGENCIA(IUU)(IUU)

�� INCONTINENCIA URINARIA MIXTAINCONTINENCIA URINARIA MIXTA(IUM)(IUM)

�� INCONTINENCIA PORINCONTINENCIA PORREBOSAMIENTOREBOSAMIENTO

�� ENURESISENURESIS

INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIADE ESFUERZO (IUE)DE ESFUERZO (IUE)

�� La más La más frecuente (50% (50% mujeres<demujeres<de 75 años) 75 años)

�� Pérdida súbita e involuntaria de orinaPérdida súbita e involuntaria de orinaasociada a cualquier actividad que aumenteasociada a cualquier actividad que aumentela presión la presión intraabdominalintraabdominal (toser, (toser, reirreir,,ejercicio físico…)ejercicio físico…)

�� Ausencia de contracción del Ausencia de contracción del detrusordetrusor

�� Presión Presión intravesicalintravesical>Presión uretral>Presión uretral

INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIADE ESFUERZO (IUE)DE ESFUERZO (IUE)

�� CAUSA: Fallo en los mecanismos deCAUSA: Fallo en los mecanismos deresistencia uretral:resistencia uretral:

- por - por hipermovilidadhipermovilidad uretral, la uretra desciende uretral, la uretra desciende

respecto a la posición anatómicarespecto a la posición anatómica

- por deficiencia - por deficiencia esfinterianaesfinteriana uretral uretral intrínseca intrínseca

�� SÍNTOMA: pérdida de orina con el esfuerzoSÍNTOMA: pérdida de orina con el esfuerzosin tener conciencia previa de ganas desin tener conciencia previa de ganas deorinarorinar

INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIADE URGENCIA (IUU)DE URGENCIA (IUU)

�� Pérdida involuntaria de orina acompañada oPérdida involuntaria de orina acompañada oinmediatamente precedida de “urgencia”inmediatamente precedida de “urgencia”

�� “urgencia”: aparición súbita de un deseo“urgencia”: aparición súbita de un deseomiccional claro e intenso,difícil de demorar debidomiccional claro e intenso,difícil de demorar debidola contracción involuntaria del detrusor vesicalla contracción involuntaria del detrusor vesical(detrusor hiperactivo)(detrusor hiperactivo)

�� Forma más común en > 75 años, en hombresForma más común en > 75 años, en hombres

IUUIUU

�� CAUSAS:CAUSAS:

-- Enfermedades neurológicasEnfermedades neurológicas-- Procesos obstructivos o inflamatorios uretralesProcesos obstructivos o inflamatorios uretrales(estenosis, litiasis, (estenosis, litiasis, postradioterapiapostradioterapia,,posquirúrgicos)posquirúrgicos)

�� SÍNTOMAS:SÍNTOMAS: urgencia urgencia miccionalmiccional, aumento de micción diurna, aumento de micción diurna(más de 8 micciones/24 horas) y (más de 8 micciones/24 horas) y nocturianocturia

INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIAMIXTA (IUM)MIXTA (IUM)

Pérdida involuntaria de orina asociada tanto aPérdida involuntaria de orina asociada tanto a

urgencia como a esfuerzo urgencia como a esfuerzo

INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIAPOR REBOSAMIENTOPOR REBOSAMIENTO

�� Pérdida involuntaria y continua de orina sinPérdida involuntaria y continua de orina sinfuerza y brevefuerza y breve

�� Presión Presión intravesicalintravesical>máxima presión uretral>máxima presión uretralsin actividad del sin actividad del detrusordetrusor

�� Retención urinaria crónicaRetención urinaria crónica

�� Causas:Causas:

-- Orgánicas obstructivas: tumores prostáticosOrgánicas obstructivas: tumores prostáticos

-- Funcionales: Funcionales: disinergiadisinergia vesicovesico--esfinterianaesfinteriana

ENURESISENURESIS

�� Pérdida del control consciente y voluntarioPérdida del control consciente y voluntariode la micciónde la micción

�� Durante el sueño: enuresis nocturnaDurante el sueño: enuresis nocturna

PREVALENCIA

�� Estudio EPINCONT:Estudio EPINCONT:

50% de mujeres incontinentes…..IUE 50% de mujeres incontinentes…..IUE

11% de mujeres incontinentes…..IUU 11% de mujeres incontinentes…..IUU

36% de mujeres incontinentes…..IUM 36% de mujeres incontinentes…..IUM

�� IUE……..quinta década (28% a 65%)IUE……..quinta década (28% a 65%)

IUM en>60 años (40% a 48%) IUM en>60 años (40% a 48%)

FACTORES DE RIESGO�� GÉNEROGÉNERO mujeres: x4 hasta los 60a. x2 a partir de los 60amujeres: x4 hasta los 60a. x2 a partir de los 60a�� EDAD. FACTORES RELACIONADOSEDAD. FACTORES RELACIONADOSDisminución del tejido elásticoDisminución del tejido elásticoAtrofia celularAtrofia celularDegeneración nerviosaDegeneración nerviosaReducción tono músculo lisoReducción tono músculo lisoHipoestrogenismoHipoestrogenismoDeterioro cognitivoDeterioro cognitivoInmovilidadInmovilidadPérdida de capacidad de concentración renalPérdida de capacidad de concentración renalComorbilidadComorbilidad: polifarmacia: polifarmacia

FACTORES DE RIESGO

�� MENOPAUSIA ,HIPOESTROGENISMOMENOPAUSIA ,HIPOESTROGENISMO

�� RAZARAZA

�� PESOPESO

factor de riesgo independiente factor de riesgo independiente en la IU en en la IU en

mujeres mayores y en la severidad de la IU.mujeres mayores y en la severidad de la IU.

FACTORES DE RIESGO

�� EMBARAZOEMBARAZO

�� PARIDADPARIDAD

Parto vaginal(24,2%) > Parto cesárea(15,8%) > Parto vaginal(24,2%) > Parto cesárea(15,8%) > NulíparasNulíparas(10,1(10,1%)%)

Parámetros obstétricos: Parámetros obstétricos:

RN>4000gr RN>4000gr

Circunferencia cefálica>38 Circunferencia cefálica>38 cmscms

Anestesia Anestesia epiduralepidural-IUE-IUE

FACTORES DE RIESGO

�� HISTERECTOMÍAHISTERECTOMÍA

�� FACTORES UROGINECOLÓGICOSFACTORES UROGINECOLÓGICOSProlapsos de pared vaginal u órganos pélvicosProlapsos de pared vaginal u órganos pélvicosDebilidad muscular suelo pelvianoDebilidad muscular suelo pelvianoCirugías Cirugías uroginecológicauroginecológicaEstreñimientoEstreñimientoCistitisCistitis

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

�� OTROS FACTORESOTROS FACTORES

Diabetes Diabetes mellitusmellitus

CardiopatíasCardiopatías

Demencia, enfermedad de Parkinson, ACVDemencia, enfermedad de Parkinson, ACV

Abuso de alcoholAbuso de alcohol

TabaquismoTabaquismo

Herencia?Herencia?

DIAGNÓSTICO

�� DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

�� PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

�� ANAMNESISANAMNESIS

�� EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

ANAMNESIS

�� ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

�� ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES.- edad, .- edad, comorbilidadcomorbilidad.- patología del aparato .- patología del aparato vésicovésico--esfinterianoesfinteriano::dm,infeccionesdm,infecciones

.- traumatismos previos.- traumatismos previos

.- antecedentes ginecológicos-obstétricos.- antecedentes ginecológicos-obstétricos

.- antecedentes quirúrgicos.- antecedentes quirúrgicos

.- antecedentes urológicos, radioterapia pélvica.- antecedentes urológicos, radioterapia pélvica

.- hábitos tóxicos: alcohol, cafeína..- hábitos tóxicos: alcohol, cafeína.

.- hábito de ingesta de líquidos.- hábito de ingesta de líquidos

ANAMNESIS

Características propias de la IUCaracterísticas propias de la IU

.- forma de inicio.- forma de inicio

.- tiempo de evolución.- tiempo de evolución

.- factores desencadenantes.- factores desencadenantes

.- relación con esfuerzos y/o urgencia.- relación con esfuerzos y/o urgencia

.- frecuencia, .- frecuencia, nocturianocturia

ANAMNESISANAMNESIS

�� TEST DE GRAVEDAD DE IU:TEST DE GRAVEDAD DE IU:

TEST DE SANDVIKTEST DE SANDVIK

ANAMNESIS

�� CUESTIONARIOS DE CALIDAD DECUESTIONARIOS DE CALIDAD DEVIDAVIDA

King’sKing’s Health Questionnaire Health Questionnaire

ICIQ-IU-SFICIQ-IU-SF

ANAMNESISANAMNESIS

�� DIARIO MICCIONALDIARIO MICCIONAL

Valora:Valora:

-- Frecuencia Frecuencia miccionalmiccional

-- Episodios de IUEpisodios de IU

-- Ingesta de líquidosIngesta de líquidos

-- Número de absorbentes o protecciónNúmero de absorbentes o protección

EXPLORACIÓN FÍSICA

�� ESTADO GENERALESTADO GENERAL

EdadEdad

PesoPeso

Balance articular y muscular generalBalance articular y muscular general

Estática y flexibilidad raquídea Estática y flexibilidad raquídea lumbosacralumbosacra

Estado mental, colaboraciónEstado mental, colaboración


�� EXAMEN NEUROLÓGICO BÁSICOEXAMEN NEUROLÓGICO BÁSICO

�� EXAMEN NEUROLÓGICO PERINEALEXAMEN NEUROLÓGICO PERINEAL

Estudio de la sensibilidad de las metámeras Estudio de la sensibilidad de las metámerassacrassacras

Estudio de la motricidad: reflejo anal, reflejo Estudio de la motricidad: reflejo anal, reflejobulbocavernosobulbocavernoso


�� BALANCE MUSCULAR PERINEALBALANCE MUSCULAR PERINEAL

MANUAL: ESCALA DE OXFORD MANUAL: ESCALA DE OXFORD

INSTRUMENTAL: PERINEOMETRO INSTRUMENTAL: PERINEOMETRO

perineometroperineometro

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

�� EXPLORACIÓN GINECOLÓGICAEXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

Presencia de Presencia de cistocelecistocele o o rectocelerectocele

Cicatrices posquirúrgicas, episiotomíaCicatrices posquirúrgicas, episiotomía

TrofismoTrofismo


�� OBJETIVAR LA INCONTINENCIA DEOBJETIVAR LA INCONTINENCIA DEESFUERZOESFUERZO

Con la vejiga llena Con la vejiga llena

Hacer toser a la paciente tanto en Hacer toser a la paciente tanto enbipedestación como en posiciónbipedestación como en posiciónginecológicaginecológica

Objetivar el escape Objetivar el escape


�� Q TIP-TESTQ TIP-TEST

Valora la Valora la hipermovilidadhipermovilidad de la uretra. de la uretra.

Se introduce un bastoncillo de algodón en la Se introduce un bastoncillo de algodón en lauretra y se valora el ángulo de la uretrauretra y se valora el ángulo de la uretrarespecto a la horizontal tanto en reposorespecto a la horizontal tanto en reposocomo en actividad (contracción del periné)como en actividad (contracción del periné)


�� PAD-TEST.(1 hora)PAD-TEST.(1 hora)

Variación en el peso de una compresa tras Variación en el peso de una compresa trasbeber medio litro de agua y realizar unabeber medio litro de agua y realizar unapauta de ejercicios durante una hora.pauta de ejercicios durante una hora.

�� ANÁLISIS DE ORINAANÁLISIS DE ORINA


ESTADO GENERALESTADO GENERALEXAMEN NEUROLÓGICOEXAMEN NEUROLÓGICOBALANCE MUSCULAR PERINEALBALANCE MUSCULAR PERINEALEXPLORACIÓN GINECOLÓGICAEXPLORACIÓN GINECOLÓGICAOBJETIVACIÓN DE LAOBJETIVACIÓN DE LAINCONTINENCIAINCONTINENCIA

Q TIP TESTQ TIP TESTPAD TESTPAD TESTANALÍTICAANALÍTICA

�� TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS:TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS:CITOSCOPIACITOSCOPIA

Ante la sospecha de patología orgánicaAnte la sospecha de patología orgánica

�� URODINAMIAURODINAMIA

Fracaso del tratamiento conservadorFracaso del tratamiento conservador

Indicación de intervención quirúrgica en IUEIndicación de intervención quirúrgica en IUE

TÉCNICAS DE IMAGEN

�� ECOGRAFIA TRANSVAGINAL OECOGRAFIA TRANSVAGINAL OTRANSRECTALTRANSRECTAL

Valoración de la movilidad uretralValoración de la movilidad uretralCuantifica prolapsosCuantifica prolapsosValoración de Valoración de rectocelerectocele y y enteroceleenteroceleControl de mallas e implantes Control de mallas e implantes postquirúrgicospostquirúrgicosMedida del residuo Medida del residuo postmiccionalpostmiccionalValoración de Valoración de uropatíauropatía obstructiva secundaria obstructiva secundaria

TÉCNICAS DE IMAGENTÉCNICAS DE IMAGEN

�� RMNRMN

Muy buena valoración anatómica de todos losMuy buena valoración anatómica de todos loselementos del suelo pélvicoelementos del suelo pélvico

RMN dinámica RMN dinámica

RMN volumétricas 3D RMN volumétricas 3D

URODINAMIA

�� CICLO MICCIONALCICLO MICCIONAL

LLENADO VESICALLLENADO VESICALPRIMERA SENSACIÓN DE DESEOPRIMERA SENSACIÓN DE DESEOMICCIONALMICCIONAL

DESEO MICCIONAL NORMALDESEO MICCIONAL NORMALVACIADO VESICALVACIADO VESICALLLENADO VESICALLLENADO VESICAL

URODINAMIA

�� FASE DE LLENADO VESICALFASE DE LLENADO VESICALSENSIBILIDADSENSIBILIDAD

CAPACIDADCAPACIDADACOMODACIÓNACOMODACIÓN

DETRUSOR ESTABLEDETRUSOR ESTABLE

SISTEMA ESFINTERIANO COMPETENTESISTEMA ESFINTERIANO COMPETENTE�� FASE DE VACIADOFASE DE VACIADO

RELAJACIÓN DE ESFÍNTERESRELAJACIÓN DE ESFÍNTERESCONTRACCIÓN DEL DETRUSORCONTRACCIÓN DEL DETRUSOR

MICCIÓN A BAJA PRESIÓNMICCIÓN A BAJA PRESIÓNAUSENCIA DE RESIDUO POSTMICCIONALAUSENCIA DE RESIDUO POSTMICCIONAL

URODINAMIA

�� TÉCNICA POR EXCELENCIA EN ELTÉCNICA POR EXCELENCIA EN ELESTUDIO DE LA IUESTUDIO DE LA IU

�� PRESIÓN, FLUJO Y VOLUMEN DEPRESIÓN, FLUJO Y VOLUMEN DEORINA: UNIDAD FUNCIONALORINA: UNIDAD FUNCIONALVESICOURETRALVESICOURETRAL

�� DIFERENCIA LA IUE DE IUUDIFERENCIA LA IUE DE IUU

URODINAMIA

�� INDICACIÓN:INDICACIÓN:

No respuesta al tratamiento conservador No respuesta al tratamiento conservador

Pacientes sometidos a cirugía o que van a Pacientes sometidos a cirugía o que van aser intervenidos próximamenteser intervenidos próximamente

Enfermos con afectación neurológica Enfermos con afectación neurológica

Dudas diagnósticas Dudas diagnósticas

URODINAMIA

�� TÉCNICAS DIAGNÓSTICASTÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

FLUJOMETRÍA MICCIONALFLUJOMETRÍA MICCIONAL

CISTOMANOMETRÍACISTOMANOMETRÍA

PRESIÓN DE FUGAPRESIÓN DE FUGA

PERFIL URETRALPERFIL URETRAL

ESTUDIO PRESIÓN/FLUJOESTUDIO PRESIÓN/FLUJO

URODINAMIA

�� FLUJOMETRIA MICCIONALFLUJOMETRIA MICCIONAL

Registro del caudal urinario realizado enRegistro del caudal urinario realizado encondiciones fisiológicascondiciones fisiológicas

FLUJO MÁXIMO ( FLUJO MÁXIMO (Q.MAXQ.MAX.).)

MORFOLOGÍA DE LA CURVA MORFOLOGÍA DE LA CURVA

�� Tras la Tras la flujometríaflujometría hay que valorar si queda hay que valorar si quedaorina residual (orina residual (sondajesondaje o eco) antes de o eco) antes decontinuar con el llenado vesicalcontinuar con el llenado vesical

URODINAMIA

�� PERFIL URETRALPERFIL URETRAL

Medición de las presiones generadas por laMedición de las presiones generadas por lauretra en condición de reposo (perfil estático)uretra en condición de reposo (perfil estático)o frente a diferentes situaciones (perfilo frente a diferentes situaciones (perfildinámico).dinámico).

Un perfil bajo va a favor de una incontinenciaUn perfil bajo va a favor de una incontinenciade esfuerzo por incompetencia de esfuerzo por incompetencia esfinterianaesfinteriana o obaja resistencia uretralbaja resistencia uretral

URODINAMIAURODINAMIA

�� CISTOMANOMETRÍACISTOMANOMETRÍA

Registro de las presiones generadas durante laRegistro de las presiones generadas durante lafase de llenado vesical.fase de llenado vesical.

Si se acompaña del estudio en fase de vaciadoSi se acompaña del estudio en fase de vaciadose llama ESTUDIO PRESIÓN-FLUJO y esse llama ESTUDIO PRESIÓN-FLUJO y esel estudio el estudio urodinámicourodinámico completo y completo yconvencionalconvencional

URODINAMIA

�� FLUJOMETRIAFLUJOMETRIA�� FASE DE LLENADOFASE DE LLENADO Sensibilidad (normal, Sensibilidad (normal, aumaum, , dismindismin o ausente) o ausente) Capacidad (normal, Capacidad (normal, aumaum. . DismDism.).) Acomodación (normal o Acomodación (normal o dismdism)) DetrusorDetrusor en el llenado (normal o hiperactivo) en el llenado (normal o hiperactivo) EsfinterEsfinter en el llenado (competente o no ) en el llenado (competente o no )�� FASE DE VACIADOFASE DE VACIADO Función del Función del detrusor(normaldetrusor(normal o o hipoactivohipoactivo)) Uso de la prensa abdominal (si o no) Uso de la prensa abdominal (si o no)

INCONTINENCIA URINARIA

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